SINDROME ICTERICO
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EQUIOP2ANAYA GARCÍA CLAUDIA I.ROMERO PLAZA RASHIDF
SANDOVAL DÍAZ M. CECILIASEPÚLVEDA SÁNCHEZ DIANA
VALDEZ CERVANTES MARIANA
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IctericiaIctericia
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EXAMINAR AL PACIENTE CON LUZ NATURAL
BILIRRUBINABILIRRUBINAELASTINAELASTINA
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HIPERCAROTINEMIAHIPERCAROTINEMIA
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80-85 % 80-85 %
15-20% 15-20%
SISTEMA SISTEMA
R.ER.E
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° ligada a ° ligada a la albúminala albúmina
Bilirrubina Bilirrubina no conjugadano conjugada o indirecta o indirecta
ácido ácido glucurónicoglucurónico
BILIRRUBINA BILIRRUBINA CONJUGADA O CONJUGADA O
DIRECTADIRECTA
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BILIRRUBINA BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTACONJUGADA O DIRECTA
membrana sinusALmembrana sinusAL
LIGANDINASLIGANDINAS Y & Z Y & Z
bilirrubinabilirrubina
retículo endoplásmico retículo endoplásmico
ácido glucurónico + BILIRRUBINAácido glucurónico + BILIRRUBINA
G l u c o r o n i l t r a n s f e r a s G l u c o r o n i l t r a n s f e r a s a hepáticaa hepática
MONOGLUCORONATO DIGLUCORONATO
ENERGÍAENERGÍA
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TRANSFORMACIÓN TRANSFORMACIÓN EN COLÓNEN COLÓN
bilirrubina no conjugada
urobilinógeno,estercobilinógeno
estercobilina y urobilina.
Bacterias
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Pérdida de peso
Pérdida de peso
Px con ictericia obstructiva
Px con ictericia obstructiva
Impresión de + ictericos que enfermos
Enfermedad hepatocelular Enfermedad hepatocelular Ictericia moderadas o
leves Mayor compromiso del estado general
Consunción muscular
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Ictericia flavínica (amarillo pálido)Ictericia flavínica (amarillo pálido)
Coexistencia de anemia e ictericia leveEnfermos + pálidos que ictéricos
ictericia rubínica (amarillo rojizo)ictericia rubínica (amarillo rojizo)
Lesiones hepatocelulares
Ictericia verdínica (verde aceituna)Ictericia verdínica (verde aceituna)
Px con colestasis
Ictericia melánica (amarillo pardusco)
Colestasis crónicas, [bilirrubina] elevadas, prurito y lesiones de rascado
formación de melanina
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Px con obstrucción crónica de vía biliar intrahepática
Cirrosis Telangiectasias aracniformes (spiders) o “papel moneda”Rinofoma, eritema palmar, distribución feminoide del vello pubiano en varón y circulación colateral en abdomen (estigmas de hepatopatía crónica)
Abdomen globoso y ginecomastia = hábito de Chvostek
Palidez debido a la anemia
Xantelasmas de los párpados, manos, tronco y tendón de Aquiles
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Adenomegalias generalizadasAdenomegalias generalizadas
Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela)
Ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow o centinela)
neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas
Px con itericia
mononucleosis infecciosa con compromiso hepático o infiltración hepática en un linfoma
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Px con hepatitis viral aguda Hepatomegalia no siempre reconocible Blanda y dolorora
Hepatomegalia no siempre reconocible Blanda y dolorora
metastásica e hígado de estasis es dolorosa
Cirrosis hepáticaCirrosis hepática
Consistencia firme y borde filoso En estadios finales se retrae y no palapable
Ascitis Signo de témpano
Hepatomegalia macronodular
Consistencia pétreaExplorar lóbulo izquierdo Consistencia pétreaExplorar lóbulo izquierdo
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Marcelo, de 62 años, con antecedentes Marcelo, de 62 años, con antecedentes de de alcoholismoalcoholismo
consulta por consulta por distensión abdominal. distensión abdominal.
A la inspección se comprueba A la inspección se comprueba ictericia, spiders y hábito de Chvostek. ictericia, spiders y hábito de Chvostek.
Usted sospecha el diagnóstico de Usted sospecha el diagnóstico de cirrosis alcohólico-nutricional con cirrosis alcohólico-nutricional con
ascitisascitis.
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¿Qué otros hallazgos del examen físico orientan hacia el diagnóstico de hipertensión portal?
¿Cómo evalúa, sin ayuda del laboratorio, la existencia de insuficiencia hepatocítica?
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Los dos grandes síndromes que acompañan a la Los dos grandes síndromes que acompañan a la cirrosis hepática tienen traducción semiológica. cirrosis hepática tienen traducción semiológica.
La La hipertensión portalhipertensión portal, además d producir ascitis , además d producir ascitis se expresa por circulación colateral en el abdomen se expresa por circulación colateral en el abdomen
y por esplenomegalia. y por esplenomegalia.
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática palmas hepáticas y ginecomastia palmas hepáticas y ginecomastia
(por hiperestrogenismo), (por hiperestrogenismo), edemas en MI y anasarca edemas en MI y anasarca
(hipoalbuminemia), hematomas (trastornos de la (hipoalbuminemia), hematomas (trastornos de la coagulación) y trastornos neurológicos. coagulación) y trastornos neurológicos.
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Px ictérico con dilatación de la vía biliar extrahepática
Se ignora nivel o causa de obstrucción
Colangiografia transparietohepática percutánea
(CPT)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE)
También con fines terapéuticos-
extracción de cálculos, esfinteropapilotomía,
colocación de prótesis, drenaje biliar
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Pacientes con hepatocelular difusa o focal sin de la vía biliar extrahepática Biopsia hepática
Endoscopia digestiva alta Várices en esófago o techo gástrico ante
sospecha de hipertensión portal
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Ecografía Ecografía TC TC
Colangiorresonancia Colangiorresonancia
Para evaluar: Para evaluar: Ecoestructura hepática (esteatosis)Ecoestructura hepática (esteatosis)
El tipo de hepatomegalia (difusa o nodular, única o múltiple)El tipo de hepatomegalia (difusa o nodular, única o múltiple)
Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca (lagos biliares, dilatación coledociana, litiasis, colecistitis) (lagos biliares, dilatación coledociana, litiasis, colecistitis)
La estructura del páncreas.La estructura del páncreas.
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A) Ictericia por colestasis
Determinar
Extrahepático Intrahepatico
ECOGRAFIAdilatación de los
conductos
SI NO
INTRAHEPATICO
EXTRAHEPATICO
CONFUSIONES
CirrosiS
Colangitis esclerosante
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ECOGRAFÍA
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> sensibilidad para detectar lesiones > sensibilidad para detectar lesiones del páncreas. del páncreas.
> costo> costo InvasivaInvasiva + nefrotóxico por uso medio de + nefrotóxico por uso medio de
contraste determinar niveles de contraste determinar niveles de creatinina sérica. creatinina sérica.
permite punción para biopsias o permite punción para biopsias o drenaje en neoplasias o abscesos.drenaje en neoplasias o abscesos.
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TC
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Detalla anatomía del hígado y vía biliar intra y extrahepática
Elección para confirmar coledocolitiasis
Sin riesgos de morbimortalidadMétodo no invasivo.
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COLANGIORRESONANCIA
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Colangiografía transparietohepática percútanea (CTP)Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)Biopsia hepática
CPRE puede usarse con fines no sólo diagnósticos sino también terapéuticos: extracción de cálculos, esfinteropapilotomía, colocación de prótesis, drenaje biliar, etc.
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Detalla Vía biliar intra y extrahepáticaConducto de Wirsung Papila
Ex. invasivo con morbi mortalidad baja, no despreciable.
Confirmar hallazgos vistos o lograr claridad Dx
Tomar citologías o biopsias para Dx histopatológico
Diagnostico coledocolitasis con papilotomía y extracción de cálculos
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CPRE
Imagen de CPRE donde se visualizan
múltiples cálculos en colédoco y
dilatación de vías biliares
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En casos sin claridad Dx Vía percutánea con aguja Bajo visión directa con laparoscopio
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
COLESTASIS EXTRAHEPATICA
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Courvoisier- Terrier
Obstruc-ción
litiásica
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![Page 43: SINDROME ICTERICO](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102615/544e3434b1af9f6a688b474b/html5/thumbnails/43.jpg)
TRIADA DEL SÍNDROME HEMOLÍTICOTRIADA DEL SÍNDROME HEMOLÍTICO
ESPLENOMEGALIA MASIVA
ESPLENOMEGALIA MASIVA
HEMOPATÍA MALIGNA
HIPERTENSIÓN PORTAL
AMILOIDOSIS (- PROBABLE)
![Page 44: SINDROME ICTERICO](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102615/544e3434b1af9f6a688b474b/html5/thumbnails/44.jpg)
-COLANGITIS ESCLEROSANTE-ENFERMEDADES INFILTRATIVAS-GRANULOMATOSAS-NEOPLASIA DE PÁNCREAS
*SX. MONONUCLEOSICO PORLOS VIRUS DE LA HEPATITIS*EPSTEIN BARR*CITOMEGALOVIRUS
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![Page 46: SINDROME ICTERICO](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102615/544e3434b1af9f6a688b474b/html5/thumbnails/46.jpg)
COLOR DE LA ORINA Y DE MATERIA FECAL
ICTERICIA HEPATOCELULAR= COLORCAOBA
ICTERICIA HEMOLÍTICA= COLOR PARDO
HIPOCOLIA O ACOLIA
HIPERCOLIA O PLEOCROMIA
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![Page 48: SINDROME ICTERICO](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102615/544e3434b1af9f6a688b474b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: SINDROME ICTERICO](https://reader037.fdocuments.us/reader037/viewer/2022102615/544e3434b1af9f6a688b474b/html5/thumbnails/49.jpg)
Este tipo de agresión puede ser: Hepatocelular Colangítica Mixta
Patogenia: Idiosincrásica o independiente de la dosis
administrada Dosis-dependiente
Númerosos fármacos son capaces de lesionar al hígado.
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1.- Sospecha clínica2.- Exposición al fármaco
(6 meses previos a la aparición de la ictericia).
3.- Síndrome clínico (lesión hepática)4.- Fiebre, exantema y eosinofilia
(si o no)
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Isoniacida
Rifampicina
Tetraciclinas
Ketoconazol
Tiabenzadol
Furosemide
Captopril
Warfarina
Fenformina
Naproxeno
Alopurinol
Aloperidol
Clorpromazina
Difenilhidantoína
Metotrexato
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