Sepsis severa y shock séptico
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SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK
PABLO HERNÁNDEZ CASTILLO
URGENCIAS 2013
INCIDENCIA Y CAUSAS
Disfunción orgánica
Infección subyacente
Suministro de terapia de apoyo
Incidencia tratada
US 2% Sepsis Grave
½ UCI
10% UCI >750 000 por año
ICD-9 Sepsis y Sepsis Grave
Gram - Gram + Hongos
62%47%
19%
14 000 pacientes 75 países UCI
Porcentaje
1/3 +
Cepas
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli,Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Enfermedades crónicas
Agentes inmunosupresores
Organismo causante
Genética del paciente
Estado de salud subyacente
Función orgánica preexistente
Intervención terapéutica
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SDRA
FISIOPATOLOGÍA Respuesta del
huésped
INMUNIDAD INNATA
TLRs
CLRs
RLRs
NLRs
Patógenos
complejos de proteínas llamados inflamosomas
Patrones moleculares asociados a patógenos
Patrones moleculares asociados daño ALARMINS
Lesión estéril
Fibrina
Mecanismos aunticoagulantes defectuosos
Antitrombina Depresión sistema fibrinolítico
Sistema Proteína c
PARPAR1
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
MECANISMOS ANTIINFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESIÓN
Refelx
Norepinefrina
Acetilcolina
Receptores colinérgicos
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Hipotensión
Deformidad GR
Trombosis microvascular
Disfunción endotelio vascular
TRATAMIENTO
6HORAS
Paquete 1
UCI
Paquete 2
RESUCITACIÓN
Comience desafío fluido inicial en pacientes con hipoperfusión tisular y sospecha de hipovolemia , para lograr ≥ 30 ml de cristaloides por kilogramo de peso corporal
Considere la posibilidad de la adición de albúmina cuando se requieren cantidades sustanciales de cristaloides para mantener la presión arterial adecuada
Comience la reanimación con líquidos inicial con cristaloides y considerar la adición de albúmina
Comience dirigido a un objetivo de reanimación durante el primer 6 horas después del reconocimiento
Evite el uso de dopamina , excepto en pacientes cuidadosamente seleccionados (por ejemplo , los pacientes con un bajo riesgo de arritmias y marcada disfunción sistólica del ventrículo izquierdo ya sea conocida o baja frecuencia cardíaca )
Infundir dobutamina o añadirlo a terapia con vasopresores en presencia de disfunción miocárdica ( por ejemplo, la elevación de las presiones de llenado cardíaco o bajo gasto cardíaco) o hipoperfusión constante a pesar del volumen intravascular adecuado y la presión arterial media
Evite el uso de hidrocortisona intravenosa si la reanimación con líquidos adecuados y vasopresores restaurar la estabilidad hemodinámica , si se utiliza la hidrocortisona , administrar en una dosis de 200 mg / día
Destinar un nivel de hemoglobina entre 7 y 9 g / dl en pacientes sin hipoperfusión , enfermedad grave de las arterias coronarias o isquemia miocárdica, o hemorragia aguda
CONTROL DE INFECCIONES
• Obtención de cultivos de sangre antes de administrar la terapia con antibióticos
• Realizar estudios de imagen rápidamente para confirmar la fuente de infección
• Administrar el tratamiento antibiótico de amplio espectro en 1 hr después del diagnóstico de cualquiera de sepsis grave o shock séptico
• Vuelva a evaluar la terapia con antibióticos todos los días para la distensión en su caso
• Realizar control de código fuente, con atención a los riesgos y beneficios del método elegido dentro de 12 horas después del diagnóstico
BUSCANDO NUEVAS TERAPIAS
• Fallos recientes
• Los agentes específicos se pueden dividir en los diseñados para interrumpir la cascada de citocinas inicial ( por ejemplo , antilipopolisacárido o estrategias de citoquinas anti- proinflamatorias ) y los diseñados para interferir con la coagulación mal regulada ( por ejemplo , la antitrombina o de la proteína C activada )
• Anticuerpo policlonar anti-TNF (número ClinicalTrials.gov , NCT01145560 )
NUEVAS ESTRATEGIAS Los biomarcadores
IL-7INT-γ
HLA-DRLeucocitos
Genoma