SCREENING-UL CANCERULUI coloRECTALCOORDONATOR STIINTIFIC:PROFESOR UNIV. DR. FLOREA VOINEA Masterand:Roxana Dena

Date generale1. CRC - o problem major de sntate public n Europa i SUA

2. Incidenta intr-un procent semnificativ

3. Risc crescut la persoanele in varsta 4. Screeningul pentru depistarea si indepartarea adenoamelor scade incidenta CRC

Scopul studiuluiAcest studiu a fost caracterizat de analiza incidentei, factorilor de risc, morbiditatii si prognosticului pacientilor cu CRC.

Pacienti si metodaLucrarea ofera o analiza retrospectiva a pacientilor internati in Sectia Medicala a Spitalului Judetean Constanta.

Perioada: anul 2006.

Date statistice : nume, varsta , sex, data internarii, provenienta (urban/rural).

Date clinice: localizarea tumorii, factori de risc, prognostic

Factori de risc urmariti: polipi, polipoza.

Frecventa cancerului rectalIn reprezentarea grafica a tabelului se poate observa ca frecventa cancerului colorectal din totalul patologiei tumorale este de 15 % (38 cazuri).

Tipul afectiuniiNr. CazuriCANCER COLORECTAL38PATOLOGIE GENERALA TUMORALA208

Chart2

38

208

Nr. Cazuri

Sheet1

Nr. Cazuri

CANCER COLORECTAL38

PATOLOGIE GENERALA TUMORALA208

Sheet1

Nr. Cazuri

Sheet2

Sheet3

Comparatie anuala a numarului de cazuriAnalizand datele obtinute un ultimii 5 ani putem observa ca incidenta CRC ca morbiditatea in anul 2002 a fost de 25%, in anul 2003 de 23% , in anul 2004 de 17% , in anul 2005 de 18% si in anul 2006 de 17%.

Chart1

54

50

36

40

38

NUMAR CAZURI

Sheet1

NUMAR CAZURI

200254

200350

200436

200540

200638

Sheet1

0

0

0

0

0

NUMAR CAZURI

Sheet2

Sheet3

Localizarea CRCStatistica pe 2006 arata ca cea mai frecventa localizare a CRC este cea recto-sigmoidiana cu 16 cazuri, urmata intr-un numar mult mai mic de localizarile la nivelul colonului ascendent si ileo-cecal.

Chart1

5

6

3

4

16

4

Sheet1

ANULC.ILEO-C.COLC. COL.C. COL.C.RECTO-CANCER

CECALASCTRANSV.DESCSIGMOIDANAL

20045634164

Sheet1

0

0

0

0

0

0

Sheet2

Sheet3

Factori de risc cunoscuti ai CRC Tabelul arata ca din totalul de 38 pacienti, 12 au prezentat polipi si polipoza colonica, astfel incat putem considera aceste afectiuni ca factori predispozanti principali ai CRC.

Chart1

5

7

12

NUMAR DE CAZURI

Sheet1

NUMAR DE CAZURI

POLIPI5

POLIPOZA7

TOTAL12

Sheet1

0

0

0

NUMAR DE CAZURI

Sheet2

Sheet3

Frecventa depistarii functie de metoda de diagnostic Ca metode de diagnostic, s-au folosit colonoscopia si irigografia.Rata de detectie a CRC prin colonoscopie a fost de 100%, iar prin irigografie doar de 52,63%, ceea ce demonstreaza superioritatea colonoscopiei ca mijloc de diagnostic.

Chart2

38

20

NUMAR CAZURI

Sheet1

NUMAR CAZURI

COLONOSCOPIE38

IRIGOGRAFIE20

Sheet1

38

20

NUMAR CAZURI

Sheet2

Sheet3

Comparatie cazuri vechi / cazuri noi Numarul pacientilor internati in spital cu diagnosticul de cancercolorectal in ultimii 5 ani a fost de 188; dintre care 38 au fost cazuri noi, iar 150 cazuri vechi.

Chart3

38

150

188

Nr. Pacienti

Sheet1

Nr. Pacienti

CAZURI NOI38

CAZURI VECHI150

TOTAL188

Sheet1

Nr. Pacienti

Sheet2

Sheet3

Numarul de cazuri functie de varsta Conform tabelului, cea mai mare incidenta a CRC, de 34,21% se observa la grupa de varsta de 71-80 de ani, urmata de decada a 6-a cu 23,68%, decada a 8-a cu 18,42%, decada a 5-a cu 18,42% si decada a 4-a cu 5,26%.

Chart1

ANI40-502

07

ANI61-709

ANI71-8013

ANI81-907

NUMAR

DE CAZURI

Sheet1

GRUPA40-5051-6061-7071-8081-90

DE VARSTAANIANIANIANIANI

NUMAR

DE CAZURI279137

Sheet1

ANI40-502

07

ANI61-709

ANI71-8013

ANI81-907

NUMAR

DE CAZURI

Sheet2

Sheet3

Tipurile de cancer functie de sex Observam ca frecventa CRC este mai mare la sexul masculin decat la sexul feminin, exceptand cancerul ileo-cecal si cancerul colonului descendent, care sunt mai frecvente la femei

Numarul de pacienti functie de sex Din cei 38 pacienti internati cu diagnosticul de CRC, 61% au fost de sex M si 39% de sex F.

Chart1

14

24

38

NUMAR DE PACIENTI

Sheet1

SEXNUMAR DE PACIENTI

M14

F24

TOTAL38

Sheet1

0

0

0

NUMAR DE PACIENTI

Sheet2

Sheet3

Tipuri de cancer functie de mediul de provenienta Analizand tabelul, observam ca frecventa tipurilor de CRC este mai mare in mediul urban decat in mediul rural (posibil din cauza unei monitorizari mai accesibile in orase).

Chart1

31

62

21

32

104

31

2711

URBAN

RURAL

Sheet1

URBANRURAL

C. ILEOCECAL31

C. COL. ASCENDENT62

C. COL. TRANSVERS21

C. COL. DESCENDENT32

C. COL. RECTO-SIGMOID104

C. ANAL31

TOTAL2711

Sheet1

00

00

00

00

00

00

00

URBAN

RURAL

Sheet2

Sheet3

Numarul de cazuri functie de mediul de provenienta Conform tabelului 71% din pacientii cu CRC provin din mediul urban si 29% din mediul rural.

Chart1

11

27

NR CAZURI

Sheet1

MEDIULNR CAZURI

URBAN11

RURAL27

Sheet1

NR CAZURI

Sheet2

Sheet3

Numar cazuri functie de motivele internarii Din tabelul de mai sus, observam ca motivele internarii sunt reprezentate in 33% din cazuri de rectoragii, in 25% de tulburari de tranzit, in 11% de oboseala, in 10% de anemie, in 10% de pierdere ponderala, 8% de dureri abdominale si 31% de varsaturi.

Chart1

8

11

3

2

3

3

9

NR. CAZURI

Sheet1

MOTIVELE INTERNARIINR. CAZURI

TULBURARI DE TRANZIT8

RECTORAGIE11

ANEMIE3

DURERI ABDOMINALE2

PIERDERE PONDERALA3

OBOSEALA3

VARSATURI9

TOTAL38

Sheet1

NR. CAZURI

Sheet2

Sheet3

Numar de cazuri functie de simptome ale cancerului de colon drept Tumorile colonului drept cresc mult in dimensiuni pana sa determine aparitia simptomelor. Oboseala, angina (palpitatiile) secundare anemiei pot fi principalele motive de prezentare la medic. Diareea si constipatiile apar consecutiv cresterii tumorale.

Chart1

18

13

31

21

NUMAR CAZURI

Sheet1

SIMPTOME ALE CANCERULUINUMAR

DE COLON DREPTCAZURI

ANEMIE18

TULB. TRANZ13

OBOSEALA31

PALPITATII21

Sheet1

0

0

0

0

NUMAR CAZURI

Sheet2

Sheet3

Numar de cazuri functie de simptome ale cancerului de colon stangColonul stang are diametrul lumenului mai mic decat al colonului proximal, tumora ducand la aparitia simptomelor de obstructie. Pacientii acuza dureri abdominale si tulburari de tranzit. Diareea poate alterna cu constipatia. Hematochezia este prezenta mai frecvent in leziunile proximale decat in cele distale, iar rectoragia este foarte frecventa in cancerele colonului stang si ale rectului.

Chart1

14

15

6

3

NUMAR CAZURI

Sheet1

SIMPTOME ALE CANCERULUINUMAR

DE COLON STANGCAZURI

CONSTIPATIE14

HEMATOCHEZIE15

DURERI ABDOMINALE6

TENESME RECTALE3

Sheet1

0

0

0

0

NUMAR CAZURI

Sheet2

Sheet3

Comparatie cazuri descoperite in urgenta/policlinica Pe parcursul anului, din 38 pacienti, 40% s-au prezentat in urgenta si 60% in policlinica.

Chart1

0NUMAR PACIENTI38

URGENTAURGENTA16

POLICLINICAPOLICLINICA32

Sheet1

NUMAR PACIENTIURGENTAPOLICLINICA

INTERNATI

381632

Sheet1

Sheet2

Sheet3

Numar de cazuri in functie de stadializarea TNM Din tabel se observa ca cei mai multi pacienti, 52% au fost diagnosticati in stadiul T3, 29% in stadiul T2, 13% in stadiul T4, 4% in stadiul T1 si 2% in stadiul To.

Chart1

1

3

14

20

3

NUMAR DE CAZURI

Sheet1

STADIALIZAREA TNMNUMAR DE CAZURI

To1

T13

T214

T320

T43

Sheet1

NUMAR DE CAZURI

Sheet2

Sheet3

Rata supravietuirii la 5 ani a bolnavilor cu CRC Din tabel se observa ca supravietuirea la 5 ani a pacientilor cu CRC este de 72% in stadiul I, de 54% in stadiul II, 39% in stadiul III si de 75% in stadiul IV. Pentru a creste rata suprevietuirii este necesar sa diagnosticam CRC in stadii cat mai incipiente.

Chart1

5

14

9

4

Nr.cazuri

Sheet1

PROGNOSTICUL CRCNr.cazuri

STAIUL I5

STADIUL II14

STADIUL III9

STADIUL IV4

Sheet1

0

0

0

0

Nr.cazuri

Sheet2

Sheet3

Rectoragie functie de localizarea neoplasmului Observam ca din cei 38 de pacienti diagnosticati cu CRC, 15 au prezentat rectoragii, dintre care: 62% cu neoplasm recto-sigmoidian, 15% cu neoplasm de colon anscendent, 9% cu neoplasm anal, 8% cu neoplasm ileo-cecal si 6% cu neoplasm al colonului transvers.

Chart1

2

3

1

0

7

2

RECTORAGII

Sheet1

RECTORAGII

C.ILEOCECAL2

C. COL. ASCENDENT3

C. COL. TRANSVERS1

C. COL. DESCENDENT0

C. RECTO-SIGMOID7

C.ANAL2

Sheet1

2

3

1

0

7

2

RECTORAGII

Sheet2

Sheet3

Diareea si constipatia functie de localizarea cancerului Din 38 pacienti 10 au prezentat diaree si constipatie, dintre care : 79% cu cancer recto-sigmoidian, 11% cu cancer ileocecal si 10% cu cancer de colon ascendent.

Chart1

2

1

C. COL. TRANSVERS

C. COL. DESCENDENT

6

C. ANAL

DIAREE SI CONSTIPATIE

Sheet1

DIAREE SI CONSTIPATIE

C. ILEOCECAL2

C. COL. ASCENDENT1

C. COL. TRANSVERS

C. COL. DESCENDENT

C. RECTO-SIGMOIDIAN6

C. ANAL

Sheet1

DIAREE SI CONSTIPATIE

Sheet2

Sheet3

Numar cazuri functie de folosirea aspirinei/AINS Numarul pacientilor care au folosit aspirina si alte AINS este cu mult mai mic decat al carora nu au folosit antiinflamatoare. Cerecetatorii considera ca aspirina poate reduce incidenta CRC, probabil prin prevenirea cresterii polipilor si blocarea producerii eicosanoidelor.

Chart1

434

00

830

PACIENTII CARE AU FOLOSIT (+)

PACIENTII CARE NU AU FOLOSIT (-)

Sheet1

PACIENTII CARE AUPACIENTII CARE NU

FOLOSIT (+)AU FOLOSIT (-)

ASPIRINA434

AINS830

Sheet1

00

00

00

PACIENTII CARE AU FOLOSIT (+)

PACIENTII CARE NU AU FOLOSIT (-)

Sheet2

Sheet3

CONCLUZII 1. Se observa ca frecventa cancerului colorectal este de 10% din totalul patologiei tumorale. 2. Morbiditatea in anul 2002 a fost de 25%, in anul 2003 de 24% , in anul 2004 de 17% , in anul 2005 de 19% si in anul 2006 de 15%. 3. Statisticile facute in ultimii 5 ani arata ca cea mai frecventa localizare a CRC este cea recto-sigmoidiana. 4. Din totalul de 38 pacienti, 12 au prezentat polipi si polipoza colonica, astfel incat putem considera aceste boli ca factori predispozanti principali ai CRC 5. Ca metode de diagnostic , s-au folosit colonoscopia si irigografia.Rata de detectie a CRC prin colonoscopie a fost de 100%, iar prin irigografie doar de 52,63%, ceea ce demonstreaza superioritatea colonoscopiei ca mijloc de diagnostic. 6. Numarul pacientilor internati in spital cu diagnosticul de cancercolorectal in ultimii 5 ani a fost de 188; dintre care 38 au fost cazuri noi , iar 150 cazuri vechi. 7. Cea mai mare incidenta a CRC, de 34,21% se observa la grupa de varsta de 71-80 de ani, urmata de decada a 6-a cu 23,68%, decada a 8-a cu 18,42%, decada a 5-a cu 18,42% si decada a 4-a cu 5,26%.

CONCLUZII (continuare) 8. S-a observat ca frecventa CRC este mai mare la sexul masculin decat la sexul feminin, exceptand cancerul ileo-cecal si cancerul colonului descendent, care sunt mai frecvente la femei. 9. Din cei 38 pacienti internati cu diagnosticul de CRC, 61 % au fost de sex M si 39% de sex F. 10. Conform studiului, frecventa CRC este mai mare in mediul urban (71%), decat in mediul rural (29%). 11. Motivele internarii sunt reprezentate in 33% din cazuri de rectoragii, in 25% de tulburari de transit, in 11% de oboseala, in 10% de anemie, in 10% de pierdere ponderala, 8% de dureri abdominale si 31% de varsaturi. 12. Tumorile colonului drept cresc mult in dimensiuni pana sa determine aparitie simptomelor. Oboseala, angina (palpitatiile) secundare anemiei pot fi principalele motive de prezentare la medic. Diareea si constipatiile apar consecutive cresterii tumorele. 13. Colonul stang are diametrul lumenului mai mic decat al colonului proximal, tumora ducand la aparitia simptomelor de obstructie. Pacientii acuza dureri abdominale si tulburari de transit. Diareea poate alterna cu constipatia. Hematochezia este prezenta mai frecvent in leziunile proximale decat in cele distale, iar rectoragia este foarte frecventa in cancerele colonului stang si ale rectului.

CONCLUZII (continuare) 14. Pe parcursul anului 2006, din 38 pacienti, 60% s-au prezentat in urgenta si 40% in policlinica. 15. Cei mai multi pacienti, 52% au fost diagnosticati in stadiul T3, 29% in stadiul T2, 13% in stadiul T4, 4% in stadiul T1 si 2% in stadiul To. 16. Supravietuirea la 5 ani a pacientilor cu CRC este de 72% pin stadiul 1, de 54% in stadiul 2, 39% in stadiul 3 si de 75% in stadiul 4. Pentru a creste rata suprevietuirii este necesar sa diagnosticam CRC in stadii cat mai incipiente. 17. Din cei 38 de pacienti diagnosticati cu CRC, 15 au prezentat rectoragii, dintre care: 62% cu neoplasm recto-sigmoidian, 15% cu neoplasm de colon anscendent, 9% cu neoplasm anal, 8% cu neoplasm ileo-cecal si 6% cu neoplasm al colonului transvers. 18. Conform studiului, 10 pacienti au prezentat diaree si constipatie, dintre care: 79% cu cancer recto-sigmoidian, 11% cu cancer ileocecal si 10% cu cancer de colon ascendent. 19. Numarul pacientilor care au folosit aspirina si alte AINS este cu mult mai mic decat al carora nu au folosit. Cerecetatorii considera ca aspirina poate reduce incidenta CRC, probabil prin prevenirea cresterii polipilor si blocarea producerii eicosanoidelor.