SÍNCOPE Y DOLOR TORACICOEN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Dr. José Ignacio Castro SanchoServicio de Cardiología

Hospital Nacional de Niñosjose.castrosancho@yahoo.com

SINCOPE

Genera gran ansiedad Mayoría benigna 85% neurocardiogénico Manejo multidisciplinario

Sin embargo…

Generalidades

Síncope Cardiaco

Síncope Cardiaco

Pérdida rapida, completa y transitoria de conciencia y tono postural con recuperación espontánea, rápida y completa.

Presíncope: Sensación inminente de pérdida de conciencia sin llegar a perderla.

Definición

Frecuente en edad pediátrica 1.25 por cada 1000 pacientes

pediátricos de forma global 3% de urgencias pediátricas. 15% síncope entre 8-18 años edad

◦ Pico: 15-19 años Niñas > Niños Hasta 47% de estudiantes universitarios

Incidencia

Síncope Neurocardiogénico y afines Vasovagal/Vasodepresor Espasmo del sollozo (cianotico o palido)

Síncope Cardiaco* Obstructivo Disfunción miocárdica Arritmias

Síncope Neurologico Convulsiones tonicoclonicas generalizadas Convulsiones atonicas, parciales complejas Migrana Traumatismo/concusion Narcolepsia

Causas

Síncope Psicofisiologico Hiperventilacion Histeria/reaccion de conversion

Síncope Ortostatico Hipovolemia Hipotension postural Medicamentoso

Metabolico Hipoglicemia Anemia

Varios Tos Deglucion Miccion Gestacion

Causas

Letargia e inconciencia** Estado previo, circunstancias que rodearon

el evento, inicio y duracion, movimientos corporales

Historial medico previo◦ Familiar y personal

Anamnesis y examen fisico

Neurocardiogénico

Episodio de desmayo en el cual el nino ha estado de pie o sentado durante largo tiempo en un entorno incomdo.

Usualmente cualquier episodio negativo que provoque miedo, dolor o ansiedad.

Puede haber sensacion de temblores, debilidad o nauseas y estar frio o sudoroso.

Síncope Vasovagal

Caída brusca de oxigenación cerebral (8-10 seg.) secundario a hipoxia o a disminución de la perfusión cerebral debido a:◦ Vasodilatación◦ Bradicardia◦ Hipotensión

Mecanismo exacto no se conoce.

Fisiopatología

Normal:◦ Pie reduccion del retorno venoso cerebro msg

de hipotension resp. aumento del tono simpatico aumento de la FC aumento de PA

Anormal:◦ Pie reduccion del retorno venosos contraccion

ventr forzada estimulo de mecanorreceptores cerebro msg paradojico de hipetension reduccion del tono simpatico y aument del tono parasimpatico bradicardia e hipotension hipoperfusion cerebral al suelo!

Fisiopatologia

Más frecuentes. Pueden acompañarse de arritmia refleja Tono vagal excesivo secundario.

Síncope Neurocardiogénico

Vasodepresor:◦ Hipotensión◦ Preservación relativa de la FC◦ Benigno, se acompaña de diaforesis, palidez y

mejora en decúbito. Cardioinhibitorio: (más frecuente)

◦ Bradicardia sinusal al inicio◦ Paro sinusal, luego BAV completo◦ Hipotensión

Mixto: ◦ Hipotensión y bradicardia simultáneas

MECANISMOS

Espasmo del Sollozo

6 meses y hasta los 6 anos Disgusto, susto o herida que deriva en

llanto, jadeo, apnea y cianosis y luego rigidez corporal y PC

Causa? Llanto durante espiracion aumento de presion intratoracica descenco del GC hipoxia + dism riego sanguineo PC

Espazmo del Sollozo

Espasmo del Sollozo

Hiperventilacion en respuesta a ansiedad o dolor

Histeria

Sincope Psicofisiologico

Movimientos tonico clonicos generalizados◦ No exclusivos del SN

Antecedentes familiares, historia de convulsiones, trauma craneal, perinatal

Claves: recuperacion lenta, confusion, debilidad prolongada, fatiga

Sincope Neurologico

Los mas mortales Arritmias Obstrucciones izquierdas Cianogenas Adquiridas

Sincope Cardiaco

Hipovolemia◦ Secundaria a deshidratacion o a perdida aguda de

sangre, uso de farmacos (diureticos, antihipertensivos y antidepresivos)

Hipotension ortostatica◦ Secundaria a levantarse rapido, tiempo

prolongado en cama o mucho tiempo sentado

Sincope Ortostatico

Diabeticos Anemia cronica

Sincope metabolico

Buena historia clínica Examen físico completo PA: acostado y sentado ECG de 12 derivaciones Considerar:

◦ Glicemia, electrolitos, hematocrito, prueba de embarazo, toxicologia, TAC, EEG

Diagnóstico en 3/4 de casos

Evaluación de 1er Episodio

Orientado hacia la causa Neurocardiogénico:

◦ Evitar situaciones que lo desencadenen

◦ Buena hidratación

◦ Aumentar la ingesta de sal

◦ Buena historia clínica

◦ Puede requerir el uso de fármacos como ß-Bloqueadores

Tratamiento

Síncope en respuesta a un ruido agudo, temor o stress emocional extremo

Síncope durante el ejercicio o de aparicion subita

Síncope de pie Historia familiar de MS en parientes de

hasta 3r grado de consanguinidad <30 años Síncope con una historia extraña

Campanas de Alarma

Dolor Torácico

Causa frecuente de consulta para el médico de atención primaria y en el servicio de urgencias cardiólogo infantil

Pocas veces se debe a enfermedad grave Ansiedad al compararlo con dolor torácico

del adulto

Segundo motivo para el cardiólogo pediatra

Incidencia

Idiopáticas: 35% Musculoesquelético: 30% Psicógenas: 14% Pulmonares: 12% Gastrointestinales: 4-7% Cardiacas: 1-4%

Causas

Piel Musculos Huesos Cartilago Uniones cart-hueso Articulaciones Pulmones y sus capas Corazon y sus capas Esofago Traquea Nervios

Que hay en el torax?

Dolor superficial, localizado y reproducible sobre cartilago costal◦ Costocondritis

Dolor a la palpacion de los musculos intercostales◦ Tos o vomitos prolongados

Musculoesqueleticas

Dolor asociado a tos, disnea, sibilancias pruebas de funcion pulmnar anormales◦ Asma

Dolor asociado a crepitos, fiebre y tos◦ Neumonia

Pulmonares

Dolor retroesternal, mejora con antiacidos◦ Esofagitis

Dolor retroesternal urente, empeora tras comidas y al acostarse, mejora con antiacidos◦ RGE

Gastrointestinales

Dolor con EF normal, trastornos del sueno, problemas familiares o escolares, estres, antecedentes familiares de dolor toracico◦ Psicogena

Dolor con aturdimiento, parestesias, ansiedad subyacente◦ Hiperventilacion

No Organicas

Dolor asociado a sincope, con soplo de eyeccion y histria familiar de MS◦ MCH

Dolor con enfermedad viral previa, hiporexia, disnea, galope, cardiomegalia◦ Miocarditis

Dolor, fiebre de inicio agudo, dolor aumenta con el movimiento y disminuye al inclinarse hacia adelante, pulso paradojico, ruidos cardiacos apagados◦ Pericarditis

Cardiacas

Dolor que varía con la respiración El mismo dolor se induce o empeora con la

palpación Dolor mejora o empeora con cambios de posición Historia clínica y examen físico negativos por

compromiso cardiovascular Radiografía de tórax muestra vasculatura

pulmonar y silueta cardiaca normales Electrocardiograma normal Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos

de una etiología NO cardiaca Ausencia de hallazgos clínicos sugestivos de una

etiología cardiaca .

Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen NO cardiaco

Enfermedad cardiaca conocida que puede asociarse con gasto cardiaco fijo y/o isquemia

Dolor torácico durante el ejercicio que no puede ser atribuido a enfermedad respiratoria 

Dolor anginoso Dolor asociado con síncope Dolor precedido por palpitaciones de inicio súbito Exploración cardiovascular patológica (arritmia,

frémito, frote pericárdico) ECG y/o Rx de tórax anormal Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos

de una etiología cardiaca significativa.

Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen cardiaco

Radiografía de tórax

Electrocardiograma

Otros

Estudios

Depende de la etiologíaTratamiento

¡Gracias!