SEMIOLOGIA DELLO APPARATO RESPIRATORIO · APPARATO RESPIRATORIO PDF created with pdfFactory trial...

SEMIOLOGIA DELLOAPPARATO RESPIRATORIO

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Segnalamento

CAVALLO: BCO, Enfisema polmonare, Bolsagine, Herpes virus, Influenza equina, EPI, Empiema tasche gutturali, Patologie laringee

Bovino: brocopolmonite da trasporto, TBC, IBR, Pleuropolmonite contagiosa, Pastorellosi, polmonite Pleuropolmonite contagiosa, Pastorellosi, polmonite enzootica, brocop. Ab ingestis

SUINI: influenza, pastorellosi, micoplasmosi



ETA’: Cavalli anziani – EnfisemaPuledri – polmoniti da strepto., Actinobacilus equi ed E.coliVitelli (sindromi enterorespiratorie)

USO: Cavalli da corsa: EPICavalli da maneggio trottatori: BCO (RAO)



Anamnesi Ambientale: Ventilazioni umidità e temperature esterne posso predisporre verso malattie respiratorie in allevamenti intensivi

Ambienti chiusi, poco areati e polverosi predispongono i cavalli a BCO.predispongono i cavalli a BCO.Il trasporto può essere una causa scatenate nelle infezioni respiratorie del bovino

Individuale: se vi è stata tosse e quali caratteristiche presenta o presentava. Se presente dispnea o polipnea a riposo o dopo sforzo. Se è in terapia. Se vive con altri animali, ecc



Schema esame semeiologico dell’apparato respiratorio

PRIME VIE RESPIRATORIENariciCavità nasaliSeniLaringe/faringeLaringe/faringeTrachea

ISPEZIONE DEL TORACEPALPAZIONE DEL TORACEPERCUSSIONE DEL TORACEASCOLTAZIONE DEL TORACE



ISPEZIONE NARICI

Scolo nasale (bi-unilaterale, continuo-intermittente): SierosoCatarraleMucopurulentoPurulentoPurulentoEmorragicoSchiumosoContenete cibo.

MEMENTO: far abbassare la testa dell’animale per verificare se lo scolo deriva da infezioni delle vie aeree superiori o profonde. Controllare sempre i linfonodi regionali. Scolo sieroso nel bovino:fisiologico



ppcontagiosa



Mobilità delle narici: fissità (tetano), deviata (paralisi VII), di diametro maggiore (n.tromba), occluse

Lesioni: ulcere, croste, noduli, vescicole (IBR, carcinomi, actinomicosi, Malattie vescicolari)

MEMENTO: il cavallo è un animale a respirazione nasale obbligatoria



Colonna respiratoria: continua, discontinua, bilaterale, monolaterale, odori di cancrena, acetone, aglio, putrefazione.



Esame delle narici e seniE’ possibile osservare solo la porzione più rostrale delle nariciUsare una fonte luminosa

Colore ed lucentezza delle mucosePresenza di materiale estraneoPresenza di materiale estraneoPresenza di scoloNeoformazioniVascolarizzazione/edemaUlcere, Placche fungine

Memento: Valutare la falsa narice nel cavallo e attenti agli sbruffi!!!!!!PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com


Esame delle narici e seniAffezioni dei seni paranasali si osservano soprattutto nei cavalli. La più comune è l’empiema del seno mascellare

I seni possono essere esplorati attraverso l’ispezione esterna (deformazione della superficie) e la percussione (suono chiaro)



Condizioni infiammatorie che causano sinusite nel cavallo:

Infezioni respiratorie (batteriche e virali)Cisti o neoplasieInfezioni micotiche localiAscessi delle radici dentali

Cisti di un seno frontale

Ascessi delle radici dentali



Faringe/Laringe

Si valuta attraverso

Ispezione interna ed esterna

Palpazione esterna o interna

Ascoltazione



Ispezione esterna si possono osservare modificazioni di forma o volume, presenza di ascessi o neoformazioni

Ispezione interna si può effettuare nel bovino previa anestesia del ramo mandibolare del V n.c. (più difficile nel

cavallo)

Nel bovino è possibile usare anche uno speculum di circa 45 cm di lunghezza



Nei G.A. si preferisce comunque disporre di un endoscopio a fibre ottiche per una corretta valutazione sia della faringe e

laringe che palato molle (cavallo)laringe che palato molle (cavallo)



La palpazione si può invece eseguire solo nel bovino attraverso l’ausilio di un apribocca E’ possibile palpare la faringe, la glottide,

l’epiglottide e l’esofago prossimale

E’ possibile diagnosticare:C.EstraneiC.EstraneiLesioni traumaticheAumento dei linf retrofaringei

E’ inoltre possibile evocare il riflesso faringeo



Modificazioni di forma si osservano posteriormente alla mandibola o ventralmente.Un notevole empiema sposta posteriormente la ghiandola parotide; talvolta è possibile palpare la tasca in posizione sottocutanea posteriormente alla mandibola

Tasche gutturali

Lesioni che si associano ad infezioni della tasche gutturali:_erosione della carotide esterna con epistassi copiosaParalisi del IX X e XI n.c.Disfagia faringeaParalisi laringeaSindrome di Horner



L’endoscopia rappresenta l’indagine di elezione per lo studio delle tasche gutturali



L’endoscopia rappresenta l’indagine di elezione per lo studio delle tasche gutturali

Micosi delle tasche



Empiema tasche gutturali



Rottura di un ascesso retrofaringeo in una tasca gutturale



Palpazione faringe-laringeLa Faringe e la laringe possono

essere palpati anche dall’esternoL’operatore si pone dinnanzi al

cavallo e pone la mascella dell’animale sulla sua spalla sx. E’ possibile posizionarsi anche

lateralmenteLa palpazione è bimanuale e La palpazione è bimanuale e procede lungo il tendine del muscolo sternocefalico. N.B. valutare la simmetricità dei

muscoli Le dita della mano vengono

portate rostro-medialmente e seguono il margine dorsale della laringe fino a palpare le aritenoidi

su entrambi i lati



Il cavallo viene sottoposto a visita per un rumore anomalo (Respiro stertoroso) verificatosi durante

uno sforzo (corneggio)

AUSCULTAZIONE

Nella maggior parte dei casi è necessario far lavorare il cavallo in modo che gli sforzi respiratori crescenti aumentino progressivamente il volume di

aria inspirata o per lo meno la sua velocità



Laringe del cavallo



Emiplegia sx



Dislocazione del palato molle. Notare l’assenza dell’epiglottide e l’edema diffuso



Laringite grave. Si noti l’edema e la presenza dei follicoli



Melanoma retrofaringeo



Emiplegia sx



Esame della tracheaLa trachea assume rapporti con le seguenti

strutture:TiroideCarotidiGiugulariGiugulariVagoSimpaticon. Laringeo ricorrenteDotto lingaticoLinfonodi cervicaliEsofago (a livello della terza vertebra cervicale devia a sx)



L’esame della trachea può essere effettuato con

L’ISPEZIONE INTERNA (ENDOSCOPICA)

PALPAZIONE ESTERNA:Modificazioni di formaAnomalie degli anelli trachealiEnfisema sottocutaneoEnfisema sottocutaneoGas sottocutaneo di derivazione batterica Tumefazioni dolentiEvocare tosse

ASCOLTAZIONE



Ispezione endoscopica

L’endoscopia permette di valutare:

Lo stato della mucosaI segni dell’infiammazioneLa presenza di c.e.La presenza di c.e.La presenza di secrezioni anomali (pus, muco in grosse quantità, catarro sangue ecc.)La presenza di modificazioni di forma (collasso tracheale)



Enfisema sottocutaneo:notare la fovea



Ispezione endoscopica

EDEMA BRONCHIALE



ABBONDANTE MUCO ENDOTRACHEALE



EPI



Noduli granulomatosi endotracheali



Malformazione congenita in un puledro



Compressione esterna della trachea da parte di un ascesso



Ascoltazione trachea

Attraverso l’ascoltazione della trachea e della laringe è possibile udire, in animali normali, il soffio laringo tracheale.

Rumori patologici sono rappresentati da stridori, rantoli, sibili, ecc.



TOSSE Rappresenta una tappa fondamentale nel determinare la

localizzazione dell’affezione respiratoria.

Tosse forte,ampia,spesso convulsa (patologie del tratto superiore, fino ai grossi bronchi).

Tosse debole,di ampiezza variabile e spesso a colpi isolati Tosse debole,di ampiezza variabile e spesso a colpi isolati (processi morbosi relativi alle regioni profonde e pleuriti).

Uno degli elementi più importanti da apprezzare è la presenza o meno di espettorati (tosse secca o grassa-

produttiva)



TOSSE

E’ possibile evocare la tosse mettendo in apnea il soggetto per 30-60 secondi o palpando la laringe trachea

Nelle pleuriti, laringiti e bronchiti acute la tosse può essere Nelle pleuriti, laringiti e bronchiti acute la tosse può essere dolorosa



ESAME DEL TORACE

ISPEZIONE

PALPAZIONEPALPAZIONE

PERCUSSIONE

ASCOLTAZIONE



ISPEZIONE

FORMA DEL TORACE

SIMMETRIASIMMETRIA

ESAME FUNZIONALE DEL RESPIRO



ESAME FUNZIONALE DEL RESPIRO

FREQUENZATIPOAMPIEZZACELERITA’ CELERITA’ RITMO



In molti casi è utile accrescere la frequenza e l’ampiezza deimovimenti respiratori derivandone una modificazione dellacurva respiratoria; tali modificazioni sono spesso rivelatrici dileggere alterazioni passate inosservate nel corso dell’esame ariposo.

A tal fine si ricorre alla prova della “ventilazione col sacco”.



Curva respiratoria/frequenza- Misurazione della frequenza respiratoriaA riposo non è facile una discriminazione precisa delle due fasi respiratorie poichè l’ampiezza dei movimenti respiratori non è molto accentuata. Tale discriminazione risulta difficoltosa anche dopo il lavoro, poiché la frequenza è considerevolmente accelerata e l’ampiezza è relativamente modesta.considerevolmente accelerata e l’ampiezza è relativamente modesta.

Approssimativamente la fase inspiratoria ed espiratoria sono uguali, sebbene quest’ultima sia leggermente più lunga (1/1.35)

-Tirage nasaleA riposo i movimenti delle narici sono in linea di massima patologici (dispnea), per contro dopo uno sforzo e durante tutta la fase di recupero tali movimenti vengono osservati regolarmente.



TIPOIl respiro è fisiologicamente costo-addominale, prevalentemente addominale (bovino).Può divenire:COSTALE: in corso di processi antalgici addominali (peritoniti, metriti, enteriti, ecc)

ADDOMINALE: nelle difficoltà espiratorie ADDOMINALE: nelle difficoltà espiratorie

Respiro discordante o ad altalena: mancata sincronia tra il movimento costale ed addominale (lesioni diaframma, versamenti pleurici, ernie diaframmatiche, pneumotorace, enfisema)



AMPIEZZAL’ampiezza del respiro riguarda l’espansione toraco-addominale durante l’atto respiratorio

Le escursioni inspiratorie sono generalmente diaframmatiche e quindi accompagnate a lievissimi diaframmatiche e quindi accompagnate a lievissimi movimenti costali

Respiro profondo (più o meno lento): si caratterizza per una prolungata fase inspiratoria ed espiratoria. Può essere saltuario (sospiro) o costante in condizioni patologiche



AMPIEZZA

Respiro superficiale o corto: si caratterizza per una riduzione dell’ampiezza delle fasi del respiro e

quindi per ridotta mobilità della parete toracica. Un respiro tipicamente superficiale, frequente e respiro tipicamente superficiale, frequente e

prevalentemente addominale si osserva in corso di lesioni della pleura associate ad algia



Celerità Si riferisce alla singola durata dell’atto respiratorio

Respiro celere: si caratterizza per una fase insiratoria ed espiratoria breve. In genere è anche superficiale (ansia, dolore costale, gravi patologie superficiale (ansia, dolore costale, gravi patologie restrittive polmonari, ecc)

Respiro lento: si caratterizza per una prolungata fase inspiratoria ed espiratoria. In genere può essere anche profondo senza aumento della frequenza respiratoria



Ritmo E’ il regolare succedersi degli atti respiratori

Respiro periodico: respirazione normale intervallata a periodi di apnea

Respiro di Cheyne-Stokes: inizialmente frequenza aumentata per poi rallentare fino ad arrivare ad una aumentata per poi rallentare fino ad arrivare ad una apnea più o meno aumentata (fasi preagoniche)

Inspirazione prolungata: ostacoli delle prime vie respiratorie fino ai grossi bronchi

Se la fase inspiratoria è discontinua il respiro è detto interciso o a gradini



Espirazione prolungata: lesioni dei piccoli bronchi, bronchioli e parenchima polmonare. Si caratterizza

per l’attivazione dei muscoli ausiliari del respiroAlla prolungata espirazione si accompagna una

discontinuità della fase stessa che viene identificata come dicrotismo espiratorio

Nel cavallo bolso tale respiro si accompagna a ipertrofia dei muscoli obliqui addominali con la ipertrofia dei muscoli obliqui addominali con la

formazione di una depressione (corda del fianco)



DispneaNella dispnea si possono osservare tutte o parti

delle alterazioni prima elencate.

Essa è un respiro difficoltoso caratterizzato ad ogni atto respiratorio da eccessivi escursioni delle atto respiratorio da eccessivi escursioni delle

pareti toraciche ed addominali

Il respiro dispnoico è frequnet, ampio, difficoltoso, con alterazioni del ritmo.



In funzioni del ritmo e dell’ampiezza è possibile distinguere:Dispnea inspiratoria: si caratterizza per un aumento della fase inspiratoria ed attivazione dei muscoli intercostali

Dispnea espiratoria: si caratterizza per un aumento della fase espiratoria ed attivazione dei muscoli addominali.

Dispnea mista: ambedue fasi compromesse



Segni clinici della dispnea

1. Facies ansiosa/sguardo fisso2. Stazione quadrupedale con arti divaricati3. Abduzione dei gomiti4. Testa estesa sul collo 4. Testa estesa sul collo 5. Narici dilatate



PALPAZIONEPermette di valutare:

Costole fratturate

Ferite

Enfisemi sottocutaneiEnfisemi sottocutanei

Pleurodinia

Lo stato di nutrizione

L’itto cardiaco

Edemi sottocutanei decliviPDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com


PALPAZIONE

Va eseguita tra gli spazi intercostali con l’ausilio di un manico di martelletto o con la punta delle dita. La pressione deve essere

crescente. La manovra va eseguita più volte crescente. La manovra va eseguita più volte e ne va valutata la risposta da parte

dell’animale



L’obiettivo della percussione è quello di determinare il suono del campo polmonare e delimitarlo posteriormente. Inoltre permette di definire l’aria di ottusità del cuore.

PERCUSSIONE

Zona anteriore 1,4,7: superiore media inferiore

1

9 78

6 5 4

3 2

media inferiore

Zona media 2,5,8: superiore media inferiore

Zona posteriore 3,6,9: superiore media inferiore



Tecnica di percussione

PERCUOTERE DALL’ALTO VERSO IL BASSO PERCUOTERE ORIZONTALMENTE IN SENSO ANTEROPOSTERIORE



CAVALLO2

AD

5

8

DDOME



CHIARO

DI PENTOLA FESSAANFORICOTIMPANICOSOPRACHIARO

IPERFONESI

MEMENTO: VALUTARE PRIMA

SUBOTTUSO

IPOFONESI

OTTUSO

MEMENTO: VALUTARE PRIMA DELLA PERCUSSIONE DEL TORACE LA SONORITA’ DEL RUMINE (bovino) E DEL CIECO (equini): suono soprachiaro-timpanico



Suoni iperfonetici soprachiari-timpanici si osservano in corso di enfisema polmonare e nelle ernie associate a presenza di gas; nel pneumotorace il suono è anforico, mentre la presenza di caverne polmonari da vita ad un suono di pentola fessa. di pentola fessa. Suoni ipofonetici si possono osservare in corso di infiltrazioni parenchimali, in corso di epatatizzazione polmonare, in corso di atelectasia o di versamenti pleurici e/o pericardici , di neoformazioni, di ernie diaframatiche, cardiomipatia dilatativa o processi fibrinosi solidificati.



Limiti posteriori del polmoneCon il termine limite polmonare si intende il punto di incontro tra delle coste con il margine del diaframma aderente al torace

Con il termine di margine polmonare si intende la linea che va dal limite polmonare fino in prossimità dell’olecrano

CAVALLO: 13a costa dx15a costa sx

Limite polmonare

15a costa sx

BOVINO: 9a costa sx11a costa dx

Margine polmonare



Cause che determinano uno spostamento dei limiti polmonari in senso caudale:

Esercizio fisicoEsercizio fisicoEnfisema polmonare acutoEnfisema polmonare cronico



Auscultazione

•Attraverso l’esame di auscultazione ci proponiamo di esplorare la funzionalità del polmone e dell’albero respiratorio•L’operatore deve porsi di fianco e guardare la testa dell’animale la testa dell’animale •L’auscultazione va eseguita con il fonendoscopio dall’alto verso il basso in senso antero-posteriore



•Non dimenticare di auscultare anche i lobi carniali del polmone facendo spostare il avanti l’arto anteriore•Talvolta è indispensabile iperventialre l’animale o metterlo in apnea prolungata



L’auscultazione dell’ area polmonare permette di avvertire il murmure vescicolare, dolce,armonioso,

continuo con tonalità crescente durante la fase inspiratoria. Durante la fase espiratoria l’intensità del

murmure si attenuaEsso è dovuto all’attrito che l’aria incontra per arrivare Esso è dovuto all’attrito che l’aria incontra per arrivare

a livello alveolare e al frazionamento che subisce attraverso l’albero respiratorio. Anche le vibrazioni

determinate dalla distensione degli alveoli contribuisce a sviluppare il suono



Il murmure vescicolare può subire alcune variazioni di intensità:AUMENTO (murmure respiratorio rinforzato). In tal caso il rumore espiratorio è più accentuato. Può presentarsi inoltre più aspro od impuro con tonalità più alta

Soggetti giovaniLavoro Stati eccitativi FebbreFebbrePolipnea da sudorazioni

Compensazione ventilatoria:EmatosiVersamenti pleuriciCompressioni diaframaticheadenopatie mediastiniche, Neoplasie polmonari .



DIMINUZIONE DEL MURMURE VESCICOLARE

Fonendoscopio non utilizzato correttamenteObesitàLesioni occupanti spazio del polmonePneuomotoracePneuomotoraceErnie diaframaticheEnfisema acutoEnfisema cronico lieve



COMPLETA SOMPARSA NeoplasieAtelectasieAumento della densità intraparenchimatosa Presenza di una interposizione liquida o gassosagassosaCisti parassitarie

Il suono viene sostituito dal Soffio tubarico



Soffio tubaricoE’ un soffio superficiale rappresentato dal passaggio di aria nei bronchi in parte di

parenchima polmonare non areato (atelectasico). Si può solo auscultare quando il processo è

localizzato in un lobo più a contatto con la parete toracica. toracica.

Se in prossimità della zona atelectasica vi sono aree areate è possibile auscultare un suono misto (murmure respiratorio indeterminato) fra il soffio

tubarico e il murmure vescicolare



Soffio anforico

Se il soffio tubarico è apprezzabile solo durante la fase inspiratoria il suono viene denominato soffio anforico ed è legato alla presenza di cavità a pareti anforico ed è legato alla presenza di cavità a pareti

lisce conteneti aria, comunicanti con un bronco (pneumotorace aperto, caverne polmonari in corso di TBC)



Altri suoni respiratori

Rantoli: sono rumori legati alla presenza di essdato all’interno dell’albero respiratorio; vengono distinti in

Rantoli umidi Rantoli secchiRantoli umidi Rantoli secchi

Grosse bolle (gorgoglianti) Sibili Medie bolle FischiPiccole bolleCrepitanti



Vengono praticate per ottenere la visualizzazione delle lesioni responsabili della sintomatologia e per stabilire le ripercussioni

della patologia sulla funzione respiratoria.

RICERCHE COMPLEMENTARI

1. ENDOSCOPIA2. ECOGRAFIA3. TAMPONI NASALI E NASOFARINGEI3. TAMPONI NASALI E NASOFARINGEI4. ASPIRATO TRACHEALE5. LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE (BAL)6. RX PRIME VIE RESPIRATORIE7. PLEUROCENTESI8. BIOPSIA POLMONARE9. TAC10.RM11.TEST ALLERGICI



Radiografia delle prime vie respiratorie:

I raggi X sono impiegati per visualizzare le strutture laringee e

DIAGNOSTICA DELLE PATOLOGIE DELL’ APPARATO RESPIRATORIO

SUPERIORE

I raggi X sono impiegati per visualizzare le strutture laringee e valutare i rapporti anatomici tra cartilagine epiglottica e velo

palatino(dislocazioni del palato molle),inoltre possono evidenziare un’ipertrofia dei linfonodi retrofaringei mediali e laterali oltre a raccolte

o lesioni erosive (micosi) delle tasche gutturali.



Il principio consiste nel prelevare, con l’aiuto di un lavaggio effettuato con soluzione fisiologica sterile elementi cellulari del territorio alveolare. Tali cellule vengono contate e identificate, e può essere praticata anche un’analisi batteriologica. Il lavaggio viene realizzato durante una normale indagine endoscopica. E’ indispensabile per definire la diagnosi di COPD (BCO o RAO)

Lavaggio broncoalveolare

indispensabile per definire la diagnosi di COPD (BCO o RAO)

Dopo introduzione dell’endoscopio fino in profondità (grossi bronchi) si iniettano 200-300ml di sol fisiologica sterile a 37°C e si aspira con una siringa circa 100-150ml. Una volta centrifugato si

esegue l’esame citologioco



Nel BAL si osservano le seguenti cellule:

NeutrofiliMacrofagiLinfocitiLinfocitiCellule epiteliali EosinofiliMast-cells



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