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D R . F A B I O M . D E S E S S A
U . O . O R T O P E D I A E T R A U M A T O L O G I A O S P E D A L E E V A N G E L I C O I N T E R N A Z I O N A L E
S TUNNEL CARPALE
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ANATOMIA TUNNEL CARPALE
Canale osteofibroso che si estende da plica flessoria polso a margine distale eminenza tenar.
Pavimento: ossa carpali
Tetto: legamento trasverso del carpo
Interno tunnel: n mediano sup + tendini flessori prof
Il ramo cutaneo palmare emerge dal versante radiale prima dell’inizio del tunnel e innerva cute eminenza tenar
Distalmente al tunnel 6 branche terminali: rami digitali comuni, rami motori dei primi 2 lombricali, ramo motore eminenza tenar
Dr. Fabio M. De Sessa
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VARIANTI ANATOMICHE TUNNEL CARPALE
Variabilità decorso:
Classificazione Lanz
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EZIOPATOGENESI
- Condizioni che riducono lo spazio del canale del carpo
- Condizioni che aumentano la suscettibilità del nervo alla pressione per incremento del suo contenuto e di pressione all’interno del canale
- FORMA ACUTA
- FORMA CRONICA
CAUSE DI COMPRESSIONE DEL N. MEDIANO AL POLSO
-Idiopatiche
-Secondarie
Fattori di rischio complementari Dr. Fabio M. De Sessa
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CLINICA
DIAGNOSI
-anamnesi
-> incidenza in determinati periodi della vita
-Differenze di sesso
-cause secondarie che richiedono un trattamento prioritario
-anamnesi occupazionale
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ESAME OBIETTIVO
SEGNI OBIETTIVI
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ESAME OBIETTIVO
TEST DI SENSIBILITA’
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ESAME OBIETTIVO
TEST FUNZIONALITA’ MOTORIA
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ESAME OBIETTIVO
TEST DI PROVOCAZIONE DEI SINTOMI:
- Segno di Tinel
- Test di Phalen
- Test di Durkan
-Test del laccio pneumatico (Gilliatt-Wilson)
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ELETTRONEUROMIOGRAFIA ECOGRAFIA
ENG: > latenza sensitiva e motoria
<velocità motoria
< riduzione ampiezza risposte sensitive e motorie
EMG: registra attività muscolare
ESAMI STRUMENTALI
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
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TRATTAMENTO CONSERVATIVO
- CASI INIZIALI
- SINTOMATOLOGIA LIEVE
- ASSENZA DI DEFICIT NEUROLOGICI
- ASSENZA DI DEFICIT ELETTROMIOGRAFICI
- PAZIENTI NON MOTIVATI DALL’INTERVENTO CHIRURGICO
-RIPOSO
-TERAPIA MEDICA :importanza nelle forme secondarie (antiflogistici, cortisonici,ac. Alfa lipoico e vit B6)
-TUTORI
-TRATTAMENTO FISIOTERAPICO(ultrasuoni, laser-terapia, ionoforesi)
-INFILTRAZIONI corticosteroidi
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TRATTAMENTO CHIRURGICO
QUANDO OPERARE?
- Fallimento tecniche conservative
- Pz. anziani in cui la progressione della sintomatologia è veloce con rapida paresi sensitivo-motoria
- Pz. con dolore estremo senza corrispondenza clinico-strumentale
Il trattamento chirurgico della S del Tunnel carpale prevede la decompressione del n. mediano all’interno del canale carpale, mediante la sezione del legamento trasverso del carpo.
Intervento risolutivo 70-90%
Complicanze 3%
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TRATTAMENTO CHIRURGICO
Tecniche a cielo aperto Tecniche endoscopiche
RIDURRE LA PRESSIONE SUL NERVO AUMENTANDONE LO SPAZIO A DISPOSIZIONE ALL’INTERNO DEL CANALE
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Accesso allargato Mini accessi volari al palmo
Complicanze:
Prolungati tempi di guarigione
Aderenze cicatriziali e neurodermodesi
Aderenze cutanee neuromi dolorosi
TECNICHE A CIELO APERTO
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TECNICHE ENDOSCOPICHE
VANTAGGI: minor morbilità per ridotti rischi cicatriziali, recupero più rapido, vantaggio biomeccanico
RISCHI ELEVATI: possibili lesioni iatrogene, incomplete sezioni del legamento
CONTROINDICAZIONI: manovre aggiuntive all’interno del canale
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POST-OPERATORIO
Mobilizzazione attiva delle dita in prima giornata
Immobilizzazione del polso discussa
Progressivo utilizzo della mano nella quotidianità evitando sforzi
Ritorno al lavoro dopo 1 mese
Attività lavorative pesanti dopo 6 settimane
Tecniche endoscopiche recuperi più rapidi
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COMPLICANZE CHIRURGIA STC
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CONCLUSIONI
Il trattamento chirurgico della STC con tecniche tradizionali o endoscopiche nel rispetto delle indicazioni e della stadiazione risolve la sintomatologia.
Le cause delle possibili complicanze, che possono manifestarsi con la persistenza o con lo sviluppo di nuovi sintomi o con la recidiva nel tempo, possono essere minimizzate attraverso un rigoroso rispetto degli elementi anatomo-topografici.
Ciò si realizza con vie d’accesso a cielo aperto ma effettuate con mini incisioni.
I risultati sono soddisfacenti con gradimento da parte del paziente, ottenuti con minimo dispendio di risorse, con modalità assistenziali di « day-surgery »
Dr. Fabio M. De Sessa
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GRAZIE
Dr. Fabio M. De Sessa