SINDROME NEFROTICO
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UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO” IGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCE VII CICLO LAMBAYEQUE– 2014 INTEGRANTES: •Delgado Maldonado, Lucía •Flores Ramos, Fiorella •Mundaca Guevara, Ana •Ramirez Nunura. Celeste •Salazar Salazar, Emelyn
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Desarrollo de casos clinicos sobre sindorme nefrotico
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UNIVERSIDAD NACIONAL“PEDRO RUIZ GALLO”
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
VII CICLO LAMBAYEQUE– 2014
INTEGRANTES:•Delgado Maldonado, Lucía•Flores Ramos, Fiorella•Mundaca Guevara, Ana•Ramirez Nunura. Celeste•Salazar Salazar, Emelyn
En el servicio de Pediatría del Hospital “Almanzor Aguinaga Asenjo”, usted proporciona cuidado a Genaro de 6 años de edad, quien presenta anasarca marcada, irritabilidad, anorexia, orina espumosa aprox. 100 cc/24 horas.
Signos vitales:P.A. = 90/50 mmHg.Pulso 140 x minuto.Resp. 60 x minuto.Peso 30 Kg.
Tiene antecedentes de haber presentado el mismo cuadro clínico hace dos meses por lo que fue hospitalizada en esa oportunidad, además la madre refiere que siempre “ha sufrido del riñón”, vive en Urrunaga- JLO y sus padres trabajan en el mercado.
CASO N°02
SINDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico (SN) es una de las formas principales de la manifestación en enfermedad renal en niños, producidas por una
lesión glomerular que tiene como punto fundamental la alteración de la permeabilidad de la pared capilar glomerular,
dando origen a una proteinuria masiva con hipoalbuminemia, es decir, un estado clínico caracterizado por edema,
hipoproteinemia, hiperlipidemia e inmunidad alterada.
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
Sindrome Nefrótico
Idiopático (SNI) o Primario
• En los niños, la mayor parte de los SN corresponde a nefropatías primarias, es decir, la afectación renal no se produce en el curso de una enfermedad distémica, neoplásica o por la administración de un fármaco o tóxico
• Generalmente, se produce durante el primer año de vida.
Sindrome Nefrótico
Secundario (SNS)
• A diferencia del primero, surge entre los 0 y 12 meses pero se caracteriza por que su etiología se puede identificar ya seaconsecuencia deuna afección sistémica, enfermedades hereditarias, fármacos, etc.
CUADRO CLÍNICO
El niño empieza con edema palpebral inconstante, el cual se generaliza en una a dos semanas y a veces llega a
un estado de anasarca (ascitis, hidrotórax, hidrocele)
El niño se encuentra irritable
y anoréxico
El examen de orina muestra proteinuria de varios gramos por litro y el sedimento usualmente es normal, salvo el
hallazgo de cilindros hialinos. Puede observarse eritrocituria en forma transitoria.
La sangre periférica es quilosa, con hipercolesterolemia ( más de 300
mg/dl) hipoalbuminemia (inferior a 2.5 g/dl).
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se solicitarán un análisis de orina, así como las
concentraciones séricas de albúmina, sodio, nitrógeno ureico
en sangre (BUN), colesterol y electrólitos.
En niños, una hipoalbuminemia
menor de 25 g/ly una excreción de
proteínas en orina mayor o igual a 40
mg/m2/h son criterios para el diagnóstico de
síndrome nefrótico (Ruth, Kemper, Leumann et al.,
2005).
LABORATORIO
ECOGRAFÍA RENAL
Permite determinar la estructura y tamaño renal, relación corticomedular y ectasia pielocaliciales para poder
descartar obstrucción. Asimismo se les debe de realizar una ecografía doppler a pacientes con diagnóstico de síndrome nefrótico oligurico para buscar trombosis de
vena o arteria renales, porta y cava
TRATAMIENTO
El tratamiento clínico se centra
en reducir la proteinuria
Aliviar el edema
Tratar los síntomas
asociados, mejorar la nutrición y prevenir la infección
Se prescribe un corticoesteroide
(como prednisona) para
reducir la proteinuria
Otros fármacos usados son diuréticos, agentes antihipertensivos y antibióticos. Los inmunodepresores
o inmunomoduladores, como ciclofosfamida, clorambucilo, ciclosporina o levamisol, son agentes «ahorradores» de esteroides, que pueden utilizarse
cuando los niños con síndrome nefrótico sufren recaídas frecuentes (Fakhouri, Bocquet, Taupin et al., 2003
Ya que los diuréticos pueden precipitar hipovolemia,
hiponatremia e hipopotasemia, es necesario monitorizar las
concentraciones de electrólitos. A veces, en el niño con edema
masivo y resistente a los diuréticos, se prescribe
albúmina i.v. (Robinson et al., 2003).
NECESIDAD DE HIDRATACIÓN
El agua se ha llamado el nutriente indispensable
70% y 80% del peso total del cuerpo de un niño
El sistema de líquidos tiene un papel esencial en el organismo
como resultado de un exceso o una carencia
Diversos problemas de salud pueden causar un grave desequilibrio de líquidos y electrolitos
EL SÍNDROME NEFRÓTICO
Los síndromes glomerulares
mayor frecuencia
Una de las formas principales de la manifestación en
enfermedad renal en niños
alteración de la permeabilidad de la pared capilar glomerular.
producidas por una lesión glomerular
impide la fuga de proteínas de la
circulación
La proteinuria
persistente, intenso y de origen
glomerularEDEMA NEFRÓTICO
La ultra estructura y la composición de la barrera glomerular
El filtro glomerular
constituido por una membrana basal de 3,000 a 3, 500 A de espesor
revestida
externamente por el epitelio visceral
células emiten prolongaciones o pedicelos que se apoyan sobre la membrana basal y dejan entre sí diafragmas intersticiales de 200 a 400 A.
internamente por un endotelio fenestrado con grandes poros de
500 a 1,000 A
deja pasar al espacio urinario agua, electrolitos y substancias con peso molecular inferior a 5,00 daltons
La pared capilar glomerular se comporta como una membrana semipermeable
reteniendo casi toda la albúmina.
También depende del tamaño de las
macromoléculas también interviene en su
coeficiente de filtración.
La tasa de filtración depende no solamente de las características del
filtro glomerular
factores extraglomerulares
presión oncótica del plasma
presión de filtración.
Las moléculas de albúmina que tienen carga eléctrica negativa son repelidas y no pasan la barrera polianiónica que tiene la misma carga
El dextraño neutro, del mismo peso molecular, atraviesa fácilmente el filtro glomerular
La depuración de la peroxidasa catiónica es 50 veces mayor que la misma molécula con carga aniónica.
El niño Genaro de 6 años de edad quien presenta anasarca
marcada y una presión arterial de 90/50 mmHg
La hipovolemia producida por la hipoalbuminemia
estímulo para la sobreproducción de catecolaminas, hormona antidiurética, renina y aldosterona.
inhibición en la producción de hormona
antidiurética
hipertensión arterial
aumento y permanencia del edema
no funciona solamente como un filtro poroso sino como un filtro con cargas eléctricas negativas que repele macromoléculas aniónicas.
El filtro glomerular
explica la retención normal de la albúmina en el plasma.
La perfusión intrarrenal experimental de policationes que
neutralizan las cargas eléctricas negativas del
revestimiento de sialoglucoproteínas de
la membrana basal
provoca finalmente proteinuria (constituida esencialmente de
albúmina) producirá
como se observa en el caso de estudio presentado pues
Genaro de 6 años de edad, presenta este síntoma aprox.
100cc/24h .
espuma en la orina
La hipoalbuminemia ocasionada
descenso de la presión oncótica plasmática
fuga de líquidos al intersticio
disminución del volumen circulante
efectivo
formación de un edema
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico en exceso r/c aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular m/p orina espumosa aprox 100cc/24h, PA: 90/50mmHg anasarca marcada.
Riesgo a infección r/c sistema inmunológico deprimido s/a síndrome nefrótico
Alteración del desequilibrio nutricional por déficit r/c pérdida proteínas en la orina s/a síndrome nefrótico m/p peso 30 kg, anasarca marcada, hipoalbuminemia.
Riesgo de perfusión tisular infectiva r/c aumento de líquidos en el espacio interticial, y disminución de líquidos en el intravascular s/a síndrome nefrótico
Riesgo de caídas r/c edad e irritabilidad de la niñaRiesgo a lesión r/c anasarca marcada
Riesgo de la vinculación padres e hija r/c proceso de hospitalización s/a enfermedad
