SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

Alumno: Caba Flores Felipe de Jesús

¿Que es el dolor?

Según la RAE : Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

Según IASP : Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o descrita como la ocasionada por dicha lesión.

International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008

GENERALIDADES

El dolor solo adquiere importancia medica cuando es intenso, persistente o recurrente.

La existencia del dolor no implica necesariamente gravedad de una enfermedad.

No todos los individuos perciben un estimulo doloroso en la misma forma o con igual intensidad.

Generalmente se utiliza la palabra “algia” como sinónimo de dolor.

Clasificación

Por su origen:

Por su duración:

Por su intensidad:

• Dolor Nociceptivo

• Dolor Neuropático

• Dolor Psicógeno

• Dolor Somático

• Dolor Visceral

• Dolor Crónico

• Dolor Agudo

• Oncológico

• No Oncológico

• Leve

• Moderado

• Severo

• Dolor episódico

EL DOLOR EXPLICADO SEGÚN:

En términos de lesión:

- orgánico: es el dolor cuando una lesión compromete los centros o las vías sensitivas.

- funcional: son los dolores a veces intensos y persistentes en que no se demuestra ninguna lesión.

El nivel de las estructuras nerviosas en que se originan:

- central: debido a afecciones de los centros o vías sensitivas dentro del neuroeje.

- periférico: debido a afecciones que comprometen a los nervios periféricos.

Su origen:

- superficial: se origina en la piel y tejidos superficiales.

- Visceral o profundo: se origina en las vísceras y estructuras musculoesqueleticas profundas

El término “dolor referido” se emplea en la clínica para indicar la presencia de dolor en un área corporal alejada de la víscera o estructura musculoesqueletica en que se origina.

El dolor de origen vascular se produce por déficit de irrigación de un tejido debido a enfermedad de los vasos correspondientes.

Comienzo y evolución

El Comienzo puede ser:

Brusco o agudo: alcanza mayor intensidad pocos segundos o minutos después de haber comenzado.

Insidioso: se inicia vagamente como un malestar que aumenta progresivamente de intensidad hasta alcanzar el máximo en cuestión de varios minutos u horas.

Súbito o instantáneo: alcanza su intensidad máxima desde el momento mismo de su aparición. Suele ser BRUTAL, DE GRAN INTENSIDAD Y PERSISTENCIA.

Su evolución puede ser:

Agudo

Puede ser a su vez:

Continuo (ejemplo: dolor anginoso)

Intermitente (Ejemplo: cólico intestinal) se presenta a determinadas horas.

Paroxístico: se refiere a que se presenta en accesos o crisis que durante segundos o minutos, para reaparecer segundos o minutos después.

Crónico:

Puede ser:

Continuo: No son frecuentas y se observan en enfermedades malignas como cáncer.

Recurrente (periódico): Dolor que dura horas o días para reaparecer semanas, meses o incluso años . (ejemplo dolo ulceroso)

Evaluación del dolor

Historia clínica

Examen físico

Ayudas diagnósticas

Herramientas especiales : cuestionarios

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS :

1. Ubicación e irradiación

2. Tipo o carácter

3. Intensidad

4. Comienzo o evolución

5. Factores que lo modifican

6. Actitud del enfermo

7. Síntomas acompañantes

SEMIOLOGIA DEL DOLOR.

Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene utilizar la siguiente la nemotecnia ALICIA:

Antigüedad

Localización.

Irradiación o propagación.

Carácter

Intensidad

Atenuación o agravación.

Antigüedad del dolor:

Tipo de dolor

Duración o antigüedad.

dolor agudo Puede ser de duración corta de minutos hasta semanas.

Acompañado por sudoración, intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y midriasis.

Dolores episódicos:

Mas o menos intenso de comienzo y terminación súbitos, intercalados con periodos de duración variable.

Son dolores paroxísticos recidivantes o no que pueden presentarse en migraña y fiebre.

Dolor crónico

Puede llegar a durar hasta meses. Sin explicación evidente

A menudo esta acompañado por alteraciones psíquicas. Cefaleas y lumbalgias.

Localización: Tipo de dolor: Localización: Características

Dolor visceral Tiene limites imprecisos. Localizado en la línea media o a ambos lados.

Suele estar inquieto, la compresión mitiga el dolor.

Dolor parietal En estructuras superficiales. Se localiza en la proyección del órgano que lo origina.

El abdomen no se moviliza con la respiración, el paciente esta inmóvil.

Dolor lumbar Región lumbar.Se proyectan al dorso por el mecanismo de dolor referido

Causados por afecciones genitourinarias, gastroenteritis, retroperitoneales y la disección de un aneurisma de la aorta abdominal.

Dolor intenso y sostenido

Surgen en el compartimiento visceral del tórax.

Enfermedadesde origen coronario (angina de pecho e infarto de miocardio), aortico (aneurisma disecante), esofagico (ruptura o prforacion)

Irradiación o propagación:

Sigue el trayecto del nervio comprimido y se acompaña de otros signos como alteraciones de la sensibilidad, fuerza o reflejos.

Es el resultado de la irritación de un nervio segmentario, teniendo que ver también con el origen embriológico del órgano.

Suele depender de: la intensidad, el origen y la localización del estimulo

Ubicación e irradiación

Puede ser:

- Localizado

- Generalizado o difuso

- Segmentado o irradiado

Causa. Dolor irradido

Cólico biliar o colecistitis aguda. Alrededor de l borde costal derecho hacia escápula y hombro ipsilaterales.

Pancreatitis aguda Dolor epigástrico extendido en cinturón y hacia la espalda

Cólicos renouretrales Desde la zona lumbar hacia el testículo o periné

Cólico renal Comienza en la fosa lumbar o en el hipocondrio y va descendiendo, acompañando el descenso del calculo al flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio.

Intensidad

Escala numérica

Escala descriptiva verbal

Escala visual análoga

Escala de las caras pintadas

Agravación o atenuación.

Las condiciones que agravan o atenúan el dolor pueden ser:

Esfuerzo

Postura

Tos

Ingestión de alimentos.

Síquicos: angustia, irritabilidad.

Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.

Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.

Actitud del enfermo

Debe observase la actitud del enfermo aquejado de dolor

En algunas casos el individuo está: muy quieto, temeroso de moverse,inquieto

Síntomas acompañantes

Pueden ser: Anteriores, Concomitantes , Posteriores al dolor.

Algunos síntomas acompañantes:

- En un dolor intenso: se acompaña de síntomas neurovegetativos (palidez, sudoración, sensación de fatiga, etc).

- Por otra parte la ausencia de algunas funciones excretoras normales tiene también importancia dx.

McGILL QUESTIONNAIRE

Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.

What Does Your Pain Feel Like?

How Does Your Pain Change with Time?

How Strong is Your Pain?

GRACIAS