Situación actual e incidencias de las alergias alimentarias · EAACI EAACI EAACI Position Paper....

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Dr Negro AlvarezNoviembre 2005 www.alergomurcia.com

Situación actual e incidencias de las alergias alimentarias

DR. JOSDR. JOSÉÉ MMªª NEGRO ALVAREZNEGRO ALVAREZSERVICIO DE ALERGOLOGSERVICIO DE ALERGOLOGÍÍA. A. H.UH.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA. VIRGEN DE LA ARRIXACA

Profesor Asociado de AlergologProfesor Asociado de Alergologíía. a. Universidad de Murcia Universidad de Murcia (ESPA(ESPAÑÑA)A)

Dr Negro AlvarezNoviembre 2005

EAACI Position Paper. Allergy 1995; 50: 623-35EAACI EAACI PositionPosition PaperPaper. . AllergyAllergy 1995; 50: 6231995; 50: 623--3535

Reacciones Adversas a AlimentosReacciones Adversas a Alimentos

Tóxicas

No mediadapor IgE

MecanismoInmunológico

Farmacológica Enzimática Indeterminada

No tóxicas

Reacciones adversas a alimentos

Mecanismo NOInmunológico

PsicosomáticaMediadadapor IgE

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CONCEPTO

ReacciReaccióón adversa a alimentosn adversa a alimentos:: es cualquier es cualquier respuesta respuesta clclíínicamente anormalnicamente anormal que se pueda que se pueda atribuir a la ingestiatribuir a la ingestióón, contacto o inhalacin, contacto o inhalacióón de n de un alimento o de sus derivados o de un aditivo un alimento o de sus derivados o de un aditivo contenido en el mismo.contenido en el mismo.

Alergia alimentariaAlergia alimentaria:: reaccireaccióón de hipersensibilidad n de hipersensibilidad mediada por anticuerpos IgEmediada por anticuerpos IgE, como resultado , como resultado de la ingesta, contacto o inhalacide la ingesta, contacto o inhalacióón de un n de un alimento o aditivo contenido en el mismo.alimento o aditivo contenido en el mismo.

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REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOSREACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS1.1. TTÓÓXICAS:XICAS:

•• INTOXICACIONES:INTOXICACIONES:–– DE ORIGEN NATURAL (DE ORIGEN NATURAL (EjEj: toxinas de : toxinas de

hongos).hongos).–– POR CONTAMINACIPOR CONTAMINACIÓÓN (N (EjEj: :

Insecticidas).Insecticidas).•• TOXIINFECCIONES:TOXIINFECCIONES:

–– ENTEROTOXIGENTEROTOXIGÉÉNICAS.NICAS.–– INVASIVAS (INVASIVAS (EjEj: : viriasisviriasis).).

2.2. NO TOXICAS:NO TOXICAS:•• INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS.GICAS.•• NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS.GICAS.•• PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.

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1.1. TTÓÓXICASXICAS2.2. NO TOXICAS:NO TOXICAS:

•• INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS:GICAS:Mediadas por IgE:Mediadas por IgE:* SINDROME DE ALERGIA ORAL (Prurito y/o * SINDROME DE ALERGIA ORAL (Prurito y/o

angioedemaangioedema orofaringeoorofaringeo sin urticaria)sin urticaria)* URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA (en muchas * URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA (en muchas ocasiones precedida de episodios de prurito ocasiones precedida de episodios de prurito orofarorofarííngeongeo) Y ACOMPA) Y ACOMPAÑÑADA DE NAUSEAS ADA DE NAUSEAS Y VOMITOS.Y VOMITOS.* SHOCK ANAFILACTICO.* SHOCK ANAFILACTICO.* ASMA.* ASMA.* RINITIS. * RINITIS. * * ¿¿DERMATITIS ATOPICA ?.DERMATITIS ATOPICA ?.No mediadas por IgE.No mediadas por IgE.

•• NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS.GICAS.•• PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.


1. T1. TÓÓXICASXICAS2. NO TOXICAS:2. NO TOXICAS:

INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS:GICAS:Mediadas por Mediadas por IgEIgE..

No mediadas por No mediadas por IgEIgE::* ENTEROPATIAS DEL INTESTINO DELGADO.* ENTEROPATIAS DEL INTESTINO DELGADO.* COLITIS.* COLITIS.* GASTROENTERITIS EOSINOFILICA.* GASTROENTERITIS EOSINOFILICA.

-- PATRON MUCOSO.PATRON MUCOSO.-- PATRON MUSCULAR.PATRON MUSCULAR.-- PATRON SEROSO.PATRON SEROSO.

* * SSííNDROMENDROME NEFRNEFRÓÓTICO IDIOPTICO IDIOPÁÁTICO TICO ASOCIADO A ENTEROPATIA POR LECHE DE ASOCIADO A ENTEROPATIA POR LECHE DE VACAVACA

NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS.GICAS.PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.

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1. T1. TÓÓXICASXICAS2. NO TOXICAS:2. NO TOXICAS:

•• INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS.GICAS.•• NO INMUNIOLNO INMUNIOLÓÓGICAS:GICAS:

-- EnzimEnzimááticasticas::* Deficiencias de * Deficiencias de disacaridasasdisacaridasas (lactasa, (lactasa, sucrasasucrasa).).* * GalactosemiaGalactosemia (galactosa 1 fosfato (galactosa 1 fosfato uridiluridil

transferasatransferasa, , uridinauridina difosfatodifosfato--4 4 epimerasaepimerasa))* * FenilcetonuriaFenilcetonuria ((fenilamonafenilamona hidroxilasahidroxilasa).).* Intolerancia al alcohol (aldeh* Intolerancia al alcohol (aldehíído do deshidrogenasadeshidrogenasa).).* Fabismo (G6PD).* Fabismo (G6PD).

-- FarmacolFarmacolóógicas:gicas:* Aminas * Aminas vasoactivasvasoactivas::

-- MonoaminasMonoaminas ((tiraminatiramina).).-- Histamina.Histamina.

* Liberaci* Liberacióón inespecn inespecíífica de histamina.fica de histamina.* Aditivos.* Aditivos.

-- DesconocidasDesconocidas•• PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICAS.TICAS.


USA: 20% presentan Reacciones Adversas a Alimentos

Bischoff S y Cols. Gastroenterology 2005; 128: 1089–1113

5


Alérgicas en USA:

Adultos: 3,5-4%

Niños < 3 años: 6%

Muñoz-Furlong A y Cols. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: S100

Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 805-19


EspaEspañña: 3,6%a: 3,6%Alergológica 1992

Europa:

• Niños: 0,3-7,5%

• Adultos: 1,4-2,4%

•Young E y Cols. Lancet 1994; 343: 1127-30

•Niestijl Jansen JJ y Cols. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 446-56.

6


4,34,3

2,42,4

3,53,5

4,44,4

4,24,2

3,63,6

2,12,1

3,33,3

4,34,3

3,33,3

AlergolAlergolóógicagica 19921992

Alergia a Alimentos: Alergia a Alimentos: PrevalenciaPrevalencia


4,34,3

2,42,4

3,53,5

4,44,4

4,24,2

3,63,6

2,12,1

3,33,3

4,34,3

3,33,3

AlergiaAlergiaAlimentosAlimentos

3,63,63,6

Alergia a Alimentos: Alergia a Alimentos: PrevalenciaPrevalencia

Alergol Alergol InmunolInmunol Clin 2004; 19: 2Clin 2004; 19: 2

4,84,84,8

7


SEMIOLOGÍA ALÉRGICA (MOTIVOS DE CONSULTA)(2391 pacientes)

0,6

0,6

0,7

0,7

1,1

1,1

1,4

1,6

1,8

3,1

8,5

8,7

14,5

15,9

20,5

25,2

25,8

35,7

50,9

0 10 20 30 40 50 60

OTROS

EOSINOFILIA

INFECCIONES

REAC. LÁTEX

REAC. HIMENÓPTEROS

ELEV. IgE ESPEC.

ELEV. IgE TOTAL

ANAFILAXIA

DIGESTIVOS

ÓTICA

REAC. ALIMENTOS

FARÍNGEA

REAC. MEDICAMENTOS

RUIDOS TÓRAX

CUTÁNEOS

DISNEA

TOS

OCULAR

NASAL

AlergolAlergolóógicagica 20052005


ANTIGENO

Ac IgE

CPA

LB

YY

Y YY

Y

Interacción T - B

Y Y

MASTOCITO

Y Y

EOSINÓFILO

Y Y

BASÓFILO

LTh2

8


IgG anti FcεRI

IgG anti FcεRI

IgG antiIgE

IgG antiIgE

Sustancia PSustancia P

C5aC5a

OpiáceosOpiáceos

ALERGENO

PBM eosinofIlicaPBM eosinofIlica

FcεRIFcεRI

FcεRIFcεRI

FcεRIFcεRI

IgE

NO INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO

Toll-like receptorToll-like receptor

Productos bacterias, virusProductos bacterias, virus


FcεR1 dimerizado e IgE unido al AlergenoFcεR1 dimerizado e IgE unido al Alergeno

Región que fija el alergeno

CCLL

CCεε22

α2 α1

α β γ γ

IgE

CCεε33 CCεε44

VVHH VVLL

FcεRI

CCLL

CCεε22

α2α1

α βγ γ

IgE

CCεε33CCεε44

VVHHVVLL

FcεRI

ALERGENO

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YYReceptor de altaafinidad para IgE

(FcεRI)IgE

Antígeno

G?

PTK?

Fosfolipasa C

PIP2

DAG

IP3

PKC inactiva

PKC activaCa++

F o s fol i p

i do

s

Cadena ligera dela miosina-fosfatoGránulo

secretorio

E X O C I T O S I S

HistaminaEnzimas

CitocinasF. quimiotácticos

Ca++Ca++

Calcio-calmodulinakinasa

Cadena ligera dela miosina-fosfato

Fusógenos

Fosfolipasa A2

F o s f a t i d i l c o l i n a ( P C)

Liso-PC

Ácidoaraquidónico

Ciclo-oxigenasa 5-Lipoxigenasa

PGG2PGH2

5-HPETE

LTA4

LTB4

LTC4

Tromboxanos

Prostaciclina

Prostaglandinas

S E C R E C I Ó N

TxA2 PGI2 PGD2PGE2

PGF2α

LTC4 LTD4 LTE4

RETICULOENDOPLASMÁTICO


10



11



Manifestaciones clínicas

Cutáneas: 80-85%

• Urticaria

• Angioedema

• Dermatitis atópica (?)

12



Digestivas: 20-30%

• S. Alergia oral

• Nauseas/vómitos

• Dolor abdominal



Respiratoria: 10-13%

• Rinitis

• Asma

• Disfonia

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Cardiovascular:

• Shock anafiláctico


ANAFILAXIA DEPENDIENTE DE ALIMENTOS E INDUCIDA POR EJERCICIO

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ALERGIA A LÁTEX

Los pacientes alLos pacientes aléérgicos al lrgicos al láátex pueden tex pueden tambitambiéén ser aln ser aléérgicos a algunos alimentos, rgicos a algunos alimentos, especialmente a losespecialmente a los plpláátanos, aguacates, tanos, aguacates, kiwikiwi y castay castaññas.as.

PlPláátanotano AguacateAguacate KiwiKiwi


ALERGIA A LÁTEXAproximadamente la mitad de los pacientes Aproximadamente la mitad de los pacientes

alaléérgicos a lrgicos a láátex muestran alergia asociada a tex muestran alergia asociada a determinadosdeterminados alimentos. A su vez, la mitad de alimentos. A su vez, la mitad de estas reacciones a alimentos se manifiestan estas reacciones a alimentos se manifiestan como anafilaxia sistcomo anafilaxia sistéémica,mica, repartirepartiééndose la ndose la otra mitad entre sotra mitad entre sííndrome oral, urticaria y/o ndrome oral, urticaria y/o angioedema. Los alimentos mangioedema. Los alimentos máás coms comúúnmentenmenteimplicados son el implicados son el plpláátanotano (28%),(28%), el el aguacateaguacate(28%),(28%), melmelóón, la castan, la castaññaa (24%)(24%) y el y el kiwikiwi (20%);(20%);y con menosy con menos frecuencia la papaya, nuez, higo, frecuencia la papaya, nuez, higo, fruta de la pasifruta de la pasióón, mango, patata, tomate, etc.n, mango, patata, tomate, etc.

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2. Larvas en

el agua

4. Pescados y cefalópodos

3. Pequeños peces y crustáceos

5. Hombre

1. Mamíferos marinos

16


Pacientes: 434 Controles: 434Pacientes: 434 Controles: 434

Fernández de Corres L y Cols. Alergol Inmunol Clin2001; 16: 337-346


Criterios de sensibilización a Anisakis simplexPruebas cutáneas positivas con extracto de Anisakis simplex y/o IgE específica frente a Anisakis simplex CAP>0,7 kU/l.

Criterios de alergia a Anisakis simplexUrticaria o angioedema (o anafilaxia) en las seis horas posteriores a la toma de pescado, sensibilización a Anisakis simplex, y pruebas cutáneas negativas con mezclas de pescado blanco y azul, y prick negativo con el pescadosospechoso.

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Consumo CONTROLES PACIENTES

Alto 14% 36%

Medio

Bajo 5,1% 27,2%

TOTAL

13,1 18,1

45,6%45,6%45,6%15,7%15,7%15,7%

TOTAL 13,1% 38,1%


Consumo PACIENTES

Alto 19,6%

Medio 23,8

Bajo 9,8%

TOTAL

19,2

TOTAL 19,2%

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ALERGENOS OCULTOS ALIMENTARIOS

Son aquellos que no estSon aquellos que no estáán especificados en las etiquetas o n especificados en las etiquetas o que figuran con un nombre desconocido para el que figuran con un nombre desconocido para el consumidor.consumidor.

TRIGO: TRIGO: harina, gluten, salvado, cuscharina, gluten, salvado, cuscúús, germen cereal, s, germen cereal, almidalmidóón, fibra, sn, fibra, séémola, mola, semolsemolíínana..

LECHE: LECHE: casecaseíína, na, caseinatocaseinato, , lactoalblactoalbúúminamina, mantequilla, , mantequilla, queso, margarina.queso, margarina.

HUEVO: HUEVO: albalbúúmina, coagulante, mina, coagulante, emulsificanteemulsificante, globulina, , globulina, lecitina, lecitina, livetinalivetina, , lisozimalisozima, , ovoalbovoalbúúminamina, , ovomucoideovomucoide, , ovovitelinaovovitelina, vitelina., vitelina.

SOJA: SOJA: emulsificanteemulsificante, , tamartamaríí, , proteinaproteina vegetal, goma vegetal, goma araráábiga, goma vegetal, goma de biga, goma vegetal, goma de guarguar, , glutamatoglutamatomonosmonosóódicodico, almid, almidóón, n, espesantaespesanta, estabilizador., estabilizador.


NIÑOS ADULTOS

Leche de vaca 2,5% 0,3%

Huevo 1,3% 0,2%

Cacahuete 0,8% 0,6%

Pescado 0,1% 0,4%

Marisco 0,1% 2,0%

En general 6% 2,7%

Muñoz-Furlong A y Cols J Allergy Clin Immunol 2004; 113: S100

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TOTALTOTAL > 5 A> 5 AÑÑOSOS < 5 A< 5 AÑÑOSOSFrutos secosFrutos secos 30%30% 37%37% 11%11%LecheLeche 25%25% 7%7% 34%34%FrutasFrutas 18%18% 5%5%HuevoHuevo 16%16% 10%10% 14%14%PescadoPescado 14%14% 12%12%Marisco 8%Marisco 8% 12%12%LegumbresLegumbres 5% 5% 6%6% 7%7%CerealesCereales 5%5% 8%8%HortalizasHortalizas 4%4% 5%5%OtrosOtros 10%10%


-- Frutas, verduras, frutos secosFrutas, verduras, frutos secos 9393-- Moluscos y crustMoluscos y crustááceosceos 2121-- PescadosPescados 1616-- HuevoHuevo 1515-- CervezaCerveza 1212-- Carne de conejoCarne de conejo 33-- MielMiel 33-- LecheLeche 22-- ChocolateChocolate 22-- Galletas de cocoGalletas de coco 11-- Carne de pollo, pavo, gallinaCarne de pollo, pavo, gallina 11

PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS SOBRE PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS SOBRE 169 PACIENTES ADULTOS169 PACIENTES ADULTOS

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LA ALERGIA A FRUTAS, LEGUMBRES, LA ALERGIA A FRUTAS, LEGUMBRES, PESCADOS Y MARISCOS PARECEN SER LAS PESCADOS Y MARISCOS PARECEN SER LAS MMÁÁS PERSISTENTES, YA QUE LAS PRODUCIDAS S PERSISTENTES, YA QUE LAS PRODUCIDAS POR LECHE Y HUEVO SUELEN DESAPARECER A POR LECHE Y HUEVO SUELEN DESAPARECER A PARTIR DE LOS TRES APARTIR DE LOS TRES AÑÑOS DE VIDA.OS DE VIDA.


Alergenos de alimentosClase 1 (alergenos mayores)Clase 1 (alergenos mayores)

SensibilizantesSensibilizantes primariosprimariosLa sensibilizaciLa sensibilizacióón puede ocurrir en tracto n puede ocurrir en tracto

gastrointestinalgastrointestinalGlicoproteinasGlicoproteinas hidrosolubleshidrosolublesPmPm 1010--70 70 KdKdEstables a la acciEstables a la accióón del calor, n del calor, áácidos y cidos y proteasasproteasas

Clase 2 (reactividad cruzada)Clase 2 (reactividad cruzada)ProteinasProteinas generalmente derivadas de plantasgeneralmente derivadas de plantasGran labilidad al calorGran labilidad al calorDificilesDificiles de aislarde aislarDificilDificil estandarizar extractos para el diagnestandarizar extractos para el diagnóósticostico

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Clase 1 (alergenos mayores)Leche de vacaLeche de vaca

CaseinaCaseina ((αα, , ββ, , κκ), ), αα--lactoalblactoalbúúminamina, alb, albúúmina smina sééricaricaHuevosHuevos

OvomucoideOvomucoide, , OvoalbOvoalbúúminamina, , OvotransferrinaOvotransferrinaCacahuetesCacahuetes

VicillinaVicillina, Conglutina, , Conglutina, GlicininaGlicininaSojaSoja

GlicininaGlicinina, , ProfilinaProfilina, Inhibidor de tripsina, Inhibidor de tripsinaCamarCamaróónn

TropomiosinaTropomiosinaProteinasProteinas transportadoras de Ltransportadoras de Líípidos (pidos (LTPsLTPs))

Manzana, albaricoque, Manzana, albaricoque, melocotonmelocoton, ciruelo, ciruelo


Leche y HuevoBosBos domesticusdomesticus vacavaca ((lecheleche))

BosBos d 4d 4 alphaalpha--lactalbuminalactalbuminaBosBos d 5d 5 betabeta--lactoglobulinalactoglobulinaBosBos d 6d 6 serum serum albuminaalbuminaBosBos d 7d 7 inmunoglobulinainmunoglobulinaBosBos d 8d 8 caseinacaseina

Gallus Gallus domesticusdomesticus pollo/gallinapollo/gallina-- HuevoHuevoGal d 1Gal d 1 ovomucoideovomucoideGal d 2Gal d 2 ovalbuminaovalbuminaGal d 3Gal d 3 Ag22, Ag22, conalbuminaconalbumina, , transferrinatransferrinaGal d 4Gal d 4 lisozimalisozimaGal d 5 Gal d 5 albuminaalbumina ssééricarica de de pollopollo (s(sííndrome avendrome ave--huevo)huevo)

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GlucanasasGlucanasaslláátex, banana, aguacate, castatex, banana, aguacate, castañña, etc.a, etc.

ChitinasasChitinasasLLáátex (tex (HebHeb 6), aguacate6), aguacate

TaumatinaTaumatina--likelikeCereza, manzana, Cereza, manzana, kiwikiwi

HomHomóólogos de logos de BetBet 11Manzana, cereza, albaricoque, melocotManzana, cereza, albaricoque, melocotóón, pera, n, pera,

zanahoria, apio, perejil, avellanazanahoria, apio, perejil, avellanaHomHomóólogos de logos de BetBet 2 2

LLáátex, apio, patata, pera, cacahuete, sojatex, apio, patata, pera, cacahuete, soja

Clase 2 (responsables de reactividad cruzada y del síndrome látex-frutas)


Todo lo bueno es pecado, o engorda, o…

¡CAUSA ALERGIA¡

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