SILMAG. S.A.

DEPARTAMENTO COMERCIAL

ASESORIA CIENTIFICA

INFORMACION sobre CARACTERÍSTICAS, VENTAJAS

APLICACIONES y CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE con

CPAP.

CONCEPTO

CPAP: Es la sigla en ingles para Presión Positiva Continua en la Vía Aérea . Es un procedimiento que consiste en administrar una mezcla de oxígeno y aire en la vía aérea a presión positiva continua. Puede administrarse a través de máscaras, cánulas nasales ó tubos endotraqueales. En los recién nacidos el método más utilizado es por cánula nasal.

CPAP Nasal es una modalidad de ventilación no invasiva que facilita la mecánica respiratoria, aumentando la ventilación alveolar sin el requerimiento de una vía artificial.

ORIGEN Numerosos estudios científicos han demostrado la superioridad en el resultado del tratamiento con CPAP en pacientes neonatos. Teniendo presente que la mayoría de los problemas respiratorios del recién nacido obedecen a falta de maduración pulmonar en los recién nacidos pretérminos. Algunos estudios han demostrado que la implementación del CPAP reduce considerablemente la necesidad de intubación endotraqueal y con ello riesgos asociados como son la las infecciones respiratorias, y la BDP broncodisplasia pulmonar. La reducción del tiempo de permanencia de pacientes con asistencia mecánica respiratoria y períodos de destete o Weaning controlados mediante un eficaz sistema de CPAP disminuyen la incidencia de enfermedades pulmonares crónicas definidas como de dependencia al O2. El CPAP permite suministrar O2 de manera segura eficaz y a bajo costo considerando costos directos y costos económicos.

INDICACIONES

El CPAP Nasal se utiliza para: Proporcionar un soporte ventilatorio mecánico no invasivo a corto

p la zo (1

4 día s ) a los pa cien tes con in s u ficien cia res p ira tor ia . Es ú t il en pacientes concientes y con el reflejo respiratorio conservado.

Redu cir la d is n ea , la ta qu ipn ea y la h iperca pn ia a s ocia da s a la exacerbación de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (EPOC) ( Brochard y col. 1995; Wysocki y col. 1995).

Mejora r el in terca m bio ga s eos o a l a u m en ta r la ca pa cida d fu n cion a l res idu a l del pu lm ón m ed ia n te el reclu ta m ien to a lveola r . Se h a dem os tra do qu e la a p lica ción de CPAP redu ce la n eces ida d de in tu ba ción en pa cien tes con in s u ficien cia ca rd ia ca con ges t iva a gu da . (Bersten y col. 1991).

Tra ta r la in s u ficien cia res p ira tor ia pu ra m en te h ipercpn ica con fatiga asociada de la musculatura respiratoria.

Fa cilita r el des tete de los pa cien tes con EPOC con ecta dos a u n res p ira dor en los qu e h a fra ca s a do el p roces o con ven cion a l de des tete para la extubación. (Tabal, Marks y Benzo; 1996).

Si b ien la s in d ica cion es de u s o de la CPAP n a s a l es cr iter io m ed ico; los en ferm eros debem os con ocer qu e es tá in d ica da en los siguientes casos:

Patología s con ca pa cida d res idu a l fu n cion a l ba ja , com o: En ferm eda d por déficit de s u rfa cta n te, ta qu ipn ea t ra n s itor ia n eon a ta l, síndrome de respiración insuficiente del prematuro.

Apnea de la prematuridad Extubación reciente

EFECTOS DEL CPAP Aumenta presión transpulmonar y Capacidad residual funcional Previen e cola ps o de pa red fa r ín gea y a lveola r m ejora n do

compliance pulmonar Conserva el surfactante Estabiliza pared torácica Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diámetro de la vía

aérea

BENEFICIOS DEL SISTEMA CPAP

Disminuye la necesidad de la intubación endotraqueal, Disminuye el riesgo de lesión durante la intubación; Evita la s in feccion es del t ra cto res p ira tor io a s ocia da s a la

ventilación mecánica. Facilita el destete del respirador Perm ite la ven t ila ción en pa cien tes con d ificu lta des pa ra la

colocación del TET /tubo endotraqueal). Redu ce la fa t iga de los m ú s cu los res p ira tor ios a poya n do el

esfuerzo inspiratorio. La s cá n u la s n a s a les s on de fá cil coloca ción , gen era n m en os

espacio muerto y plantean menos riesgos de aspiración inadvertida.

Com o des ven ta ja h a y qu e con s idera r qu e pa ra la in s ta u ra ción de la CPAP es n eces a r io qu e el pa cien te p res en te res p ira cion es espontáneas

Otra des ven ta ja es la pos ib ilida d de fu ga in a dver t ida de la m ezcla gaseosa a través de la boca, lo que reduce la presión de requerida por el paciente.

INFORMACION TÈCNICA

El equipo CPAP Silmag

cuenta con:

Un a Cá n u la Na s a l de s ilicon a cu rva da a da p ta b le a la a n a tom ía del paciente, que se presenta en diferentes tamaños. (Ver tabla).

Dos tu bos corru ga dos flexib les : u n o de color a zu l y ot ro t ra n s pa ren te pa ra iden t ifica r per fecta m en te la vía in s p ira tor ia de la expiratoria.

Dos a da p ta dores en codo , qu e perm iten a da p ta r los tu bos a la cá n u la . Un o de ellos p res en ta u n a s a lid a qu e pos ib ilita m ed ir la p res ión del sistema cuando se requiera.

Un a lín ea pa ra m on itoreo de p res ión con u n a ta pa con s is tem a lu er look qu e s e u t iliza pa ra m a n ten er cer ra do el s is tem a cu a n do n o s e mide presión.

3 Ada p ta dores pa ra adaptar a s is tem a s de h u m id ifica ción y a l frasco burbuja.

Un gorro de h ilo con a b rojos en los la tera les pa ra s u jeción de los tubos corrugados.

Los d iferen tes ca lib res de cá n u la s e iden t ifica n por el código, a saber:

CODIGO Diam. Cánulas (mm)

Largo Cánulas (mm)

Recomendación según

Peso del paciente

233-00 3.00 9.00 Menos de 700 a 1000gr.

233-01 4.00 11.00 De 1000 a 1500 gr.

233-02 4.50 11.00 De 1500 a 2000 gr.

233-03 5.00 12.00 Mas de 2000 gr.

Caracterìsticas Fìsicas Y Conecciones A Otros Equipos.

El equipo CPAP silmag tiene la posibilidad de conexión al respirador con el que se pueden programar presión y alarmas. La otra alternativa es la de conectar el equipo a un recipiente con agua generando resistencia a la presión de aire exhalado por el paciente de esta manera de acuerdo a la columna de agua (expresado en cm.) de esta manera se mantiene la presión positiva en todo el circuito.

VENTAJAS Del EQUIPO SILMAG

Las cánulas nasales de silicona permiten una mejor adaptación a las fosas nasales del RN,

La s u a vida d y flexib ilida d d is m in u ye los r ies gos de les ion es por presión,

los tu bos corru ga dos le ofrecen a l p a cien te la pos ib ilida d d e movilizarse sin ejercer tracción directa sobre las cánulas nasales,

El gorro de lin o perm ite m ejor a s egu ra m ien to de los tu bos s in la necesidad de utilizar cintas adhesivas.

INSTRUCCIONES DE USO

Equipo:

Fuente de Oxígeno y Aire comprimido Sistema calentador/humidificador Mezclador de Oxígeno Tu bu la du ra pa ra con ecta r de la fu en te a l s is tem a ca len ta dor

/humidificador Frasco de Agua Equ ipo CPAP Silm a g

Preparación del Paciente:

Colocar al paciente en posición de semifowler, colocar un pequeño rollo por deba jo de los h om bros con la fin a lida d de qu e el cu ello s e mantenga extendido.

Conectar al paciente un oxímetro de pulso y monitor cardíaco. Verificar permeabilidad de la sonda gástrica. Verificar permeabilidad de la vía aérea Coloca r el gorr ito de m a n era qu e los a dh es ivos Velcro qu eden en

los laterales de la cabeza.

Pasos para la colocación del CPAP

Seleccion a r la s cá n u la s n a s a les del ca lib re a decu a do a la s fos a s nasales del paciente.

Armar el equipo: En s a m bla r la cá n u la a los tu bos corru ga dos por m ed io de los

con ectores en codo ten ien do p res en te qu e el tu bo a zu l corres pon de a la vía es p ira tor ia y de es e la do debe ir el con ector qu e t ien e la s a lida para adosar el prolongador de medición de presión.

Conectar la vía inspiratoria (tubo corrugado blanco) a la salida del humidificador calentador utilizando el reductor blanco intermediario.

Con ecta r la vía es p ira tor ia (tu bo corru ga do a zu l) a l fra s co con sello de agua para provocar la presión. (el frasco debe contener entre 3

10 cm. de agua según la presión que se desee mantener). Con ecta r el m a n óm etro de p res ión a t ra vés del p rolon ga dor a la

salida correspondiente.

Acondicion a r y con ecta r el Equ ipo Ca len ta dor Hu m id ifica dor a l mezclador de oxígeno y aire.

Conectar el equipo CPAP nasal al paciente, adaptando las cánulas a sus fosas nasales.

Abrir la fuente de oxígeno y aire. Sos ten er los tu bos corru ga dos con los a dh es ivos Velcro del

gorrito. Ver ifica r qu e el n iñ o es té con for ta b le y qu e la p res ión de ga s es

que se administra sea la indicada.

Va lora r y regis t ra r : Sa tu ra ción de O2 , F.C. F.R. fio2 , p res ión indicada, presión mantenida, hora de colocación

Va lora r y regis t ra r de m a n era con s ta n te la res p u es ta del pa cien te a CPAP.

Cuidados continuos del paciente con CPAP

Realizar observaciones regulares como las citadas anteriormente. Aspirar frecuentemente nariz, boca y faringe Rea liza r los cu ida dos a p lica n do la s m ed ida s u n ivers a les de

bioseguridad. Obs erva r frecu en tem en te el es ta do de la s cá n u la s n a s a les y la s

características de la piel en la zona de las fosas nasales. Valorar el abdomen del paciente en busca de distensión En el ca s o de pa cien tes con a lim en ta ción por ga va ge a s egú res e de

extra er res tos de a ire de la ca vida d gá s t r ica a n tes de in icia r la alimentación.

Un a vez es ta b lecido el CPAP en el recién n a cido pa r t icipe a los pa d res en los cu ida dos h a b itu a les y m u és trele técn ica s pa ra tranquilizar y contener a su recién nacido.

Cambiar al niño de posición cada 3 a 6 hs. Establecer frecuencia de chequeo del circuito

Retiro del CPAP

El ret iro del CPAP en el recién n a cido con lleva a lgu n a s condiciones como son:

La obs erva ción d irecta de la con d ición clín ica gen era l del paciente.

La severidad de la enfermedad subyacente, La existencia de complicaciones asociadas El p rotocolo de a s is ten cia de la in s t itu ción o s ervicio de qu e s e

trate. Los pa rá m etros qu e d eben va lora rs e a n tes de ret ira r

com pleta m en te el n iñ o de la CPAP s on el t ra ba jo res p ira tor io; la ca pa cida d de a da p ta ción a l oxigen o a m bien ta l, la a u s en cia de a pn ea s y bradicardias.

COMPLICACIONES: La s com plica cion es qu e pu eden p res en ta r los n iñ os con CPAP

son:

Ba jo ga s to ca rd ía co s ecu n da r io a u n a redu cción del retorn o venos o por u n a u m en to de la p res ión in t ra torá cica . Los pa cien tes s on especialmente sensibles a esto si está hipovolémicos.

Neumotórax, secundario a una mayor presión intratoracica. Distensión gástrica debido a una deglución de aire administrado a

presión positiva. Con ju n t ivit is s ecu n da ra a la fu ga de ga s a lreded or del pu en te de

la nariz. lesiones y sangrado de la mucosa nasal por presión de la cánula.

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