SEPSISSEPSIS

DEFINICIONESDEFINICIONES

SIRSSIRS

2 o mas criterios 2 o mas criterios

TEMPERATURA > 38º O < 36ºTEMPERATURA > 38º O < 36º FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m.FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 2HIPERVENTILACION > 200 r.p.m r.p.m GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < GLOBULOS BLANCOS > 12000 o <

40004000

SIRSSIRS

MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A :IGUAL A :

SEPSIS SEPSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , , ANEURIMA DE AORTA, ANEURIMA DE AORTA, ETCETC

sepsissepsis

SEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR : FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR

INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN

RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA

BACTERIEMIA:BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE

SEPSISSEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION

SEPTICEMIA:SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS BACTERIEMIA CON SEPSIS

SEPTICOPIOHEMIA:SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS LO ANTERIOR CON FOCOS

SUPURADOS SECUNDARIOSSUPURADOS SECUNDARIOS

SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE

SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE

NEUROLOGICONEUROLOGICO RESPIRATORIORESPIRATORIO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR RENAL RENAL HEPATICOHEPATICO HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL METABOLICOMETABOLICO

SEPSISSEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO CLINICO

LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICOCLINICO

FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOSCASOS

RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSISDIAGNOSTICO DE SEPSIS

DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA MULTIPLEMULTIPLE

COMIENZO DE LA FALLACOMIENZO DE LA FALLA DURACIONDURACION RESOLUCIONRESOLUCION NUMERO DE FALLASNUMERO DE FALLAS

CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS PULMON PULMON

RARAMENTE ESTA AUSENTERARAMENTE ESTA AUSENTE

ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDOES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO

CLINICACLINICA

RADIOLOGIARADIOLOGIA

GASOMETRIAGASOMETRIA

TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02

75% REQUIEREN ARM75% REQUIEREN ARM

PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIASPROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR

HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg > 40 mmHg

SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS.FLUIDOS.

RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVOGASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO22

ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS RIÑON RIÑON

OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.

Muy frecuente al comienzo de la sepsis.Muy frecuente al comienzo de la sepsis.

ES FRECUENTE EL ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y DE LA AZOEMIA Y

CREATININEMIA.CREATININEMIA.

ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO

DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.

LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADALA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

ES DE INSTALACION LENTAES DE INSTALACION LENTA

POCA CLINICAPOCA CLINICA

EMPEORA EL PRONOSTICOEMPEORA EL PRONOSTICO

TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCKTRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK

EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:

AGENTES DE CONTRASTE, AGENTES DE CONTRASTE,

AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS RIÑON RIÑON

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS METABOLICO METABOLICO ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICA

ESTADOS DE BAJO FLUJOESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACOMAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL

HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CENTRAL

CONFUSIONCONFUSION

EXCITACIÓNEXCITACIÓN

DEPRESION DE CONCIENCIA DEPRESION DE CONCIENCIA

DELIRIODELIRIO

ANORMALIDAD EEGANORMALIDAD EEG

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROLOGICO PERIFERICO

NEUROMUSCULAR NEUROMUSCULAR

POLIRRADICULONEUROPTIAPOLIRRADICULONEUROPTIA

MIOPATIAMIOPATIA

CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION

PROLONGADAPROLONGADA

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS COAGULACION COAGULACION

FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS.GENERACION DE CITOQUINAS.

ES CASI CONSTANTE:ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOSPDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDAPROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOST PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULARDEPRESION MEDULAR CIDCID

FALLOS POR ORGANOSFALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

ILEOILEO

INTOLERANCIA DIGESTIVAINTOLERANCIA DIGESTIVA

ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangradoISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado

HIGADO DE SHOCK:HIGADO DE SHOCK:

ELEVACION DE BILIRRUBINASELEVACION DE BILIRRUBINAS

TRANSAMINASASTRANSAMINASAS

FOSFATASA ALCALINA CASI NORMALFOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

FALLO POR ORGANOSFALLO POR ORGANOS HIGADO HIGADO

HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA

DOLOROSA Y REGULARDOLOROSA Y REGULAR

BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADABILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA

FOSFATASA ALCALINA ELEVADAFOSFATASA ALCALINA ELEVADA

HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULARHEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR

DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICADESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

MARCADORESMARCADORES ESPECIFICIDAD? ESPECIFICIDAD?

FIEBREFIEBRE

TAQUICARDIA TAQUICARDIA

POLIPNEAPOLIPNEA

ICTERICIAICTERICIA

PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA

INTERLEUQUINASINTERLEUQUINAS

BILIRRUBINABILIRRUBINA

MANEJO DEL DOM EN LA MANEJO DEL DOM EN LA SEPSISSEPSIS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANATERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTECONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOSRESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOSOBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIASESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICOMANEJO METABOLICO MANEJO RENALMANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICAESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

OTRAS ESTRATEGIASOTRAS ESTRATEGIAS

COLOIDES CRISTALOIDESCOLOIDES CRISTALOIDES

HEMATOCRITOHEMATOCRITO

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOSTRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

CORTICOIDESCORTICOIDES

SEDO ANALGESIASEDO ANALGESIA

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES

1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA* REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva)es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA* COMUNICACION APROPIADA

2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO:2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO* DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO* TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y * CLARAMENTE FORMULADO Y

COMUNICADOCOMUNICADO

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES

CUESTIONAR LOS DATOS CUESTIONAR LOS DATOS

BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVABUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA

PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO

SON CONCLUYENTESSON CONCLUYENTES

EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO

ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE

IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICOIMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES

VALORAR LAS PRIORIDADESVALORAR LAS PRIORIDADES

LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSARLA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR

VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOSVALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS

VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGASVALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS

TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA

ELECTRONICAELECTRONICA