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DEFINICION
Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del
sistema nervioso simpático.
Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso
simpático o por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de T6.
SHOCK DISTRIBUTIVOInadecuada perfusion
tisular debido a una mal distribucion de flujo
sanguineo por una vasodilatacion
periferica profunda (arteriolas de resistencia)
Volumen Intravascular es mal distribuido por alteracion en los vasos
sanguineos
Bomba cardiaca y volumen sanguineo son
normales pero la sangre no alcanza a los
tejidos.
VS.
CHOQUE NEUROGENICO
Se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático,
dejando actuar al sistema nervioso parasimpático
Pérdida temporal de la actividad refleja que acontece después de
lesión completa/sección de la médula espinal
CHOQUE MEDULAR
Lesión Medular• Debido a la lesión de la
médula aguda
• Ausencia toda la actividad voluntaria y el reflejo neurológico por debajo del nivel de la lesión
• Pérdida de sensibilidad• Disminución de reflejos.• Parálisis flácida debajo de
la lesión• Tiene una duración de
días a meses• Lesión medular y choque
neurogenico pueden existir en un mismo paciente, pero no mismo trastorno
Choque neurogenico• Pérdida del tono
vasomotor y la pérdida de tono del sistema nervioso simpático
• Características clínicas: hipotensión, bradicardia, no es posible regular la temperatura
• Ocurre dentro de los 30 minutos de la lesión de la médula hasta 6 semanas:
• También debido al efecto de algunos fármacos ese centro efecto vasomotor del bulbo raquídeo como opioides, benzodiazepinas
ETIOLOGIA
Anestesia general
profunda
Anestesia raquídea (bloqueo
de raíces simpáticas)
Disautonomía
Neuropatías periféricas
Producido por:Lesión anatómica
del sistema nervioso simpático a nivel o superior
de T6
Disfunción del mismo, provocada
por fármacos (Bloqueo
farmacológico simpático)
Se produce por la perdida o supresion del control simpático del tono vascular
Un defecto en el centro vasomotor del tronco encefálico
Un defecto en la producción de impulsos eferentes que controlan
los vasos sanguíneos
FISIOPATOLOGIAVasodilatacion masiva venosa y arterial
Disminucion del
retorno venoso
Disminucion del
volumen circulante
Disminucion de gasto cardiaco
Disminucion del
suplemento de oxigeno
celular
Deterioro en la
perfusion tisular
Deterioro en el
metabolismo celular
FISIOPATOLOGIALos estímulos provenientes del tronco cerebral atraviesan medula cervical y torácica antes de abandonar el SNC
Cualquier lesión por arriba de T6 puede bloquear los reflejos cardioacelerador y
vasoconstrictorHipotensión
severaDescenso
de la precarga
Bradicardia
Perdida del tono
vascular
Disminución del retorno
venoso
CUADRO CLINICO Los síntomas y signos dependen de su localización en el sistema nervioso central generalmente de causa traumática.
Hipotensión
profundaHipoterm
ia
Bradicardia
UCI
Monitoreo ECG
Via Arterial (medicion presion arterial)
Oximetria pulso
Presiones de llenado Ventricular y GC
Gasometrias, Electrolitos, Hemograma, Parametros de Coagulacion
MANEJO
ABCD
• Vías respiratorias con protección de la columna• Respiración• Circulación• Discapacidad (daño neurológico)
Restitución
• Soluciones Cristaloides• Considerar colocar un catéter en la a. pulmonar
para evitar hidratación excesiva
Fármacos
• Metilprednisolona 30mg/kg durante 15 min en la primera hora; posteriormente 5.4 mg/kg/h por 23 horas.
TRATAMIENTO