Sébas&en)Bloc) Luc)Mercadal)) Quincy6Sous6Sénart) · 2006#:#Ultrasound#Guidance)...
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Sébas&en)Bloc)Luc)Mercadal))
Quincy6Sous6Sénart))
14th)June)2014)Bellinzona)
) NO#CONFLICT#OF#INTEREST#
2006#:#Ultrasound#Guidance)
2009#–#2012#:#Techniques#–#Guidelines#–#Doses)
2013#–#2014#:#Dexamethasone##
2014#:#Comfort#–#SaIsfacIon## #Distal)blocks):)Analgesia)) )Comfort)of)the)pa&ent))
US#:#THE#PATHWAY#FOR#DEVELOPEMENTS###
WHAT’S#NEW#ON#THE#UPPER#EXTREMETY#??#
Distal#Blocks#:#Efficient)for)analgesia)
) ) )Less)motor)block)))
) ) )Not)only)Alterna&ve)–)Complement)
) ) ))
BLOCK#FOR#SHOULDER#SURGERY#
Gold)standard)for)shoulder):)Interscalen)block))Suprascapular)block):)Alterna&ve))
Chan)CW,)Peng)PW.)RAPM)2011)
BLOCK#FOR#SHOULDER#SURGERY#
Suprascapular#&#Axillary#block###SelecIve#block#limited#to#:#
)supraspinatus)muscle))infraspinatus)muscle))teres)minor)muscle)
)Preserve#:#
)arm))forearm))hand)muscles)
)Not#anestheIzed#:##
)subscapularis)muscle)))anterior)glenohumeral)joint)capsule)
Supra)Scapular)(C56C6))=)70%))Axillary)(posterior)trunck))) )Musculocutaneous)) ) )Pectoral)lateral)))
68)pa&ents)IS):)30)mL)6)levobupivacaine)0.33%)CB):)15)mL)6)levobupivacaine)0.33%)each)nerve)
Rev)Bras)Anestesiol.)2013)
IS#=#34 )))))CB#=#34#
Pain)Score)>)3))&)morphine)consump&on))
COMBINED#BLOCKS#FOR#SHOULDER#
SelecIve#blockade#of#the#suprascapular#and#axillary#nerves#provides)less)analgesia)in)the)immediate)postopera&ve)period,)more#prolonged#analgesia#in)the)postopera&ve)period,)motor#block#restricted#to)the)shoulder,)minor#discomfort#associated)with)upper)limb)paralysis,)similar)sa&sfac&on)and)acceptability,)without#phrenic#nerve#block.)
SUPRASCAPULAR#NERVE#
A#
Médial# Latéral#
B#
Muscle#Trapèze#
Muscle#supraépineux#
TSC#
lTrSc#
Scapula#
aSpSc#nSpSc#
) ) ) ) ))Supraclavicular)
) )Visualisa&on):)81%))) )Depth):)8)mm))
)Supraspinous)fossa)
) )Visualisa&on):)36%))) )Depth:)35)mm)
)leaves)C5)nerve)root)or)superior)trunk.)))crosses)the)omohyoid)muscle)in)the)supraclavicular)region):)Supraclavicular#approach#)runs)toward)the)suprascapular)notch):)Supraspinous#fossa#approach#
Reg)Anesth)Pain)Med)2012)
SUPRASCAPULAR#NERVE#
AXILLARY#NERVE#
Probe):)line)between)))posterolateral)corner)of)the)acromion)))axillary)fold))
Landmark):)posterior)circumflex)humeral)artery))Kim)YA.)Acta'Anaesthesiol'Scand.)2014))
DISTAL#BLOCKS#FOR#ANALGESIA#
NEW#INDICATIONS#FOR#DISTAL#BLOCKS#
125)pa&ents)206month)period)Distal)upper)surgery)Axillary)block)+)Distal)block)))
Thumb ) ) )Radial)+)Median)
Index)finger ) )Radial)+)Median)
Middle)finger ) )Radial)+)Median)+)Ulnar)
Ring))finger) ) )Median)+)Ulnar)+/6)Radial)
Baby)finger ) )Ulnar)
Palmar)surface)of)the)hand) ) )Ulnar)+)Median)
Dorsal)surface)of)the)hand ) )Radial)+)Ulnar)+/6)Musculocutaneous)
WHAT’S#NEW#ON#THE#UPPER#EXTREMETY#??#
PosiIon##:#for)new)nerve)situa&on)
) ) ) ))))for)new)axillary)block)
NEW#ARM#POSITION#FOR#BETTER#NERVE’S#SITUATION#
Nerve)loca&on)))Quadrant)8610):)95%)
)Distance)AA)–)MC))
)1.03)+)0.54)cm))18%)<)0,5)cm))
nM#
nR#
nU#
6#
3#
Anterior# Posterior#
nMC#
8#
1#
10#95%#
JL)Christophe,)F)Berthier,)A)Boillot.)BJA)2009)X)Sala)Blanch))
Loca&on)of)the)Musculocutaneous)nerve)in)the)axillary)fossa)
Classic A Flexion B Abduction C
Distance AA-MC 11,95 + 5,6 10,40 + 6,1 7,27 + 4,6 *
AA-MC < 0,5 cm 22 % 26% 46 % *
Submitted for publication
NEW#POSITION#=#NEW#SITUATION##
NEW#POSITION#=#NEW#SITUATION##
NEW#POSITION#=#NEW#SITUATION##
SFAR 2013
Block performance IP Ant IP Post
Succes Rate 100 100
Time to Perform Block (second) 167 + 36 165 + 41
Redirection Needle (number) 3.38 + 1.1 1.75 + 1.1 *
Length penetration (cm) 6.1 + 1.2 4.9 + 0.8 *
Complication 0 0
Comfort IP Ant IP Post
VAS VVP 20 (0 – 40) 20 (0 – 40)
VAS BAX 40 (10 – 60) 20 (0 – 40) *
Uncomfortable event 65% Needle progression
20%
Technique for later block 100 100
NEW#POSITION#=#NEW#APPROACH#
NEW#POSITION#=#NEW#APPROACH#
WHAT’S#NEW#ON#THE#TOP#??#
InjecIons#:#Number)and)Distance) ))
DISTANCE#:#USE#THE#SPREAD##
Shoulder)arthroscopy))44%)homogeneous)distribu&on))56%)not)homogeneous)distribu&on))Success)rate):)idem)Difference):)onset)&me))
The)impact)of)local)anesthe&c)distribu&on)on)block)onset)in)ultrasound6guided)interscalene)block.)Lang)RS ) ) )Acta'anaesthsiol'Scand'2012'
Reg'Anesth'Pain'Med.'2014'
It)is)not)necessary)to)posi&on)the)needle)&p)as)close)as)possible)to)the)nerve)roots)to)achieve)effec&ve)and)long6las&ng)analgesia)
DISTANCE#:#USE#THE#SPREAD##
DISTANCE#:#USE#THE#SPREAD##
Block#:#Distal)blocks)efficient)for)analgesia)) ) ) )less)motor)block)) ) )more)comfortable))) ) ) )))
PosiIon##:#More)confortable))))InjecIons#:#Number)&)Distance))
WHAT’S#NEW#ON#THE#UPPER#EXTREMETY#??#
SATISFACTION#