Sepsis uti
-
Upload
xilanda -
Category
Health & Medicine
-
view
81 -
download
0
Transcript of Sepsis uti
INFECCIÓN: presencia de germenes en sitio estéril.
BACTEREMIA: presencia de bacterias en tracto sanguíneo.
SIRS: respuesta sistémica a cierto grado de stress o estimulo agresor.
SEPSIS: respuesta sistémica ante un estímulo infeccioso.
SEPSIS SEVERA: sepsis con disfunción de órgano (os) distante al sitio de infección, hipo perfusión o hipotensión.
SHOCK SÉPTICO: sepsis + hipotensión que a pesar de la fluidoterapia, requiere de terapia vasopresora, con perfusión anormal dada por, acidosis láctica, oliguria, estado mental alterado e injuria pulmonar aguda.
SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO: el que no responde luego de 1 hora del manejo vasopresor.
• PaO2/Fio2 < 300.
• Oliguria por al menos 2 horas a pesar de fluidoterapia.
• Cr > 0.5mg/dl.
• INR>1.5 o ptt > 60 seg.
• Plaquetas < 100000
• Bilirrubina total > 2mg/dl.
VARIABLES DE DISFUNCION ORGANICA
• Pas < 90mmhg.
• PAM<= 70mmhg.
• Disminución de la Pas >= 40mmhg del basal medido.
VARIABLES HEMODINAMICAS
• Hiperlactacidemia >= 4mmol/l o 32mg/dl.
• Disminución del llenado capilar.
VARIABLES DE PERFUSION
TISULAR
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 9
Campaña sobreviviendo a la sepsis
1.- Medir Lactato arterial
2.- Tomar HCs antes de ATB
3.-ATB amplio espectro antes de 3 horas en urgencia y antes de 1 en UPC , identificar foco infección y evaluar necesidad de cirugía o drenaje percutáneo
4.- Hipotensión y/o LA> 4 mmol/La) Administrar 2 litros cristaloide o colide equivalenteb) Administrar NA cuando hipotensión no responde a reanimación
inicial con volumen a fin de PAM 65 mmhg5.-Hipotension resistente a volumen y láctico elevado
a) Medir PVC y llevar a 8 b) Svco2 mayor a 70
Antes de…..
Todo paciente en Shock debe poseer :
Línea arterial
PVC CVC (instabilidad HD)
Medir SvcO2
Pecp Swan-ganz PICCO
(en shock moderado y mas)
Antes de…..
A medir:
Lactato arterial
Saturacion venosa C o Mixta
Tonometria gastrica
Proteina C Reactiva
Procalcitonina
Glicemia
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012
13
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 14
Funk and Kumar
Critical Care Clinics 2011 (in press)
Por cada hora de retraso en la administración de antibióticos en el
shock séptico, la mortalidad aumenta en un 7,6%
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 16
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 17
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 18
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES FO
MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 19
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
INTERNATIONAL GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF SEVERE
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2012 20
OPTIMIZACION HEMODINAMICA TEMPRANA
PRIMERAS 6 HORAS
Cristaloides = PVC 8-12 mmhg . 1C.
Vasoactivos= TAM 65
mmhg. 1C.
Transfusion = HTO > 30 %
Inotropia
Intubacion, sedacion =
SvO2 > 70 %