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Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

SISTEMA DE FUSIÓN OCCIPITO-CERVICALImplantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto “Información importante” (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN Sistema de fusión occipito-cervical 2

Principios de la AO 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

TÉCNICA QUIRÚRGICA Preparación 6

Fijación occipito-cervical con placa occipital 8

Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 21

Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 31

Técnica opcional: Uso del conector OC Top 41 Loading con placa occipital

Técnica opcional: Uso del conector OC Top 49 Loading con barras para occipucio

INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 57

Instrumentos 64

Compatibilidad del sistema de fusión 68 occipito-cervical

IMPLANTES DE BIOMATERIALES Implantes de biomateriales 69

1 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

Barras para occipucio

Rótulas occipitales, 2 agujeros

Placa occipital, lateral

Rótulas occipitales, 1 agujero

Placa occipital, medial

Posibilidades versátiles de fijación al occipucioEl sistema Occipito-Cervical Fusion ofrece varias opciones de implante para mejorar la fi jación al occipucio y reducir la huella del implante.

Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio.

El sistema de fusión occipito-cervical Synthes está indi-cado para proporcionar estabilización y promover la fu-sión de la unión occipito-cervical. Comprende un juego completo de implantes e instrumentos ideados para opti-mizar la fi jación al occipucio y conectarse fácilmente con todos los sistemas cervicales posteriores y torácicos de ba-rras y tornillos Synthes.

Placa occipitalLa placa occipital está disponible como cuña medial o la-teral, con un ancho de 50 mm o 60 mm. La placa se fi ja al occipucio con tornillos.• Superfi cie inferior tratada mediante chorreado con per-

las para reducir el deslizamiento intraoperatorio• Cuerpo de conexión de la barra variable para permitir la

rotación y el ajuste medial/lateral• Placa de perfi l bajo, 2 mm• Permite una angulación del tornillo de 15 • Hendiduras de doblado para la curvatura• Disponible como soporte para barras premoldeadas o

rectas deB3.5 mm oB4.0 mm

SISTEMA DE FUSIÓN OCCIPITO-CERVICAL


Conector OC• Cuenta con la tecnología top-loading• Facilita la conexión de la rótula / placa occipital al torni-

llo Synapse• Disponible en modelo recto o premoldeado a 110°• Disponible conB3.5 mm yB4.0 mm • TAN (Ti-6Al-7Nb)

Rótulas occipitales• Facilita la conexión a barras• Poca huella, bajo perfi l• Disponible como soporte para barras premoldeadas o

rectas deB3.5 mm oB4.0 mm• Titanio puro (TICP) y TAN (Ti-6Al-7Nb)• Disponible en confi guraciones con uno y dos agujeros

para tornillo

Tornillos occipitales• Tornillos TAN de B 4.5 mm o tornillos TAN (rescate) de

B5.0 mm• Punta roma• Longitud de 4–18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora


1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

2 Ibid.3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York:

Thieme

Conservación de la vascularizaciónLa técnica atraumática adecuada permite una separación o un trastorno mínimos de las raíces nerviosas y de la du-ramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articula-res. La técnica quirúrgica y el diseño del implante ideales reducen al mínimo el daño de las estructuras anatómicas; es decir, las cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandas se conservan intactas y crean un entorno fisiológico que facilita la cicatrización.

Movilización precoz y activaLa capacidad para restablecer las características anatómi-cas normales de la columna vertebral puede permitir el alivio inmediato del dolor, lo que tiene como resultado un paciente más activo y funcional. La estabilización raquídea permite aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad.

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO/ASIF) formuló los cuatro principios básicos de la os-teosíntesis, que se han convertido en las pautas para la fi-jación interna.1 Dichos principios son:• Alineación anatómica• Fijación interna estable• Conservación de la vascularización• Movilización precoz y activa

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fractu-ras en las extremidades y de la fusión de la columna ver-tebral son básicamente idénticos. Uno de los objetivos es-pecíficos en la columna vertebral es devolver la máxima funcionalidad posible a los elementos neurales lesiona-dos.2

Principios de la AO aplicados a la columna vertebral3

Alineación anatómicaEn la columna vertebral, implica restablecer y mantener la curvatura natural y la función protectora de la columna vertebral. Al restablecer sus características anatómicas na-turales, es posible mejorar la biomecánica raquídea y ali-viar el dolor.

Fijación interna estableEn la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino también mantener el equilibrio y la forma tridimen-sional fisiológica de la columna3. Si el segmento vertebral es estable, permite que se produzca la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo.

PRINCIPIOS DE LA AO


El sistema de fusión occipito-cervical Synthes, en combi-nación con un sistema de barra y tornillo posterior Synthes, (por ejemplo, Synapse o Axon), está indicado para proporcionar estabilización y promover la fusión de la columna cervical y de la unión occipito-cervical (Occipucio-T3) para las indicaciones siguientes:

IndicacionesInestabilidades occipito-cervicales y de la columna cervical superior:• Artritis reumatoide• Anomalías congénitas• Lesiones postraumáticas• Tumores• Infecciones

Inestabilidades de la columna cervical inferior y torácica superior:• Lesiones postraumáticas• Tumores• Inestabilidad iatrogénica tras laminectomía, etc.

Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas en la columna cervical inferior y torácica superior.

Fusiones cervicales anteriores que requieren estabilización posterior adicional.

Contraindicaciones• La destrucción de columna vertebral acompañada de

pérdida de soporte ventral (a causa de tumores, fractu-ras o infecciones) tiene como resultado una gran inesta-bilidad de la columna cervical y de la columna dorsal alta. En estos casos, la estabilización con este sistema por sí solo no es suficiente. La estabilización anterior complementaria es indispensable.

• Osteoporosis grave

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES


1Preparación

Juegos recomendados

01.601.022 Sistema de fusión occipito-cervical 3.5, en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de

B3.5 mm)

01.614.022 Sistema Synapse 3.5, en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras deB3.5 mm)

Los implantes también se suministran en envase estéril.

Juegos optativos

01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de

B4.0 mm)

01.615.022 Sistema Synapse 4.0, en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras deB4.0 mm)

187.098 Axon en Vario Case

Nota: Las barras para el sistema Synapse están dis-ponibles enB3.5 mm yB4.0 mm.

Cuando se utilicen barras deB4.0 mm, deben combi-narse con tornillos Synapse 4.0 / placas / rótulas Fusión OC 4.0 y el juego de instrumentos Synapse / Fusión occipi-to-cervical 4.0 que se enumera anteriormente.

PREPARACIÓN


2Planificación preoperatoria

Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen nece-sarias para planificar la colocación del implante y visuali-zar las peculiaridades anatómicas del paciente.

3Coloque al paciente

La colocación del paciente es fundamental para las inter-venciones de fusión occipitocervicales. El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre la mesa de quirófano, con la cabeza bien inmovilizada. Debe confirmarse la co-rrecta colocación del paciente mediante visualización di-recta y mediante radiografía antes de la colocación de los paños quirúrgicos.

Advertencia: Debe tenerse siempre precaución al co-locar al paciente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica.

4Método

Utilice el abordaje quirúrgico estándar para exponer las apófisis espinosas y las láminas de las vértebras que se va a fusionar, y la protuberancia occipital externa.

5Montaje de los instrumentos

Los siguientes instrumentos deben montarse antes de po-der utilizarlos:• Medidor de profundidad• Macho para tornillo de cortical• Guía de broca/macho con escala

Monte los instrumentos conforme a las instrucciones de montaje disponibles en:www.synthes.com/reprocessing


Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon

1Fijación a la columna cervical y dorsal alta

Juego recomendado

01.614.022 Sistema Synapse 3.5, en Vario Case

Juegos optativos



Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervi-cal y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. El procedimiento quirúrgico se describe en las técnicas quirúrgicas correspondientes a los sistemas Synapse (046.000.981) o Axon (046.000.179).

FIJACIÓN OCCIPITO-CERVICAL CON PLACA OCCIPITAL


2Determinación de la forma y el tamaño de la placa occipital

Instrumentos

03.161.001/ Plantilla maleable para placa occipital, 03.161.002 medial, pequeña/grande

03.161.011/ Plantilla maleable para placa occipital, 03.161.012 lateral, pequeña/grande

387.689 Sujetaplacas

Seleccione una plantilla maleable del estilo de placa que se estime que se ajuste mejor al occipucio. Calcule la dis-tancia medial/lateral de las barras para determinar el ta-maño de placa apropiado. Moldee la plantilla de la placa para que se ajuste a la anatomía.


Ranura de desplazamiento del cuerpo de conexión de la barra

Cuerpo de conexión de la barra

Este lado debe mirar hacia arriba con respecto a la placa.

3Placa occipital moldeada

Instrumento

03.161.042 Alicates para doblar para placa occipital

Utilice los alicates para doblar para moldear la placa y que se ajuste a la anatomía. Puede utilizarse en cualquier sec-ción de la placa, lo que incluye el área lateral de los cuer-pos de conexión de la barra.

Instrumento optativo

391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm

Para crear dobleces más agudos, pueden utilizarse alicates de bloqueo.

Notas:• Si se dobla de forma extrema la ranura de despla-

zamiento del cuerpo de conexión de la barra, se li-mitará el grado de ajustes medial/lateral en el cuerpo de conexión de la barra.

• Si se dobla de forma extrema en los agujeros para tornillos, se limitará la capacidad de insertar el tornillo de forma adecuada.

Advertencia: No debe intentarse doblar las placas en el sentido contrario.

Fijación occipito-cervical con placa occipital


4Perforación del agujero piloto

Instrumentos

03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026

03.161.024 Broca deB3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

324.107 Mango de anclaje rápido



03.161.105 Broca deB3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido

Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/macho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad deseada.

Compruebe que la placa esté correctamente colocada se-gún las características anatómicas del paciente antes de proceder a perforar. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con guía de broca/macho. La perforación debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.


5Determinación de la profundidad del agujero

Instrumento

03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos deB3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm

Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la pro-fundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentarse directamente sobre el hueso.

Nota: El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundi-dad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tornillo de 10 mm.

Advertencia: No introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad co-rrecta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas.


12


Instrumentos optativos

03.161.027 Macho para tornillo de cortical de

B4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido

388.407 Pinzas de sujeción para barras de

B3.5 mm, longitud 181 mm

Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad.

6Utilización del macho

Instrumentos



B4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido


Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garanti-zar una correcta profundidad de la misma.

Nota: Se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos.



03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido



Para introducir el tornillo seleccionado también puede uti-lizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.

7Inserción del tornillo

Instrumentos

388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido


Cargue el tornillo occipital deB4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisional-mente.

Nota: Puede utilizarse un tornillo occipital de

B5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fija-ción óptima.



8Inserción de los tornillos restantes

Repita los pasos 4–7 para insertar los tornillos restantes.

Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos.


9Moldeado de la barra de prueba

Instrumento

388.868 Barra de prueba deB3.5 mm

Instrumento opcional

03.614.055 Plantilla para los ángulos occipitales

Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anato-mía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la placa occipital.

Al utilizar la plantilla para los ángulos occipitales, coloque la plantilla sobre la placa occipital y haga pivotar el brazo opuesto hasta que se ajuste a la anatomía según sea ne-cesario. Retire la plantilla para leer el ángulo requerido in-dicado.



10Moldeado y corte de la barra

Instrumentos

389.478 Alicates para doblar para barras deB3.5 mm

391.990 Alicates de corte para placas y barras


03.615.011 Cizalla para barras deB4.0 mm

Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada.

Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras deB3.5 mm yB4.0 mm.

Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.

Advertencia: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido inverso, puede debilitarse.



11Conexión de la barra

Instrumentos





03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital


03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras deB4.0 mm

El instrumento de posicionamiento facilita la colocación de la barra y la introducción del tornillo de bloqueo.

Introduzca la barra en el cuerpo de conexión de la barra. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive. Las pin-zas de sujeción pueden utilizarse con barras deB3.5 mm yB4.0 mm.


12Introducción de la barra en el otro lado

Repita los pasos 9–11 para insertar barras en el lado con-tralateral.





Para apretar provisionalmente el tornillo de bloqueo, tam-bién puede utilizarse la pieza de destornillador con articu-lación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para propor-cionar fuerza axial y estabilidad.



13Apretado final

Instrumentos






Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y de blo-queo con la pieza de destornillador Stardrive con mango de anclaje rápido. Puede utilizarse el instrumento de colo-cación para aplicar par antagonista al apretar los tornillos de bloqueo.





Para el apretado final de los tornillos occipitales y de blo-queo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.

Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagonista al apretar los tornillos de bloqueo.




Juego recomendado


Juegos optativos




FIJACIÓN OCCIPITO-CERVICAL CON RÓTULAS OCCIPITALES


Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales


Instrumento


Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anato-mía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la rótula occipital.


3Moldeado y corte de la barra

Instrumentos

389.478 Alicates para doblar para barras de

B3.5 mm



03.615.011 Cizalla para barras deB4 mm

Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada.






4Conexión de la rótula occipital a la barra

Instrumentos





Conecte provisionalmente la rótula occipital a la barra, apretando el tornillo de fijación en la rótula.

Nota: Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras deB3.5 mm yB4.0 mm.



Instrumentos








Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/macho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad deseada.

Con la broca y la guía de broca y macho, proceda a perfo-rar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. La perforación debe produ-cirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.




Instrumentos


03.161.026 Macho para tornillo de cortical deB4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido


Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la rótula occipital a fin de ase-gurar una profundidad adecuada.



Instrumento


Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la pro-fundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso.



12





388.407 Pinzas de sujeción para barras deB3.5 mm, longitud 181 mm

Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad de la misma.









Instrumentos







10Introducción de la segunda barra y de las demás rótulas y tornillos

Repita los pasos 2–9 para insertar implantes en el lado contralateral.

9Inserción de los tornillos y rótulas restantes

Repita los pasos 4–8 para insertar las rótulas y los tornillos restantes.

Nota: Se recomienda un mínimo de dos rótulas por cada barra.







Para el apretado final de todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación car-dán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.

11Apretado final

Instrumentos



Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital con la pieza de destornillador con el mango de anclaje rápido.




Juego recomendado


Juegos optativos




FIJACIÓN OCCIPITO-CERVICAL CON BARRAS PARA OCCIPUCIO


Fijación occipito-cervical con barras para occipucio


Instrumento

03.161.003 Barra de prueba para occipucio de

B3.5 mm

Moldee la barra de prueba para occipucio para que se ajuste a la anatomía y se asiente completamente en los tornillos óseos.


3Moldeado y corte de la barra para occipucio

Instrumentos


B3.5 mm




Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra para occipucio para que se ajuste a la curva de la barra de prueba para occipucio. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de

B3.5 yB4.0.






Instrumentos








Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de guía de broca/macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la pro-fundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad deseada.

Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayec-toria deseada y hasta la profundidad deseada, con guía de broca/macho. La perforación debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundi-dad de perforación adecuada.

Nota: Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras deB3.5 mm yB4.0 mm.



Instrumento


Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la pro-fundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso.






Instrumentos




Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad adecuada.


12







Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de ase-gurar una profundidad adecuada.









Instrumentos







9Inserción de la segunda barra para occipucio y de los tornillos correspondientes

Repita los pasos 2–8 para insertar la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes.

Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio.

8Inserción de los tornillos restantes

Repita los pasos 4–7 para insertar los tornillos restantes.

Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos por barra para occipucio.







Para el apretado final de los tornillos occipitales también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resis-tencia axial y estabilidad.

10Apretado final

Instrumentos



Apriete firmemente todos los tornillos occipitales con la pieza de destornillador con mango de anclaje rápido.


TÉCNICA OPCIONAL: USO DEL CONECTOR OC TOP LOADING CON PLACA OCCIPITAL

Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse 4.0.

1Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado

Instrumentos


01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case

Juego optativo


Inserte tornillos óseos y/o ganchos en la columna cervical y dorsal alta según lo requiera la patología del paciente.

La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (046.000.981).

Nota: El tornillo de bloqueo más craneal debe reem-plazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la técnica quirúr-gica Synapse (046.000.981) en el apartado titulado: Técnica adicional: Conector transversal de cabeza a cabeza.


2Inserción de la placa occipital

Siga los pasos 3–8 que figuran anteriormente en el apar-tado titulado Fijación occipito-cervical con placa occipital para insertar la placa occipital

3Doblado y corte del conector OC

Instrumentos


B3.5 mm




Moldee la parte de la barra del conector OC con unos ali-cates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba o la plantilla del ángulo occipital establecida en el paso 9 del apartado titulado Fijación occipito-cervical con placa occipital.



Advertencias:• Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sen-

tido inverso, puede debilitarse. • Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede

dañar el bucle o el casquillo

Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital


4Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales

Instrumentos

03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.026 Impactador de barras

03.614.035 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido


03.615.010 Impactador para barras deB4.0 mm

03.614.027 Instrumento de introducción de barras

03.615.009 Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transversa-les en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm.

Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic.

Nota: Para bloquear el montaje, se puede usar el ins-trumento de introducción de barras en vez del im-pactador.



5Inserción del conector OC

Instrumento



Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del mo-mento de torsión hasta que haga clic una vez.

Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el torni-llo de bloqueo para conectores transversales con las pin-zas de sujeción.


6Inserción del conector OC en la placa occipital

Instrumentos








Inserte la parte de la barra del conector OC en el cuerpo de conexión de la barra de la placa. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive.

Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm.



7Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales

Instrumentos

03.614.048 Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido


03.615.040 Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre deB7.5 mm

Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15.

Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tornillo de bloqueo.


8Apretado final

Instrumentos









Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adapta-dor dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destorni-llador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para aplicar par antagonista.

Apriete firmemente los tornillos occipitales con la pieza de destornillador Stardrive. Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagonista. Use una sola mano para apretar las tuercas.



9Inserción del conector OC en el lado contralateral

Repita todos los pasos para insertar el conector OC en el lado contralateral.


TÉCNICA OPCIONAL: USO DEL CONECTOR OC TOP LOADING CON BARRAS PARA OCCIPUCIO

Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse 4.0.

1Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado

Instrumento


Juegos optativos


01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case

Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervi-cal y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente.

La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (046.000.981).

Nota: El tornillo de bloqueo más craneal debe reem-plazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la técnica quirúr-gica Synapse (046.000.981) en el apartado titulado: Técnica adicional: Conector transversal de cabeza a cabeza.


Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio

2Doblado y corte del conector OC

Instrumentos


B3.5 mm




Moldee la parte de la barra del conector OC con unos ali-cates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba establecida en el paso 2 del apartado titulado Fijación occipito-cervical con rótula occipital.



Advertencias:• Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sen-

tido inverso, puede debilitarse. • Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede

dañar el bucle o el casquillo.


3Conexión de la rótula occipital al conector OC

Instrumentos





Conecte la rótula occipital al conector OC de forma provi-sional apretando el tornillo fijo de la rótula.

Nota: Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm.



4Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales

Instrumentos

03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.026 Impactador de barras



03.615.010 Impactador para barras deB4.0 mm

03.614.027 Instrumento de introducción de barras

03.615.009 Instrumento de introducción para barras de 4.0 mm

03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transversa-les en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm.

Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic.

Nota: Para bloquear el montaje, se puede usar el ins-trumento de introducción de barras en vez del im-pactador.


5Inserción del conector OC en los tornillos de bloqueo para conectores transversales

Instrumento



Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del mo-mento de torsión hasta que haga clic una vez.

Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el torni-llo de bloqueo para conectores transversales con las pin-zas de sujeción.



6Inserción de la rótula occipital

Siga los pasos que se describen anteriormente en el apar-tado: Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales pa-sos 5–11.


7Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales y estructura de bloqueo

Instrumentos




Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive y el mango con limitador del momento de tor-sión en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15. Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tornillo de bloqueo.

Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adapta-dor dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destorni-llador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para aplicar par antagonista.



8Inserción del conector OC en el lado contralateral

Repita los pasos 2–7 para insertar el conector OC en el lado contralateral.


* Todos los implantes utilizables con barras de 3.5 mm están disponibles estériles y no estériles. Añada una "S" al número del artículo. A menos que se indique lo contrario, todos los implantes para barras de 4.0 mm se suministran únicamente esterilizados.

Lateral, 60 mm de anchuraLateral, 50 mm de anchura

Medial, 60 mm de anchuraMedial, 50 mm de anchura

Lateral, 50 mm de anchura

Medial, 60 mm de anchura

Lateral, 60 mm de anchura

Medial, 50 mm de anchura

Placas occipitales• Titanio puro (TiCP) y aleación de titanio TAN (Ti-6Al-7Nb)• Permite una angulación del tornillo de 15°• Las placas se adaptan a la colocación medial/lateral de

las barras

Para barras deB3.5 mm

Ref. Tipo Anchura

04.161.001 Medial 50 mm

04.161.002 Medial 60 mm

04.161.011 Lateral 50 mm

04.161.012 Lateral 60 mm


Ref. Tipo Anchura

04.615.601S Medial 50 mm

04.615.602S Medial 60 mm

04.615.611S Lateral 50 mm

04.615.612S Lateral 60 mm

IMPLANTES*


Implantes

Rótulas occipitales• Titanio puro (TiCP) y aleación de titanio TAN (Ti-6Al-7Nb)• Confi guración con uno o dos agujeros• Permite una angulación del tornillo de 15°• La rótula facilita la conexión a la barra• Poca huella/bajo perfi l


Ref. Tipo

04.161.023 1 agujero

04.161.024 2 agujeros


Ref. Tipo

04.615.623S 1 agujero

04.615.624S 2 agujeros

Las rótulas occipitales para barras deB4.0 mm solo están disponibles estériles.


Conector OC recto• Aleación de titanio (TAN)• Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso

04.161.034 Conector OC deB3.5 mm, recto, Top-Loading

04.614.634S Conector OC deB4.0 mm, recto, Top-Loading, estéril

Conector OC a 110°• Aleación de titanio (TAN)• Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso

04.614.641 Conector OC deB3.5 mm, angulado, de 110°, Top-Loading

04.615.641S Conector OC deB4.0 mm, angulado, de 110°, Top-Loading, estéril


Implantes

Barra • Aleación de titanio (TAN)• Alivio de la tensión para mantener la resistencia

Ref. Ángulo Longitud total B

04.161.050 70° 240 mm 3.5 mm

04.161.051 80° 240 mm 3.5 mm

04.161.052 90° 240 mm 3.5 mm

04.161.053 100° 240 mm 3.5 mm

04.161.032 110° 240 mm 3.5 mm

04.161.054 120° 240 mm 3.5 mm

04.161.055 130° 240 mm 3.5 mm

04.615.650S 70° 240 mm 4.0 mm

04.615.651S 80° 240 mm 4.0 mm

04.615.652S 90° 240 mm 4.0 mm

04.615.653S 100° 240 mm 4.0 mm

04.615.632S 110° 240 mm 4.0 mm

04.615.654S 120° 240 mm 4.0 mm

04.615.655S 130° 240 mm 4.0 mm

Barra para occipucio • Aleación de titanio (TAN)

Ref. Longitud total B

04.161.030 230 mm 3.5 mm

04.615.630S 230 mm 4.0 mm


Tornillo de bloqueo• Aleación de titanio (TAN)• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora

Ref.

04.614.508 Tornillo de bloqueo Synapse, aleación de titanio (TAN)

406.104 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio (TAN)


Implantes

Tornillos occipitalesB4.5 mm• Aleación de titanio (TAN)• Broca deB3.2 mm• Macho deB4.5 mm• Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora• Punta roma

Ref. Agarre óseo

04.601.104 4 mm

04.601.106 6 mm

04.601.108 8 mm

04.601.110 10 mm

04.601.112 12 mm

04.601.114 14 mm

04.601.116 16 mm

04.601.118 18 mm


Tornillos occipitalesB5.0 mm• Aleación de titanio (TAN)• Tornillo de rescate para tornillos deB4.5 mm• Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora• Punta roma

Ref. Agarre óseo

04.601.204 4 mm

04.601.206 6 mm

04.601.208 8 mm

04.601.210 10 mm

04.601.212 12 mm

04.601.214 14 mm

04.601.216 16 mm

04.601.218 18 mm


03.161.003 Barra de prueba para occipucio de

B3.5 mm


03.161.012 Plantilla maleable para placa occipital, lateral, grande

03.161.011 Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña

03.161.002 Plantilla maleable para placa occipital, medial, grande

03.161.001 Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña

INSTRUMENTOS




03.161.042 Alicates para doblar para placa occipital

391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm



Instrumentos









03.614.055 Plantilla para los ángulos occipitales







Sistema de fusión occipito-cervical 3.5 4.0

Placas occipitales Medial u u

Lateral u u

Rótulas occipitales 1 agujero u u

2 agujeros u u

Tornillos occipitales Tornillos TANB4.5 mm yB5.0 mm longitud de 4 mm–18 mm en incrementos de 2 mm

Barras Barras rectas y premoldeadas deB3.5 mm

Barras rectas y premoldeadas deB4.0 mm

Barras para occipucio u u

Tornillos de bloqueo (para placas occipitales)

Axon u

Synapse u

Implantes no estériles u

Implantes estériles u u

COMPATIBILIDAD DEL SISTEMA DE FUSIÓN OCCIPITO-CERVICAL


grosorlongitudgrosorlongitud

chronOS Strip, premoldeado, estéril

07.801.200.02S 47 × 18 × 3 envase de 2 unidades

Para facilitar la fusión, a menudo se aplica un injerto óseo en los canales laterales. Puede usarse un sustituto ade-cuado para injerto óseo (p. ej., chronOS, DBX) solo o aso-ciado a un autoinjerto.

El montaje mostrado en la fi gura se complementa con chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma óp-tima con las características anatómicas del paciente y el sistema implantado. La perfusión de chronOS Strip con aspirado de médula ósea proporciona un medio favorable para la generación de tejido óseo neoformado.

IMPLANTES DE BIOMATERIALES

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©

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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los países.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

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