SINDROME NEFROTICO

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOSFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA JOSE FRANCISCO TORRREALBAHOSPITAL GENERAL GUATIRE – GUARENAS

MEDICINA INTERNA II

IPG. MARIA ALEJANDRA DUARTE

DOCENTE. Dra. Betina Fernández

SINDROME NEFROTICO

PROTEINURIA3.5 g /

24h

HIPOALBUMINEMI

A3 g × 100ml

HIPERLIPIDEMIA

EDEMA

ASCITIS

SINDROME NEFROTICO

FISIOPATOLOGIA

APARECEN EN LA ORINA

SALE ALBUMINA

ANTITROMBINAIGG

GLOMERULO

AFECTADOINFLAMACIONHIALINIZACIÓ

N

SINDROFE NEFROTICO

FISIOPATOLOGIA

ALBUMINAPRESION

ONCOTICA

EXTRAVASACION

FLUIDOS INTRA CELULAR

EDEMA

SINDROME NEFROTICO

FISIOPATOLOGIA

HIPOPROTEINEMIA

SINDROME NEFROTICO

ETIOLOGIA

GLOMERULONEFRITISPRIMARIA

• Enfermedad de cambios mínimos

• GN. Membranosa• GN. Mesangio capilar• GN. Rápidamente

Progresiva

GLOMERULONEFRITISSECUNDARI

A

• Nefropatía Diabetica• Lupus Eritematoso

Sistémico• Sarcoidosis• Sífilis• Hepatitis B• VIH

GLOMERULONEFRITIS

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

oAnasarcaoAscitis oDerrame pleuraloProteinuria IntensaoHipoalbuminemia

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Anamnesis

Enfermedad actual: oliguria, orina espumosa, edemas (localización, tipo,grado), astenia, anorexia, irritabilidad, cefaleas, fiebre, dolor abdominal,vómitos, diarrea, lesiones de piel (erisipela, celulitis)

Antecedentes personales: infecciones recientes de vías aéreas altas, episodios alérgicos, inmunizaciones cercanas, enfermedad nefrorológica previa diabetes, linfomas, picadura de insecto, drogas recibidas, deshidratación grave o shock en el recién nacido.

Antecedentes heredo-familiares: enfermedades renales, sordera, oftalmopatía, diabétes, embarazo materno (duración, infecciones connatales).

Antecedentes socioambientales.

SINDROME NEFROTICO Examen físico

- S.V - Talla. - Edemas (tipo, grado, localización ascitis.) - Oliguria. - Palidez. - Lesiones cutáneas (erisipela, estrías atróficas, celulitis, úlceras). - Cabellos sin textura, opacos. - Cartílagos blandos, plegables (pabellón auricular). - Semiología pulmonar (derrame pleural). Hipertensión arterial después de 7 días de control. Manifestaciones de

tubulopatía persistente (glucosuria).

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PARACLINICOS:

Laboratorio: uroanálisis, creatinina, BUN, electrolitos, depuración de creatinina o filtración glomerular isotópica, proteinuria en 24 horas, perfil lipídico completo, proteínas séricas, complemento sérico y ecografía renal.

El estudio serológico debe incluir serologías de hepatitis B y C, VDRL y VIH. Dependiendo de cada historia clínica en particular

Biopsia renal percutánea: la biopsia renal está indicada en todos los pacientes adultos y en los niños mayores de 10 años

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GLOMERULOPATÍAS QUE SUELEN MANIFESTARSE COMO SÍNDROME NEFRÓTICO

Glomerulopatía de cambios mínimos

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulonefritis membranosa

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Frecuencia Niños: 75%Adultos: 15%

Niños: 10%Adultos: 15%

Niños: <5%Adultos: 50%

Niños: 10%Adultos: 10%

Se manifiestan como síndrome nefrótico

100% 90% 80% 60%

Histología Normal al microscopio

óptico. Fusión de podocitos al microscopio electrónico

Lesiones escleróticas

focales

Membrana basal glomerular engrosada

Membrana basal glomerular engrosada,

proliferación y semilunas

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TRATAMIENTO:• PA: IECA

•Proteinuria: IECA Bloqueadores Angiotensina II (Cuando hay intolerancia

IECA) Restricción de proteínas en la dieta y AINES

•Dislipidemia: Atorvastatina Estatinas y/o fibrinatos.

•Profilaxis Enf. Tromboemboliticas: Heparinas BPM (Warfarina SC)

•Profilaxis Inf: Penicilina cristalina 100.000 U/Kg/Día en 6 dosis más Amikacina 15 mg/kg día en dos dosis3.

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Tratamiento de la lesión renal : Corticosteroides: el resultado es la disminución de la proteinuria y del riesgo de infecciones, así como

la resolución de los edemas. Se utiliza la prednisona, 60 mg/m² 

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Estos pacientes presentan básicamente tres complicaciones

1. Infecciones• Sepsis bacteriana

• Peritonitis espontánea2. Trombosis vascular

3. Insuficiencia renal Aguda

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Diagnósticos diferenciales:

Reacciones alérgicas edematosas. Enteropatías exudativas con pérdida poteica:

linfangiectasia intestinal, quistelinfático de mesenterio.

Desnutrición proteica grave (Kwashiorkor). Otras enfermedades nefrológicas

(glomerulonefritis).