Septembre 2003 Terrorisme biologique et chimique partie 3 1 Terrorisme biologique et chimique Partie...

Septembre 2003 Terrorisme biologique et chimique partie 3 1

Terrorisme biologique et Terrorisme biologique et chimiquechimique

Partie 3: agents chimiquesPartie 3: agents chimiques

SPF Santé publiqueConseil Supérieur d’Hygiène


SynopsisSynopsis introduction introduction

quels agents chimiques?quels agents chimiques? aspects générauxaspects généraux décontaminationdécontamination

agents chimiques individuelsagents chimiques individuels caractéristiquescaractéristiques symptômes, signes cliniques, diagnosticsymptômes, signes cliniques, diagnostic traitementtraitement

conclusionconclusion


Quels agents chimiques?Quels agents chimiques? substances normalement disponiblessubstances normalement disponibles

toute substance chimique possédant une toute substance chimique possédant une toxicité aiguëtoxicité aiguë

plus généralement:plus généralement: ammoniac, chlore, phosgèneammoniac, chlore, phosgène acide cyanhydrique, chlorure de cyanogèneacide cyanhydrique, chlorure de cyanogène pesticides organophosphorés, …pesticides organophosphorés, …

toute entreprise où de telles substances sont toute entreprise où de telles substances sont produites ou stockées et tout transport de produites ou stockées et tout transport de pareilles substances constituent une cible pareilles substances constituent une cible potentielle d’actions terroristespotentielle d’actions terroristes


Quels agents chimiques?Quels agents chimiques? déjà développées comme armesdéjà développées comme armes

gaz neurotoxiques organophosphorés gaz neurotoxiques organophosphorés sarin, tabun, soman, VXsarin, tabun, soman, VX

gaz moutarde (Ypérite)gaz moutarde (Ypérite) dérivés organiques de l’arsenic: Lewisitedérivés organiques de l’arsenic: Lewisite phosgènephosgène cyanurescyanures

acide cyanhydrique, chlorure et bromure de acide cyanhydrique, chlorure et bromure de cyanogènecyanogène

agents de maintien de l’ordreagents de maintien de l’ordre lacrymogènes CS, CNlacrymogènes CS, CN

incapacitantsincapacitants LSD, BZ, opiacés en anesthésiquesLSD, BZ, opiacés en anesthésiques


Aspects générauxAspects généraux gaz, liquides plus ou moins volatils et solidesgaz, liquides plus ou moins volatils et solides liquides (et solides) sont dispersés comme liquides (et solides) sont dispersés comme

aérosols. Evaporation éventuelle en fonction aérosols. Evaporation éventuelle en fonction e.a. de la températuree.a. de la température

la voie d’absorption principale est l’inhalationla voie d’absorption principale est l’inhalation substances actives hydrosolubles: action rapide sur substances actives hydrosolubles: action rapide sur

les voies respiratoires supérieuresles voies respiratoires supérieures substances moins hydrosolubles: action plus lente substances moins hydrosolubles: action plus lente

et plus profonde au niveau des bronches et et plus profonde au niveau des bronches et alvéolesalvéoles

en outre, certains agents pénètrent en outre, certains agents pénètrent également par la peau et causent des effets également par la peau et causent des effets locaux et/ou systémiqueslocaux et/ou systémiques


Aspects généraux Aspects généraux

exposition par inhalationdose = concentration x volume x temps

effort effort volume volume minuteminute

(L/min)(L/min)

aucunaucun 7-7-1212

légerléger 10-2610-26moyenmoyen 26-4426-44importantimportant 44-6444-64très lourdtrès lourd > 64> 64


DécontaminationDécontamination protection des exécutantsprotection des exécutants cesser l’expositioncesser l’exposition

déplacer la victime hors du milieu contaminédéplacer la victime hors du milieu contaminé éliminer l’agent qui persiste sur la peau ou les éliminer l’agent qui persiste sur la peau ou les

vêtementsvêtements rincer abondamment avec de l’eau ou un rincer abondamment avec de l’eau ou un

adsorbant: terre à foulons, farine, papier de adsorbant: terre à foulons, farine, papier de cuisine, ... cuisine, ...

endroitendroit grands nombres: de préférence sur placegrands nombres: de préférence sur place petits nombres: au plus tard avant l’admission petits nombres: au plus tard avant l’admission

dans une structure médicaledans une structure médicale nécessité de planification et de trainingnécessité de planification et de training


SynopsisSynopsis introduction introduction

quels agents chimiques?quels agents chimiques? aspects générauxaspects généraux décontaminationdécontamination

agents chimiques individuelsagents chimiques individuels caractéristiquescaractéristiques symptômes, signes cliniques, diagnosticsymptômes, signes cliniques, diagnostic traitementtraitement

conclusionconclusion


AmmoniacAmmoniac caractéristiquescaractéristiques

fuite possible après un incident industrielfuite possible après un incident industriel gaz incolore, inflammable sous pression, odeur pénétrantegaz incolore, inflammable sous pression, odeur pénétrante plus léger que l’air, inflammable, explosif en mélange avec l’airplus léger que l’air, inflammable, explosif en mélange avec l’air très hydrosoluble, très basiquetrès hydrosoluble, très basique

action: irritant à corrosif, nécrose de liquéfaction action: irritant à corrosif, nécrose de liquéfaction système respiratoire: sensation de brûlure, toux, dyspnée; système respiratoire: sensation de brûlure, toux, dyspnée;

desquamation épithéliale et obstruction des voies resp.; desquamation épithéliale et obstruction des voies resp.; exposition massive entraîne un œdème pulmonaire après un exposition massive entraîne un œdème pulmonaire après un intervalle intervalle variable (jusque 24 h)variable (jusque 24 h)

yeux: douleur, rougeur; atteinte des conjonctives et cornéeyeux: douleur, rougeur; atteinte des conjonctives et cornée peau: douleur, érythème; brûlures; gelures par ammoniac peau: douleur, érythème; brûlures; gelures par ammoniac

liquideliquide traitement: rincer abondamment avec de l’eau, traitement: rincer abondamment avec de l’eau,

traitement symptomatique, trachéostomie, observation traitement symptomatique, trachéostomie, observation minimum 24 hminimum 24 h


Chlore Chlore (Première Guerre Mondiale)(Première Guerre Mondiale)

caractéristiquescaractéristiques fuite possible après un incident industrielfuite possible après un incident industriel gaz jaune-vert, liquide sous pression, odeur pénétrantegaz jaune-vert, liquide sous pression, odeur pénétrante plus lourd que l’air, risque d’ignition et d’explosion au plus lourd que l’air, risque d’ignition et d’explosion au

contact d’autres substancescontact d’autres substances moyennement hydrosoluble, caractère acide prononcémoyennement hydrosoluble, caractère acide prononcé

action: irritant à corrosifaction: irritant à corrosif système respiratoire: sensation de brûlure, toux, système respiratoire: sensation de brûlure, toux,

dyspnée; trachéo-bronchite nécrosante; œdème dyspnée; trachéo-bronchite nécrosante; œdème pulmonaire retardépulmonaire retardé

yeux: douleur, rougeur; atteinte conjonctives et cornéeyeux: douleur, rougeur; atteinte conjonctives et cornée peau: douleur, rougeur; brûlures; gelures si chlore peau: douleur, rougeur; brûlures; gelures si chlore

liquideliquide traitement: rincer abondamment avec de l’eau, traitement: rincer abondamment avec de l’eau,

traitement symptomatique, observation traitement symptomatique, observation minimum 24 hminimum 24 h


Chlore

Their faces, arms, hands were of a shiny grey-black colour, with mouths open and lead glazed eyes, all swaying slightly backwards and forwards trying to get breath. It was a most appalling sight all those poor black faces, struggling, struggling for life what with the groaning and noise of the effort for breath.

The Times, 30 April 1915


Phosgène Phosgène (Première Guerre Mondiale)(Première Guerre Mondiale)

caractéristiquescaractéristiques fuite possible suite à un incident industrielfuite possible suite à un incident industriel gaz incolore, liquide sous pression, odeur de foin fraisgaz incolore, liquide sous pression, odeur de foin frais plus lourd que l’airplus lourd que l’air peu hydrosolublepeu hydrosoluble

action: faiblement irritant, action retardéeaction: faiblement irritant, action retardée système respiratoire: irritant modéré, toux, dyspnée; système respiratoire: irritant modéré, toux, dyspnée;

surtout lésions des voies respiratoires profondes avec surtout lésions des voies respiratoires profondes avec œdème pulmonaire retardéœdème pulmonaire retardé

yeux: irritation modéréeyeux: irritation modérée peau: irritation modérée, gelures par phosgène liquidepeau: irritation modérée, gelures par phosgène liquide

traitement: symptomatique et de soutien, traitement: symptomatique et de soutien, observation 24 hobservation 24 h


PhosgènePhosgène relation dose – effet et latence après une relation dose – effet et latence après une

exposition aiguëexposition aiguë 1.5 ppm (6 mg m1.5 ppm (6 mg m-3-3): seuil olfactif, foin ): seuil olfactif, foin

fraîchement coupéfraîchement coupé 3-4 ppm: irritant pour les yeux, nez et gorge; 3-4 ppm: irritant pour les yeux, nez et gorge;

toux sèche, constriction thoraciquetoux sèche, constriction thoracique 30 ppm: idem, après une période libre de 24-30 ppm: idem, après une période libre de 24-

48 h apparition de lésions des voies 48 h apparition de lésions des voies respiratoiresrespiratoires

> 150 ppm: idem, latence plus courte, œdème > 150 ppm: idem, latence plus courte, œdème pulmonairepulmonaire

2 ppm in 80 min: œdème pulmonaire sans 2 ppm in 80 min: œdème pulmonaire sans signe prémonitoiresigne prémonitoire


Acide cyanhydrique Acide cyanhydrique

caractéristiquescaractéristiques fuite possible en cas d’incident industrielfuite possible en cas d’incident industriel gaz incolore, odeur amande amèregaz incolore, odeur amande amère plus léger air, explosifplus léger air, explosif

mécanisme d’actionmécanisme d’action inhibition de la cytochrome oxydase, inhibition de la inhibition de la cytochrome oxydase, inhibition de la

respiration cellulaire, mort cellulaire par anoxierespiration cellulaire, mort cellulaire par anoxie métabolisé en SCNmétabolisé en SCN--, éliminé dans les urine, éliminé dans les urine

traitementtraitement oxygène, ventilation assistéeoxygène, ventilation assistée administration d’un donneur de soufre: thiosulphate de administration d’un donneur de soufre: thiosulphate de

sodiumsodium liaison transitoire de CNliaison transitoire de CN-- à la methémoglobine, formée à la methémoglobine, formée

par l’administration de nitrite de sodium ou de 4-DMAP par l’administration de nitrite de sodium ou de 4-DMAP liaison transitoire à cobalt-EDTA ou hydroxocobalamineliaison transitoire à cobalt-EDTA ou hydroxocobalamine

(camps de concentration, Seconde Guerre Mondiale)(camps de concentration, Seconde Guerre Mondiale)


Acide cyanhydriqueAcide cyanhydrique action et relation dose-effetaction et relation dose-effet

exposition à de hautes concentrations (> 200 mg exposition à de hautes concentrations (> 200 mg mm-3-3) )

vertiges, perte acuité visuelle, confusion, céphalées et vertiges, perte acuité visuelle, confusion, céphalées et douleurs dos et cage thoracique; constriction voies douleurs dos et cage thoracique; constriction voies respiratoires supérieures, hypoxie, hyperventilation, respiratoires supérieures, hypoxie, hyperventilation, perte de connaissance, convulsions, arrêt cardio-perte de connaissance, convulsions, arrêt cardio-respiratoirerespiratoire

exposition à plus faibles concentrations exposition à plus faibles concentrations céphalées, dyspnée, constriction thoracique, céphalées, dyspnée, constriction thoracique,

épuisement avec nausée et vomissements; flush; perte épuisement avec nausée et vomissements; flush; perte de connaissance et étouffementde connaissance et étouffement

exposition à faibles concentrations (< 60 mg mexposition à faibles concentrations (< 60 mg m-3-3) ) inquiétude, céphalées, vertige, dyspnéeinquiétude, céphalées, vertige, dyspnée

à l’arrêt de l’exposition: réversibilité potentielle, à l’arrêt de l’exposition: réversibilité potentielle, dépendant des lésions hypoxiques encourues dépendant des lésions hypoxiques encourues


Acide cyanhydrique

In an atmosphere containing a lethal concentration an odour of bitter almonds is noticed. This is followed by a sensation of constriction of the throat, giddiness, confusion and indistinct sight. The head feels as though the temples were gripped in a vice, and there may be pain in the back of the neck, pain in the chest, with palpitation and laboured respiration. Unconsciousness occurs and the man drops. From this moment if the subject remains in the atmosphere of hydrocyanic acid for more than two or three minutes death almost always ensues, after a brief period of convulsions followed by failure of respiration.

Vedder EB, 1925


Gaz moutarde Gaz moutarde (Ypérite)(Ypérite)

caractéristiquescaractéristiques arme chimique typique, pas d’autre usagearme chimique typique, pas d’autre usage utilisée pour la première fois près de Ypres en 1917, utilisée pour la première fois près de Ypres en 1917,

utilisation intensive durant le conflit Iran-Iraq (1984-utilisation intensive durant le conflit Iran-Iraq (1984-1988)1988)

liquide huileux jaune-brun, odeur ail ou oignon, peu liquide huileux jaune-brun, odeur ail ou oignon, peu hydrosoluble, vapeurs plus lourdes que l’airhydrosoluble, vapeurs plus lourdes que l’air

exposition via vapeurs ou liquide, par inhalation ou exposition via vapeurs ou liquide, par inhalation ou contact cutané, même au travers des vêtementscontact cutané, même au travers des vêtements

action locale: lésions surviennent après un intervalle action locale: lésions surviennent après un intervalle libre de plusieurs heures, variations loco-régionales libre de plusieurs heures, variations loco-régionales (épaisseur cutanée, humidité, …) (épaisseur cutanée, humidité, …)

action systémique: substance lipophile, absorption action systémique: substance lipophile, absorption rapide et large distribution, interaction avec les tissus à rapide et large distribution, interaction avec les tissus à activité mitotique élevéeactivité mitotique élevée


Gaz moutarde Gaz moutarde (Ypérite)(Ypérite)

effetseffets muqueuses: maux de gorge, toux, raucité, sécrétions muqueuses: maux de gorge, toux, raucité, sécrétions

nasales, dyspnée, conjonctivitenasales, dyspnée, conjonctivite peau: prurit, rougeur, pigmentation foncée, formation peau: prurit, rougeur, pigmentation foncée, formation

de vésicules et bulles, desquamation en ulcérationsde vésicules et bulles, desquamation en ulcérations systémique: nausées, vomissements, douleurs systémique: nausées, vomissements, douleurs

épigastriques, diarrhée, leucopénieépigastriques, diarrhée, leucopénie traitement traitement

rincer les yeux abondamment, éliminer le liquide de la rincer les yeux abondamment, éliminer le liquide de la peau avec un adsorbant (terre de Fuller, farine, papier peau avec un adsorbant (terre de Fuller, farine, papier de cuisine)de cuisine)

lotion calamine, crème sulfadiazine, ensuite lotion calamine, crème sulfadiazine, ensuite symptomatiquesymptomatique


JL Willems. Annales Medicinae Militaris Belgicae 1989;3S1:1-61 16 heures après exposition


JL Willems. Annales Medicinae Militaris Belgicae 1989;3S1:1-61 7 jours après exposition


5 jours après exposition JL Willems. Annales Medicinae Militaris Belgicae 1989;3S1:1-61


NeurotoxiquesNeurotoxiques

caractéristiquescaractéristiques des armes chimiques typiques, pas d’autre utilisationdes armes chimiques typiques, pas d’autre utilisation utilisés durant le conflit Iran-Iraq (tabun et sarin) et utilisés durant le conflit Iran-Iraq (tabun et sarin) et

lors d’actions terroristes de la secte Aum Shinrikyo lors d’actions terroristes de la secte Aum Shinrikyo (Matsumoto, 1994 et Tokyo, 1995)(Matsumoto, 1994 et Tokyo, 1995)

liquides, plus ou moins volatils, vapeurs plus lourdes liquides, plus ou moins volatils, vapeurs plus lourdes que l’airque l’air

exposition via vapeurs ou liquide, par inhalation ou exposition via vapeurs ou liquide, par inhalation ou contact cutané, même au travers des vêtementscontact cutané, même au travers des vêtements

esters organophosphorés apparentés aux insecticides esters organophosphorés apparentés aux insecticides de type parathion, diméthoate, phosdrin, …de type parathion, diméthoate, phosdrin, …

tabun, sarin, soman, VX, GF, …tabun, sarin, soman, VX, GF, …


oximes: 2-PAM, Contrathion

OPX + AChE OP-Enz AChE + OP + X

ACh + AChE ACh-Enz Ch + Ac + AChE

atropinediazepam

inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

NeurotoxiquesNeurotoxiques


Neurotoxiques: crise cholinergiqueNeurotoxiques: crise cholinergique système nerveux autonome système nerveux autonome

myosis, troubles de l’accommodationmyosis, troubles de l’accommodation dyspnée, hypersécrétions bronchiques, cyanose, œdème dyspnée, hypersécrétions bronchiques, cyanose, œdème

pulmonairepulmonaire hypersialorrhée, larmoiements, incontinence urinaire en fécalehypersialorrhée, larmoiements, incontinence urinaire en fécale bradycardie et hypotension (parasympathique périphérique) bradycardie et hypotension (parasympathique périphérique)

vs. tachycardie et hypertension (orthosympathique vs. tachycardie et hypertension (orthosympathique ganglionnaire)ganglionnaire)

système nerveux périphériquesystème nerveux périphérique fasciculations et contractions musculairesfasciculations et contractions musculaires faiblesse musculaire généralisée, jusque paralysiefaiblesse musculaire généralisée, jusque paralysie réflexes ostéo-tendineux réduits à absentsréflexes ostéo-tendineux réduits à absents pas de troubles sensitifspas de troubles sensitifs

système nerveux centralsystème nerveux central céphalées, vertiges, inquiétude, angoisse, labilité céphalées, vertiges, inquiétude, angoisse, labilité

émotionnelle, troubles de la concentration, ralentissement de émotionnelle, troubles de la concentration, ralentissement de la mémoire, apathie, somnolence, insomnie, confusion, la mémoire, apathie, somnolence, insomnie, confusion, régression, dépression, ataxierégression, dépression, ataxie

coma, convulsions, dépression voire arrêt respiratoire coma, convulsions, dépression voire arrêt respiratoire


Neurotoxiques: gradation Neurotoxiques: gradation

- - Eyes and head started to hurt, Eyes and head started to hurt, temporarily blinded, with paralysis of temporarily blinded, with paralysis of the voice the voice

- … on their knees, unable to stand up- … on their knees, unable to stand up

- … collapsed, rigid, thrashing around - … collapsed, rigid, thrashing around like a fish out of water, blood on the like a fish out of water, blood on the faceface

- … immobilized, unconscious, dying- … immobilized, unconscious, dyingTime, 20 March Time, 20 March

19951995

Niveau 1

Tokyo: the inhalation of sarin for 10 minutes Tokyo: the inhalation of sarin for 10 minutes (or less) was followed by:(or less) was followed by:

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

classiquement 3 à 4 niveaux, léger à très sévère


JL Willems and D Dons. Annales Medicinae Militaris Belgicae 1993;7:162-168


Neurotoxiques: traitementNeurotoxiques: traitement traitement symptomatiquetraitement symptomatique

oxygène, ventilation assistéeoxygène, ventilation assistée atropine: action centrale et périphérique (1-5 mg iv toutes atropine: action centrale et périphérique (1-5 mg iv toutes

30 min. jusqu’à atropinisation, ensuite dose d’entretien 30 min. jusqu’à atropinisation, ensuite dose d’entretien 0.5 à 2 mg/h)0.5 à 2 mg/h)

Diazepam: anticonvulsivant central (5 mg iv ou 10 mg Diazepam: anticonvulsivant central (5 mg iv ou 10 mg rectiole)rectiole)

traitement causal: oximestraitement causal: oximes en pratique, traitement en milieu hospitalieren pratique, traitement en milieu hospitalier pralidoxime (2-PAM, Contrathion) pralidoxime (2-PAM, Contrathion) Obidoxime (Toxogonin)Obidoxime (Toxogonin)


IncapacitantsIncapacitants Lysergide (LSD)Lysergide (LSD) 3-quinoclinidinyl benzoate, BZ3-quinoclinidinyl benzoate, BZ

caractéristiquescaractéristiques intermédiaire de synthèse pharmaceutique, substance intermédiaire de synthèse pharmaceutique, substance

solide, anticholinergique (comme atropine)solide, anticholinergique (comme atropine) accusations d’utilisation contre colonne civile qui quittait accusations d’utilisation contre colonne civile qui quittait

Srebrenica suite à la chute de l’enclave en juillet 1995Srebrenica suite à la chute de l’enclave en juillet 1995 effetseffets

action ralentie, moins alerte en somnolent, désorientation, action ralentie, moins alerte en somnolent, désorientation, confusion et stupeur, hallucinations, delirium toxiqueconfusion et stupeur, hallucinations, delirium toxique

tachycardie, hypertension, bouche et peau sèche, tachycardie, hypertension, bouche et peau sèche, mydriase et vue trouble, ataxiemydriase et vue trouble, ataxie

récupération en 12 à 96 h, avec une phase de récupération en 12 à 96 h, avec une phase de manifestations imprévisibles manifestations imprévisibles

traitement: physostigmine et ensuite traitement: physostigmine et ensuite symptomatiquesymptomatique


IncapacitantsIncapacitants opiacés: fentanylopiacés: fentanyl

aérosol, absorption via inhalation et percutanée, aérosol, absorption via inhalation et percutanée, rapide rapide et durée d’action courteet durée d’action courte

euphorie prononcée et sédation, nausées et euphorie prononcée et sédation, nausées et vomissementsvomissements

surdosage aigu: coma et dépression respiratoire, surdosage aigu: coma et dépression respiratoire, myosismyosis

anesthésique: halothaneanesthésique: halothane gaz, anesthétique d’action rapide, récupération gaz, anesthétique d’action rapide, récupération

rapide rapide surdosage aigu: dépression respiratoire et cardio-surdosage aigu: dépression respiratoire et cardio-

vasculairevasculaire Moscou, octobre 2002Moscou, octobre 2002

action policière lors d’une prise d’otages dans un action policière lors d’une prise d’otages dans un théâtre: assez efficace mais létal (1/9); absence de théâtre: assez efficace mais létal (1/9); absence de préparation adéquate, de training en d’antidotespréparation adéquate, de training en d’antidotes


Résumé et conclusionRésumé et conclusion une action terroriste peut mener directement ou une action terroriste peut mener directement ou

indirectement à la dispersion d’agents toxiques dans indirectement à la dispersion d’agents toxiques dans l’environnementl’environnement

les substances candidates sont les substances candidates sont des composés chimiques industriels, lors du stockage / des composés chimiques industriels, lors du stockage /

transport transport des substances qui ont déjà été développées comme arme des substances qui ont déjà été développées comme arme

chimiquechimique les principales voies d’absorption sont l’inhalation et les principales voies d’absorption sont l’inhalation et

la peaula peau il est important deil est important de

reconnaître une pathologie anormale, en nombre ou en reconnaître une pathologie anormale, en nombre ou en présentationprésentation

mettre un terme à l’expositionmettre un terme à l’exposition se protéger soi-mêmese protéger soi-même le traitement est la plupart du temps symptomatiquele traitement est la plupart du temps symptomatique

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