Semiologia do Sistema Digestivo

Intestino Delgado

Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC

Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

Introdução

• Segmentos:– Duodeno– Jejuno– Íleo

• Funções:– Absorção– Motora– Secretora: hormônios, enzimas, Ig, água e

eletrólitos

Anamnese• Principais sinais e sintomas:

o Diarréiao Esteatorréiao Dor abdominalo Distensão abdominal, flatulência e

dispepsiao Hemorragia digestivao Febreo Perda de pesoo Anemiao Edema o Manifestações de carências nutricionais

específicaso Alteração endócrina

Diarréia• Aumento do teor de líquido das fezes,

frequentemente associado ao aumento do número de evacuações e do volume fecal em 24h

• Mecanismos:o Diarréia osmótica (síndrome má-absorção)o Diarréia secretora (cólera, E. coli)o Diarréia exsudativa (neoplasias, doenças

inflamatórias)o Diarréia motora (hipertireoidismo)

DiarréiaParâmetros Semiológicos

• Duração:– Aguda– Prolongada ou persistente– Crônica

• Volume das fezes• Consistência• Aspecto• Frequência das evacuações• Presença de restos de alimentos

normalmente digeríveis• Presença de esteatorréia

Esteatorréia• Aumento da quantidade de gorduras excretadas

nas fezes• Frequentemente se associa à diarréia com

aumento de volume das fezes, cólicas, distensão abdominal e flatulência

• Pode diminuir ou desaparecer após jejum completo (mecanismo osmótico)

• Carcterísticas fezes: volumosas, brilhantes ou lustrosas, claras, flutuam na água do vaso sanitário, presença de substância oleosa ou gotas de gordura

• Sintomas gerais: fraqueza, perda de peso, hiperfagia, hiperqueratose cutânea e cegueira noturna (vitamina A), doença óssea (vitamina D), distúrbios hemorrágicos (vitamina K)

Dor Abdominal• Mecanismos:

– Distensão da parede intestinal– Aumento da tensão da musculatura

intestinal– Alterações vasculares: congestão e

isquemia– Inflamação intestinal– Inflamação peritoneal

Dor Abdominal• Jejuno proximal: dor periumbilical• Íleo: meso-hipogástrio• Íleo terminal: quadrante inferior direito• Peritonite localizada: irradiação para fossa

ilíaca e raiz de coxa direita• Distensão da parede intestinal: irradiação

para dorso

Distensão Abdominal, Flatulência e Dispepsia

• Qualquer dor ou desconforto abdominal com localização principalmente no epigástrio, acompanhada ou não de:– Saciedade precoce– Plenitude gástrica– Distensão– Náuseas

Hemorragia Diagestiva• Melena: fezes enegrecidas, podendo ou não

guardar leve tonalidade avermelhada, amolecidas, com diarréia exuberante (“graxa preta” ou “cola preta”), odor pútrido

• Enterorragia: eliminação de dangue vivo pelo ânus (próximo válvula íleo-cecal e aceleração do trânsito)

• Hematêmese: rara• Manifestações sistêmicas

Exame Físico• Semiotécnica:

o Boa iluminaçãoo Silêncioo Posição do pacienteo Posição do examinadoro Técnicas básicas de exame físico:

inspeção, palpação, percussão e ausculta

Exame Físico• Inspeção:

o Peleo Cicatrizeso Circulação colateralo Regiões Topográficaso Forma do abdome o Abaulamentos e retraçõeso Peristaltismo visívelo Ausculta dos ruídos hidroaéreos

Exame Físico• Percussão:

o Timpânicoo Hipertimpânicoo Submaciçoo Maciçoo Ascite: sensação de onda ou sinal do piparote,

semicírculo de Skoda, macicez móvelo Visceromegaliaso Sinal de Giordano

Exame Físico• Palpação:

o Superficialo Profundao Sinal de Descompressão Bruscao Visceromegalias

Principais Doenças• Distúrbios mecânicos:

– Síndrome de obstrução intestinal– Síndrome de pseudo-obstrução

intestinal• Doenças inflamatórias• Síndrome de má-absorção

Distúrbios Mecânicos• Síndrome de obstrução intestinal:

– Criança: íleo meconial, intussuscepção, divertículo de Meckel, bolo de Ascaris e corpo estranho

– Adulto: aderências, hérnias encarceradas, doenças inflamatórias crônicas, neoplasias

Distúrbios Mecânicos• Síndrome de pseudo-obstrução

intestinal• Causas Primárias:

– Íleo adinâmico ou íleo paralítico (agudas)– Miopatias ou neuropatias (crônicas)

• Causas Secundárias: DM, mixedema, colagenoses, doenças neurológicas, Doença de Chagas...

Doenças Inflamatórias• Agentes biológicos: vírus, bactérias,

parasitas• Agentes físicos: radioterapia• Outras causas: Doença de Crohn

Doença de Crohn• Doença inflamatória crônica do intestino

delgado (“ileíte regional”) ou intestino grosso• Etiologia desconhecida• Início adulto jovem• Alteração histopatológica: inflamação

transmural com a presença de granuloma não-caseoso

• Presença ulcerações na mucosa• Fístulas: perianais, vesicais, vaginais e

intestinais (alças)

Doença de Crohn

Doença Celíaca• Intolerância permanente induzida pelo

glúten – principal fração proteica presente no trigo, centeio e cevada

• Etiopatogenia não totalmente conhecida: reconhecimento imune (anormal) pelas células TCD4+ da lâmina própria do intestino delgado, de peptídeos das proteínas do glúten dos cereais (gliadina e glutenina)

Doença Celíaca• Compromete intestino delgado proximal

(difusa e cronicamente)• Provoca má-absorção de todos nutrientes• Alterações histopatológicas:

– Atrofia difusa e intensa das vilosidades intestinais

– Hiperplasia de criptas para compensar a atrofia– Infiltrado inflamatório (lâmina própria)

Doença Celíaca

• Manifestações clínicas:– Variáveis:

• Forma clássica ou típica• Não clássica ou atípica • Assintomática ou silenciosa

• Diagnóstico laboratorial:– Ac. Antigliadina– Ac. Antiendomísio (EMA)– Ac. Antitransglutaminase (TTG)– Biópsia intestinal

Doença Celíaca

OBRIGADA!!!