SCHEUERMANNS DISEASE

Anatomi vertebra

3 kurva

Cervical: lordosis

Thoracal: kifosis

Lumbal: lordosis

Thoracal

- Kifosis 25-45o

- > 45 Scheuermanns disease

Definisi

Kifosis juvenil/ kifosis pada masa remaja

peningkatan kyphosis di tulang belakang thoracal atau torakolumbalis perubahan lokal pada body vertebra nyeri

Etiologi

Banyak teori yang menyatakan etiologi Scheuermanns disease

genetik

peningkatan hormon pertumbuhan

idiopatik osteoporosis,

hypovitaminosis D (vitamin D rendah)

kista dural

spondylolysis

infeksi

osteochondritis

mekanik

Epidemiologi

Insiden

.4 - 8% (Sorensen )

1% (Ascani)

10 % (Bradford )

Terjadi pd umur 13-16 tahun.

Male/ female

7.3/1 (Scheuermann)

2.2/1 (Murray et all)

1/1 (Montgomery and Erwin , Sorensen , Travaglini and Conte)

1/2 (Bradford)

Patofisiologi

Proses osteochondrosis yang bermasalah body vertebra.

pertumbuhan vertebra endplate tulang rawan yang abnormal

peningkatan kadar proteoglikan

Penurunan kadar kolagen

Diagnosis

Anamnesis

deformitas

nyeri

Px Fisik

fixed kyphosis: sharp angle compared with postural roundback, remains angled despite extension

lumbar hyperlordosis,

decreased cervical lordosis

tight shoulder girdle, Hamstrings, iliopsoas

Imaging

Normal Standing lateral X-ray:

normal range 20-40o (SRS)

normal apex is T7 horizontal,

C7 within 2cm plumbline from sacral promontory

Imaging pada scheuermanns disease

Body vertebra berbentuk baji

Kifosis melengkung dan kaku

Ruang intervertebralis menyempit dengan adanya kalsifikasi

Penyimpangan yang menonjol dari permukaan vertebra

Terbentuknya plate vertebra yang buruk dan dapat menyebabkan multiple herniasi dari nucleus pulposus dikenal sebagai node Schmorl

Kriteria Sorenson

Hyperkyphosis lebih besar dari 40

Irregular atas dan bawah endplates vertebral dengan ruang intervertebra yang mendekat

wedging dari 5 atau lebih dalam 3 tulang berturut-turut.

Histologi

Perubahan histologis menunjukkan bahwa pertumbuhan vertebra endplate tulang rawan yang abnormal

peningkatan kadar proteoglikan & menurunnya kolagen mengganggu pertumbuhan vertebra

Diagnosis Banding

Postural round back

Ankylosing spondilitis

Thoracic hyperkyphosis pada pasien dengan tipe skeletal dysplasia (misalnya, spondyloepiphyseal dysplasia congenital, Morquio disease)

Kifosis pada pasien spine tuberculosis

Tipe II kifosis congenital

Tatalaksana

Non operatif

observation

Operatif

anterior release, posterior fusion

Brace

Physical therapy

posterior fusion only

Medica mentosa: NSAID

Combined fusion

Non Operatif

Observasi:

- Non-progressive thoracic kyphosis < 45

- Minimally symptomatic

Physical therapy

- Exercise program during bracing

- Improve pectoral and hamstrings muscles retraction

- Ineffective on kyphosis itself

Bracing

Progressive thoracic kyphosis > 45

Flexibility > 40 %

Growth remainig

Apex above T9 : Milwaukee

Apex below T9 : underarm molded orthosis with sternal pad

Operatif

Kifosis dermitas berat: > 75 derajat

Kosmetik

Nyeri

Anterior Release

Indications

Kyphosis > 70

Rigidity ( does not correct to less than 50 on hyperextension film)

Anterior Release

Principles

Resection anterior longitudinal ligament

Excision end-plates

Bone graft Strut ( rib )

Morcelized

Followed by posterior instrumentation

Posterior Instrumentation

Kyphosis corrects to less than 50on hyperextension film

Long instrumentation

Compression +/- lever

Avoir hooks/screws at apex

Multiple pedicle-lamina claws or screws from upper thoracic spine to below T12

Combined Fusion

Anterior fusion + Posterior fusion

Indication:

1. the spine is finished growing

2. kyphosis angle is more than 75 degrees.

Prognosis

Pembedahan fusi spinal 10% beresiko terjadi komplikasi imflamasi soft tissue, sesak, perdarahan dan cedera saraf.

Cedera saraf tidak bisa diperbaiki dengan pembedahan

TERIMA KASIH