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  1. 1. SCA Non STEMI Guidelines of the European Society of Cardiology for the management of non-ST elevation acute coronary syndrome
  2. 2. Dfinitions sous-dcalage ST, Sus-dcalage non persistant ST, Inversion ondes T, Ondes plates, Pseudonormalisation des ondes T, voire absence danomalies, Dosage de la troponine : infarctus sans sus-dcalage du segment ST, angor instable.
  3. 3. ETAPE DIAGNOSTIQUE
  4. 4. Diagnostic ECG 18 drivations (IC) : dans les dix minutes suivant le premier contact, lu immdiatement par un mdecin expriment (IB). Rpt : en cas de rcidive des symptmes, aprs 69 et 24 heures, avant la sortie de lhpital, Drivations ECG supplmentaires (V3R, R, V7-V9) si besoin, Troponines ultra-sensibles (IB), Echographie cardiaque.
  5. 5. Troponine H0 : TnHs6hH0 : TnHs>seuilDouleur 30 % de la surface corporelle) Rhabdomyolyse tat de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis
  6. 7. http://www.outcomesumassmed.org/grace/acs_risk.aspx
  7. 8. Score de Killip
  8. 9. ETAPE THERAPEUTIQUE
  9. 10. Pr-traitement en pr-hospitalier Patients trs haut risque ischmique ; Coronarographie urgente dans les deux heures si : Angor rfractaire associ une insuffisance cardiaque, Troubles du rythme ventriculaire graves , Instabilit hmodynamique.
  10. 11. Traitement Drivs nitrs si : douleur persistante, Insuffisance cardiaque, -bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ; Anti-agrgants : Aspirine 250mg IVD, Ticagrlor 180mg (IB), Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB) Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont pas disponibles, Fondaparinux 2,5mg SC (IA).
  11. 12. Traitement invasif Stratgie invasive dans les 72 heures aprs ladmission. Indique pour les patients : Avec au moins un critre de haut risque (IA), Avec des symptmes rcurrents, Coronarographie urgente dans les deux heures pour patients trs haut risque ischmique (IC) : Angor rfractaire associ : Insuffisance cardiaque, Troubles du rythme ventriculaire graves, Instabilit hmodynamique), Stratgie invasive prcoce dans les 24 heures si : GRACE > 140, Au moins un critre primaire de haut risque (IA).