dr. Budhi Santoso Medical Consultan of PT Otsuka Indonesia

Sharing at TB Update IX, Surabaya: 30 April 2017

SHORT CV

1.Name : Budhi Santoso2.Place/date of birth : Jakarta, 17 Mei 19673.Address : Mampang Indah II, Blok D2, Depok Sawangan4.Marial status : Married with 4 children5.Alumny : Medical Faculty of Brawijaya Univ, Malang,19936.Working Experienced: 6.1. Cipete Clinic, Jakarta (1993-1994)

6.2. Puskesmas Moro Seneng-Kepri, Riau (1994-1997)6.3. Schering AG (Med Advisor: 1998-2000)6.4. Otsuka Indonesia (Med-Consultant: 2001-2013)6.5. Otsuka Indonesia Assistant Managing Director (2014)6.6. Otsuka Medical Director 2016 - sekarang

Infus akan Rasional bila

paham 4 hal:

1. Indikasinya

2. Fisiologi infus saat masuk tubuh

3. Patofisiologinya yang sering (Resusitasi vs Rumatan)

4. Pemilihan infus yang tepatLobo, Professor, et all; Espen, Barcelona, Spain; 2012

.

.

RESUSCITATION REPAIR MAINTENANCE PN

PERFUSION & OXYGENATION

CORRECTELECT & AB

HOMEOSTASIS/SUPPORTIVE

CORRECTNUTRITION ST

PARENTERAL FLUID THERAPY

OsmolaritasplasmaOsmolaritas plasma ↓

Hipovolemia

Kehilangan air >> Kehilangan Na+ > air* Capillary leakage

Dehidrasi Hipovolemia (ringan, sedang hanya kurang asupan) (dehidrasi berat)

Editorship: Yasuhiko Iino, Professor of Renal Internal Medicine, Nippon Medical School

Infus maintenance

Haus, mulut keringOliguria

Cemas/gelisah

Infus Resusitasi

Pusingmual/muntah

saat berdiri berkunang/mau jatuhHipotensi

RESUSITASI RUMATAN

DESIGN TERAPI CAIRAN IV

✓ Infus Natrium > 100 mEq/L✓ atau koloid ✓ 20-30 ml/kg/jam (diare, DSS)✓ 2-3 L/10-15 menit (perdarahan)

✓ Natrium rendah (50-100 mEq)

✓ Kalium sesuai keb. Harian✓ Tambahan mikromineral, trace

Element dan as. amino✓ 4:2:1 (misal 25 kg:

4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam

✓ 500 ml/6 jam

Internal data: NCE surveys Banten Province Peripheral Hospitals

-+

(Cl- 155.5 mEq/L)

-310RS

--+278D5

---273RA

+--273RL

-+-308NS(NaCl 0,9%)

LactateRisk of Hyperchloremic acidosis

Intracell

distribution

OsmFluid

CAIRAN RESUSITASI YANG “LAZIM” DIPAKAI

(Cl- 154 mEq/L)

Otsuka NCE internal surveys data, 2010***

Fakta Resusitasi:

Masih digunakan secara luas untuk

Terapi cairan maintenance*****

• RL

• 5% Dextrose

• RL/D5%

• NS/D5%

Emangnye Kenape ?

Fakta maintenance:

Hypoalbuminemia, ECF expansion and Picking the right infusion

Hill G.L. Disorders of nutrition and metabolism in clinical surgery. Churchill Livingstone 1990

ECF = extracellular fluidFFM = fat-free massECF=extracellular fluid

Alb 2.8 g/dl 4 L interstitial expansion

Usus bocor, fistel usus-kulitUsus harus di-istirahatkanNutrisi harus lewat vena (NPE)

Syok hipovolemik

HemodinamikSudah stabil

Ringer’s acetate

®

®

Acetate Ringer’s

First Line

Fluid Resuscitation Therapy

ASERING

KOMPOSISI

Tek.Osmotik

Na+

K +

Cl -

Ca2+ Asetat Laktat ( mOsm /L )

ASERING® ( RA ) 130 4 109 3 28 - 274

RINGER LAKTAT ( RL ) 130 4 109 3 - 28 274

Elektrolit ( mEq )

• Ringer’s lactate 6.75

• ASERING® 7

• Normal saline 6.25

Average pH

1. Loren A et al. Oxidation of lactate and acetate in rat skeletal muscle. Journal of Applied Physiology 1997 ; 83 ( 1 ) : p. 32 - 39.

2. Heimberger DC,M.Roland RW. Handbook of Clinical Nutrition.Mosby 19973. Anderud T, Lund T. Intensive Care of Patients with Burns. Tidskr Nor Laegenforen 1989;

p.3197 - 3199.4. Ringer acetate solution in clinical practice. Medimedia.1999

1. Komposisi mirip dengan plasma, tepat untuk menggantikan

kehilangan akut cairan ekstraseluler. ( 2 )

2. Kecepatan metabolisme asetat 250-400 mEq/jam , sedangkan

laktat 100mEq/jam, asetat lebih cepat mengkoreksi asidosis.( 3)

3. Asetat memerlukan sedikit O2 dan melepaskan sedikit CO2.( 4 )

4. Metabolisme asetat terutama di otot, tidak terganggu pada kelainan hati(1)

Asering ® Benefit:

Anaesthesia 1994 Sep;49(9):779-81

McFarlane C, Lee A

A comparison of AR and 0.9% saline for intra-operative fluid

replacement.

The exclusive use of 0.9% saline intra-operatively can produce a

temporary hyperchloraemic acidosis which could be given

false pathological significance. In addition it may exacerbate an

acidosis resulting from an actual pathological state. The use of a

balanced salt solution such as AR may avoid these complications.

AR more suitable as intraoperative fluid vs NS

ASERING®

Ringer’s acetate

Guideline for First Line in

Fluid Resuscitation Therapy

• Direkomendasikan oleh W.H.O. untuk

pasien Demam Berdarah Dengue

(DBD).W.H.O. SEA Dept. of Communicable Disease. Regional Guidelines on

Dengue / DHF Prevention and Controll. Regional Publ. 29. 1999.

• Pada stroke akut, pemberian ASERING

sesuai dengan konsep menghindari LAKTAT.

• Pencampuran ASERING dengan 20%

MgSO4 sebanyak 10 cc, akan meningkatkan

tonisitas infus menjadi ISOTONIK.Hardi Pranata. Clinical Experience of Ringer’s acetate with Magnesium sulphate adminstration in

Acute Ischemic Stroke. Proceeding of PIT PERDOSSI. 2001.

Darmawan I. Parenteral Fluid Therapy in Stroke Patients. Proceeding of PIT PERDOSSI. 2001.

REPLACEMENT ON DHF

AWARENESS OF USING RINGER LACTAT SOLUTION IN DENGUE

VIRUS INFECTION CASES could INDUCE SEVERITY

Prefer using Ringer Acetate to Ringer Lactate, due to Ringer Acetate

has some benefit, such as:

1. Ringer Acetate is metabolized in muscle and could be tolerated in

patient with liver dysfunction.

2. Acetate metabolism is faster than lactate metabolism.

Soegijanto S et al Indones J Trop Infect Dis 2013

1. EMERGENSI/UGD

• Trauma (termasuk trauma capitis): Asering/RL/NS

• Coma (penyebab belum diketahui):

– KAEN 1B (usia > 3 tahun)

– KAEN 4A (usia < 3 tahun)

• Jantung : misal MCI Otsu-D5 100 ml

• Hati :

– Ensefalopati hepatik: KAEN MG3 + Aminoleban

– Hematemesis/Melena : Asering

• Ginjal:

– GGA: KAEN 1B

– Kolik urinarius: Otsu D5 500 ml (+ Meylon kalau asidosis)

• Paru:

– Hemoptoe : Asering, KAEN 3B/Aminofluid

– Serangan Asma : KAEN 3B

What is Maintenance Fluid Therapy?

1. Dehydration but hemodynamically stable

2. No serious electrolyte abnormality

3. Provision of water, electrolytes based on

normal daily requirement

today

On top of basic electrolytes, add

microminerals,glucose, amino acids

Masih digunakan secara luas untuk

Terapi cairan maintenance*****

• RL

• 5% Dextrose

• RL/D5%

• NS/D5%

Emangnye Kenape ?

Fakta maintenance:

Prevalences of Hypokalemia

Chief Investigator Centre No of

patients

% hypokalemia

on admission

% hypokalemia

on Discharge

Untung Sudomo RSPAD 100 28 45

Djoko Widodo RSCM 105 22.9 52.4

Nasronudin RS Sutomo 110 36.36 50.91

1. Sudomo, Untung. Marissa Ira. Gastroenterogy hepatoloy and digestive endoscopy vol.5. Ed: Dec 2004. Page: 115-120

2. Widodo D, Setiawan B, Khie Chen. The prevalence of hypokalemia in hospitalized patients with infectious diseases problems

at Ciptomangun-kusumo Hospital Jakarta. Acta Med Indones, 2006;38(4):202-5

3. Nasronudin et al. The Prevalence of hypokalemia and Hyponatremia in Infectious Diseases Hospitalized Patients. Medika

2006 Vol XXXII,No 12, p 732-734

Kebutuhan Air 2000 mL RL 2L KAEN 3B/Amnofluid®

Natrium 50 – 100 mEq 260 mEq 100/70 mEq

Kalium 50 mEq 8 mEq 40 mEq

Infus RL bukan

Untuk Terapi Rumatan

Ilustrasi BB Dewasa (Org Indonesia) : ± 50 kg

Maintenance fluid must be updated?

Infus Pasien Rawat-Inap (di Jepang) update

DehydratedPreviously well-nourishedGood appetite

DehydratedPreviously well-nourishedOr slightly undernourishedMetabolically Non-stressedAnorexiaFatigue

Previously malnourishedOr undernourished orMetabolically stressedHypoalbuminemiaDebilitatedIf EN entirely impossible

Fluid & basic electrolyte maintenance

CompleteElectrolyte, 3% AA, 5-10% glucose maintenance

Parenteral Nutrition :10 % AA, High NPC (glucose , lipid)

KAEN3B AMINOFLUID NEOPAREN/MIXID

Na+ 77

Na+ 50 K+ 20, glu 27 g

Na+ 35 K+ 20

Aminofluid®: Composition

1000 mlAfter Mixing Two Solutions

Aminofluid

OTSUKA

Products

5 μmolZn

10 mmolP

6 mEqCitrate 3-

20 mEqLactate -

5 mEqGluconate -

13 mEqAcetate -

5 mEqSO42-

35 mEqCl -

5 mEqCa 2+

5 mEqMg 2+

20 mEqK +

35 mEqNa +

Ingridients

75.00 g

7.5%

Glucose

Glucose Concentration

Aminofluid

OTSUKA

Products

420 kcal

300 kcal

64

Total Calories

Non Protein Calories

Non protein Calories /

nitrogen

30.00 g

4.70 g

1.44

30% (w/w)

Total Free Amino Acids

Total Nitrogen

Essential / Non essential

Amino Acids

Branched-chain Amino

Acids

Kehilangan obligat dari nitrogen (FAO/WHO)

※: 0.054 (g) ×7.5*×60（kg）×1.3**＝31.6 (g)

*: Conversion of nitrogen to amino acid (6.25×1.2）

**: Increased by 30%, considering individual difference.

FAO: Food and Agriculture Organization (United Nations)

Peran Asam Amino

mg N/kg/hari Total loss

Urine 3754 mg/kg/hari

Tinja 12

Kulit 3

Lain-lain 2

Sesuai dengan

31 .6 g AA/hari

Pada orang 60-kg ※

Bahan baku untuk sintesis protein

Memperbaiki imbang nitrogen

Meningkatkan metabolisme

protein

●Mencegah penyulit post op

● Memperbaiki prognosis

Makna dari Pemberian Asam Amino

Kebutuhan BCAA rata-rata 144 mg/kg/hari

misal BB 60 kg ~ 60 x 144 = 8.640 g

1 L AMINOFLUID mengandung 9 g BCAA

E. Blomstrand A Role for Branched-Chain Amino Acids in Reducing Central Fatigue J. Nutr., February 1, 2006; 136(2): 544S - 547S

Tryptophan

(Serotonin)

BBB

Appetite

Fatigue

BCAA

(Serotonin)

80%

Infeksi/Trauma

Cytokines(TNF,IL-1,IL-6)

Inflammation, fever,hyperventilation

Dehydration, dry tongue & mouth

serotonin Melanocortin

Delayed gastric emptying

LOSS OF APPETITE

3 GOLDEN WAYSWhy Aminofluid® is particularly helpful in infection,trauma or for post operative pts

Tryptophan/BCAA ratio centrallycombat fatigue syndrome

1

3

2

Mengapa AA Penting?

Dr Iyan Darmawan

5/4/2017

Protein

BCAA

alanin

GLUTAMIN Usus

Ginjal

Luka

Peran BCAAOtot

Glukoneogenesis di hati

Tujuan Pemberian Nutrisi

(medical nutrition therapy)

Pada prinsipnya, tujuan dari pemberian

nutrisi adalah meminimalkan kehilangan

protein & energi pada penderita –

penderita yang diduga kekurangan asupan

nutrisi melalui pemberian nutrisi enteral

maupun parenteral.

NUTRITIONNUTRITION

An

tib

ioti

c

Dru

gs

Rad

ioth

era

py

Op

era

tio

n

SUCCESS

THERAPY

Dikutip dari Presentasi Prof. DR. Dr. Eddy Rahardjo, SpAn KIC.

PROTEOLISIS OTOT RANGKA

From Simmons RL, Steed DL: Basic science review for surgeons, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

Stimulus Sekarang

sudah diketahui

• TRAUMA MAYOR(180 g/hari)

• SEPSIS (250 g/day)

Hill G.L Disorders of nutrition and metabolism in clinical surgery. Churchill Livingstone. 1992

PROTEOLISIS

Malnutrition and tuberculosis are both

problems of considerable magnitude in most

of the underdeveloped regions of the world. It

is important to consider, how these two

problems tend to interact with each other.

Krishna B.Gupta et al, Lung India. 2009 Jan-Mar; 26(1): 9–16.

Parenteral Solutions containing Amino Acids (examples)

Aminofluid 30 g/L Amino acids

Suitable for elderly hospitalized patientswhen oral and EN intake is insufficient.Anorexia, fatigue, moderate dehydration

Amiparen 100 g/L Amino acids

Suitable for patients with surgical stress,sepsis, burns

Editorial supervision by:

Keiji Iriyama, Honorary Director, Nagashima Chuo

4. Pemberian lipid pada Berbagai Penyakit

Nutritional Management and Lipids

(1) Pemberian lipid selama PPN

Target Tujuan Keterangan

Pasien Lansia

Pasien bedah digestif

Pasien PPOK

Pasien gagal ginjal

Pasien gagal

jantung

Membatasi jml air

Pasokan energi PPN

Mengurangi

produksi CO2 dan

kandungan air

Memberikan energi

tinggi dari vena

perifer sambil

membatasi

kandungan air

Memberikan energi tinggi

dari vena perifer sambil

membatasi kandungan air

Karena kapasitas

pemerosesan lipid berkurang,

dosis harus disesuaikan

Akan tetapi pemberian

dihindari pada pasien yang

disapih dari respirator atau

dengan gagal napas , karena

tidak ada bersihan pumoner

utk lipid . Hati-hati pada

pasien dengan gangguan

pernapasan

Pada stadium akut, diberikan

sendiri untuk mamasok asam

lemak esensial

Pasien dialisis harus dipantau

seksama untuk hiperfosfatemia dan

defisiensi karnitin.

Perlu diingat bahwa overdosis

lipid bisa mengurangi fungsi

sistolik

OTSULIP 20 %50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

Bermanfaat untuk :

- Sumber energi yang tinggi bagi pasien1,2

- Dapat mencegah kekurangan lemak pada pasien rawat inap 3,4

- Mengurangi beban metabolisme pasien 5,6,7

- Hiperglikemia dapat dicegah 5,6,7

- Pada pasien PPOK dapat mencegah terjadinya asidosis 5,6,7

- Sangat berguna bagi pasien yang tidak memungkinkan masuknyalipid melalui oral 5,6,7

Ref.

1. Singer P.,et.al.,Clinical Nutrition 28 (2009) 387-400

2. Ed/Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition:Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008;Nankodo:p285-395

3. ASPEN:JPEN 2002;26(1)sup:31-32

4. Tetsuya Tsukamoto,et al;JJPEN 1992;14 (2) : 135-138

5. Ed/Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition,Fujiyama Y,Sasaki M: Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008 ;p311-317

6. Ed./Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, wasa K: Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008;Nankodo p305-308

7. Ed./Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, wasa K: Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008;Nankodo p318-320

Kandungan Ukuran

Soybean Oil 50 g

Ovolecithin 3 g

Glycerol 5.5 g

Sodium Hydroxide qs

Water for Inj qs sd 250 ml

pH 350 mOsm/L

Kalori 500 kcal

Dalam 250 cc mengandung :

OTSULIP 20 %50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

AMINOFLUID 1,000 mL+OTSULIP 20% 250 mL

AMINOFLUID 1,000mL＋Otsulip 20％ 250mL※

Energy 920kcal

Amino acids（Energy ratio） 30g（13％）Fat（Energy ratio） 50g（49％）

Carbohydrates（Energy ratio） 75g（38％）NPC/N 167

※Larutan Lipid tidak boleh di campur dengan larutan lain

OTSULIP 20 %50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

AMINOFLUID 2,000 mL+OTSULIP 20% 250 mL

※Larutan Lipid tidak boleh di campur dengan larutan lain

OTSULIP 20 %50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

AMINOFLUID 2,000mL＋Otsulip 20％ 250mL※

Energy 1,340kcal

Amino acids（Energy ratio） 60g（18％）Fat（Energy ratio） 50g（34％）

Carbohydrates（Energy ratio） 150g（48％）NPC/N 115

Why patients should be fed enterally rather

than parenterally,

• Maintenance of gut integrity

• Prevention of bacterial (or endotoxin) translocation.

• Maintenance of splanchnic blood flow

• Maintenance of adequate immune functions of the

gut

• Avoidance of catheter-related sepsis

• Cost savings

When the gut works, use it

Incorrect intake

maximum rate of protein synthesis

Total Protein90g

Uneven daily protein distribution fails tomaximize potential for muscle growth

day 1 day 2 day 3

Correct Intake

maximum rate of protein synthesis

Total Protein90g

~ 1.3 /kg/day

Repeated maximal stimulation of protein syntheisincrease/maintenance of muscle mass

day 1 day 2 day 3

Suplemen nutrisi paling ekonomis, namun perlu

penambahan elektrolit

Protein-sparing effect of

glucose

Glucose

200 g

75-100 g

50 g

0

100

200

300

400

1 2 3 4 5 6

Days of Starvation

(Gamble)

0 gPro

tein

lo

ss

(g

)

Lack of oral food intake

• Loss of appetite

• Chronic illness

• Too weak to chew

• Altered taste, etc

Enteral/ Parenteral protein & calorie supplementation must be ensured

Proten• Golongan: Polimerik• 52 gram/saset• Kandungan per saset

– KH: 27,7 gr• Sukrosa + Maltodekstrin

– L: 5.8 gr• Soya oil

– P: 10 gr• Soya protein

• Mengandung Serat• BEBAS LAKTOSA• 1 kcal/ml• Total kalori: 200 kcal/saset

PROTEN ®

DISTRIBUSI KALORI % DARI TOTAL KALORI

PROTEIN

(Soya Protein)

20%

KARBOHIDRAT

(Maltodextrin & Sukrosa)

55%

LEMAK

(Soy bean oil)

25%

Anjuran Pemakaian:

1 – 4 saset / hari; dapat diberikan untuk pasien dewasa & anak (alergi susu sapi); bebas

laktosa

Cara Penyiapan:

Tuangkan 1 saset Proten dan larutkan dalam 200 – 300 ml air; Diberikan per oral.

Correct Intake

maximum rate of protein synthesis

Total Protein90g

~ 1.3 /kg/day

Supplement when oral intake is inadequate

Lama Hilangnya Keluhan

0

1

2

3

4

5

Diare Mual Nyeri Kepala Nafsu makan

turun

Keluhan-Keluhan

HariProten

Non Proten

*

**

*

= p < 0.05; Lama hilangnya keluhan pada kelompok Proten lebih singkat secara

bermakna dibandingkan pada kelompok Non Proten.

Nilai Pre albumin

0

5

10

15

20

25

30

Baseline Minggu 1 Minggu 2

Proten

Non Proten

***

* = p < 0.05:peningkatan kadar pre albumin pada kelompok Proten berbeda bermakna dibandingkan kelompok

Non Proten pada minggu ke-2

** = p < 0.05; peningkatan kadar pre albumin pada kelompok Proten berbeda bermakna pada Baseline dan

Minggu ke-2

Imbang Nitrogen

Marcellius S., Nurpudji A et al, RESPINA V, 18 September 2003 ; 3-

4

Marcellius S., Nurpudji A et al, RESPINA V, 18 September 2003 ; 3-4

Perubahan BMI

Nonfermentable (or insoluble) fibers, such as soy polysaccharide, increase fecal weight, which leads to increased peristalsis and decreased stool transit time

It has been suggested that the addition of fiber to enteral formulas may help to alleviate alterations in bowel function, particularly by preventing constipation in long-term EN patients and decreasing diarrhea in patients requiring shortterm EN support

Pan Enteral®

Nutrisi enteral lengkapdan seimbang, kaya MCT dan osmolaritas rendah

MCT (Medium Chain Triglycerides)

Merupakan asam lemak dengan jumlah rantaikarbon 6 - 12.

Karakteristik MCT:❖ Digesti/absorpsi: tidak memerlukan garam empedu, tidak

memerlukan lipase pankreas.

❖ Tidak mengalami reesterifikasi

❖ Ditranspor langsung ke hepar melalui vena porta.

❖ Tidak menyebabkan hipertrigliseridemia

❖ Tidak disimpan sebagai lemak.

Sutji Mariona, Nutrisi Untuk Pasien Paru di RS dan Rawat Jalan, Respina V, 18 september 2003 ; 1-2

Pemberian MCT sangat dianjurkan karenamolekulnya lebih kecil, sehingga akan lebih mudahdimetabolisme, lebih cepat dan komplit dihidrolisaserta lebih mudah dimetabolisme hati.

PAN ENTERAL ®DISTRIBUSI KALORI % DARI TOTAL KALORI

PROTEIN (Casein) 12%

KARBOHIDRAT Dextrin : Sukrosa = 50 : 50 44%

LEMAK MCT : LCT = 48 : 52 44%

Vitamin: Vit A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, C, As Pantotenat, Niasin, As Folat, Biotin, Choline, Inositol

Mineral: Ca, P, I, Fe, Mg, Cu, Mn, Zn, Cl, K, Na

Anjuran Pemakaian:

1 – 4 saset / hari; dapat diberikan untuk pasien dewasa & anak (bebas laktosa)

Cara penyiapan:

Tuangkan 1 saset Pan Enteral dan larutkan dalam 200 – 300 ml air

Dapat diberikan per oral atau dengan NGT (Fr 8)

Pan Enteral baik untuk kasus-kasus dengan gangguan absorpsi Lemak; gangguan respirasi; stroke; pasca

operasi, kondisi-kondisi dimana asupan oral tidak dimungkinkan atau tidak mencukupi.

DAFTAR OBAT E KATALOG

PERIODE 1 JANUARI 2016 S/D 31 DESEMBER 2016

PT. OTSUKA INDONESIA

Updated 1 Januari 2016

2016

OTSUKA

NO Item Produk Harga E-Katalog

Regional 1 Regional 2 Regional 3 Regional 4 Regional 5 PAPUA

Larutan Mengandung Asam Amino

1 Pan Amin G 45.950 45.950 45.950 45.950 45.950 45.950

2 Aminofluid 500 ML 64.990 64.990 64.990 64.990 64.990 64.990

3 Aminofluid 1 L 118.250 118.250 118.250 118.250 118.250 118.250

4 Aminoleban 71.100 71.100 71.100 71.100 71.100 71.100

5 Kidmin 49.220 49.220 49.220 49.220 49.220 49.220

6 Amiparen 86.275 86.275 86.275 86.275 86.275 86.275

Larutan Mengandung Elektrolit

7 Asering 9.275 9.275 9.275 9.275 9.275 9.275

8 KA EN 1 B 9.273 9.273 9.273 9.273 9.273 9.273

9 KA EN 3 A 10.050 10.050 10.050 10.050 10.050 10.050

10 KA EN 3 B 10.050 10.050 10.050 10.050 10.050 10.050

11 Otsu KCL 7,46% 3.099 3.099 3.099 3.099 3.099 3.099

Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit

12 KA ENMG 3 9.600 9.600 9.600 10.000 10.100 10.100

Larutan Mengandung Karbohidrat

13 Otsu Martos 31.100 31.100 31.100 32.000 33.000 33.000

Larutan Khusus

14 Meylon 6.200 6.200 6.200 6.200 6.200 6.200

15 MgSO4 20% 3.200 3.200 3.200 3.200 3.200 3.200

16 MgSO4 40% 3.650 3.650 3.650 3.650 3.650 3.650

17 SWI 25 ML

Alat Kesehatan Habis Pakai

18 Otsucath IV Catheter 7.700 7.700 7.700 7.700 7.700 7.700

19 OI 34 Infusion Set 7.920 7.920 7.920 7.920 7.920 7.920

20 Otsu Y Set 7.920 7.920 7.920 7.920 7.920 7.920

Hypovolemic shock

Stable

Hemodynamic

Kesimpulan1. Infus Rasional pada pasien TB secara empirik berlaku kaidah umum yaitu

tahu kapan memberikan Resusitasi dan kapan Maintenance.

2. Infus maintenance rasional bisa diberikan pada pasien TB yang dirawat inap

dengan status hemodinamik yang sdh stabil adalah memenuhi kebutuhan

harian: air, elektrolit, mikromineral, trace elemen, glukosa dan AA serta Lipid

3. Pemberian AA dini pada pasien eawat inap bisa mencegah katabolisme

protein lebih lanjut (similar pada pasien TB)

4. Aminofluid bisa menjaga fungsi fisiologis dan memperbaiki outcome. Untuk

stres metabolik sedang, berat atau sepsis dan meningkatkan albumin

Aminofluid sebagai terapi awal bisa dikombinasi dengan Amiparen (10%

AA/L) dan pada pasien yang membutuhkan kalori tinggi tanpa meningkatkan

RQ bisa dikombinasi dengan Otsulip 200.

5. Aplikasi sehari hari dilapangan nutrisi parenteral biasanya diko

6. mbinasi dengan enteral, apalagi fungsi GIT nya baik

7. Proten/Proten Gold dan PanEnteral adalah formula polimerik Otsuka

(oral/enteral) yang terbukti bisa membantu perbaikan nutrisi dan kenaikan BB

pasien