rzi-razgrad.org · Web viewВ края на 2016 г. в градовете на областта...

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ - РАЗГРАД

О Т Ч Е ТЗА ДЕЙНОСТТА НА

РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯРАЗГРАД

през 2017 г.

Март 2018 год.ОТЧЕТ

ЗА ДЕЙНОСТТА НА РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ - РАЗГРАДПРЕЗ 2017 ГОДИНА

През 2017 година дейността на РЗИ – Разград се реализира в съответствие с поставените цели фиксирани при изготвянето на плана на инспекцията.

Основните приоритети в дейността през отчетния период бяха свързани с: Организиране и ефективно осъществяване на държавната здравна

политика на територията на Разградска област; Мониторинг на лечебните заведения за болнична помощ по спазване на

медицинските стандарти и определените критерии за оценка на лечебните заведения;

Повишаване качеството на медицинското обслужване на населението, повишаване на доверието между лекар и пациент, контрол на качеството на медицинската помощ;

Превръщане на профилактиката в задължителен елемент на всички нива; Повишаване ефективността на държавния здравен контрол и достигане

високо ниво на съответствие с националните и европейските изисквания на обектите с обществено предназначение, продуктите, стоките и дейностите със значение за здравето на човека и факторите на жизнената среда;

Подобряване здравето на населението и повишаване качеството на живот чрез намаляване на преждевременната смъртност, заболеваемостта и последствията за здравето от основните хронични незаразни болести, свързани с рисковите фактори – тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нездравословен модел на хранене и ниска физическа активност;

Ограничаване заболеваемостта и смъртността от инфекциозни заболявания чрез усъвършенстване и подобряване ефективността на епидемиологичния надзор, профилактиката и контрола на заразните болести.

ЗДРАВНО-ДЕМОГРАФСКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗГРАДСКА ОБЛАСТ

Населението на област Разград към 31.12.2016 г. е 115 402 души, живеещи на територията на 7 общини със 103 населени места, от които:

- мъже – 56 367 (48,84%);- жени – 59 035 (51,16%).

Област Общо В градовете В селатавсичко мъже жени всичко мъже жени всичко мъже жени

Разград – 2016 115 402 56 367 59 035 54 432 26 046 28 386 60 970 30 321 30 649

Разград – 2015 117 241 57 329 59 912 55 260 26453 28807 61981 30876 31105Разград – 2014 119 048 58 268 60 780 56 244 26935 29309 62 804 31333 31471

2014 2015 2016113000

114000

115000

116000

117000

118000

119000

120000119048

117241

115402

Област Разград - население

В края на 2016 г. в градовете на областта живеят 54 432 души или 47,17% от населението на областта, а в селата – 60 970 души или 52,83%. Увеличава се относителния дял на населението над 60 годишна възраст като през 2016 год. то е 28,1%, спрямо 27,5% за 2015 г.

1

ОбщиниОбщо В градовете В селата

всичко мъже жени всичко мъже жени всичко мъже жени

ОБЛАСТ 115402 56367 59035 54432 26046 28386 60970 30321 30649Завет 9723 4811 4912 2802 1389 1413 6921 3422 3499Исперих 20900 10360 10540 8253 4015 4238 12647 6345 6302Кубрат 16643 8111 8532 6597 3142 3455 10046 4969 5077Лозница 8576 4292 4284 2102 1030 1072 6474 3262 3212Разград 47590 22813 24777 31301 14812 16489 16289 8001 8288Самуил 6474 3279 3195 - - - 6474 3279 3195Цар Калоян 5496 2701 2795 3377 1658 1719 2119 1043 1076

Най-изразена демографска криза има в селата на общините Цар Калоян, Самуил и Кубрат.

Завет Исперих Кубрат Лозница Разград Самуил Цар Калоян0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

9723

2090016643

8576

47590

6474 5496

Население по общини - 2016 г.

Живородените деца в област Разград през 2016 г. са 932, с 109 по - малко от родените през 2014 г. – 1041.

През 2016 (8,0 %0) година е налице леко намаление на раждаемостта спрямо 2014 г. – 8,7 %0. Същата е под средната за страната (9,1 %0). Запазва се тенденцията раждаемостта в селата (8,4 %0) да е по-висока от тази в градовете (7,6%0).

Област

Общо Живородени Мъртвородени

общо момчета момичета общо брачни извън-

брачни общо брачни извън-брачни

Разград – 2016 943 492 451 932 486 446 11 5 6Разград – 2015 967 499 468 961 527 434 6 3 3Разград – 2014 1051 549 502 1041 519 522 10 3 7

През последните години е налице стабилизиране на показателя обща смъртност – (2014 – 16,3 %0, 2015 – 16,4 %0, a за 2016 – 16,2 %0,). Същият е над средния за страната – 15,1%0. Смъртността е по-висока при мъжете – 17,6 %0, а при жените - 14,8 %0.

Детската смъртност в област Разград през 2016 г. е 2,1 %0 (6,5 %0 за страната) по-висока е в градовете 2,4 %0 , отколкото в селата 1,9 %0.

2

Наблюдава се тенденция за стабилизиране на отрицателния естествен прираст, около 8,2 %0, но същият е с по – високи стойности от средния за страната – 6,0%0.

Област Раждаемост Смъртност Естествен прираст

Разград – 2016 8,0 16,2 -8.2Разград – 2015 8,1 16,4 -8,3Разград – 2014 8,7 16,3 -7,6

По отношение на структурата на смъртността за 2016 г. с най-висок относителен дял са болестите на органите на кръвообръщението – 65,59 %.

Същите запазват относително постоянна тенденция в годините, като надвишават относителния дял на тези група заболявания като причина за смърт за страната.

На второ място са онкологичните заболявания – 14,18 %, следвани от болести на дихателната система – 4,67 %.

През 2016 г. заболеваемостта (регистрирани заболявания) в област Разград са 168 374 броя.

В структурата на заболеваемостта с най-голям относителен дял са болести на органите на кръвообращението и болести на дихателната система. Тези два класа болести формират над 45 % от болестността на населението в област Разград.

При анализиране на хоспитализираната заболеваемост в областта се очертават следните тенденции:

В хоспитализираната заболеваемост на 10 000 души от населението се наблюдава лек спад през последните години (2219,7 през 2014 год., 2163,1 през 2015 год. и 2156,2 през 2016 г.) – дължащо се на намаления брой на население в областта.

За разлика от 2015 г. където водещи са болестите на дихателните система (18,1 %) през 2016 г. водещи са болестите на органите на кръвообръщението (19,8 %), следвани от болестите на дихателната система (17,0 %) и от от болестите на храносмилателната система (9,4);

Относителният дял на болестите по видове класове през последните години се запазва относително постоянен.

Наблюдава се спад на преминалите болни през стационара на лечебните заведения за болнична помощ през през последните години 2014 г. (26597), през 2015 г. (25556) и през 2016 г. (25081).

Нервната система 6.31%

На ухото и мастоидния израстък

7.08%На органите на

кръвообращението19.38%

На дихателната система16.57%На храносмилателната система

9.21%

На костно-мускулната сис тема

5.76%

На пикочо-половата система7.09%

Бременност, раждане и послеродов период

5.61%

Травми, отравяния 5.39%

Други17.58%

Структура на хоспитализираната заболеваемост

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА

1. Щатна осигуреност.

3

В края на 2017 година РЗИ – Разград се състои от 54 бр. (от които 48 заети) щатни длъжности. Разпределени по видове правоотношения те са:

по служебни правоотношения – 40 бр. (от които 6 вакантни) по трудови правоотношения – 14 бр. От 8 заети длъжности за висши медицински кадри (11 по щат), 5 са със

придобита специалност – 62,5 % . В съответствие с Устройствения правилник на Регионалните здравни

инспекции, разпределението на длъжностите по дирекции е както следва: Дирекция АПФСО – 9 (16,67%) Дирекция „Медицински дейности” – 11 (20,37 %) Дирекция „Обществено здраве”– 18 (33,33%) Дирекция „Надзор на заразните болести” – 13 (24,07%)2. Планиране и организация на работа.Планирането на дейността за 2017 год. бе извършено в съответствие с

указанията на МЗ чрез годишен план, разчетен по тримесечия. Всички държавни служители имат индивидуални работни планове, чието

изпълнение се отчита в рамките на годишното оценяване изпълнението на длъжността.

На базата на годишните планове продължи утвърдената практика за седмично планиране на текущите задачи. Ежеседмично след работно съвещание при директора на РЗИ се провеждат оперативки в дирекциите, на които се прави преглед на изпълнението на задачите от предходната седмица и се конкретизират задачите за следващата.

Планът за дейността на инспекцията преценяваме като подходящ оперативен документ за ръководство с добре мотивирани приоритети и задачи.

През годината бяха изпълнени и много задачи извън плана на дирекциите или породени от конкретно възникнали ситуации.

Считаме, че указанията на МЗ спомагат за единство в подхода при планирането.

3. Директорския съвет, сформиран на основание чл. 42 от Устройствения правилник на РЗИ и осъществяващ функциите на съвет по качеството, работи в съответствие с утвърдения годишен план за дейността на ДС през 2017 г. Като съвещателен орган към директора на РЗИ, съвета е разгледал въпроси, свързани с планиране и отчитане на дейността, изпълнение на стратегическите цели на структурните звена, оценка на удовлетвореността на потребителите на административни услуги, оценяване изпълнението на длъжността, годишен отпуск на служителите, материално-технически и други по дейността на инспекцията. За всички заседания са изготвяни протоколи от провеждането им.

Чрез даване на становища по разглежданите въпроси, като съвещателен орган съвета играе важна роля за вземането на адекватни управленски решения за дефиниране и решаване на важни проблеми в дейността на РЗИ.

4. Квалификация на кадрите в РЗИ – Разград.Основен въпрос свързан с кадрите е тяхната квалификация. Поддържане и

повишаване квалификацията на сътрудниците се осъществява чрез прилагането на различни форми – вътрешни обучения, семинари, самоподготовка и участие в курсове. Дирекциите имат програми за обучение на персонала.

През годината служители на инспекцията участваха в 15 тематични курса и семинари организирани от МЗ, НЦОЗА, ИПА. След приключване на курсовете, участниците в тях запознават с разглежданите проблеми пряко ангажираните служители.

През годината в дирекциите са проведени 16 колегиума с практическа насоченост.

Един служител е придобил специалност в системата на здравеопазването.5. Взаимодействие с други ведомства. РЗИ осъществява своята дейност в постоянна връзка и взаимодействие с

дирекции „Държавен здравен контрол”, „Политика по промоция на здраве и профилактика на болестите“ и „Медицински дейности” в МЗ по всички въпроси на държавния контрол и опазване на общественото здраве, с Националните центрове по обществено здраве и анализи, НЕЛК, ИАМО, РЗОК, Митница, с други регионални контролни органи – ОДБХ, Областна дирекция „Полиция”, Инспекция по труда, ДАЗД,

4

с местните органи на държавната власт, областната управа, общините и обществени организации, както и с други РЗИ в страната.

Считаме че в организационен аспект това взаимодействие беше ползотворно и допринася за по-пълноценната реализация на общи задачи.

През годината широко бяха използвани средствата за масово осведомяване за своевременно информиране на обществеността по актуални здравни проблеми. Диалогът с тях включва: публикуването на 60 материала в регионалните печатни издания, 59 материала в електронни медии, 78 материала в интернет страницата на инспекцията, 11 участия в телевизионни и радиопредавания, 30 мултимедийни презентации, 18 беседи, филми, работни срещи.

6. Отчет по постъпили сигнали. Работата със завеждането, проучването и отговорите на сигналите е

организирана в съответствие със закона. През годината са постъпили 32 сигнала. Основателни от тях са били 8, неоснователни – 17, пренасочени към други ведомства – 6, една оттеглена от жалбоподателя.

Сигналите се отнасят предимно до хигиенни проблеми в населените места, нарушаване на забраните и ограниченията за тютюнопушене, наднормени нива на шум, сигнали свързани с експертизата на работоспособността, медицинското обслужване. Всички сигнали са решавани в съответствие с резултатите от извършените проверки в законоустановените срокове. Няма повторни основателни сигнали до РЗИ или нерешени такива, които да са постъпили в МЗ.

Анализът на организацията на дейността дава основание за следните изводи:

На много добро организационно ниво бе взаимодействието на РЗИ с другите държавни контролни органи, местните органи на държавната власт и обществени организации.

Осъществените регулярни контакти със средствата за масово осведомяване съдейства за повишаване информираността на обществото по актуални здравни теми, стимулира обществената инициатива за формиране на здраве и спомага за издигане престижа на РЗИ.

ДИРЕКЦИЯ “АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВНО, ФИНАНСОВО ИСТОПАНСКО ОБСЛУЖВАНЕ” ЗА 2017 Г.

І. АДМИНИСТРАТИВНО - ПРАВНО ОБСЛУЖВАНЕ.

1. Административно обслужване. Основна цел на административното обслужване на РЗИ - Разград е подобряване достъпа до административни услуги и повишаване качеството на извършваните услуги. Дейността по административното обслужване на физическите и юридическите лица в РЗИ през 2017 г., се осъществява при спазване принципите и изискванията на Наредбата за административно обслужване и Вътрешните правила за организация на административното обслужване в РЗИ-Разград. Своевременно са приемани, регистрирани /завеждани и изпращани/ всички входящи и изходящи преписки. През годината са обработени са 6915, от които 3751 входящи и 3164 изходящи писма. Създадена бе необходимата организация за срочно завеждане и връчване на всички административно - наказателните преписки. Наказателните постановления неплатени в срока за доброволно изпълнение са изпратени за принудително събиране до ЧСИ в законоустановените сроковете. Своевременно се изготвяха и изпращаха в МЗ справките за движението на НП и събраните суми по тях. Работното време на служителите от звеното за административно обслужване беше съобразено с нуждите на потребителите. Осигурено бе непрекъснато обслужване в рамките на работното време на инспекцията. В случаите, в които имаше потребители в края на работното време в служебните помещения, служителите от звеното продължаваха да обработват документи, докато не

5

приключат с обслужването на всички потребители. За всички услуги, предоставяни от РЗИ-Разград се спазваха нормативно определените срокове за изпълнението им. Разработените процедури за предоставяните от РЗИ административни услуги с посочване на сроковете и таксите се актуализират своевременно при настъпили промени в тях. Общ брой предоставени административни услуги за 2017 година – 27 924, като преобладаващата част от тях са: извършване на лабораторни анализи и дейности, поискани от физически и юридически лица; приемане на молби за освидетелствуване и преосвидетелстване от Териториалната експертна лекарска комисия и други във връзка с извършване на медицинската експертиза на работоспособността; регистрация и заверка на лична здравна книжка; вписване в регистъра на обектите с обществено предназначение и др.. Указан е ясно начина, по който клиентите могат да процедират, ако не са удовлетворени от дадената административна услуга или искат да направят предложения за подобряване на обслужването. През годината не са получавани сигнали за лошо административно обслужване. РЗИ-Разград използва и прилага създадените средства за комуникация и обратна връзка с потребителите. Наблюдение и измерване степента на удовлетвореност, както и желанията и очакванията на потребителите, се извършва чрез пряк контакт с тях, чрез събиране на информация от попълнени анкетни карти и постъпили мнения и предложения. Ръководството е поело ангажимент относно отчитането и анализа на събраната от потребителите информация на всяко шестмесечие. През 2017 г. е извършен анализ за необходимостта от прилагане на картови плащания. В следствие на това бе изготвен план-график за внедряване, а през м. октомври в РЗИ – Разград беше поставено ПОС терминално устройство, като потребителите бяха своевременно информирани за възможността за използването му.

2. Процесуално представителство на РЗИ – Разград пред съдилища в Разградска област. През 2017 г. по жалби на граждани беше образуванo 1 административно-наказателно дело. Осъществено е процесуално представителство по него. Към момента не е приключилило с влязло в сила решение.

3. Вътрешно-нормативната дейност.С цел удовлетворяване на нормативните изисквания за осигуряване и

управление на качеството, оптимизиране на управленските процеси в РЗИ-Разград и подобряване работата в инспекцията, непрекъснато се актуализираха утвърдените и действащи вътрешни правила, процедури и инструкции. През годината се разработиха, актуализираха и утвърдиха:

Поцедурите от Системата за финансово управление и контрол в РЗИ-Разград;

Процедура за проследяване изпълнението на препоръките на външни, вътрешни одитори, както и на предписания/указания на други контролни органи;

Стратегията за управление на риска в РЗИ-Разград за периода 2017-2019 г.;

Риск - регистъра на РЗИ-Разград. Цялостната дейност по разработването и актуализирането им бе осъществена от директор на дирекция АПФСО. 4. Законосъобразно развитие на административно-наказателната дейност на инспекцията. През 2017 година са проверени всички съставени актове за административни нарушения - 37 броя. По всички са дадени писмени становища относно тяхната законосъобразност. Издадени са 37 наказателни постановления. Няма прекратени административно-наказателни преписки по реда на чл.28 или чл.54 от ЗАНН.

6

5. Правилно и законосъобразно развитие на дейностите по съставяне на индивидуални административни актове и реализиране на принудителни административни мерки. При спазване на изискванията на нормативните актове за отчетния период са съставени 153 заповеди по дейността на инспекцията, 23 - свързани с възникването, изменението и прекратяването на служебните и трудови правоотношения на служителите, 508 заповеди за платени и неплатени годишни отпуски и 132 - за командировки на служители при изпълнение на служебните им задачи. Всички заповеди за налагане на принудителни административни мерки се изготвят след проверка на тяхната законосъобразност. През годината няма оспорени индивидуални административни актове по отношение на тяхната законосъобразност, по административен или по съдебен ред.

6. Изготвяне на договори. В дирекцията се изготвят договори, по които РЗИ – Разград е страна или се извършва проверка на тяхната законосъобразност, ако бъдат предложени такива от съдоговорителите. В дирекцията се извършват всички необходими фактически и правни действия по тяхното правилно и точно изпълнение. Към края на 2017 г. от страна на РЗИ няма неизпълнени договорни задължения. В съответствие с утвърдената система за управление на качеството, всички сключени договори с доставчици на услуги се вписват от главния счетоводител в регистър на договорите. През годината не са провеждани процедури за възлагане на обществени поръчки по реда на Закона за обществените поръчки.

7. Оценяване изпълнението на длъжността. Проведени са междинните срещи съгласно законоустановените срокове. Годишните оценки за изпълнението бяха поставени през текущата година в съответствие с изискванията и сроковете, определени в Наредбата. Въз основа на оценяването всички държавни служители, придобили право на повишаване в ранг са повишени в следващ по-висок, при спазване на изискванията и сроковете, определени в Наредбата. Изготвени са и съгласувани формулярите за оценка на индивидуалното изпълнение на длъжността на служителите.

8. Провеждане на конкурсни процедури за назначаване на служители в инспекцията. През годината не са провеждани конкурсни процедури за назначаване на служитили в РЗИ-Разград. 9. Квалификация на кадрите. Осигурявана е правна помощ и консултация на държавни здравни инспектори за правилното прилагане на ЗЗ, ЗЛЗ, ЗЛПХМ, ЗКНВП, ЗАНН, АПК и др. нормативни актове, относими към дейността на инспекцията. В тази връзка са провеждани и вътрешни обучения със служителите от дирекцииите. Повишена е квалификацията на кадрите и чрез участия в обучения за професионално развитие на 6 служители по програма на НЦОЗА, 1 служител е участвал в годишен форум по програма на ИПА, а 8 служители са участвали в различни семинари и обучения, организирани от МЗ. Издадените документи, удостоверяващи проведеното обучение се съхраняват в досиетата на служителите.

10. Деловодна и архивна дейност. Дирекция АПФСО организира през годината цялостната деловодна и архивна дейност на инспекцията в съответствие с утвърдената Инструкция за документооборота, деловодната и архивната дейност на РЗИ-Разград. На база утвърдените вътрешни правила за работа на учрежденския архив се систематизираха и съхраняваха документите в съответствие с ЗНАФ. Приключилите документи са архивирани, съгласно Номенклатурата на делата и Вътрешните правила за работа на учрежденския архив на РЗИ-Разград и са предадени и приети по списък в учрежденския архив на РЗИ.

7

Постоянно действащата експертна комисия към РЗИ направи преглед на Номенклатурата на делата на РЗИ – Разград със срокове за тяхното съхранение и установи, че същата следва да бъде актуализирана с включване на нови индекси и промяна в сроковете за съхранение, което е установено в процеса на работа през годината. В тази връзка бе изготвено предложение за актуализирането й до началника на отдел “Държавен архив” гр. Разград, като същата бе одобрена и утвърдена на 11.10.2017 г. Номенклатурата беше внедрена в началото на 2018 г. През годината бе извършена и междинна експертиза на документите на РЗИ – Разград за периода 2011–2015 година, включително и междинна експертиза на неценните, неподлежащи на запазване документи на РИОКОЗ – Разград и РЦЗ – Разград, съгласно заповед №РД-06-85/02.06.2017 г. на директора на РЗИ. Изготвените по време на експертизата протокол, работен опис и акт за унищожаване, се представиха от Експертната комисия в отдел „Държавен архив” – Разград. Неценните документи, описани в Актовете за унищожаване на неценните документи с изтекъл срок за съхранение, са предадени за унищожаване на лицензирана фирма за унищожаване на документи, архиви и носители на данни.

11. Предоставяне на достъп до обществена информация През годината са постъпили и разгледани 2 заявления за достъп до обществена информация. Информацията бе предоставена при спазване разпоредбите на ЗДОИ в законоустановените срокове.

12. Вътрешен контрол. През 2017 г. са проведени четири вътрешни одита, съгласно утвърдения годишния план за провеждане на вътрешни одити в РЗИ-Разград през 2017 год. Одитирани са различни процеси и дейности в РЗИ. От вътрешните одити се установи, че се спазват нормативните актове и правилата за работа в отделните структурни звена, спазва се реда и начина за документиране на съответните дейности. Несъответствия и зони за подобрения не бяха установени и посочени през годината.

ІІ. ИНФОРМАЦИОННО ОБСЛУЖВАНЕ НА РЗИ

През 2017 г. дирекция АПФСО осигуряваше: информационното обслужване в инспекцията; информационните връзки и комуникации на администрацията; поддържане на публичните регистри и бази данни; технически контрол върху цялостната дейност по събирането, обработката, съхраняването и отчитането на оперативната и годишна информация от дирекциите на РЗИ; техническа поддръжка на компютърната и друга информационна техника, актуализиране на програмните продукти, свързани с дейността на РЗИ; подпомагаше служителите при работа с компютърната техника и инсталираните програми; актуалното състояние на интернет страницата на инспекцията.

1. Техническо осигуряване на РЗИ.Техническото осигуряване с което разполага инспекцията включва:

персонални компютри 42 бр. и 2 сървърa. Настолните компютърни системи са достатъчни за задачите, които се изпълняват. Сървърът, на който е инсталирана системата за документооборота е морално остарял и не покрива изискванията за безпроблемната й работа. Необходимо е закуване на нов сървър, системен и приложен софтуер за работата на деловодната система, като с това ще се oсигури и по-нататъшното й надеждно и безпроблемно функциониране.

Компютърните системи се използват за автоматизирана обработка различна по вид информация - счетоводна, труд и работнa заплатa, работа със специализирани приложения свързани с основната дейност на РЗИ – обработка на медико-статистическа информация, контрол на обекти с обществено предназначение, стоки със значение за здравето и противоепидемичен контрол. Всички компютри в РЗИ са включени в локална компютърна мрежа (звездовидна топология и равноправен достъп), която се ползва за обмен на файлове. Компютрите в мрежата са със статични IP-адреси. Мрежовото оборудване включва 13 разпределителни устройства, 1 модем (предоставен от Vivacom) и 1 рутер.

8

Информацията, до която имат достъп потребителите на мрежата се поставя в поделени папки. Останалата информация е „невидима” за останалите потребители на мрежата.

Защитата и сигурността на данните се осигуряват от антивирусна програма и индивидуални пароли.

2. Програмно осигуряване на РЗИ.В РЗИ Разград се използва системен софтуер Windows XP Professional, Windows

7, Windows 10, Windows Server 2003 и приложни програмни продукти MS Office XP, MS Office 2003 и MS Office 2010. Използват се също и програмни продукти, с които се обработва информация свързана с дейността на дирекциите в РЗИ.

Автоматизирани нформационни системи в РЗИ:1. Система за документооборот Archimed еDMC.2. Счетоводна информационна система “КОНТО” – извършва се счетоводна

обработка на информацията и се изготвят счетоводни отчети.3. Информационна система труд и работна заплата “Терес” за обработка на

информацията свързана с труд и работна заплата.4. Правно-информационна система “Сиела” - инсталирана е и функционира на

принципа WebServer.5. Единна информационна система на медицинскта експертиза в Република

България – за работата в РКМЕ. 6. Информационна система за движение на биопродуктите в РЗИ - разработка

на “Информационно осигуряване” гр. Плевен.

В РЗИ се ползват и информационни системи собствена разработка.1. Информационна система за оперативен държавен здравен контрол –

въвеждат се процедурите от ДЗК – проверки, предписания, актове, заповеди. Изготвят се необходимите справки.

2. Информационна система за епидемиологичния контрол – въвеждане на процедури от противоепидемичния контрол и изготвяне на отчетни форми по инспектори, за определен период, вид на проверките и др.

Компютърните умения на служителите са достатъчни за задачите, които им се налага да извършват с компютърната техника. Всички служители са преминали курсове за компютърно обучение. При необходимост на работещите с компютри се дават разяснения за използването на програмните продукти.

3. Кадрово осигуряване.В РЗИ - Разград компютърните системи и локалната компютърна мрежа се

поддържаха от 1 служител (главен експерт) от дирекция АПФСО и 1 служител (главен експерт) от дирекция “Медицински дейности”. Същите поддържаха правилното и изправно функциониране на компютърната техника; програмните продукти за автоматизирана обработка на данните постъпващи от дейността на РЗИ; обобщаване отчетите на инспекцията; при поискване осигуряваха актуална информация на директорите на дирекции и началниците на отделите.

ІІІ. ФИНАНСОВО ОБСЛУЖВАНE

Регионална здравна инспекция – гр. Разград e второстепенен разпоредител с бюджет към министъра на здравеопазването. Издръжката на инспекцията се формира от субсидия от държавния бюджет и собствена дейност съгласно чл.10а от Закона за здравето. Водещо във финансовото обслужване през 2017 г. е било спазването на изискванията на Закона за счетоводството, Закона за държавния бюджет за 2017 г., постановлението на МС за неговото изпълнение, също така указанията на министъра на здравеопазването относно разходването на бюджета на МЗ за 2017 г.. Спазени са принципите за законосъобразност, прозрачност и добро финансово управление. Усвояването на бюджетните средства, утвърдени по бюджета на РЗИ от Министерството на здравеопазването за отчетния период, бе извършено в съответствие със законовите процедури в организацинната, счетоводната и финансовата дейност. През годината своевременно бе предоставяна информация на

9

първостепенния разпоредител, относно усвояването на средствата - чрез изготвяне на месечни отчети, справки по параграфи, натурални показатели и счетоводни сметки. Спазeни са изискванията за обвързаност между отразените приходи и разходи по параграфи и осчетоводените такива по счетодовни сметки. Оборотната ведомост за периода 01.01.- 31.12.2017 г. включва всички направени разходи и събрани приходи.

1.РазходиРазмерът на утвърдените разходи по бюджета /вкл.направените през

годината корекции/ за 2017 г. на РЗИ – Разград е 678 961 лв., който включва 664 800 лв. разходи за персонал и издръжка на РЗИ, 13 071 лв. за работа по национални програми и 1090 лв. разходи за ОМП. Отчетените разходи към 31.12.2017 г. са общо в размер на 677 928 лв., като за РЗИ те са 664 375 лв., за работа по национални програми – 12 463 и ОМП – 1090 лв.

1.1. ПерсоналРазходите за персонал – 537 090 лв. имат най-голям относителен дял от

общия размер на отчетените разходи – 80,84% и включват разходите за заплати, други възнаграждения /граждански договори, болничини от работодателя, обезщетения за неползвани отпуски и пенсиониране, разходи за облекло на държавните служители, ваучери за храна/ и задължителните осигурителни вноски за сметка на работодателя.

На база фактически отчетените разходи за заплати за 2017 г., средната годишна брутна заплата в РЗИ – Разград е 8229 лв., т.е. средната месечна през годината е била 686 лв. 1.2. Издръжка

При изпълнението на бюджета през отчетния период, касаещ издръжката на инспекцията са спазени изискванията на СФУК за законосъобразен, икономичен, ефикасен и ефективен начин за разпределяне и разходване на средствата. Спазени са изискванията на Закона за счетоводството, ДДС №20/2004 година на МФ, други указания на МФ и вътрешните указания на МЗ по разходването на бюджета на министерството за 2017 г. Предвидените разходи за издръжка в бюджета на РЗИ – Разград за 2017 год. по § 10-00 и § 19-00 са в размер на 128 000 лв., който е равен на същия за предходната 2016 г. Фактическите разходи за текуща издръжка по § 10-00 и § 19-00 /данъци и такси/ за 2017 година са за 127 345 лв., като почти същият размер - 127 156 лв. е бил отчетен и за 2016 г.

С най-голям относителен дял от разходите за издръжка по § 10-00 са отчетените разходи за външни услуги, разходите за горива, вода и ел. енергия и разходите за материали.

При разходите за външни услуги през 2017 г. има намаление с 11,56%. Отчетените разходи са в размер на 46 675 лв., докато за 2016 г. те са 52 779 лв., което се дължи най-вече на това, че през 2017 г. не са правени разходи за преакредитация на лабораторията.

Разходите за вода, горива и ел. енергия – 34 388 лв., са традиционно високи и в сравнение с 2016 г. - 31 974 лв., има леко завишение с около 7,5%. Увеличението е следствие на изключително неблагоприятните метериологични условия през зимните месеци в началото на годината, за разлика от същите в началото на 2016 г., което доведе до увеличено потребление на ел. енергия и природен газ.

При разходите за материали по § 10-15 – 22 504 лв., също има увеличение спрямо 2016 г. – 18 381 лв., равняващо се на 22,4%.

Получените средства през годината за работа по Национални програми с издадени от министъра на здравеопазването заповеди в размер на 13071 лв., са изразходени от РЗИ – Разград при спазване на дадените указания единственно и само за осъществяване на дейности, свързани с изпълнение на целите на съответната програма. Неусвоените средства в размер на 608 лв. са върнати в МЗ.

2. Приходи

10

Приходите на РЗИ - Разград се формират от платени такси по Закона за здравето и Тарифата за таксите, такси по Закона за лечебните заведения, постъпили суми от платени наказателни постановления и други неданъчни приходи.

Изпълнението на приходната част на бюджета на РЗИ-Разград, при утвърдени в плана за 2017 г. приходи в размер на 109 800 лв. е 76,63%, докато през 2016 г. изпълнението е било 78,6% при план 129 750 лв. Събраните през 2017 г. приходи са общо 84 147 лв., като сравнени с приходите за 2016 год. – 101 866 лв., намалението е със 17,39%. Ако направим сравнение с 2015 г./140 264 лв./ намалението на приходите се равнява на 40%.

Намалението на приходите е следствие от намаления размер на събраните такси за административни и други услуги. Намаляването на приходите от такси за извършване на услуги на гражданите /предимно паразитологични, микробиологични и лабораторни изследвания/ се дължи най-вече на факта, че има частни лаборатории, които предлагат същите услуги на по-ниски цени. Също така, по-голяма част от регистрираните Служби по трудова медицина в област Разград са сертифицирани като контролен орган от вида А и също извършват дейности по контрол на физичните фактори – микроклимат, шум и осветление. По отношение на постъпилите суми от платени наказателни постановления – 7 145 лв. за 2017 г., също имаме намаление спрямо 2016 г. с 23,9% , тогава сумата е 9 394 лв.

3. Годишна инвентаризация на активите и пасивите Проведената годишна инвентаризация в РЗИ – Разград обхваща всички

активи и пасиви на инспекцията с цел достоверното им представяне в годишния отчет. Със заповед директора на РЗИ беше назначена комисията, която да извърши инвентаризацията, определени бяха обектите за инвентаризиране, реда и сроковете за документиране на резултатите. Спазени бяха изискванията на Закона за счетоводството, методическите указания дадени от МЗ в тази насока и утвърдените вътрешни правила за провеждането на инвентаризациите в РЗИ. Инвентаризацията се извърши чрез фактическо преброяване на наличностите в складовете и по работни места. Разлики между фактическите наличности и по счетоводни данни не бяха констатирани. Проверените активи са описани в инвентаризационни описи и сравнителни ведомости. Документите са подписани от инвентаризационната комисия и съответните материално отговорни лица. В резултат на проведената годишна инвентаризация в РЗИ-Разград бяха изготвени предложения за бракуване на активи, негодни за по-нататъшна употреба. За оглед на предложените за бракуване активи, тяхното бракуване и физическо унищожаване със заповед на директора беше сформирана нова комисия. Комисията по бракуването състави необходимите протоколи за счетоводно отразяване на процеса и предприе действия по ликвидацията на бракуваните активи. Резултатите от извършената инвентаризация са осчетоводени и отразени в годишния отчет за 2017 г. ІV. СТОПАНСКО ОБСЛУЖВАНЕ Стопанското обслужване на РЗИ включва обезпечаване с необходимите материали и средства работата и функционирането на РЗИ, осигуряване на оптимални условия за организиране на дейностите, извършвани от инспекцията, а също така и други спомагателни дейности. Дирекция „Административно-правно, финансово и стопанско обслужване” е създала всички необходими условия за успешно осъществяване дейността на инспекцията чрез:

организиране и снабдяване на всички звена с материали, консумативи, горива и упражняване контрол за целесъобразното им използване;

организиране поддръжката и стопанисването на материалната база; осигуряване на транспортното обслужване на РЗИ - следи за спазване на

предварително одобрените графици за движението на автомобилите, отговаря за доброто техническо състояние и поддържане на автомобилния парк и за своевременното преминаване на годишни технически прегледи в КАТ;

11

сключване на договори за поддръжка изправното състояние на противопожарната система и техника и за абонаментно поддържане на софтуерните продукти;

организиране на своевременно отпечатване на необходимите бланки и формуляри;

осигуряване на необходимите лични предпазни средства и работно облекло.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дирекция „Административно-правно, финансово и стопанско обслужване” е създала добра организация за осигуряване дейността по административното обслужване на физически и юридически лица на принципа на едно гише. С въведената и утвърдена система за финансово управление и контрол се осъществява ефективен контрол по финансово-счетоводното обслужване на инспекцията. Добре е организирано стопанското и транспортното обслужване. Предвид наличния автомобилен парк e необходимо закупуването на нов лек автомобил, необходим за извършване на комплексни проверки и транспортиране на биопродукти от склада на МЗ.

ДИРЕКЦИЯ „МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ“

Дейността на дирекция „Медицински дейности“ бе насочена към организиране и ефективно осъществяване на държавната здравна политика и повишаване качеството на медицинското обслужване на населението на територията на област Разград.

За постигането на тези цели през 2017 г. бяха предприети следните мерки:

Провеждане на систематичен контрол върху регистрацията на лечебните заведения;

Планиране, организиране, ръководство и контрол на медицинската експертиза;

Събиране, обработване и предоставяне на финансово-икономическа информация за дейността и ресурсното осигуряване на лечебните и здравните заведения на територията на региона;

Събиране, обработване и предоставяне на медико-статистическа информация за дейността на лечебните и здравните заведения;

Планиране, организиране и контролиране на дейностите по медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и катастрофи;

Дейности по международни, национални и регионални програми и проекти за в областта на медицинските дейности;

Анализ на регионално ниво на демографските показатели и здравното състояние на населението;

Провеждане на системни дейности за подготовката и повишаването на квалификацията на медицинските кадри в областта;

Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти, създаване и поддържане на регистър на дрогериите;

Контрол върху издадените лицензии за работа с наркотични вещества, предварителен, текущ и последващ контрол по работата с наркотични вещества. Раздаване на специални рецептурни бланки, специални формуляри, създаване на регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.

Отчитането на дейността в дирекцията бе на всяко тримесечие. На база на тримесечните отчети се изготвя и представя на директора на инспекцията доклад за дейността ѝ.

12

ДЕЙНОСТ ПО ПОСТИГАНЕ НА ОСНОВНИТЕ ЗАДАЧИ:

I. Извършване на регистрация на лечебните заведения за извънболнична помощ, хосписите и лечебната дейност по чл. 2а от Закона за лечебните заведения и контрол по извършената регистрация.

Показатели за изпълнение:

Издадени удостоверения за регистрация на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи

7

Издадени удостоверения за промяна в обстоятелствата по регистрацията на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи

18

Издадени заповеди за заличаване на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи

5

Издадени удостоверения за извършване, промяна в обстоятелствата и заличаване на лечебната дейност по чл. 2а.

0

Издадени удостоверения и справки за актуално състояние на извършената регистрация

1

Издадени становища за недостатъчност по чл. 81 от ЗЛЗ 45Кореспонденция/справки, отчети и др./ във връзка с регистъра 31

През 2017 г. са издадени седем удостоверения за регистрация на лечебни заведения за извънболнична помощ, осемнадесет за промяна в обстоятелствата и пет за заличаване. Също така са издадени и четиридесет и пет становища за недостатъчност по чл.81 от ЗЛЗ.

Отчетени са и тридесет и една кореспонденции във връзка с регистъра на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите.

II. Регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве и контрол върху дейността им.


Издадени удостоверения за регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве

0

Издадени удостоверения за пререгистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве

0

Издадени заповеди за прекратяване на регистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве

0

Извършени проверки 4

През отчетния период няма постъпили заявления и не са издадени удостоверение за регистрация и пререгистрация на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве. Не са издадени и удостоверения за прекратяване на дейността.

Служителите на дирекцията са извършили четири проверки, при които не са констатирани нарушения в дейността на регистрираните лица.

III. Издаване на удостоверения за изпълнение на изискванията на наредбата по чл. 46, ал. 3 от Закона за лечебните заведения, правилника по чл. 28а, ал. 3 от Закона за лечебните заведения и на утвърдените медицински стандарти във връзка с издаването на разрешения.


13

Издадени удостоверения по чл. 47 от ЗЛЗ на лечебни заведения за болнична помощ 1Извършени проверки по медицински стандарти 1Направени уведомления до Изпълнителна агенция "Медицински одит" 0Извършени проверки по изпълнението на Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи и Правилника за устройството и дейността на диализните центрове

3

За 2017 г. бе издадено едно удостоверение за пререгистрация на лечебни заведения за болнична помощ, извършена е една проверка по спазване на утвърдените медицински стандарти и 3 проверки по Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи.

IV. Издаване на разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти.


Издадени разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти на лекари и лекари по дентална медицина с регистрирани лечебни заведения.

0

Издадени заповеди за прекратяване на разрешение за съхранението и продажбата на лекарствени продукти 0

През 2017 г. в дирекция „Медицински дейности“ не са постъпили заявления от лекари и лекари по дентална за издаване на разрешение за съхранението и продажбата на лекарствени продукти.

V. Организиране и контрол на дейността по медицинската експертиза и на Регионалната картотека на медицинските експертизи


Издадени заповеди за определяне/закриване на състави на Лекарска консултативна комисия/ЛКК/

11

Издадени заповеди за промени в състава на ЛКК 26Извършени проверки по медицинската експертиза в лечебните заведения 20Проведени работни срещи по медицинската експертиза с лечебните заведения

1

Извършени проверки от Регионален съвет /РС/ на издадени решения за временна неработоспособност и Експертни решения/ЕР/ по чл. 103, ал. 3 на ЗЗ

4

Приети и обработени документи за явяване на ТЕЛК 2227Обработени медицински експертни досиета/МЕД/ за служебно преосвидетелстване

2056

Проверени, заверени експертни решения 3144Изпратени експертни решения на заинтересованите страни 154Преписки по обжалвани болнични листове и експертни решения 326Преписки с ТЕЛК и НЕЛК, НОИ, Регионална дирекция социално подпомагане/РДСП/ и други институции по медицинската експертиза

7879

Извършени справки и заверени копия на документи 469

14

През 2017 година директорът на РЗИ – Разград, по предложение на ръководителите на съответните лечебни заведения на територията на областта, е издал 11 заповеди за определяне съставите на ЛКК и 26 заповеди за промени в състава на ЛКК. Извършени са 20 проверки по медицинската експертиза в лечебните заведения и са издадени 2 предписания по повод допуснати пропуски при воденето на медицинската документация при издаване на болнични листове и неспазване на работното време на комисията.

На територията на област Разград работят две ТЕЛК за общи заболявания, разкрити към МБАЛ „Св. Иван Рилски – Разград” АД - гр. Разград и „МБАЛ – Кубрат” ЕООД – гр. Кубрат. През изминалия отчетен период в РКМЕ при РЗИ – Разград са приети, обработени и изпратени в срок в ТЕЛК 2227 заявления на граждани за явяване пред ТЕЛК и 2056 медицински експертни досиета за служебно преосвидетелстване, подадени от ТП на НОИ гр. Разград. Проверени и заверени са 3144 експертни решения на граждани. Своевременно се изпращат екземплярите на експертните решения до работодател и други заинтересовани страни и лица.

За 2017 г. в Регионалната здравна инспекция са постъпили 105 жалби срещу издадени експертни решения, 96 жалби срещу издадени болнични листове и 120 жалби срещу издадени протоколи за отпускане на технически помощни средства. Постъпили са и пет запитвания от работодател по реда на Наредба № 5 за болестите, при които работниците, боледуващи от тях, имат особена закрила, съгласно чл. 333, чл. 1 от КТ.

VI. Дейности, свързани със:1. Събиране, обработване и предоставяне на финансово-икономическа

статистическа информация за дейността и ресурсното осигуряване на лечебните и здравните заведения на територията на региона;

2. Събиране и анализ на информация, свързана с разходването на публични средства в лечебните и здравните заведения на територията на областта и контрол по спазването на методиката за субсидиране на лечебни заведения със средства от бюджета на МЗ.


Събрани, обработени и проверени отчети по разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП 8Събрани и проверени "досиета" на лечебните заведения за болнична помощ 3Събрани, обработени и проверени финансови отчети на ЛЗБП 3Събрани и обработени справки за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване 14Изготвяне анализи за дейността, финансовите и икономически показатели за публичните лечебни заведения за болнична помощ 1Приети, проверени и изпратени на НЦОЗА отчети 48Извършени проверки в лечебните заведения 12Проведени работни срещи за оказване на методична помощ на лечебните заведения по Методиката за субсидиране 1Проверени и върнати за преработване отчети на лечебните заведения 7

Съгласно „Указанията за извършване на контрол върху дейността на лечебните заведения по Методиката за субсидирането за 2017 г.“ на Министерство на здравеопазването, дирекцията осъществи контрол в следните направления:

установяване на несъответствия или значителни отклонения в данните в отчетите, представени от лечебните заведения;

постъпили жалби и сигнали във връзка с дейността на лечебните заведения.

За осъществяване на контролната дейност, директорът на РЗИ определи със заповед отговорни длъжностни лица за извършване на контролната дейност.

През 2017 г. бяха приети, обработени, проверени и изпратени в НЦОЗА – 48 месечни и тримесечни отчети на лечебните заведения за болнична помощ (МБАЛ „Св.Иван Рилски – Разград“ АД, „МБАЛ – Кубрат“ ЕООД и „МБАЛ – Исперих“ ЕООД) от областта.

15

Съставени бяха 12 констативни протокола за резултатите от извършените проверки с 2 препоръки за подобряване дейността по отчитане на Методиката.

На всяко тримесечие в дирекцията е изготвян обобщен доклад за извършените проверки, който в срок до 25 число на месеца, следващ отчетното тримесечие, е предоставян на директора на РЗИ.

През отчетния период не са постъпили жалби и сигнали във връзка с дейността на лечебните заведения по методиката за субсидиране.

В срок до 15.04.2017 г. бяха събрани и обработени формите по разделното отчитане на разходите, след което бяха изпратени в НЦОЗА годишните отчети (4 бр.) на лечебните заведения за болнична помощ и ЦСМП.

Събрани, проверени и изпратени в Министерство на здравеопазването са 3 финансови отчета на лечебните заведения за болнична помощ от област Разград.

В дирекцията са разкрити и се поддържат досиета на лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор по Методиката.

VII. Дейности, свързани със събиране, обработване и предоставяне на медико - статистическа информация за дейността на лечебните и здравните заведения на територията на региона.


Събрани и обработени годишни статистически отчети 740Събрани и обработени оперативни статистически отчети 116Обработени съобщения, справки и др. 0Изготвени информационни карти за починали деца 6Проверка и кодиране на съобщения за смърт 1895Изготвени методични указания и проведени срещи по статистическата отчетност с лечебните заведения 3Протоколи от извършени проверки на статистическата отчетност в лечебните заведения 42Събрани съобщения за суицидни действия 50

През 2017 година бяха представени годишните статистически отчети индивидуално от всяко ЛЗ, след което бяха обработени и изготвени обобщени отчети на ниво: АПМП-ИП, АПМП-ГП, АСМП, АПСП-ИП, АПСП-ГП, МТЛ, хосписи, МЦ, ДКЦ. Индивидуално за всяко ЛЗ бяха представени в НЦОЗА отчетите на МБАЛ, диспансерните отделения, образна и клинична лаборатория, диализните звена и отделението за трансфузионна хематология, също така и отчетите на МТЛ и ЦСМП /по филиали/. За НСИ индивидуални отчети представиха детските ясли. В МБАЛ се извършиха 3 проверки по първичната документация, а в другите ЛЗ – 39, за които се съставиха и констативни протоколи. След като се изпратиха в срок годишните отчети, бяха изготвени и годишните справки за болестност, заболеваемост в доболничната помощ и хоспитализираната заболеваемост, раждаемост, детска смъртност и естествен прираст. Във връзка с годишната отчетност, в началото на годината бяха получени от НЦОЗА методични указания и програми за всеки един от отчетите, които съответно бяха изпратени по предназначение на съответните ЛЗ.

Оперативната статистическа отчетност се извърши на тримесечие. След приемането на първичните сведения от ЛЗ, справките (общо 116) бяха обобщени и изпратени по електронен път в НЦОЗА в определените срокове.

През отчетния период са изготвени 6 информационни карти за починали деца. Същите са изпратени в НЦОЗА.

През изтеклата година бяха обработени 1895 съобщения за смърт и 50 съобщения за суицидни действия.

Редовно се попълват данните в уеб базирания портал за мониторинг на суицидните действия в Република България.

VIII. Дейности свързани с контрол на:

16

Извършени проверки по жалби и сигнали, свързани с медицинското обслужване и нарушени пациентски права 13Контрол на спазването на нормативните изисквания към формата, съдържанието, условията и реда за използване, обработка, анализ, съхраняване и предоставяне на медицинска документация от лечебните заведения и медицинските специалисти - протоколи от извършени проверки

18

Съставени актове за установени нарушения по чл. 50, 51 и 53 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането 0

През 2017 г. от инспекторите на дирекцията са извършени 13 бр. проверки по постъпили жалби и сигнали, свързани с медицинското обслужване и нарушени пациентски права.

Изготвени са 18 бр. протоколи от извършени проверки в лечебните заведения, касаещи използването, обработката, съхраняването и предоставянето на медицинската документация – не са констатирани нарушения.

По чл. 50, 51 и 53 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането за 2017 г. са извършени 4 проверки, няма констатирани нарушения.

IX.Дейности по Закона за закрила на детето и по други нормативни актове.


Участия в заседания на Регионален съвет по осиновяване 46Участия в заседания на общински съвет за закрила на детето 4Участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално подпомагане" по общини 4Участие в работата на Екип за комплексна оценка на деца със специални образователни потребности към РИО 3Преписки по изпълнение на "Стратегия за борба с трафика на хора" 12Проверки по сигнали на граждани и организации (ДАЗД, ОЗД към Д СП, лечебни заведения и др.), по нарушения при спазване правата на детето 0Проверки в родилните отделения за спазване на изпълнението на Методическото ръководство за превенция на изоставянето на дете на ниво родилен дом.

0

В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” ежемесечно е изпращана информация за случаи на новородени деца на територията на област Разград, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство.

Служители от дирекцията са взели участие в 46 заседания на Регионалния съвет по осиновяване, в 4 заседания на общински съвети за закрила на детето, в 3 комисии за комплексна оценка на деца със специални образователни потребности към РИО и 4 участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално подпомагане" по общини.

Обработени са 12 преписки по изпълнение на стратегията за борба с трафика на хора.

X. Проучване и установяване потребностите в областта от лекари, лекари по дентална медицина, фармацевти и други медицински и немедицински специалисти с висше образование и предложения до министъра на здравеопазването за броя на местата за следдипломно обучение


Изготвени анализи за здравното състояние и потребностите от медицинска помощ в областта 1Изготвени доклади, становища по искане на МЗ и други институции 1Изготвен анализ и предоставена в МЗ информация за потребностите от медицински специалисти в: 1

17

- извънболнична помощ,- болничната помощ 1- капацитетните възможности на базите за специализация. 1Изпратени заявки за курсове за следдипломно обучение 0

През 2017 г. са изготвени анализ за потребностите от медицински специалисти в област Разград и анализ за капацитетните възможности на базите за специализация, които своевременно са предоставени на Министерство на здравеопазването.

XI. Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина


Дадени становища по проектната документация на обектите 1Издадени заключения за хигиенна оценка на обекти за търговия на едро, аптеки и дрогерии 1Издадени удостоверения за регистрация на дрогерия 0Извършени проверки в обектите за търговия на едро, аптеки и дрогерии 97Издадени становища за унищожаване на лекарства 2Дадени предписания за обектите 8

В Разградска област към края на 2017 г. са регистрирани 44 обекта за търговия с лекарствени продукти, от които: 3 склада за търговия на едро с лекарствени продукти; 34 аптеки за търговия на дребно с лекарствени продукти; 6 дрогерии и 1 аптечен пункт към амбулатория за първична медицинска помощ.

Общо в тези обекти са извършени 97 проверки. Издадени са осем предписания и две становища за унищожаване на лекарства.

Общите констатации от извършения контрол показват, че лекарствените продукти са съхранявани съгласно изискванията; подобрява се режимът на отпускане на лекарствени продукти по предписание на лекаря; предоставят се указания и листовки на клиента, вкл. при отпускане на единични бройки лекарствени продукти в първични опаковки; всички обекти разполагат с определено място с трайно обозначение “блокирани” лекарствени продукти.

В заключение може да се каже, че в резултат на осъществената контролна дейност, не е допусната продажба на некачествени лекарствени продукти или такива с изтекъл срок на годност.

XII. Дейности, предвидени в Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите и нормативните актове по прилагането му.


Извършени проверки за издаване на протоколи на търговци на едро и аптеки, кандидатстващи за лицензия за търговия с наркотични вещества или промяна на обстоятелства

1

Извършени проверки на търговци на едро и аптеки, притежаващи лицензия за търговия с наркотични вещества 46Извършени проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества

170

Предоставени рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества (кочани) 627Предоставени специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества (кочани) 20

18

Вписвания в регистъра на специални формуляри по чл.13, ал. 4 от Наредба №21/12.10.2000г. за изискванията към документацията и отчетността при извършване на дейности с наркотични вещества и техните препарати.

1

Приети протоколи за отчитане на рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества 360Приети протоколи за отчитане на специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества 233Приети отчети за движението на наркотичните вещества 45Изготвени отчети за движението на наркотичните вещества 4Участие в комисии за унищожаване на наркотични вещества и техните препарати 0Съвместни проверки с МВР и ДАНС 1

В област Разград към края на 2017 г. има 19 аптеки, които имат издадена лицензия за съхранение и търговия на дребно с лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества и 1 склад за дейности с наркотични вещества за медицински цели. През годината в обектите са извършени 46 проверки за проследяване спазването на изискванията за съхранение, достъп и отпускане на лекарствените продукти, съдържащи наркотични вещества, 10 проверки на място и заверка на разрешителни за внос на наркотични вещества, 2 проверки във връзка с издаване на разрешение за извършване на дейности по чл. 73, ал. 1 от ЗКНВП.

Извършени са 170 проверки по документи на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества. Няма издадени предписания за неспазване на изискванията при издаване на специални рецептурни бланки.

През 2017 година са предоставени 627 кочана специални рецептурни бланки за лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества и 20 кочана специални формуляри за поръчка на наркотични вещества.

В срок са приети и обработени отчетите за получените, продадените и наличните лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от търговците на дребно. Изготвени и изпратени в дирекция „Лекарствена политика” при Министерство на здравеопазването са 4 обобщени отчета за движението на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от списъците по чл. 3, ал. 2, т. 2 на ЗКНВП.

В резултат на направените проверки може да се направи извода, че се спазват изискванията за предписване, съхранение и отпускане на лекарствените продукти, съдържащи наркотични вещества от списъците по чл. 3, ал. 2, т.2 и т. 3 от ЗКНВП.

XIII. Дейности по медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и катастрофи.


Изготвени сведения за окомплектоваността на структурите от здравната мрежа в областта с личен състав, леглови фонд и автотранспорт 1Изготвяне на списък на потенциално опасните обекти в областта 1Проверки на организацията на медицинското осигуряване на населението при кризи в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа в областта

1

Съгласуване и утвърждаване на плановете на лечебните заведения при кризи от военен и невоенен характер 6Оказване методическа помощ на специалистите по отбранително мобилизационна подготовка/ОМП/ на лечебните заведения при изготвяне на плановете за работа във военно време.

2

Участие в заседания на Постоянната областна комисия за бедствия, аварии и катастрофи 2

19

Провеждане на методически сборове със специалистите по ОМП по теми, отнасящи се до гражданското планиране при кризи 1Проведени заседания на Регионален съвет по медицинско осигуряване при бедствия, аварии, катастрофи и тероризъм 2Изготвяне на доклади пред Областния съвет за сигурност за медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и кризи /БАК/ 1Изготвяне на план за дейността на РЗИ по организация на медицинското осигурява по време на кризи 1Предоставяне на информация на физическите и юридическите лица по ЗДОИ 2Участие в работни срещи с общинските структури по здравеопазване 1Изготвяне становища, относно организацията на медицинското обслужване в общините 1

На основание разработените и актуализирани планове за управление при кризи, както и на база изградените в здравните и лечебните заведения звена за управление при кризи считаме, че здравната система в региона е в състояние да организира и осъществи ефективни действия за медицинско осигуряване на населението при бедствия, аварии и катастрофи.

За повишаване готовността при бедствия, аварии и катастрофи считаме, че е необходимо:

- да продължи планирането и провеждането на мероприятия, осигуряващи бързото оповестяване и привеждане на изградените медицински екипи в готовност за действие;

- да се планират и провеждат мероприятия за повишаване информираността на населението от общините за възможните бедствия, аварии и катастрофи и действията, които трябва да се предприемат с цел намаляване на вероятните медицински загуби.

XIV. Дейности по повишаване квалификацията на служителите на дирекцията.

През 2017 г. служителите на дирекция “Медицински дейности” взеха участие в проведения семинар на тема „Внедряване на нови методи за събиране на данни в областта на статистиката на здравеопазването“, организиран от Националния статистически институт. В рамките на семинара са обсъдени дейностите, свързани със съвместните (НСИ, НЦОЗА, МЗ, дирекции „Медицински дейности“ към РЗИ) изследвания в областта на здравеопазването, осигуряване на изчерпателна информация и качество на данните. Обсъдено е и разработеното в НСИ web-базирано приложение „Лечебни и здравни заведения“ за събиране на информация.

Взето е участие в ежегодно провежданата среща-семинар с инспекторите по наркотични вещества, организирана от отдел „Наркотични вещества и съвети“, дирекция „Лекарствена политика“ при Министерство на здравеопазването. На срещата са обсъдени предстоящи и настъпили промени в нормативната уредба, касаеща контрола върху лекарствените продукти, съдържащи наркотични вещества, практики и проблеми при осъществяване на дейността.

Проведените обучения и семинари допринасят за повишаване квалификацията и компетентността на служителите на дирекцията, усъвършенстват знанията и уменията им, свързани с променливата нормативна база.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

20

В дирекция „Медицински дейности“ е създадена добра организация за изпълнение на поставените задачи и цели. Разработени са правила по отношение на планиране, отчетност, вътрешен контрол и процедури за административно обслужване.

Съгласно утвърденото щатно разписание, числеността на дирекцията е 11 бр.

ДИРЕКЦИЯ „НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ”

Приоритетите в дейността на дирекция НЗБ, при РЗИ гр. Разград през отчетната година бяха:

Поддържане на ефективен епидемиологичен надзор над заразните болести;

Дейности за елиминация и ерадикация на заразните заболявания; Методична дейност и контрол на общопрактикуващите лекари по

провеждане на профилактични и противоепидемични дейности при острите заразни болести;

Постигане на висок имунизационен обхват при изпълнение на имунизационния календар на Репуплика България. Правилно планиране и отчитане на извършените имунизации, реда и начина на провеждането им и отчетността на биопродуктите. Осигуряване на надеждно функционираща „хладилна верига”;

Ефективен контрол на противоепидемичния режим в лечебните заведения, обективизиран с лабораторен метод. Контрол върху качеството на дезинфекциите и стерилизациите;

Контрол върху организацията и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционни и дератизационни дейности;

Дейности по национални програми и проекти, свързани с профилактиката и контрола на заразните болести;

Подобряване качеството на лабораторната диагностика; Осъществяване на ефективна координация с местни и областни структури

и ангажиране на общинските администрации и средствата за масова информация в дейностите по профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести;

Осъществяване на здравно - промотивна дейност сред населението.

Дейността е осъществявана съгласно годишен план, разчетен по тримесечия и разработен на базата на дадените от Министерството на здравеопазването указания за планиране на обема, кратността и тематичността на държавния здравен и противоепидемичен контрол, за обективизиране на контрола с лабораторни изследвания, на дейността по борбата със заразните и паразитни болести, на дейностите по Национални програми. В плана са набелязани и основни цели и регионални приоритети, задачи и мероприятия за осъществяването им.

Щатната и кадрова осигуреност на дирекция НЗБ към 31.12.2017 г. е:

директор на дирекция НЗБ – заета главен инспектор - вакантна 2 главни експерта – 1 заета и 1 вакантна 5 инспектори – 4 заети и 1 вакантна 2 младши експерти - заети 1 старши специалист - заета 1 изпълнител - хигиенист - заета

Квалификацията на служителите е повишавана чрез провеждане на колегиуми - 15 броя.

Директор на Д НЗБ взе участие в Пети национален семинар по нозокомиални инфекции на Булнозо академия, който се проведе в УБАЛ”Св. Анна”, гр. София, както и в среща на директорите на Д НЗБ относно необходимостта от внедряване на сентинелен надзор на ТОРЗ, която се проведе в НЦЗПБ, гр. София.

21

Микробиологична лаборатория към Д НЗБ участва успешно в провеждания от референтните лаборатории при НЦЗПБ външен лабораторен контрол на качеството на диагностичната дейност.

ДЕЙНОСТ ПО ДЪРЖАВЕН ЗДРАВЕН КОНТРОЛ

Предварител ен здравен контрол : През 2017 г. са извършени 16 проверки за регистрация на 16 обекта. За

сравнение през 2016 г. са извършени 20 проверки за регистрация на 20 обекта. Т екущ здравен контрол :

В края на 2017 г. подлежащи на контрол са 638 обекта.Извършени са 3927 проверки в 661 обекта, при 3379 проверки в 674 обекта за

2016 г., т.е. с 548 проверки повече за 2017 г. Средната кратност на проверките в един обект за 2017 г. е 5,94, при 5,01 за 2016 г. Кратността е най - висока в АПМП – 14,57 във връзка с тематичните проверки. Средния брой проверки на 1 щатна длъжност за 2017 г. е 785, при 751 за 2016 г.

Съгласно плана за 2017 г. на Д НЗБ, общият брой проверки е 2760, от които 1255 за противоепидемичен контрол – извършени 1300, 1154 тематични проверки – извършени 2257 (включително и проверки по чл. 54 и чл. 56 от ЗЗ) и 351 по паразитологичния контрол – извършени 370.

Общият брой извършени проверки 3927, надвишава с 1167 броя на проверките по план за 2017 г. – 2760.

От извършените 1300 проверки, 222 (17,08%) са съпроводени с лабораторен метод за обективизиране на контрола, срещу 237 (17,85%) за 2016 г. От проверените 661 обекта през годината, 181 (27,38%) са обхванати с лабораторен контрол, което считаме за добра обективност и качество на епидемиологичния контрол.

Издадени са 82 предписания през 2017 г., при 47 през 2016 г. Отстранени от работа са 3 лица, срещу 1 лице през 2016 г.

Издадени са 2 становища за класификация на отпадъците, срещу 35 за 2016 г.

Осъществената ОМП през 2017 г. по противоепидемичната и паразитологична дейност е 838, при 622 през 2016 г.

Съставени 4 акта за административно нарушение и са издадени 4 наказателни постановления. Няма констатирани нарушения през 2016 г.

През отчетнатната година няма временно спрени от експлоатация обекти, както и спрени дейности на автоклави (за лоши проби).

Изготвени и предоставени са методични писма и информации по актуални проблеми – лаймска борелиоза, малария, западно – нилска треска, трихинелоза, ОРЗ и грип, полиомиелит, ХИВ/СПИН, морбили, за извършване на задължителните имунизации, съгасно Имунизационния календар на Република България.

Здравно - просветна дейност

При епидемиологичните проучвания в заразните огнища са провеждани здравни беседи, давани са здравни съвети на болни и контактни, общо 47 мероприятия с 157 участници. За информиране на населението по актуални противоепидемични проблеми по профилактиката на ОЗБ са разпространени информационни материала сред населението.

В изпълнение на „Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка” са проведени 35 беседи със 737 участника. Раздадени са 510 брошури и 38 DVD. На сайта на РЗИ – Разград е съзаден информационен модул.

Дадени са 60 интервюта по актуални проблеми на медии от местните вестници и радиоцентрове – Разград, Шумен, Дарик радио, Радио Фокус и телевизия Север.

Тематични проверки

През 2017 г. са извършени 14 тематични проверки, както следва:

22

1. По профилактиката и контрола на заразните болести взависимост от регионалните проблеми: Проверка за налични и използвани биоцидни препарати (за дезинфекция, дезинсекция, и дератизация).

Тематичната проверка се извърши целогодишно по тримесечия на 2017 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати общо 459 обекта, както следва:1. Лечебни заведения за извънболнична помощ – 284, от тях:- АПМП-ИП – 69 - АПМП-ГП - 2- АСМП-ИП – 58- АПМП-ИП по ДМ -70- АПМП-ГП по ДМ – 10- специализирани кабинети към МЦ, ДКЦ -53- МДЛ – 12- МТЛ – 10.2. Лечебни заведения за болнична помощ - 45.3. ЦСМП – 4.4. хоспис – 1.5. Здравни кабинети – 124, от тях в:- ДЯ – 2- ОДЗ -5- детски градини – 65- учебни заведения – 46- здр. Кабинет в зав. За соц. услуги - 66. Други – 1, от тях:- ДДД - 1В посочените обекти са извършени общо 492 проверки. Няма връчени

предписания и съставени актове за установяване на административно нарушение. При проверките се установи:Използваните биоцидни препарати (за дезинфекция, дезинсекция и

дератизация) са разрешени за употреба от МЗ. Същите са в срок на годност. Препаратите се съхраняват правилно и се използват по предназначение в концентрации и експозиции, разрешени за употреба от МЗ и вписани на опаковката от производителя.

Дадени са препоръки при закупуване на препарати за ДДД да се изисква разрешително за пускане на пазара.

2. Tематична проверка по Наредба № 21 за ОЗБ. Тематичната проверка се извърши през II-ро, III-то и IV-то тримесечие на 2017

год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.По време на проверката бяха обхванати общо 26 обекта, с 38 проверки и

оказани 40 ОМП, както следва:- лечебни заведения за извънболнична помощ – АПМП – ИП и АПМП - ГП: общ

брой проверки - 37, обхванати обекти - 25;- здравен кабинет в училище – 1 проверка. Констатира се следното:Болните от заразните болести, контактните и заразоносителите, подлежащи

на задължителна регистрация, съобщаване и отчет се определят правилно. При регистрацията, съобщаването и отчета на заразните болести се класифицират правилно в трите възможни категории – възможен, вероятен и потвърден.

Регистрираните заразни болести по чл. 4 от Наредба № 21 се съобщават в срок (24 часа с бързи известия).

Лечебните заведения за изънболнична помощ по ал. 2 от чл. 13, съобщават в РЗИ по телефона и в писмен вид броя на заболелите от грип и ОРЗ.

Следоперативните рецидиви от ехинококоза се съобщават след всяко възникване, независимо от броя им, съгласно чл. 12, ал. 4 от наредбата.

Няма издадени предписания. Няма съставени актове за установяване на административно нарушение в

подконтролните обекти.

23

3. Изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията и имунизация против хепатит Б, правила за прилагане на ваксините и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения.

Тематичната проверка бе извършена целогодишно - по тримесечия, съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати 2 - те родилни отделения на територията на област Разград, в МБАЛ – гр. Разград и МБАЛ – гр. Кубрат. Бяха извършени 25 проверки.

При проверките бе констатирано:Ваксините в родилните отделения се прилагат своевременно. БЦЖ васината се

прилага интрадермално на новородените от 48 час след раждането, съгласно Наредба № 15/2005 г. за имунизациите в Република България.

Васкината срещу хепатит Б се прилага мускулно през първите 24 ч. след раждането.

Единичните случаи на необхванати се дължат на временни медицински противопоказания. Данните от проведената имунизация се нанасят в обменна карта и епикриза на новороденото.

Ваксините се съхраняват правилно при хладилни условия, при температури от 20С до 80С. Водят се редовно дневници за регистриране на температурата с двукратен запис на деня.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация. Няма издадени предписания и съставени актове за административно

нарушение.

4. Изпълнение на дейности за предоставяне на грижи и подкрепа на децата в риск от ДДЛРГ, Социално педагогическите интернати, Възпитателните училища интернати, кризисни центрове за временно настаняване на деца, в това число оказване на здравно-образователна и психологическа подкрепа, провеждане на беседи, предлагане на изследване за ХИВ, хепатит В, хепатит С и сифилис, както и други форми за предоставяне на адекватна и съобразена с нуждите на целевата група информация.

Тематичната проверка се извършваше целогодишно, съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати 3 обекта на територията на Разградска област, с 12 проверки.

Проверките бяха проведени по следния ред:Планират се периодични посещения на обектите от специализиран екип на

РЗИ – гр. Разград (психолог, епидемиолог и лаборант). На децата в риск се изнасят здравно - образователни беседи с мултимедийни презентации, с цел предоставяне на адекватна и съобразена с нуждите на целевата група информация.

Проведени са обучения на персонала на теми: ХИВ, Хепатит В и С, СПИ – начини за предаване на тези инфекции, мерки за предазване при работа с деца, носители на трансмисивни инфекции.

Предоставяни са информационни материали, картички, плакати, флаери и презервативи на място в дома.

Предложено бе на домуващите деца и персонал анонимно и безплатно конслултиране и изследване на трансмисивни инфекции, при спаване на разпоредбите на чл. 87 от ЗЗ, а именно изискване на информирано съгласие, както и спазване на конфинденциалност на информацията за предоставените услуги.

Няма издадени предписания. Няма съставени актове за установяване на административни нарушения.

5. Тематична проверка по изпълнението на задължителните планови имунизации и реимунизации, съгласно ИК на Р. България и спазване на хладилната верига.

Тематичната проверка бе извършена целогодишно, по тримесечия на 2017 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати общо 68 обекта, с 338 проверки и оказана 286 ОМП, както следва:

24

1. Лечебни заведения за извънболнична помощ – 67 обекта, с 337 проверки, от тях:

- АПМП - ИП – 327 проверки - АПМп - ГП – 10 проверки 2. Други обекти – 1, с 1 проверка.При проверките се установи:Подлежащите контингенти се определят правилно. Медицинските работници

полагат усилия за спазване на интервали между приемите. Несвоевременният обхват най - често се дължи на миграция на подлежащите лица, а в по - редки случаи, поради временни медицински противопоказания. Дадени са указания за прилагане на ваксините Хексацима и Инфанрикс хекса, Пентаксим и Хепатит Б, на новородени деца (схеми и съвместимост с други ваксини). Оказани 286 бр. организационно – методична помощ.

Проведените имунизации се документират своевременно в имунизационни журнали.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация. Хладилната техника, използвана за съхранение на биопродуктите в

проверените обекти е в изправност. Ваксините се съхраняват според тяхната термочувствителност на правилното място в хладилника, при температури от 20С до 80С. Всички обекти разполагат с термометри за мониториране на температурата на хладилниците. Водят се редовно дневници за отчитане на температурата, с двукратен запис за деня.

Не се откриха ваксини с изтекъл срок на годност.Обектите разполагат с хладилни чанти и хладилни тела за транспортиране на

биопродуктите.Няма връчени предписания. Няма съставени актове за установяване на административно нарушение.

6. Тематична проверка по имунизационния обхват на неимунизираните деца на 16 – месечна възраст с пентаксим и на 6 – год. възраст с тетраксим, подлежащи на реимунизация през 2014 и 2015 г. Тематичната проверка се извърши целогодишно по тримесечия, съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати общо 65 обекта, с 212 проверки и оказана 206 броя ОМП, както следва:

1. Лечебни заведения за извънболнична помощ – 65 обекта, с 212 проверки: - АПМП - ИП – 205 проверки- АПМП - ГП - 7 проверки.Връчени са 19 предписания:1. Да се направи преглед на имунизационния стаус на лицата от

пациентскате листи на ОПЛ, за периода 2014 г. – 09.2017 г. подлежащи и необхванати за IV прием Пентаксим (на 16 мес. възраст) и реимунизация с Тетраксим (на 6 год. възраст).

2. Откритите неимунизирани, да се обхванат своевременно с една доза Пентаксим или Тетраксим. Да не се допускат случаи на необосновано отлагане на имунизацията.

При проверките се констатира:Открити и издирени 414 лица с липсваща за възрастта реимунизация с

Пентаксим. От тях 303 деца са в миграция (извън страната), 2 деца са освободени от областна специализирана комисия за освобождаване от имунизации за срок от 1 год. и 3 деца са с отказ от родителите за имунизация. На 2 – ма от родителите неосигурили и отказали извършването на задължителна имунизация на децата си с петкомпонетна ваксина, вече са съставени актове за установяване на административно нарушение, за отказ от имунизация с триваксина морбили – паротит – рубеола.

Открити и издирени са 651 лица с липсваща за възрастта реимунизация с Тетраксим. От тях 561 са в миграция, а 2 от децата са с отказ от родителите за имунизация. На родителите неосигурили и отказали извършването на задължителна реиимунизация на децата си с четирикомпонентна ваксина ще бъдат съставени актове за установяване на административно нарушение.

25

През периода 13.10. – 30.11.2017 г. от откритите с липваща за възрастта реимунизация с Пентаксим 108 лица, които се намират на територията на страната, имунизирани са 82 деца.

От откритите с липваща за възрастта реимунизация с Тетраксим 88 лица, които се намират на територията на страната, имунизирани са 74 деца.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация.От подлежащите 108 лица, необхванати с Пентаксим са 26. От тях 20 са

временно отложени, поради заболяване, 1 дете чака интервал, а 5 са извън населеното място. Същите ще бъдат обхванати допълнително.

От подлежащите 88 лица, необхванати с Тетраксим са 14. От тях 11 са временно отложени, поради заболяване, 1 дете ще бъде представено на областната специализирана комисия за освобождаване от имунизации, а 2 са извън населеното място. Същите ще бъдат обхванати допълнително.

Проведените имунизации се документират в имунизационни журнали. Ваксините се съхраняват правилно при хладилни условия, при температури

от 20С до 80С. Водят се редовно дневници за регистриране на температурата с двукратен запис на деня.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация. Съставен е 1 акт за установяване на административно нарушение на родител,

неосигурил и отказал задължителна имунизация с Пентаксим.

7. Проверка по имунизационния обхват на деца на възраст от 18 – мес. до 18 г. неимунизирани против морбили.

Съгласно писмо № 16 – 00 - 18/14.03.2017 г. на заместник - министъра на здравеопазването и с цел недопускане разпространение на морбили в страната, РЗИ – Разград взе следните мерки:

На всички ОПЛ на територията на област Разград бяа издадени предписания да направят преглед на имунизационния статус на лицата от пациенстките си листи на възраст от 13 месеца до 18 год., подлежащи на имунизация срещу морбили. Откритите неимунизирани, незабавно да бъдат обхванати с 1 доза комбинирана ваксина морбили – паротит - рубеола. Да не се допускат случаи на необосновано от лагане на имунизациите.

Извършени бяха 52 проверки на АПМП – ИП и ГП по предписание № РД-10-01 на директора на Д НЗБ относно мерки за недопускане разпространението на морбили на територията на Р. България.

При проверките бе установено:От подлежащите за периода (1999 г. – 2016 г.) - 19 369 лица бяха открити

1349 лица в миграция – неимунизирани против морбили. Открити и издирени са 312 лица на възраст от 13 месеца до 18 години с липсваща или без данни за възрастта имунизация срещу МПР, които се намират на територията на страната.

От тях 48 деца са с временни мед. противопоказания, 10 са извън населеното място, 4 деца са освободени от областна специализирана комисия за освобождаване от имунизации за срок от 1 год., 2 деца са с отказ от родителите за имунизация и 2 от подлежащите лица са бременни.

През периода 17.03. – 30.03.2017 г. са имунизирани 90 лица с триваксина (морбили – паротит - рубеола). Останалите неимунизирани лица ще продължат да се обхващат от ОПЛ.

Няма съобщени нежелани реакции след ваксинация. Съставени са 2 акта за установяване на административно нарушение на

родители, неосигурили и отказали задължителна имунизация против морбили с триваксина на децата си.

8. Контрол на медицинските специалисти по спазване на безопасна инжекционна практика и отчет на направените имунизации против РМШ.

Тематичната проверка се извърши през 2017 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати общо 63 обекта (АПМП-ИП и АПМП-ГП), със 112 проверки и оказани 20 бр. ОМП.

Констатира се следното:Подлежащите контингенти се определят правилно, а именно девойки

навършили 12 год. възраст и 13 годишна възраст.

26

Имунизацията е профилактична и се извършва по желание, с информирано съгласие на родителите.

Проведените имунизации се документират своевременно в имунизационни журнали.

От девойките, навършили дванадесет години, със започната схема на имунизация (първи прием) за 2017 г. са 36 или 7,2 % от записаните в пациентските листи на ОПЛ, с втори прием са 22 лица или 4,4%. Със завършена тридозова схема, момичета родени през 2004 г., започнали имунизация през 2016 г. са 4.

От девойките, навършили тринадесет годишна възраст със започната схема на имунизация (първи прием) за цитирания период са 3, с втори прием са 3.

Няма съобщени в РЗИ нежелани реакции след ваксинация с ваксините Церварикс и Силгард.

Ваксините се съхраняват правилно при хладилни условия, при температури от 20С до 80С. Водят се редовно дневници за регистриране на температурата с двукратен запис на деня.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване на административни нарушения в

подконтролните обекти.

9. Прверка по проведжане на филтър за опаразитяване в училища, ДГ и ОДЗ, не по - малко от 2 пъти годишно.

Тематичната проверка се извърши по тримесечия на 2017 год., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

По време на проверката бяха обхванати общо 127 обекта обекта, с 200 проверки, както следва:

здравни кабинети в:- ДЯ – 5 проверки- ОДЗ - 4- детски градини – 97- учебни заведения – 68- заведения за социални услуги – 1- други – 25 проверки.Констатира се следното:В детските заведения се провежда се ежедневно филтър от медицинско лице

или учители за недопускане на опаразитени деца. При откриване на опаразитено дете, то своевременно се отстранява.

Редовно се водят филтърни тетрадки, в които се отразяват констатациите.Опаразитените деца се допускат, след преглед от ОПЛ и представяне на

медицинска бележка.Прегледи за опаразитеност в по – голяма част от училищата на територията

на областта, не се извършват системно, а само при подаден сигнал. При откриване на опаразитени ученици, те се отстраняват от учебни занятия. Опаразитените ученици се допускат, след преглед от ОПЛ и представяне на медицинска бележка.По време на проверките не се откриха опаразитени ученици.

Дадени са препоръки медицинските специалисти, обслужващи здравните кабинети към училищата да провеждат профилактини дейнисти, с цел недопускане разпространението на паразити сред ученците. Дейностите да се документират в журнал – дата на прегледа, брой прегледани, открити опаразитени, ОПЛ.

Няма връчени предписания.Няма съставени актове за административно нарушение.

10. Дейност на лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза за издирените контактни на туберкулозата и обхванати с химиопрофилактика.

Тематичната проверка се извърши през 2017 г., съобразно плана за дейността на дирекция НЗБ, съгласно указания на МЗ.

Извършени са 4 проверки след края на всяко тримесечие в ОПФ на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ гр. Разград.

При проверките се установи:

27

Болните, съобщени с бързи известия в Д НЗБ, съответстват на регистрираните в ОПФ случаи на туберкулоза.

Своевременно се издирват и откриват контакните лица. Провеждат се необходимите консулти и изследвания, като при необходимост се извършва профилактика с Изонид.

Редовно се представя таблица 2 „Данни за проведена химиопрофилактикана туберкулозата“ по тримесечия.

Посочените в таблицата опаковки Изонид, отговаря на наличните в ОПФ и болнична аптека на МБАЛ, гр. Разград.

Има обхванати 2 деца до 17 г. през 2017 г. с химиопрофилактика с Изонид, насочени от ОПЛ, с отчетен хиперергичен кожен туберкулинов тест на Манту, при извършване на реимунизацията против туберкулоза, съгласно Имунизационния календар на Р. България.

Всички болни, лекувани в ОПФ са тествани за ХИВ в микробиологична лаборатория към Д НЗБ, при РЗИ – гр. Разград. Няма такива с установен положителен за ХИВ резултат.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване наадминистративно нарушение.

11. ОВП проверки. По епидемиологичния надзор на ОВП в трите лечебните заведения за

болнична помощ на територията на Разградска област са извършени 195 проверки в 7 отделения (3 ДО, 3 НО и 1 ОИБ).

Проверките се извършват ежеседмично. Проверяват се по журнал за приети и изписани болни и история на заболяване на болния, болни с неуточнени диагнози.

Болни с Д: ОВП, вкл. фациалис до 15 год. възраст, се приемат и лекуват в изолатора ОНБ на МБАЛ – Разград.

Нямя издадени предписания и няма съставени актове за административни нарушения.

12. Тематична проверка в детски заведения, в медико - социални домове за деца и възрастни, с опаразитяване от E. vermicularis с екстензинвазия от 5-10 %, след проведено изследване, съобразно средната екстензинвазия за областта.

Извършени са 17 проверки в 16 обекта (детски заведения). Взети са проби от външна среда, пясък, почва, зеленчуци, както и от ръце на

деца и персонал за санитарно – паразитологично изследване. Всички проби са с отрицателен резултат.

Няма издадени предписания Няма съставени актове за установяване на административно нарушение.

13. Тематична проверка по изпълнението на чл. 56 от Закона за здравето, относно тютюнопушенето в закрити обществени места.

Извършени са 572 проверки в 531 различни по вид обекта, както следва:- лечебни заведения за извънболнична помощ: общ брой проверки - 345,

обхванати обекти - 324;- лечебни заведения за болнична помощ: общ брой проверки - 62, обхванати

обекти - 60;- други лечебни заведения: общ брой проверки - 6, обхванати 6 обекта;- здравни кабинети, детски заведения, училища и заведения за социални

услуги: общ брой проверки - 149, обхванати - 131 обекта;- други заведения: общ брой проверки - 10, обхванати 10 обекта;В помещенията на проверените обекти не се допуска тютюнопушене. Няма издадени предписания. Няма съставени актове за установяване на административни нарушения.

14. Тематична проверка по изпълнението на чл. 54 и чл. 55 от Закона за здравето, относно продажба и реклама на спиртни и алкохолни напитки

Извършени са 20 проверки в 20 различни по вид обекта, както следва:- лечебни заведения за извънболнична помощ: общ брой проверки - 9,

обхванати обекти - 9;

28

- лечебни заведения за болнична помощ: общ брой проверки - 9, обхванати обекти - 9;

- здравни кабинети, детски заведения, училища и заведения за социални услуги: общ брой проверки - 2, обхванати - 2 обекта;

В проверените обекти не се установиха нарушения по чл. 54 и чл. 55 от Закона за здравето – не се продава алкохол и рекламират спиртни напитки.

Няма издадени предписания и съставени актове за установяване на административно нарушение.

Лабораторен метод при епидемиологичния контрол

За обективизиране контрола по качеството на стерилизациите и дезинфекциите в лечебните и здравни заведения са взети: 1582 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 8 (0,51%) с неудовлетворителни резултати, срещу 1638 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 13 (0,81%) с неудовлетворителни резултати за 2016 г., както и 95 проби за санитарно - химични изследвания, от които няма такива с неудовлетворителни резулти, срещу 97 проби без неудовлетворителни резултати за 2016 г. (приложение № 1).

Общо за 2017 г. са взети 1677 проби, от които 8 (0,48%) с неудовлетворителни резултати, срещу 1694 проби, от тях 13 (0,77%) с неудовлетворителни резултати за 2016 г.

През отчетната година относителният дял на пробите с неудовлетворителен резултат от санитарно - микробиологични изследвания е 0,51%, срещу 0,81% за 2016 г. През 2017 г. са получени 8 незадоволителни резултата: от мед. инструментариум – 7 проби (0,44%), и проба от дезинфекционни разтвори (Келси) – (0,06%).

Анализът на качеството на дезинфекциите в лечебните заведения показва, че те се извършват на много добро ниво: липса на незадоволителни резултати от взети проби от повърхности, мед. апаратура, съдове за храна, предмети за обслужване на болния, бельо, ръце от мед. персонал и биологичен тест на автоклав и относително малкия дял на незадоволителни резултати - 1 нест. проба (0,92%) от дезинфекционни разтвори (Келси).

Анализът на стерилизациите в различните лечебни заведения показва много добри резултати от извършваните стерилизации на мед. инструменти - 7 нестандартни проби (1,15%) от 609 в АПМП-ИП по дентална медицина. В останалите лечебни заведения няма нестандартни проби от мед. инструментариум.

От извършените изследвания на дезинфекционни разтвори, резултатите също са много добри, от 171 взети проби, има 1 нестандартна проба (0,58%), срещу 170 взети проби, с 1 нестандартна (0,59%) за 2016 г.

Отлични са резултатите от санитарно - химичните изследвания на дезинфекционни разтвори - 95 проби, няма такива с нестандартни резултати, както и за 2016 г., както и от изследванията на изходни дезинфекционни препарати – 32 броя, от които няма с неудовлетворителни резултати.

С контрол на стерилизационна техника са обхванати 74 апарата както следва: 66 автоклава, 5 стерилизатора със сух горещ въздух, 2 газови стерилизатора и 1 автоматична стерилизационна уредба.

Резултатите от контрола показват, че качеството на дезинфекциите и стерилизациите в лечебните и здравни заведения на територията на Разградска област през 2017 г. е на значително по – добро ниво, в сравнение с предходната година.

АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2017 Г.

Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2017 г. – 657,70%000 (759 болни) е по - ниска спрямо предходната година – 986,12%000 (1138 болни) и по - ниска от средната за страната за 2017 г. – 796,13%000. От регистрираните 759 болни /без грип и ОРЗ/, 225 (29,64%) са хоспитализирани. Проучени са 253 огнища и 256 заразно болни. Броят на откритите източници на зараза от епидемиологичните проучвания е 9. Наблюдавани са 840 контактни лица,

29

от които лабораторно изследвани са 121 (без положителен резултат). От контактните са заболели 4 лица.

Мониторирането на данните за общата инфекциозна заболяемост и по нозологични единици през последните 5 години (Приложение 2) показва, че общата инфекциозна заболяемост през отчетния период е по - ниска от средната за Разградска област (838,29%000), поради по - малкия брой болни през 2017 г. от варицела и ентероколити.

Обликът на инфекциозната патология през 2017 г. се определя от двете най-разпространени инфекции: варицела - 449 болни (389,07%000) и ентероколити - 147 болни (127,38%000) – 78,52% от всички заразни болести.

От чревните инфекции най - голямо епидемиологично значение имат ентероколитите – 127,38%000 с 147 болни, следват ротавирусни гастроентерити – 38 болни (32,93%000), салмонелози – 3 болни (2,60%000), 3 колиентерита(2,60%000) и с кампилобактериоза 2 болни (1,73%000). Няма регистрирани болни с шигелоза.

Заболяемостта от лаймска борелиоза – 25 болни (21,66%000) е по - ниска от тази през 2016 г. – 31 болни (326,86%000) и по – ниска спрямо средната за областта през последните 5 години – 29,37%000 и доста по - висока от средната за страната за 2017 г. – 5,66%000.

През 2017 г. няма регистрирани смъртни случаи на ОЗБ.

І. Анализ по нозологични единици

1. Въздушно - капкови инфекции1.1 Туберкулоза - Новооткрити и съобщени са 7 болни от туберкулоза, БК(+),

срещу 13 болни през 2016 г. Заболяемостта за 2017 г. – 6,07%000, по - ниска от средната за областта през последните 5 год. – 9,62%000 и тази за 2016 г. 11,26%000 и от тази за страната за 2017 г. – 17,18%000,

Най - висока е заболяемостта във възрастовата група 30-39 год. – 20,73%000 (3 болни), над 60 год. – 6,17%000 (2 – ма болни), 50-59 г. – 5,85%000 (1 болен) и от 40 - 49 г.– 5,63%000 (1 болен).

Структурата по професии и месторабота показва, че 4 са други (57,14%), 2 от болните са пенсионери (28,57%) и 1 болен работник в промишлена фирма - 14,29%.

Заболяемостта в селата е по – ниска 4,92%000 (3 болни), в сравнение с градовете – 7,35%000 (4 болни). Болните са от 5 населени места на 4 общини.Профилактиката с римицид (изонид) на контактни и инфектирани лица се осъществява успешно. През годината са профилактирани 109 лица и са изразходвани 216 опаковки. През 2017 г. са получени 210 опаковки изонид в МБАЛ гр. Разград. Към 31.12.2017 г. ОПФ на МБАЛ – Разград има в наличност 8 опаковки и в болнична аптека 250 опаковки.

В края на всяко тримесечие са извършвани проверки за проведената химиопрофилактика на територията на Разградска област. Изготвени и изпращани са доклади за изпълнението на дейности по Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2016 – 2020 г. и Програма “Подобряване на контрола на туберкулозата в България” в МЗ, дирекция УСДП.

1.2 Морбили – няма регистрирани случаи за 2017 г., както и за 2016 г.1.3 Епидемичен паротит – няма заболели лица за 2017 г., както и за 2016 г.1.4 Рубеола - няма заболели лица през 2017 г., както и за 2016 г.1.5 Скарлатина – Заболяемост – 38,99%000 (45 болни), по - ниска от

предходната година – 48,53%000 (56 болни) и от средната заболяемост за Разградска област за последните 5 год. – 42,98%000, но по - ниска от средната за страната за 2017 г. – 51,83%000.

Градската заболяемост – 44,09%000 (24 болни) е по - висока от селската – 34,44%000 (21 болни). Болните са от 19 населени места на 6 общини. Най - много са откривани през м. април и м. ноември 2017 г.

Най - засегната е възрастовата група от 4 до 7 год. – заболяемост 720,26%000 (31 болни), следва групата от 0 - 1 г., заболяемост 212,99%000 (2 болни), следва групата от 1 - 3 год. със заболяемост 204,08%000 (6 болни) и от 8 -14 год. – заболяемост 78,17%000 (6 болни).

30

Скарлатината обхваща предимно от деца в ОДЗ – 62,22% (28 болни), следват ученици – 26,67% (12 болни), неорганизирани – 6,67%, 3 болни и деца в ДЯ - 2 болни с 4,44%.

1.6. Варицела – Заболяемост 389,07%000 (449 болни). Нивото е по - ниско от това за 2016 г. – 648,17%000 (748 болни) и по - ниско от средното за областта през последните 5 год. – 475,89%000 и над средното ниво за страната, за 2017 г. – 352,12%000.

Варицелата е най - разпространената инфекция в Разградска област и съставлява 51,16% от общата заболяемост. Инфекцията е регистрирана целогодишно, но най - често през месец декември – 141 случая, м. януари – 74 и ноември – 62.

Преобладава в градовете - 237 заболели (435,41%000), а в селата са 212 заболели (347,71%000 ). (Приложение № 3).

Регистрираните болни са от 57 населени места на областта, в 7 - те общини.Според възрастовата характеристика най - засегната е групата 1-3 год., със

заболяемост 4081,63%000 (120 болни), следва групата от 4 - 7 г. - 3299,26%000 (142 болни), следва, 8 - 14 год. – 1967,17%000 (151 болни), възрастова група 0 - 1 год. - 745,47%000 (7 заболели), 15 - 19 год. – 271,59%000 (15 болни), от 20-29 год. – 73,32%000 (9 болни)и от 30-39 год. – 34,55%000 (5 болни).

Анализът по професии и колективи показва, че 44,32% (199 болни) са ученици, следват деца в ОДЗ са 34,30% (154 болни), деца - неорганизирани – 8,02% (36 болни), деца в детски ясли – 6,24% (28 болни), работещи в промишлени фирми и земеделски фирми – 10 болни (2,23%), други 9 (2,00%), пенсионери 6 болни (1,34%), безработни 4 - ма болни (0,89%), и по 1 болен учител, здравен работник и работник в ОХ (0,22%).

Причините за високата заболяемост в учебните и детски заведения са свързани освен с възрастовото предразположение, струпване на големи контингенти в колективите, високия контагиозен индекс, както и с влиянието на някои социални фактори в организацията на обслужването на децата, формиране на сборни групи и паралелки, клубове и извънкласни форми.

1.7. Грип и ОРЗ – През 2017 г. са заболели 1245 лица, срещу 730 за 2016 г. Открити са 347 болни с усложнения, от които 336 лекувани стационарно. През

2016 г. болните с усложнения са били 541. В ежедневния и седмичен мониторинг са включени в системата за сентинелно

наблюдение 6 АПМП. Във връзка с усложнената епидемична обстановка ежедневно се изготвят справки за заболяемостта от ОРЗ и грип в областта.

През 2017 г. не са получавани антивирусни препарати от склада на МЗ.1.8. Коклюш – Няма заболели лица за 2017 г. , за сравнение заболяемостта

за 2016 г. е 2,60%000 (3 болни). 2. Чревни инфекции2.1 Салмонелози – Заболяемостта през 2017 г.– 2,60%000 (3 болни) е като

тази през 2016 г.– 2,60%000 (3 болни), но по - ниска от средната за областта през последните 5 год.– 16,76%000 и по - ниска от средното за страната ниво за 2017 г. – 11,15%000.

Заболелите 3 лица през 2017 г. са от 3 населени места на 2 общини. Салмонелозите са по - разпространени сред населението от селата 3,28%ооо (2 болни), срещу 1,84%ооо (1 болен) в градовете. (Приложение № 3).Етиологичната структура на салмонелозите (Приложение 5), показва изолиране на 2 щама, както следва: Салмонела Ентиритидис – 1 болен и 2 болни със Салмонела Тифимуриум.

Няма регистрирани контактни, преболедували и здрави заразоносители. Анализът по възрастови групи показва, че най - засегната е групата от 1 - 3

год., със заболяемост – 34,01%000 (1 болен), 4 - 7 г. със заболяемост – 23,23%000 (1 болен) и 40 - 49 г. със заболяемост – 5,63%000 (1 болен).

Анализът по професии и месторабота (Приложение № 6) показва, че по 1 болен са ученици - 33,33%, неорганизирани деца – 33,33% и работник в земеделска фирма 1 болен - 33,33%,. При епидемилогичните проучвания на заболелите през 2017 г. от салмонелоза при 2 от тях се установи консумация на рискова храна – яйца и супи със застройка от яйце.

2.2. Шигелози – Няма заболели лица за 2017 г., както и за 2016 г.

31

2.3. Колиентерити – Заболяемостта 2,60%000 (3 болни). Няма заболели лица за 2016 г. Заболяемостта за 2017 г. е по – висока от средната за областта за последните 5 години - 1,83%000 и по - ниска от средната за страната за 2017 г. – 3,38%000. Заболелите са от 3 населени места в 3 общини, като в селата заболяемостта е 3,28%000 (2 болни), а в градовете – 1,84%000 (1 болен).

Заболяемостта по възрастови групи (Приложение № 7) е, както следва: 0-1 год. - 106,50%000 (1 болен) и от 1-3 год. – 68,03%000 (2 болни).

Анализът по професии (Приложение № 6) показва, че най - засегнати са деца, неорганизирани в колективи – 66,67% (2 болни) и 1 дете от ДЗ – 33,33%. Етиологичната структура на колиентеритите (Приложение 5), показва изолиране на 2 щама, както следва: ЕЕК086 – 1 болен и 2 болни със ЕЕК0126.

Няма регистрирани контактни и преболедували. Има регистрирани 4 здрави заразоносители, от които ЕЕК086 – 2- ма и 2 –ма с

ЕЕК078.2.4. Ентероколити – Заболяемостта 127,38%000 (147 болни), по - ниска от

тази през 2016 г. – 138,65%000 (160 болни) и от средната за областта за последните 5 години - 170,91%000, както и от средната за страната за 2017 г. – 206,69%000. Заболелите са от 48 населени места в 7 общини, като в селата заболяемостта е 134,49%000 (82 болни), а в градовете – 119,42%000 (65 болни).

Заболяемостта по възрастови групи е, както следва: 0 - 1 год. - 3407,88%000 (32 болни), 1 - 3 год. – 2006,80%000 (59 болни), 4 - 7 год. – 232,34%000 (10 болни),следва групата от 8 - 14 год. – 130,28%000 (10 болни), 15 - 19 год. – 108,64%000 (6 болни), над 60 г.- 58,60%000 (19 болни), 20 - 29 год. – 32,59%000 (7 болни), 50 - 59 год. – 17,55%000 (3 болни), 40 – 49 г. 16,89%000 (3 болни) и от 30 - 39 год. – 6,91%000 (1 болен).

Анализът по професии (Приложение № 6) показва, че най - засегнати са деца, неорганизирани в колективи – 53,06% (78 болни), деца от ДЗ – 12,93% (19 болни), следват ученици и пенсионери – 12,24% (по 18 болни), деца в ДЯ и работещи в промишлени и земеделски фирми – 2,72% (по 4 болни), безработни – 3 болни (2,04%), други – 2 болни – 1,36% и служащ (0,68%).

Етиологичното разшифроване на ентероколитите е рутинно, като от всички 147 ентероколити, 6 са етиологично определени с Протеус - 5,20%000

2.5. Ротавирусни гастроентерити - Заболяемостта 32,93%000 (38 болни), по - ниска от тази през 2016 г. – 57,19%000 (66 болни) и от тази за страната – 40,50%000, както и от средната за областта през последните 5 год. – 47,79%000. Заболелите са от 17 населени места в 6 общини, като в селата заболяемостта е 24,60%000 (15 болни), а в градовете – 42,25%000 (23 болни).

Заболяемостта по възрастови групи (Приложение № 7) е, както следва: 1 - 3 год. – 884,35%000 (26 болни), 0 - 1 год. - 745,47%000 (7 болни) и от 4 - 7 год. – 116,17%000 (5 болни).

Анализът по професии (Приложение № 6) показва, че най - засегнати са деца, неорганизирани в колективи – 65,79% (25 болни), деца от ДЗ – 23,68% (9 болни) и 4 деца в ДЯ – 10,53%.

2.6. Кампилобактериоза - Заболяемостта 1,73%000 (2 болни), за сравнение няма заболели лица за 2016 г., е по - ниска от тази за страната – 2,76%000, но по - висока и от средната за областта през последните 5 год. – 0,50%000.

Заболелите са от 2 населени места в 2 общини, в селата заболяемостта е 3,28%000 (2 болни), а в градовете няма регистрирани болни.

Заболяемостта по възрастови групи показва, че регистрираните са на възраст от 1 - 3 год. – 68,03%000 (2 болни).

Анализът по професии показва, че и 2 - те деца са неорганизирани в колективи – 100,00%.

3. Вирусни хепатитиЗаболяемостта за 2017 г. – 10,40%000 (2 болни), много по - ниска от тази за

2016 г. 11,26%000 (13 болни), на малко по – висока от тази за областта за последните 5 години – 9,95%00.

3.1. Вирусен хепатит А – Заболяемост 1,73%000 (2 болни), същата като тази за 2016 г., но двадесет пъти по - ниска от средната за страната за 2017 г. – 35,26%000 и по - ниска от тази за последните 5 год. за Разградска област, която е 2,49%000.

32

Лицата са от 2 населени места на 1 община. Вирусен хепатит А е регистриран сред населението от градовете - 3,28%ооо (2 болни).

Двамата болни са във възрастовата група 8 – 14 год. – 26,06%000, ученици.3.2. Вирусен хепатит В – Заболяемост 5,20%000 (6 болни), по – висока от

тази за 2016 г. - 4,33%000 (5 болни) и за областта (2013-2017 г.) – 3,15%000 и по - висока от тази за страната за 2017 г. – 3,49%000.,

Лицата са от 5 населени места на 3 община. Хепатит В преобладава сред населението от градовете - 7,35%ооо (4 болни), срещу 3,28%000 (2 болни) в селата. По възрастови групи (Приложение № 7) заболяемостта е, както следва: по 2 болни от 50 - 59 год. (11,70%000), групата от 40 - 49 год. (11,26%000) и над 60 г. - 6,17%000.

Анализът по професии показва, че 4 болни (66,67%) са работници в промишлена фирма и по 1 болен (16,67%) е служащ и безработен.

3.3. Вирусен хепатит С – Заболяемост 1,73%000 (2 болни) за 2017 г, по – ниска от тази за 2016 г. – 4,33%000 (5 болни), по - ниска от средната за областта (2012-2016 г.) – 3,98%000, но по - висока от тази за страната за 2017 г. – 1,18%000.Лицата са от 2 населени места на 2 общини, като 2 – мата болни са от градове 3,67%000.

По възрастови групи (Приложение № 7) заболяемостта е, както следва: 1 болен от 40 - 49 год., заболяемост 5,63%000 и над 60 г.- 1 болен - 3,08%000.

Анализът по професии показва, че по 1 болен (50,00%) са служащ и пенсионер.

3.4. Вирусен хепатит неопределен, остър – През 2017 г. има регистрирани и съобщени 2 случая - заболяемост 1,73%000, по – висока от тази за 2016 г. 0,87%000 (1 болен) и за Разградска област за последните 5 г. - 0,33%000, и три пъти по - ниска от средната за страната - 4,08%000. Лицата са от 2 населени места на 2 общини, като и 2 – мата болни са от селата 3,28%000.

По възрастови групи (Приложение № 7) заболяемостта е, както следва: 1 болен от 40 - 49 год., заболяемост 5,63%000 и над 60 г. - 1 болен - 3,08%000.

Анализът по професии показва, че са работник в промишлена фирма и пенсионер.

3.5. Вирусен хепатит Д, остър - Няма заболели лица за 2017 год, както и за 2016 г.

4. Тетанус – Няма заболели лица за 2017 г., за сравнение за 2016 г. е регистриран 1 болен - 0,87%000.

5. HIV и СПИ5.1. HIV - инфекция – През 2017 г. има регистрирани 2 случая на ХИВ

инфекция заболяемост 1,73%000, през 2016 г. няма регистрирани случай на ХИВ, по - висока от средната за областта (2012 - 2016 г.) – 0,50%000 и по - висока от тази за страната за 2017 г. – 1,13%000. Заболелите са от 2 населени места на 2 общини. Лицата са изследвани в НРПЛ по ХИВ към НЦЗПБ, гр. София.

През 2017 г. в МДЛ на територията на Разградска област са изследвани общо 993 лица, от които 722 жени (72,71%) и 271 мъже (27,29%). От всички 993 лица, 245 лица (116 жени и 129 мъже) са изследвани в отдел МИ, Д НЗБ, при РЗИ – Разград. Всички са с отрицателни резултати за ХИВ резултат.

5.2. Гонококова инфекция – Няма регистрирани болни за 2017 г., както и за предходната 2016 г.

5.3. Сифилис – Регистрирани са 2 случая на сифилис, заболяемост – 1,73%000, 4 пъти по – ниска от средната за страната – 6,83%000 и почти 5 пъти по – ниска от тази за 2016 г. за Разградска област – 8,67%000 и по - ниска от средната за областта за 2012 г. – 2016 г. – 4,48%000.

1. Един случай на сифилис от община Исперих, заболяемост 4,78%000. За сравнение през 2016 г. има три регистрирани случая на тази СПИ инфекция в община Исперих, заболяемост - 14,13%000.

Лицето е на възраст от 40 – 49 г., безработно от село – заболяемост за населеното място - 308,64%000. Установено след тестово консултиране. Болното лице е насочено към специалист, дерматовенеролог, за провеждане на консултативен преглед и лечение. Назначена терапия. Дадени препоръки за изследване на контактните лица.

33

2. Регистриран е и един случай на сифилис в гр. Завет, община Завет, област Разград, заболяемост за града - 35,69%000, а за общината - 10,28%000. За сравнение през 2016 г. е регистриран също един случай – заболяемост 35,69%000.

Заболялото лице е на възраст от 30 – 39 г., безработно. Болнато лице е издирено и насочено за консулт към специалист, дерматовенеролог. Дадени препоръки за изследване на контактните лица.

5.4. Сифилис вроден и на кърмачето - Един случай, заболяемост 0,87%000, същата като тази за 2016 г. и по - висока от средната за страната – 0,45%000.

5.5. Хламидия трахоматис – Два случая на хламидиина инфекция, заболяемост 1,73%000, по – висока тази за 2016 г. – 0,87%000, но два пъти по - ниска от средната за страната – 3,28%000 и почти като тази за последните 5 год. за Разградска област – 1,66%000.

1. Един случай на хламидийна инфекция на лице на възраст от 30 – 39 г., от село в община Кубрат, заболяемост за населеното място - 142,45%000, а за общината - 6,01%000. За сравнение през 2016 г. няма регистрирани случаи на тази СПИ инфекция в община Кубрат. Лицето е постъпила за лечение в УМБАЛ, гр. Русе. по повод ставни оплаквания, където е открито и лекувано. Дадени препоръки за изследване на контактните лица.

2. Втори случай на хламидийна инфекция за 2017 г. Заболялото лице е на възраст от 20 – 29 г., от гр. Разград, заболяемост за населеното място - 3,19%000. За сравнение през 2016 г. има регистриран също един случаи на тази СПИ инфекция в гр. Разград.

Проведено следтестово консултиране. Насочено за консулт и лечение към специалист - дерматовенеролог. Дадени препоръки за изследване на контактните лица.

6. Трансмисивни инфекции6.1. Лаймска борелиоза – Заболяемост за 2017 г. - 21,66%000 (25 болни), по-

ниска от тази за 2016 г. – 26,86%000 (31 болни) и от средната за Разградска област (2012 г. – 2016 г.) – 29,37%000 и 4 пъти по - висока от средната за страната – 5,66%000.

Лаймската борелиоза е регионална проблемна инфекция.Анализът на клиничните форми на лаймската борелиоза за 2017 г. показва,

че случаите с еритема хроника мигранс (ЕХМ) са 19 болни (76,00%), с еритема и лимфаденит са 5 болни (20,00%) и с еритема и неврологични оплаквания е 1 болен (4,00%). Потвърдени серологично са 25 болни (100%). От епидемиологичните проучвания се установи, че всички заболели са ухапани от кърлеж са 23 лица, т.е. 92,00%, 2 от лицата са без данни за ухапвания – 8,00%.

Ухапаните от кърлежи през 2017 г. са 199 лица и са с 46 по - малко от тези за 2016 г. – 245 лица.

Анализът на данните за ухапвания от кърлежи по общини, показва, че 187 лица (93,97%) са от община Разград, община Исперих 4 лица (20,10%), в община Кубрат и община Лозница по 3 ухапани (1,51%), следва община Самуил и община Цар Калоян – 1 ухапан (0,50%). В община Завет няма ухапани лица. (Приложение № 10).

Заболелите от Лаймска болериоза 25 лица са от 9 населени места на 5 общини, като 20 лица (36,74%000) са от градове, срещу 5 лица (8,20%000) в селата.

Анализът по възрастова структура (Приложение № 7) показва, че най - голяма е заболяемостта в групата от 30 – 39 год. – 41,46%000 (6 болни), следва от 8 – 14 год. - 26,06%000 (2 болни), следва от 50 - 59 год. – 23,41%000 (4 болни), от 4 – 7 год. - 23,23%000 (1 болен), болни над 60 г. – 18,50%000 (6 болни), следва от 15 – 19 год. - 18,11%000 (1 болен), 40 - 49 год. – 16,89%000 (3 болни) и от 20 – 29 г. – 16,29%000 (2 болни).

По професии (Приложение 6) най - засегнати са работници от промишлени и зем. фирми – 9 болни (36,00%), следват пенсионери – 28,00% (7 болни), учащи 3 болни – 12,00%, по 2 – ма болни (8,00%) работещи в ОХТ и здравни работници и по 1 болно дете в ОДЗ и др. - 4,00%.

Анализът по общини за заболяемостта, за област Разград 2017 г. (Приложение 10) показва, че водеща е община Разград – 37,82%000 (18 болни), община Лозница - 3 болни - 34,98%000, община Завет 1 болен – 10,28%000, следва община Исперих –

34

2 болни - 9,57%000 и община Кубрат – 6,01%000 с 1 болен. В община Самуил и община Цар Калоян няма регистрирани заболели от Лаймска борелиоза.

Изготвени и изпратени до кметовете на 7 общини са предписания, за провеждане на дезакаризационни мероприятия.

6.2. Ку - треска - Няма заболели лица за 2017 год., както и за 2016 г. 7. Паразитози7.1. Ехинококоза – През 2017 г. са съобщени 3 случая на ехинококоза –

заболяемост 2,60%000, по - висока от тази за 2016 г. – 1,73%000 (2 болни) и по-ниска от средната за Разградска област (2012 г. – 2016 г.) – 5,97%000, и от средната за страната за 2017 г. – 2,76%000.

Заболелите са от 3 населени места на 3 общини, от село е 1 болен – 1,64%000 и 2 –ма болни от градове - 3,67%000, заболяемост.

Анализът по възрастови групи (Приложение № 7) показва, че болните са от групите 20 - 29 г. – 8,15%000 (1 болен) и над 60 г. - 6,17%000 (1 болни).

Структура по професии показва, че 1 болен е работник в ОХТ, 1 здравен работник и 1 други (33,33%).

7.2. Тениаринхоза – Заболяемостта за 2017 г. е 0,87%000 (1 болен), по - ниска от тази през 2016 г. - 1,73%000 (2 болни) и от средната за областта (2012 г. – 2016 г.) – 1,66%000 и по- висока от средната за страната за 2017 г. – 0,21%000. Заболелият е от село, заболяемост 3,23%000, на възраст от 30 – 39 г., работник в промишлена фирма.

7.3. Трихинелоза – Няма заболели за 2017 г. Заболяемостта за 2016 г. е 6,07%000 (7 болни).

7.4. Трихоцефалоза – Заболяемостта за 2017 г. е 7,80%000 (9 болни), същата като тази за 2016 г. по – висока от тази за областта за последните 5 г. – 3,65%000, и от средната за страната - 1,55%000. Болните са потребители от ДВХУИ, с. Самуил, на възраст от 25 до 70 г. На всички заболели е назначено лечение.

7.5. Жиардиаза (ламблиоза) – Няма заболели през 2017 г. Заболяемостта за 2016 г. е 0,87%000 (1 болен).

7.6. Аскаридоза – Заболяемостта за 2017 г. е 0,87%000 (1 болен), колкото тази за 2016 г., по – висока от тази за областта за последните 5 г. – 0,33%000, но 10 пъти по - ниска от средната за страната - 9,35%000. Заболелият е пенсионер, на възраст над 60 г., от град.

8. Покривни инфекции8.1. Профилактика на бяс по хората – През отчетната 2017 г., от агресивни

животни са травмирани 184 лица, с 4 по - малко от 2016 г. – 188 лица. Имунизирани за следекспозиционна профлактика са 95 лица (51,63%) с 319 дози ваксина, срещу 69 лица (36,70%) за 2016 г. От тях 80 лица с 5 дози (84,21%), с 4 дози – 4 лица (4,21%), с три дози - 5 лица (5,26%), няма имунизирани лица с две дози и 6 лица с една доза (6,32%).

Анализът на данните за травматизираните лица, съобщени с Бързи известия показва, че най - много травматизирани лица има от кучета – 160 лица (86,96%), котки – 18 лица (9,78%), по две лица от чакали и гризачи (1,09%) и по 1 лице от лисица и други (0,54%).

8.2. Антракс – за 2017 г. е регистриран 1 болен - 0,87%000 заболяемост. Няма заболели лица за 2016 г. и през последните 5 г. за областта. Заболелият е от село, на възраст от 40 – 49 г., животновъд.

9. Невроинфекции9.1. Остра вяла парализа на лицевия нерв – Заболяемост за 2017 г. -

4,33%000 (5 болни), по - ниска от тази за 2016 г. – 7,80%000 (9 болни) и от средната за областта през периода (2012 г. - 201 г.) – 5,81%000, но по - висока от средната за страната за 2017 г. – 3,15%000. Няма съобщени ОВП на крайници.

Случаите са открити от ОПЛ и спешно отделение, насочени за лечение и хоспитализация в ОНБ на МБАЛ гр. Разград и гр. Русе.

Анализът по възрастови групи (Приложение № 7) показва, че засегната е групата от 8 - 14 год. – 65,14%000 (5 болни).

Болните са от 4 населени места на 4 общини, 1 болен е от град (1,84%000), а 4 - ма са от села (6,56%000).

Всички заболели деца са са ученици – 100,00% и са с отрицателни резултати за ентеровируси от фекалните проби. Децата са с редовен имунизационен статус

35

против полиомиелит. Преминали са контролни прегледи 60 дни след заболяването. Изпратени са в МЗ са изискващите се документи.

9.2. Бактериални менингити 9.2.1. Бактериални менингити – Няма регистрирани случаи за 2017 г., както

за 2016 г.9.2.2. Менингококова болест – Няма регистрирани случаи за 2017 г., както

за 2016 г.10. Вирусни енцефалити и менингоенцефалити (серозен менингит)

Един случай, заболяемост 0,87%000, същата като тази за 2016 г., по - ниска от средната за страната – 2,21%000. Заболялата е жена от село, на 30 г., безработна.

АНАЛИЗ НА ВЪЗНИКНАЛИТЕ ВЗРИВОВЕ

През 2017 г. на територията на Разградска област няма регистрирани епидемични взривове.

АНАЛИЗ НА ВБИ И ДЕЙНОСТИ ПО ПРОФИЛАКТИКАТА ИМ

През 2017 г. от преминалите 25670 болни в лечебните заведения за болнична помощ на територията на област Разград, от вътреболнични инфекции са засегнати 230 лица (1,06%), а през 2016 г. – 191 лица (0,71%) от преминалите болни.

Всички ВБИ са съобщени от МБАЛ, гр. Разград – 273 случая, т.е. 100% от съобщените вътреболнични инфекции на болниците в областта. В 14 от 19 болнични отделения на МБАЛ - Разград, липсват съобщени вътреболнични инфекции. В МБАЛ – Исперих и МБАЛ, гр. Кубрат няма регистрирани вътреболнични инфекции.

Делът на болните, лекувани с антибиотици (Бюлетин № 3) за 2017 г. 9024 лица – 35,13%, срещу 33,83% за 2016 г. е на средните нива за страната - 36,84%.

Използваемостта на антибиотици в МБАЛ - Разград е 32,46%, в МБАЛ - Исперих – 32,62% и в МБАЛ - Кубрат – 46,04%.

Етиологичното разшифроване на ВБИ в болниците е 51,28% от съобщените ВБИ, срещу 60,95% през 2016 г.

Нозологичната структура в лечебните заведения за болнична помощ за 2017 г. (Бюлетин № 12), според ранговите места на групите инфекции в относителни дялове е следната:

От всички регистрирани 273 ВБИ, водещи за 2017 г. са уроинфекции, свързани с катетеризация - 133 случая (48,72%), следват пневмонии – 66 случая (24,18%), следвани от инфекциите на хирургичното място - 39 случая (14,29%) инфекции на пикочните пътища - 29 случая (10,62%), инфекции на новороденото 2 случая (0,73%), инфекции на окото, УНГ и устната кухина 2 случая (0,73%) и по 1 инфекция на долни дихателни пътища и инфекция на ЦНС (0,37%).

Уроинфекции, свързани с катетеризация - 133 случая (48,72%), всички открити са в МБАЛ – Разград. Най - голям брой случаи са съобщени от ОНБ – 72 и 61 случая в ХО. Всички са неизследвани.

Пневмонии – 24,18% (66 случая). Всички случаи са от МБАЛ – Разград в ОАИЛ (24 с ацинетобактер баумани, 15 с причинител пс. аеругиноза, 10 са със стафилококус ауреус, по 5 с ентеробактер клоаце и с клебсиела пневмоние, кандида - род. - 4 случая и 3 случая с протеус мирабилис.

Инфекции на хирургичното място – 14,29% (39 случая). Всички са регистрирани в МБАЛ Разград, както следва: в хирургично отделение 33 и ОАИЛ – 6 случая, от които 7 са ацинетобактер баумани, 6 случая с ентерококус фекалис, по 5 са с ешерихия коли, псевдомонас аеругиноза и стафилококус ауреус, 3 случая с протеус мирабилис, по 2 случая с ентеробактер клоаце, клепсиела пневмоние и стафилококус коагулаза нег., и по 1 е с ацинетобактер - род и кандида род.

Инфекции на пикочните пътища - 29 случая (10,62%), всички са открити в МБАЛ – Разград. Най – много ВБИ са в ОАИЛ – 14 сл., следва ООТ с 10 случая, по 2 случая в ОНБ и ХО, 1 случай в ОП. Като със стаф. ауреус – 6 сл., ешерихиея коли и псевдомонас аеругиноза са 5, 4 ВБИ с ацинетобактер баумани, по 2 слуачая с клепсиела пневмоние, протеус мирабилис и стаф. коагулаза нег., а по 1 случай с ентерококус фекалис, ентеробактер клоаце и кандида крузеи.

36

Инфекции на новороденото 2 случая (0,73%), в МБАЛ – Разград, ОАИЛ, от които по 1 случай с ентеробактер клоаце и 1 със стафилококус ауреус.

Инфекции на окото, УНГ и устната кухина - 2 случая (0,73%), в МБАЛ – Разград - 1 в ОАИЛ и ОП, като 1 случай е с ацинетобактер баумани и псевдомонас аеругиноза.

Инфекция на долните дихателни пътища в болниците – 0,37% (1 случай) е открита в ОАИЛ на МБАЛ – Разград, с причинител кандида род.

Инфекция на ЦНС (0,37%) - 1 случай е открита в ОАИЛ на МБАЛ – Разград, с причинител ацинетобактер баумани.

В нозологичната структура на болниците липсват инфекции на кости и стави, инфекции на кръвта, инфекции на ССС, инфекции на гастроинтестиналния тракт, инфекции на половите органи, на кожа и меки тъкани, системни инфекции и други.

През отчетната година се е увеличил делът на уроинфекции, свързани с катетеризация и инфеккции на хирургичното място. Запазва се делът на инфекциите на пикочните пътища и пневмониите. Регистрирани са инфекции на окото, УНГ и устната кухина и инфекция на ЦНС, които липсват през 2016 г.

Етиологичната бактериална структура на ВБИ през 2017 г. е следната:Водещ е ацинетобактер баумани – 13,55%, следва псевдомонас аеругиноза с

9,52%, на трета позиция е стафилококус ауреус – 8,06 %, ешерихия коли - 3,66% следват ентеробактер клоаце и клебсиела пневмоние – 3,30%, протеус мирабилис – 2,93%, ентерококус фекалис – 2,56%, кандида – род – 2,20%, стаф. коагулаза нег. – 1,47%, ацинетобактер – род и кандида крузеи - 0,37%.

Неизследвани са – 48,72% от 133 броя инфекции.В етиологичната структура през отчетната година се е увеличил почти 3 пъти

делът на стаф. фекалис, почти 2 пъти относителен дял на протеус мирабилис.През 2017 г. е намалял почти 4 пъти делът на стаф. коагулаза нег., почти 3

пъти относителния дял на кандида крузеи и е намалял делът на псевдомонас ауригеноза и ацинетобактер баумани.

Запазва се относителния дял на ешерихия коли и стафилококус ауреус.Регистрирани са нови щамове - ацинетобактер – род и ентеробактер клоаце,

които липсват за 2016 г. През 2017 г. година няма съобщени взривове от вътреболнични инфекции.В трите лечебни заведения за болнична помощ на територията на Разградска

област са определени със заповеди на ръководителите на лечебните заведения, лица за контрол на вътреболничните инфекции, а в МБАЛ - Разград, функционира и екип за контрол на инфекциите, в състава на който са включени лекар - микробиолог, специалист по контрол на инфекциите (с придобита специалност) и дезинфектор.

За всяка МБАЛ са разработени годишна програма за профилактика и контрол на ВБИ и ограничаване разпространението на АМР, утвърдени от ръководителите на лечебните заведения.

Делът на регистрираните случаи ВБИ в Разградска област (1,06% от преминалите болни) е над средния за страната (0,78%), отговаря на нормативно определените проценти за ВБИ, за разлика от предходната година (0,78% от преминалите болни), когато е бил като средния за страната (0,77%).

Увеличава се разкриваемостта на нозокомиалните инфекции в МБАЛ – Разград и достига до 1,74% за 2017 г., срещу 1,23% през 2016 г. Наблюдава се стремеж на лечебното заведение за привеждане в съответствие с изискванията на Наредба № 3/08.05.2013 г., и ефективната работа на екипа по контрол на инфекциите.

През 2017 г. в МБАЛ – Кубрат и МБАЛ – Исперих няма регистрирани ВБИ.В лечебните заведения за болнична помощ в гр. Кубрат и гр. Исперих може да

се повиши активността на екипите, тяхното обучение и провеждането на мониторинг на регистрираните ВБИ. Необходимо е стриктно придържане към разработените програми за профилактика и контрол на ВБИ и провеждането на надзор на най -значимите в епидемиологичен и социално - медицински аспект вътреболнични инфекции.

ОТЧЕТ ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

37

През 2017 г. са извършвани всички видове имунизации и реимунизации, съобразно Имунизационния календар на страната, планирани през 2016 г. по Наредба № 15 (ДВ бр.45/2005 г.).

Обхватът на подлежащите през 2017 г. на задължителните имунизации и реимунизации е 83,48% (обхванати 56823 от подлежащите 68070 лица).

Общо изпълнението на имунизациите е 93,81% (обхванати 23195 лица от подлежащи - 24725) и на реимунизациите 77,58% (обхванати 33628 лица от подлежащи 43345).

Анализът на необхванатите лица сред подлежащите по видове причини показва:

най – голям брой са необхванатите в групата „други причини” – 3932, от които 3711 са поради миграция (главно за сметка на реимунизацията против ТД - 2733 необхванати поради миграция).

необхванати поради временни противопоказания са 1233 лица, а поради отказ са 5 лица.

І. Мониторинг на извършените имунизации и реимунизации1. Против туберкулоза1.1 Имунизация – обхват 96,65% от новородените, необхванати са 14 бебета,

поради временни медицински противопоказания. Проверените бебета за белег след имунизация на 7-10 мес. възраст са 99,65% (непроверени са 3 бебета, от които 1 поради временни мед. противопоказания и 2 неявили се), но не всички бебета без белег са тествани с проба Манту – 98,28% (непроверено е 1 бебе поради временни мед. противопоказания).

1.2 Реимунизация - обхватът е 83,46% от подлежащите.Необхванати са 462 деца: 66 поради временни противопоказания (на 7 год.,

на 11 год. и на 17 год.), 395 поради миграция и други причини и 1 родител отказал имунизация на деттето си.

Анализът на туберкулиновата алергия на учениците при тестване с проба Манту показва, че относителните дялове на децата с (-) проба Манту на 7 год., на 11 год. и на 17 год., съответно 19,85%, 15,78% и 10,48% се вграждат в средните показатели за страната през последните години.

2. Против дифтерия – тетанус – коклюш – полиомиелит – хепатит Б – ХИБ, с шесткомпонентна ваксина

2.1 Имунизация – обхватът с ІІІ-ти прием ваксина ДТКаПиХепБХИБ е 93,64%, като необхванати са 175 деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни мед. противопоказания – 134 и по други причини – 41.

3. Против дифтерия – тетанус – коклюш – полиомиелит, с комбинирана четирикомпонентна ваксина

3.2. Реимунизация – 87,05% (1109 лица), необхванати са 165 деца, от които 47 поради временни медицински противопоказания, 117 поради миграция и 1 дете с отказ на родителите от имунизация.

От обхванатите 1109 лица, 74 са обхванати през проведената имунизационна кампания, съгл. писмо на МЗ №16-00-29/10.10.2017 г.

4. Против дифтерия – тетанус – коклюш – полиомиелит – ХИБ, с петкомпонентна ваксина

4.1 Имунизация – обхватът с ІІІ-ти прием ваксина ДТКаПиХИБ е 97,62%, като необхванати са 3 деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни мед. противопоказания – 1, поради миграция 2.

4.2 Реимунизация – обхватът с петкомпонентна ваксина (завършен IV прием) е 91,60%(1134 лица). Необхванати са 104 деца, от които 81 поради временни мед. противопоказания, 23 поради миграция и неявили се.

От обхванатите 1134 лица, 82 са обхванати през проведената имунизационна кампания, съгл. писмо на МЗ № 16-00-29/10.10.2017 г.

5. Против тетанус – дифтерия5.1 Реимунизация с ваксина ТД на: 12 год. – с обхват 82,94%, на 17 год. –

81,07%, на 25 год. – 58,72%, на 35 год. – 61,38%, на 45 год. – 59,34%, на 55 год. – 65,67%, на 65 год. – 74,81%, на 75 год. – 74,22%, над 85 г. – 71,36%.

Не са обхванати поради временни медицински противопоказания 562 лица, поради миграция и др. причини – 3113 лица, общо 3675.

6. Против морбили – паротит – рубеола

38

6.1 Имунизация с триваксина на бебета, навършили 13 мес. възраст – обхват 91,26%. Необхванати са 96 деца, от които 74 поради временни медицински противопоказания, 21 поради миграция и други причини и 1 с отказ на родителите.

6.2 Реимунизация с триваксина на 12 год. възраст – 84,10%. Необхванати са 210, от които 35 поради временни противопоказания, 174 поради други причини и миграция и 1 с отказ на родителите от имунизация.

6.3 Реимунизирани с триваксина лица на други възрасти – 167 лица (100%.).7. Против ВХ Б7.1. Имунизация на децата до 1 год. възраст със завършен ІІІ прием – 93,64%,

необхванати са 12 деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни медицински противопоказания – 10 и по други причини, неявили се – 2 деца.

8. Против пневмококови инфекции с конюгирана ваксина 8.1. Имунизация – обхватът с ІІІ-ти прием е 92,85%, като необхванати са 155

деца (общо за І, ІІ и IІІ прием), от които поради временни мед. противопоказания са 130, поради миграция и други причини – 25.

8.2. Реимунизация – (завършен IV прием) е 90,66%. Необхванати са 94 лица, от които поради временни мед. противопоказания – 76, поради миграция и други причини – 17 и 1 с отказ на родителите от имунизация.

9. Целеви имунизации и реимунизации9.1. Против бяс- имунизация за следекспозиционна профилактика на травматизирани лица от

животни - 95 лица. 9.2. Против кореме тиф и паратиф - имунизирани лица – няма имунизирани лица. 10. С препоръчителни имунизации и реимунизации са обхванати:- имунизирани лица с ваксина против ВХ Б с първи прием – 4, втори прием – 6

и трети прием – 1;- имунизирани лица с ваксина против ВХ А - 2 лица;- 1 лице, обхванато с ваксина против пневмококови инфекции; - 475 лица имунизирани с ваксина против грип; - имунизирани лица на 12 год. възраст с ваксина против човешки папиломен

вирус с първи прием – 60, втори прием – 52 и трети прием – 0;- имунизирани лица на 13 год. възраст с ваксина против човешки папиломен

вирус с първи прием – 4, втори прием – 3; - 413 лица (обхванати с 1 прием) с ваксина против ротавирусни инфекции и

363 (обхванати с 2 прием); - 20 лица (обхванати с 1 прием) с ваксина против ротавирусни инфекции и 18

(обхванати с 2 прием) и 14 деца (обхванати с 3 прием);- 3036 лица с ТАП при нараняване.11. Приложени гамаглобулини и серуми - няма приложени.ІІ. Заболели от ваксинопредотвратими инфекции през 2017 г. –- Няма заболели лица. ІІІ. По отношение осигуряването на хладилната верига - при проверките

в обектите не са констатирани пропуски.ІV. Нежелани реакции след ваксинации – няма.V. Дейност на комисията за освобождаване от имунизации и

реимунизации по трайни медицински противопоказания.За освобождаване от имунизации и реимунизации функционира областна

специализирана комисия в състав: педиатър, невролог, инфекционист и епидемиолог, съгласно заповед на директора на РЗИ.

Заседанията на комисията се провеждат ежемесечно в определен ден (сряда) от 14.00 часа. На освободените лица се издава удостоверение в 2 екземпляра. Дейността на комисията се документира в 2 журнала, съответно за разгледаните и обсъдени случаи и за освободените по трайни медицински противопоказания. През 2017 г. са представени 16 лица за консулти и освобождаване от имунизации. Няма освободени лица по трайни медицински противопоказания.

VІ. Дейност на имунизационен кабинет на РЗИ.В имунизационен кабинет по график работи инспектор от дирекция НЗБ и

лекар при необходимост.

39

От 418 новородени, проследени за избор на ОПЛ, в имунизационен кабинет е имунизирано 1 дете без избран личен лекар, с 2 приема различни ваксини.

В имунизационен кабинет са имунизирани 35 лица, с препоръчителни имунизации, както следва:

- против сезонен грип - 35 лица с инфлувак.Издадени са 29 имунизационни свидетелства. VІІ. Дейност по програмата на СЗО за ерадикация на полиомиелита.Болничните отделения, в които се извършва епидимиологичен надзор на ОВП

в трите болници са: 3 ДО, 3 НО, 1 ОИБ. През 2016 г. са осъществени 195 проверки по ОВП в лечебните заведения за болнична помощ. През отчетния период са регистрирани 5 случая на ОВП на деца до 15 - год. възраст. Всички деца са с отрицателни резултати за ентеровируси от фекалните проби. Децата са с редовен имунизационен статус против полиомиелит. Всицки са преминали контролни прегледи 60 дни след заболяването. Изпратени в МЗ са изискващите се документи.

VІІІ. Анализ на изразходваните биопродуктиРаздаването на ваксините на ОПЛ е осъществявано ежемесечно, в някои

случаи и повече от един път месечно, съобразено с подлежащите на обхват контингенти, дадените указания на МЗ и получените в РЗИ количества ваксини.

Дейност на микробиологична и паразитологична лаборатория

1.Микробиологична лабораторияПрез 2017 г. Микробиологична лаборатория работи по следните основни

задачи: Микробиологична и серологична диагностика на инфекциозните

болести; Участие в проучвания на епидемични взривове; Подобряване качеството на лабораторната дейност и лабораторната

диагностика; Санитарно - микробиологични изследвания; Повишаване квалификацията на служителите; Участие в Национални програми.

През 2017 г. в Микробиологична лаборатория са извършени 8 121 изследвания, които се разпределят по следния начин:

клинични материали2017 г. – 5 550 изсл. 2016 г. – 6 823 изсл.

санитарно – микробиологични2017 г. – 1 582 проби 2016 г. – 1 638 пробисерологични2017 г. – 989 изсл. 2016 г. – 2 570 изсл.

През годината бяха изолирани 2-ма носители на ентеротоксигенно Е.коли 078. През 2017 г. във връзка с контрола на дезинфекцията и стерилизацията в

лечебните заведения, лекарските кабинети и социалните домове бяха изследвани 1 582 проби, от които - 8 нестандартни.

Серологичните изследвания в микробиологична лаборатория през 2017 г. са 989 и се разпределят по следния начин:

- 145 изследвания за ХИВ по ELISA -няма положителни;- 200 изследвания за HIV бърз тест -няма положителни;- 232 изследвания за Австралийски антиген (HBsAg) - 5 положителни;- 80 изследвания за Хепатит С - 6 положителни;- 40 изследвания за Сифилис по ЕLISA -няма положителни;- 100 изследвания за Сифилис по ТПХА - 2 положителни; - 192 изследвания за Лаймска болест - 37 положителни.През годината се проведоха 4 АНТИСПИН кампании, с участие на 147 лица.Във връзка с подобряване на качеството на лабораторната дейност в

Микробиологична лаборатория се извършваше системен вътрешен лабораторен контрол на стерилизационната апаратура, реактиви и консумативи, чиито резултати се вписват в съответен журнал.

40

През 2017 г. микробиологична лаборатория участва успешно в I-ви цикъл на външен лабораторен контрол по микробиология и серология и във II-ри цикъл на микробиология.

През 2017 г. микробиологична лаборатория работи по Националните програми:

1. Превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции в Р. България /2016 - 2020 г./. Изпратени са 2 шестмесечни отчета в МЗ, съгласно приложение 1 и 2.

2. Векторно - преносими и трансмисивни инфекции /2014 – 2018 г./.2. Паразитологична лаборатория.През 2017 г. са изследвани общо 7639 паразитологични проби с 11268

анализа, спрямо 7393 проби с 10674 анализа през 2016 година. От тях пробите за чревни паразити са 7255 с 10471 анализа. Не са изследвани проби за кръвни паразити.

От общия брой проби, санитарно – паразитологичните са 384 с 797 анализа, спрямо 317 проби с 497 анализа през 2016 година.

Не са извършвани имунологични изследвания за паразити.През 2017 г. са изследвани за паразитози (основно за чревни паразити) 6368

лица, спрямо 6560 през 2016 г. В сравнение с предходната година се наблюдава намаляване на общия брой

на изследваните лица, както и на тези изследвани по профилактични показания клинични показания. Увеличен е броя на изследваните по епидемиологични показания. Снижението на общия брой на изследваните е резултат, както на функционирането на конкурентни частни лаборатории, така и на намаляване броя на населението на територията на областта.

Най-много са изследваните по епидемиологични показания – 4885 - 76,71% от всички изследвани, спрямо 4540 - 69,20% през 2016 г., следват по профилактични показания – 1464 лица - 19,16%, спрямо 1840 лица - 28,05% през 2016 г. и по клинични показания – 19 лица – 0,29%, спрямо 180 - 2,75% през 2016 г.

С положителен резултат от изследванията за чревни паразити са регистрирани общо 99 лица (1,55%), спрямо 73 (1,11%), през предходната година, както следва:

Е.вермикуларис – 90 спрямо 62 за 2016 г. Ж.интестиналис – няма положителни за 2017 г., както и за 2016 г. Х.нана – няма положителни за 2017 г., както и за 2016 г. Т.трихиурус – няма положителни за 2017 г., както и за 2016 г. А.лумбрикуидес – 9 за 2017 г; 0 за 2016 г. Т.сагинатус – няма положителни за 2017 г. към 1 за 2016 г. Б.хоминис – няма положителни за 2017 г., както и за 2016 г.

С цел снижение на контактните и други паразитози е извършено изследване на контингента в детските заведения, в домовете за медико-социални и социални услуги за възрастни, съгласно изискванията на Наредба №5/2006г. за диагностиката, профилактиката, лечението и контрола на местните паразитози.

С паразитологично изследване - перианален отпечатък са обхванати всички 3738 лица - 100%. От тях с фекални проби са обхванати 1398 лица от общо 3738 (37,39%). Открити са 86 лица с чревни паразити (2,30%). На всички опаразитени е назначена терапия, с последващ лабораторен контрол.

С паразитологичен контрол на битова среда са обхванати 21 детски заведения, поради установено опаразитяване с Е.вермикуларис над 5 %.

Броят на изследваните лица по видове паразитози е, както следва АскаридозаПрез 2017 г. са изследвани 3216 лица за аскаридоза, като не са открити

опаразитени, спрямо 3101 изследвани и 0 опаразитени през 2016 г. На територията на Разградска област няма ендемични за аскаридоза селища.Трихоцефалоза Изследвани са 3216 лица за трихоцефалоза (от тях 311 със седиментация) с 9

опаразитени (0,27%), спрямо 3101 изследвани и 10 опаразитени (0,32%), през 2016 г.

Ентеробиоза

41

През 2017 г. са изследвани 4039 лица за ентеробиоза, от които са открити 90 (2,22%) опаразитени. Наблюдава се увеличение на екстензитета спрямо предходната година (62 опаразитени - 1,55% от 3975 изследвани).

Жиардиаза (Ламблиоза)За жиардиаза през годината са изследвани 3216 лица, от които не са открити

опаразитени, както и през 2016 г.ХименолепидозаИзследвани са 3216 лица за хименолепидоза, спрямо 3101 през 2016 г. Не са

открити опаразитени и през двете години.ТоксоплазмозаПрез годината не са изследвани лица за токсоплазмоза.БластоцистозаИзследвани са 3216 лица за бластоцистоза, спрямо 3101 лица през 2016 г. Не

са открити опаразитени за двете години.ТениидозиПрез годината е регистриран 1 случай на заболяване от тениаринхоза.

Случаят е съобщен с бързо известие в РЗИ – Разград, от частна лаборатория в гр. Русе.

Малария и други внасяни паразитозиПрез 2017 г. няма заболели лица от малария и от други внасяни паразитози на

територията на Област Разград.В паразитологична лаборатория към дирекция НЗБ при РЗИ – гр.Разград, не са

постъпвали материали за изследване за малария на български и чужди граждани. През 2017 г. са извършени санитарно - паразитологични изследвания на 384

проби с 797 анализа, спрямо 317 проби с 497 анализа през предходната година.Изследвани са: пясък - 19 проби с 280 анализа от пясъчници на детски заведения в областта.отпечатъци от битова среда - 357 отпечатъка с 357 анализа от 21 детски

заведения, поради установено опаразитяване с Е.вермикуларис над 5%, спрямо 297 отпечатъка от битова среда с 297 анализа през 2016 г.

хранителни продукти (зеленчуци) – 9 проби със 161 анализа за 2017 г.При извършения паразитологичен контрол на пясък и отпечатъци от битова

среда не са открити яйца, цисти и ларви на чревни паразити.

ИЗВОДИ:

1. Осъществяван е ефективен здравен контрол с пълен обхват на обектите. Извършени са 3927 проверки в 661 обекта, срещу 3379 проверки в 674 обекта за 2016 г., т.е. с 548 проверки повече за 2017 г. Съгласно плана за 2017 г. на Д НЗБ, общият брой проверки е 2760, от които 1255 за противоепидемичен контрол – извършени 1300, 1154 тематични проверки – извършени 2257 (включително и проверки по чл. 54 и чл. 56 от ЗЗ) и 351 по паразитологичния контрол – извършени 370.Общият брой извършени проверки 3927, надвишава с 1167 броя на проверките по план за 2017 г. – 2760.

Издадени са 82 предписания през 2017 г., срещу 47 през 2016 г. Отстранени от работа са 3 лица, срещу 1 лице през 2016 г.

Издадени са 2 становища за класификация на отпадъците. Осъществената ОМП през 2017 г. по противоепидемичната и паразитологична дейност е 838, срещу 622 през 2016 г.

Съставени 4 акта за административно нарушение и са издадени 4 наказателни постановления. Няма констатирани нарушения през 2016 г.

През отчетнатната година няма временно спрени от експлоатация обекти, както и спрени дейности на автоклави (за лоши проби).

2. От извършените 1300 проверки, 222 (17,08%) са съпроводени с лабораторен метод за обективизиране на контрола. От проверените 661 обекта през годината, 181 (27,38%) са обхванати с лабораторен контрол, което показва добра обективност и качество на епидемиологичния контрол. За обективизиране контрола по качеството на стерилизациите и дезинфекциите в лечебните и здравни заведения са

42

взети: 1582 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 8 (0,51%) с неудовлетворителни резултати, срещу 1638 проби за санитарно - микробиологични изследвания, от които 13 (0,81%) с неудовлетворителни резултати за 2016 г., както и 95 проби за санитарно - химични изследвания, от които няма такива с неудовлетворителни резулти.

Резултатите от контрола показват, че качеството на дезинфекциите и стерилизациите в лечебните и здравни заведения на територията на Разградска област през 2017 г. е на значително по - добро ниво от предходната година.

3. През отчетната година е поддържан ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните заболявания. Проучени са 253 огнища и 256 заразно болни. Броят на откритите източници на зараза от епидемиологичните проучвания е 9. Наблюдавани са 840 контактни лица, от които лабораторно изследвани са 121 (без положителен резултат). От контактните са заболели 4 лица.

С цел осъществяване и контрол на профилактичните и противоепидемични мерки в огнищата на остри заразни болести, са извършвани епидемиологични проучвания до 24 - ия час след съобщаване, за предприемане на адекватни своевременни мероприятия в огнищата. През отчетната година не са регистрирани случаи на ваксинопредотвратими заболявания – морбили, рубеола, епидемичен паротит и коклюш.

4. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2017 г. – 657,70%000 (759 болни) е по - ниска спрямо предходната година – 986,12%000 (1138 болни) и по - ниска от средната за страната за 2017 г. – 796,13%000. От регистрираните 759 болни /без грип и ОРЗ/, 225 (29,64%) са хоспитализирани. Обликът на инфекциозната патология през 2017 г. се определя от двете най - разпространени инфекции: варицела - 449 болни (389,07%000) и ентероколити - 147 болни (127,38%000), 78,52% от всички заразни болести.

5. През 2017 г. са извършвани всички видове имунизации и реимунизации, съобразно Имунизационния календар на страната, планирани през 2016 г. по Наредба № 15 (ДВ бр.45/2005 г.).

Обхватът на подлежащите през 2017 г. на задължителните имунизации и реимунизации е 83,48%, с 3,73% по – висок от този за 2016 г. Обхванати 56823 от подлежащите 68070 лица.

Общо изпълнението на имунизациите е 93,81% (обхванати 23195 лица от подлежащи - 24725) и на реимунизациите 77,58% (обхванати 33628 лица от подлежащи 43345).

6. Делът на регистрираните случаи ВБИ в Разградска област (1,06%) от преминалите болни е над средния за страната (0,78%), отговаря на нормативно определените проценти за ВБИ. Увеличава се разкриваемостта на нозокомиалните инфекции в МБАЛ – Разград и достига до 1,74% за 2017 г. Наблюдава се стремеж на лечебното заведение за привеждане в съответствие с изискванията на Наредба № 3/08.05.2013 г., и ефективната работа на екипа по контрол на инфекциите.

7. В сравнение с предходната година се наблюдава намаляване на общия брой на изследваните лица за чревни паразитози, както и на тези изследвани по профилактични и клинични показания. Увеличен е броя на изследваните по епидемиологични показания. Снижението на общия брой на изследваните е резултат, както на функционирането на конкурентни частни лаборатории, така и на намаляване броя на населението на територията на областта.

Не са извършвани изследвания за малария и други внасяни паразитози на български и чужди граждани.

Увеличен е броя на санитарно – паразитологичните изследвания спрямо предходната година, което показва, че е контрола по ограничаване на разпространението на паразитози е завишен.

8. Изпълнявани са задачите по Национални програми и стратегии: Национална програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИ в Република България, Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България, Национална програма за профилактика и контрол на векторно – предавани трансмисивни инфекции при хората в Република България, Национална програма за ограничаване на тютюнопушенето в Република България, Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка, Здравна

43

стратегия за лица в неравностойно положение, принадлежащи към етнически малцинства.

9. Успешно е участието през 2017 г. на микробиолог в проведения от референтните лаборатории при НЦЗПБ външен лабораторен контрол на качеството на диагностичната дейност.

10. Дейността на дирекция НЗБ целогодишно е осъществявана при много добро взаимодействие с ОДБХ, РЗОК, общински ръководства и средствата за масова информация.

ДИРЕКЦИЯ „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ“ОТДЕЛ „ДЪРЖАВЕН ЗДРАВЕН КОНТРОЛ“

1. ДЕЙНОСТ ПО ЗДРАВНО-ТЕХНИЧЕСКАТА ЕКСПЕРТИЗА

1.1 ПРОЕКТИРАНЕ, СТРОИТЕЛСВО, РЕКОНСТРУКЦИЯ, РАЗШИРЕНИЕ И ВЪВЕЖДАНЕ В ЕКСПЛОАТАЦИЯ НА ОБЕКТИ С ОБЩЕСТВЕНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Дейността по здравно-техническата експертиза (ЗТЕ) се осъществяваше функционално от всички служители на отдел ДЗК към дирекция “ Обществено здраве”и началник отдел.

Важна роля за осъществяване на дейността по ЗТЕ има Експертният съвет в институцията. Той е създаден със заповед на директора на РЗИ-Разград. В него участват 6 служители. Преди внасяне на преписките се подготвят писмените становища за всяка от тях. При осъществяване на дейността си ЕС на РЗИ проведе 35 заседания, при 34 през 2016 г. Бяха разгледани общо 71 преписки (устройствени схеми и планове – 17, инвестиционни проекти – 2, становища за екологична оценка и ОВОС - 50),

Участията на специалисти от РЗИ Разград от отдел ДЗК през 2017 г. в заседания на общински и областни експертни съвети по устройство на територията, както и в екологични съвети на РИОСВ бяха 31, при 42 бр. за 2016 г. Така беше оценено съответствието на 259 проектни разработки (при 228 за 2016 г.

Увеличението на разглежданите разработки, както от ЕС на РЗИ, така и от ОЕСУТ се дължи на икономическия растеж, увеличаване на инвестиционната активност на населението, както и на промените в нормативната система.

Наши специалисти взеха участие в заседанията на областната комисия по чл. 17, ал.1, т. 1 от ЗОЗЗ за избор на терени, които бяха 5 бр. през 2017 г., спрямо 4 през 2016 г. На тези заседания бяха разгледани 13 бр. преписки. Извършените проверки по ПЗК за 2016 г. са 83.

През отчетния период са проведени 19 заседания на Държавни приемателни комисии, в които взеха участие специалисти от РЗИ Разград – спрямо 18 през 2016 г. За тяхното провеждане бяха издадени 19 бр. здравни становища за приемане на строителните обекти (при 18 за 2016 г.)

Регистрацията на обектите с обществено предназначение продължи и през 2017 г., като за периода са регистрирани 53 обекта, спрямо 78 през 2016 г. Това се дължи на насищането на пазара с достатъчен брой обекти с обществено предназначение. Спадът е с 34 % спрямо предходната година. Пререгистрирани са 122 обекта. През отчетния период служителите от отдел ДЗК, осъществяващи дейността по ЗТЕ, издадоха 46 заповеди за заличаване на обекти, при 52 през 2016 г.. Няма откази за регистрация поради несъответствие със здравните изисквания на нови обекти. В етапа на регистрация се издадоха 4 предписания за изпълнение на задължителни хигиенни изисквания.

Дейността по контрола на стоки от внос, имащи значение за здравето на населението през 2017 г., се сведе до 3 уведомления от Агенция “Митници” при 1 през 2016г.

От гореизложените факти и обстоятелства за дейността по ЗТЕ през 2017 г. могат да се направят следните изводи:

1. Забелязва се лек ръст на броя на направените оценки за съответствие със здравните изисквания на нови обекти и дейности;

44

2. Считаме, че не е добре уреден нормативно въпроса с процедурата по регистрация на излъчващи обекти - базови и радиорелейни станции, радио и телевизионни предаватели и ретранслатори, радиолокаторни и навигационни станции, както и начинът за техния контрол;

3. Срещаме затруднение при мотивиране на нашите становища при необходимост от оценка на въздействието върху околната среда или екологична оценка при значително въздействие и възникване на риск за човешкото здраве от осъществяване на инвестиционно предложение поради липса на критерии, одобрени със заповеди от министъра на здравеопазването, съгл. чл. 8, ал. 4, т. 2 от Наредба за условията и реда за извършване на оценка на въздействието върху околната среда (Обн. ДВ. бр.25 от 18 Март 2003 г., посл. изм. и доп. ДВ. бр.3 от 05.01.2018 г.) и чл. 14, ал. 5, т. 2 от Наредбата за условията и реда за извършване на екологична оценка на планове и програми (Обн. ДВ. бр.57 от 2.07.2004 г., посл. изм. и доп. ДВ. бр.3 от 05.01.2018).

2. КОНТРОЛ НА ОБЕКТИ С ОБЩЕСТВЕНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ2.1.1. КОНТРОЛ ПО СПАЗВАНЕ НА ЧЛ. 56 ОТ ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО И

НАРЕДБАТА ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ТЮТЮНОПУШЕНЕТО.Съгласно „Указанието за планиране дейността на РЗИ през 2017 г.” и

допълнителните указания дадени чрез писма на МЗ, през годината при проверките в обекти с обществено предназначение е извършвана и проверка по спазване на забраните и ограниченията, относно тютюнопушенето.

В подлежащите на контрол по Наредбата 1749 обекта са извършени 2593 проверки, в т.ч. 1809 в обекти с обществено предназначение, 316 проверки в обекти за хранене и развлечения, 123 проверки в открити обществени места и 345 проверки на леки таксиметрови автомобили и автобуси. В транспортните средства контролът бе осъществяван чрез ежемесечни проверки в съответните превозни средства и 17 проверки с ОДМВР.

За констатирани нарушения са издадени 9 предписания и съставени 11 акта на физически лица на обща сума 3300 лв.

2.1.2. Контрол по спазване изискванията на чл. 54 и чл. 55 от ЗЗ.Извършени са 244 проверки в 244 обекта. Не са констатирани нарушения.Част от проверките (в това число нощните) са организирани и извършени,

съвместно с ОДП на МВР- Разград.2.1.3. Отчет по постъпили сигнали.

Работата със завеждането, проучването и отговорите на сигналите беше организирана в съответствие със закона. През годината са постъпили 30 сигнала - с 16 по - малко от предходната година. Основателни от тях са 7, неоснователни – 17, пренасочени към други ведомства – 6. Сигналите се отнасят предимно до хигиенни проблеми в населените места, наднормен шум и тютюнопушене, нарушения свързани с мониторинга и качеството на водата за пиене, а също така и с ниски температури в училищата и детските заведения. Всички сигнали са решавани в съответствие с резултатите от извършените проверки в законните срокове.

2.1.4. Мерки за административна принудаПрез 2017 година ДЗК е издал 36 предписания, 33 акта, от които 3 на

юридически лица. Наказателните постановления са на обща стойност 14 100 лева. 2.1.5. ТЕКУЩИ ПРОВЕРКИ В ОБЕКТИ С ОБЩЕСТВЕНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕПриоритетните направления в контрола на обектите с обществено

предназначение и стоки бяха детските ясли и градини, ДМСГД, питейните води и води за къпане, козметичните продукти и химическите вещества и смеси.

В съответствие с указанията за планиране на дейността от Министерство на здравеопазването е приложен диференциран подход в кратността на проверките с акцент за 3 кратни проверки в детските ясли, детски градини и домове за медико – социални грижи за деца (ДМСГД).

Броят на обектите подлежащи на контрол показва леко увеличение. В края на годината са контролирани 1973 спрямо1651 за 2016 г. В проверяваните обекти са извършени 4221 проверки при 4552 проверки за 2016 г., Средната кратност на проверките в един обект 2,13, като са спазени дадените от МЗ указания. Лекият

45

спад на проверките се дължи на намаляване броя на подадените нотификации през годината.

За констатирани пропуски и нарушения на здравните норми и изисквания в контролираните нехранителни обекти са издадени 36 предписания при 30 за 2016 г.

Съставени са 16 акта за установени административни нарушения, спрямо 20 за 2016 г. Съставените актове са последвани от 16 наказателни постановления на обща стойност 10300 лв. и средна на 1 постановление 643,75 лв. при 390 лв. за 2016 г.

От съставените актове 3 са по имуществени санкции, за което са издадени 3 наказателни постановления на обща стойност 8500 лв.

В структурата на причините на съставените актове най-чести са: - Несъответствие на хигиенния режим с нормативните изисквания в детски и

учебни заведения; - Тютюнопушене на нерегламентирани за места;

- Работещ персонал в обектите с нередовна здравна документация. Липсата на нови подзаконови актове за някои обекти по Закона за здравето

снижава ефективността на контрола в тях.

2. 2 ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ ПО УКАЗАТЕЛНИ ПИСМА НА МЗ2.2.1. Тематична проверка по готовността на учебните заведения за

започване новата учебна 2016/2017 г. по писмо на № 16-00-47/11. 08. 2017.г. В края на учебната година и началото на лятото са проверени 62 училища в областта и са предписани мероприятия по базата (1 бр. предписания).

Най-често предписваните мероприятия за привеждане на учебните заведения в съответствие със здравните изисквания са:- ремонт на покриви;- ремонт на физкултурни салони;- ремонт на тоалетни;- обработка на стените за унищожаване на мухъла и последващо боядисване.В началото на м. септември е извършена проверка по изпълнение на

предписаните мероприятия. Оценката на състоянието на училищата към 10.09.2017 г. показа, че всички училища са изпълнили издадените предписания.

3. КОНТРОЛ НА ПРОДУКТИ И СТОКИ СЪС ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВЕТО НА ЧОВЕКА

3. 1. КОНТРОЛ НА ХИМИЧНИТЕ ВЕЩЕСТВА, СМЕСИ И ИЗДЕЛИЯ. а ) ТЕКУЩ КОНТРОЛ Контролът върху химичните вещества, смеси и изделия през годината е

осъществен от инспектор, определени със заповед на Директора на РЗИ. Извършени са 821 проверки на 525 обекта за съхранение и търговия с

химични вещества и смеси.б)ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ СЪГЛАСНО УКАЗАНИЯТА НА МЗ ЗА

ПЛАНИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА Тематична проверка относно: Спазване изискването професионалните

потребители да употребяват биоциди, за които има издадени разрешения за предоставянето им на пазара, издадени по реда на Закона за защита от вредното въздействие на химичните вещества и смеси, респ. по реда на Регламент (ЕС) № 528/2012.

Обект на проверката: професионални потребители, които използват биоциди, в обекти с обществено предназначение.

- Проверени 129 обекта. При проверката се установи, че всички проверени професионални

потребители употребяват биоциди, за които има издадени разрешения за предоставянето им на пазара, издадени по реда на Закона за защита от вредното въздействие на химичните вещества и смеси, респ. по реда на Регламент (ЕС) № 528/2012.

Тематична проверка относно: „Спазване на забраната и ограниченията съгласно т. 48 на приложение ХVІІ на Регламент (ЕО) № 1907/2006 за употреба на толуен в концентрация равна на или по – висока от 0,1 тегловни%, когато веществото или сместа се използва в слепващи вещества и бои за нанасяне чрез разпръскване, предназначени за предоставяне на масовия потребител”.

46

Взета бе една проба грунд за пластмаса внос от Гърция, която беше изпратена за изследване в лабораторията на РЗИ – Варна.

По изследвания показател „толуен” пробата отговаря на Р(ЕО) №552 на Комисията от 22.06.2009 г. за изменение на Р (ЕО)№1907/2006 на Европейския парламент и на Съвета от 18 декември 2006г. относно регистрацията, оценката, разрешаването и ограничаването на химикали (REACH)

Тематична проверка относно: Дали пуснатите на пазара биоциди от продуктов тип 14 – Родентициди съответстват ли на изискванията и разпоредбите на действащото европейско и национално законодателство.

Проверени 15 обекта- селскостопански аптеки и складове. Всички проверени продукти отговарят на изискванията на Р528/2012 г. и

Наредбата за условията и реда за пускане на пазара на биоциди от 15.01.2008 г..3.2. КОНТРОЛ НА ДРЕХИ ВТОРА УПОТРЕБАПрез годината са обхванати с контрол 28 обекта за търговия с дрехи втора

употреба, при 27 обекта през 2016 г., в които са извършени 43 проверки.Намалява продажбата на дрехи втора употреба на открито на така

наречените „битаци” в населените места в сравнение с минали години. Представят се сертификати за продаваните дрехи. При проверките са установени нерегламентирани продажби на обувки. За констатираните нарушения са съставени 3 акта за административно нарушение. Същите са последвани от наказателни постановления на сума 300 лв.

3.3. КОНТРОЛ НА ОПТИКИВ Разградска област към 31.12.2017 г. подлежат на контрол 11 оптики.Във връзка с влязлата в сила Наредба за устройство и дейността на оптиките

(Наредба 19/27.08.2008 год.), през годината продължи контролната дейност по привеждане в съответствие с изискванията на материалната база и оборудване на новооткритите оптики и оптически магазини.

- През отчетния период са обхванати с контрол 11 оптики, от които всички са приведени в съответствие с Наредба 19/27.08.2008 год.;

- Извършени са 14 проверки. 3. 4. КОНТРОЛ НА КОЗМЕТИЧНИ ПРОДУКТИ НА ПАЗАРАа) ТЕКУЩ КОНТРОЛПрез годината на територията на Разградска област функционира 1

предприятие за производство на козметични продукти (вазелин и анти акне крем) и 101 обекта за съхраняване и търговия с козметични продукти, като контролът бе осъществяван и в обектите за професионална употреба на козметични продукти (фризьорски и козметични салони).

Извършени са 465 проверки на козметичните средства. Взети са 40 проби от козметични продукти. Извършен е лабораторен контрол

по 238 микробиологични параметри и по 50 химични. Всички микробиологични изследвания са стандартни

б) ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ СЪГЛАСНО УКАЗАНИЯТА НА МЗ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА

Тематична проверка с цел да се установи пуснатите на пазара козметични продукти за почистване на кожата съответстват ли на изискванията и разпоредбите на действащото европейско и национално законодателство.

Обект на проверката бяха козметични продукти за почистване на кожата (тоалетни сапуни, дезодорирани сапуни, продукти за външна интимна хигиена), произведени в Република България, пуснати на пазара от трети страни и с произход от държави-членки на ЕС и/или Европейското икономическо пространство.

Място на проверката: Обекти за производство, съхраняване и търговия с козметични продукти – 25 обекта.

Проверени 33 бр козметични продукти. Проверката се извърши по отношение на:- етикетирането (отговарящи/неотговарящи) - 33 бр. отговарящи.- състава (отговарящи/неотговарящи) - 33 бр. отговарящи.- необходимата информация/документация (отговарящи/неотговарящи) - 33

бр. отговарящи.- претенциите (отговарящи/неотговарящи) - 33 бр. отговарящи.

47

В заключение можем да кажем, че пуснатите на пазара козметични продукти за почистване на кожата съответстват на изискванията и разпоредбите на действащото европейско и национално законодателство.

Тематична проверка с цел да се установи пуснатите на пазара слънцезащитни козметични продукти съответстват ли на изискванията и разпоредбите на:

- Регламент (ЕО) №1223/2009 г. чл. 19 и 20;- Регламент (ЕС) №655/2013 г.;- Закона за здравето, чл. 49;- Наредба №14, приложение №1 към чл. 5.Обект на проверката бяха слънцезащитни козметични продукти произведени

в Република България, пуснати на пазара от трети страни и с произход от държави-членки на ЕС и/или Европейското икономическо пространство.

Място на проверката: Обекти за производство, съхраняване и търговия с козметични продукти – 15 обекта.

Проверени 39 бр козметични. Проверката се извърши по отношение на:- етикетирането (отговарящи/неотговарящи) - 39 бр. отговарящи.- състава (отговарящи/неотговарящи) - 39 бр. отговарящи.- необходимата информация/документация (отговарящи/неотговарящи) - 39

бр. отговарящи.- претенциите (отговарящи/неотговарящи) - 39 бр. отговарящи.В заключение можем да кажем, че пуснатите на пазара слънцезащитни

козметични продукти съответстват на изискванията и разпоредбите на действащото европейско и национално законодателство.

3.5. ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ ПО УКАЗАТЕЛНИ ПИСМА НА МЗ – свързани с Европейската система за бързо съобщаване за наличие на опасни стоки “RAPEX” НЕ СЪМ

Извършени са проверки по указателни писма на МЗ, като на пазара са търсени козметични продукти, химически продукти, стоки за бита и дрехи. В изпълнение указанията на тези писма са извършени проверки в складовете за търговия на едро за съответната стока и в основните обекти за търговия на дребно в рамките на посочените от МЗ срокове. Извършени са 63 проверки при 1056 през 2016 г. Не е констатирано наличието на стоките на пазара в Разградска област.

4. КОНТРОЛ НА ОБЕКТИ ЗА ТЪРГОВИЯ И ПРОИЗВОДСТВО НА БУТИЛИРАНИ НАТУРАЛНИ МИНЕРАЛНИ, ИЗВОРНИ И ТРАПЕЗНИ ВОДИ

4.1. ТЕКУЩ КОНТРОЛ Контролът в обектите за производство и търговия с бутилирани води е с цел

установяване на съответствие на извършената от бизнес операторите дейност с нормативните изисквания за хигиената на храните. През отчетния период са подложени на контрол 24 търговски обекта и 239 обекти за хранене и развлечения, като са извършени 333 проверки. В хода на проверките не са установени нарушения.

5. КОНТРОЛ ВЪРХУ ДЕЙНОСТИ СЪС ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВЕТО НА НАСЕЛЕНИЕТО

5.1. КОНТРОЛ ВЪРХУ ДЕЙНОСТТА НА СЛУЖБИ ПО ТРУДОВА МЕДИЦИНАа ) ТЕКУЩ КОНТРОЛ На територията на Разградска област към м. декември 2017 г. функционират

4 служби по трудова медицина. Обхванати са с 4 проверки.В състава на всички служби по трудова медицина има лекар със специалност

по трудова медицина.5.2. КОНТРОЛ ВЪРХУ ПОДДЪРЖАНЕ ЧИСТОТАТА НА НАСЕЛЕНИТЕ

МЕСТА ОТ ОБЩИНИТЕНа територията на областта има 103 населени места, от които 6 града и 97

села. Текущо при всяка проверка се следеше за наличие на неизвозени битови отпадъци, чистотата на улиците и зелените площи.

През годината са постъпили 3 жалби от граждани за замърсяване на чистотата на населените места и трите неоснователни.

6. КОНТРОЛ НА ФАКТОРИ НА СРЕДАТА

48

6.1. КОНТРОЛ И МОНИТОРИНГ НА ВОДИ а) ПИТЕЙНИ ВОДИ Съвместно с петте водоснабдителни дружества, извършващи водоснабдяване

на територията на областта, са изготвени мониторингови програми за осъществяване на постоянен контрол по водоснабдяването на населените места с питейна вода, като честотата на пробовземане, пунктовете и показателите за контрол са определени съгласно изискванията на Наредба № 9/16.03.2001г. за качеството на водата предназначена за питейно битови цели.

В областта няма населени места на режимно водоснабдяване.Централното водоснабдяване на 103 населени места от област Разград се

осъществява от 111 подземни водоизточника. Обособени са 48 зони на водоснабдяване. Пробонабирането за контрола на питейно - битовите води в населените места се извършва от 208 пункта по предварително изготвени и съгласувани графици, като с изключение на химичния анализ на „Водоснабдяване - Дунав” ЕООД - гр. Разград, всички останали проби постъпват в лабораторията на РЗИ за изследване съгласно сключени договори с дружествата извършващи водоснабдяване.

Съгласно чл. 8 от Наредба № 9/16.03.2001 г. по държавен здравен контрол се осъществява постоянен и периодичен мониторинг за оценка на съответствието на подаваната към консуматорите питейна вода по показателите за качество и честота определени в приложенията на Наредбата.

Всяко пробовземане през годината, независимо от вида (по държавен здравен контрол, по мониторингова програма или по сигнал) е извършвано съвместно с представител на съответното водоснабдително дружество.

При постоянния мониторинг по ДЗК се изследват показателите цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, електропроводимост, остатъчен свободен хлор, амониев йон, нитрити, нитрати, манган, колиформи и ешерихия коли.

В периодичния мониторинг по ДЗК са включени показателите цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, перманганатна окисляемост, електропроводимост, остатъчен свободен хлор, амониев йон, нитрити, нитрати, хлориди, обща твърдост, калций, магнезий, сулфати, фосфати, желязо, манган, флуориди, цианиди, хром, алуминий, арсен, кадмий, олово, мед, цинк, никел, колиформи, Ешерихия коли, ентерококи , микробно число при 22°С и клостридиум перфрингенс.

За оценка на качеството на питейната вода от централно водоснабдените населени места в областта през 2017 г. по държавен здравен контрол по показателите на постоянния мониторинг са изследвани 155 проби води, от които 1135 отговарят на нормативните изисквания, което е 87% стандартност (13 % нестандартност).

По показателите на периодичния мониторинг, по държавен здравен контрол са изследвани 52 проби води, от които 43 отговарят на нормативните изисквания, което е 83 % стандартност (17 % нестандартност ).

От тях микробиологичните изследвания по държавен здравен контрол са 517, от които 499 отговарят на нормативните изисквания или 97 % стандартност.(3% са нестандартни, спрямо два за 2015 г. - Приложение № 6).

От нестандартните микробиологични изследвания от общо 18 нестандартни проби, по показател коли форми са 15 изследвания, по ешерихия коли – 3.

Разследванията на нестандартните водни проби по микробиологични показатели през годината не са доказали необходимостта от допълнителни мерки спрямо водата преди консумация. Няма случаи с доказана причинна връзка между инфекциозните заболявания и влошени качества на питейна вода.

Причините за нестандартност по микробиологични показатели са неизвършване на хлориране или некачествено такова, за което ВиК дружествата многократно са предупреждавани, а също така са им съставени актове за установени административни нарушения.

По държавен здравен контрол са извършени 4682 химични изследвания, от които 4652 отговарят на нормативните изисквания или 99% стандартност (0,1% нестандартност, спрямо същите за 2016 г. )

Нестандартността по химични показатели е основно от проби със завишено съдържание на нитрати.

49

През 2016 г. зонитe на водоснабдяване с трайно съдържание на нитрати са били: зона „Каменар” - с. Каменар, зона „Гороцвет” – с.с. Гороцвет, Веселина, Крояч, Бели Лом, зона „Сейдол” – с. Сейдол, зона „Езерче” – с. Езерче , зона „Самуил”- с. Самуил Богомилци и Голям извор, зона „Голяма вода” – с. Голяма вода, Бърдоква и Кара Михал, зона Лозница и Лозница 2 .зона „Юпер” – с. Юпер и зона „Раковски” – с. Раковски и с. Киченица, зона Лозница и Лозница 2. Нитратите са в порядък от 53,8 до 72,8мг/л.

През 2017 г. се очертават зонитe на водоснабдяване с трайно съдържание на нитрати: зона „Каменар” - с. Каменар, зона „Гороцвет” – с.с. Гороцвет, Веселина, Крояч, Бели Лом, зона „Сейдол” – с. Сейдол, зона „Езерче” – с. Езерче , зона „Самуил”- с. Самуил Богомилци и зона Голяма вода зона „Юпер” – с. Юпер и зона „Раковски” – с. Раковски и с. Киченица, зона Лозница и Лозница 2. Нитратите са в порядък от 51 до 91 мг/л.

Характерно за завишаването стойностите на нитратите в населените места на областта е варирането им в широки граници през различни периоди от годината в зависимост от наторяването на земеделските земи.

РЗИ – Разград е предупреждава ВиК дружествата за здравния риск при консумация на питейна вода с повишени стойности на нитрати и изисква от тях предприемане на действия за достигане на нормални стойности.

Независимо от горните данни в областта се запазва тенденцията на нисък процент нестандартност на питейните води по отношение на химични показатели, което се дължи основно на добрите качества на подземните води в областта.

Извършени са всичко 2618 изследвания (химични и микробиологични по държавен здравен контрол и по заявки на питейни води от водопроводна мрежа на населено място), от които 2562 отговарят на нормативните изисквания, или 98% стандартност (съответно 2 % нестандартност ).

С цел подобряване качеството на питейната вода са провеждани срещи с ръководствата на водоснабдителните дружества.

Във връзка с недостатъчния мониторинг на питейната вода, по мониторинговата програма за 2016 г. на В и К „Меден кладенец” ЕООД – гр. Кубрат, съгласно чл. 48, ал.2 т. 2 от Закона за Водите и Наредба № 9 от 16.03.2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели, е съставен и връчен 1 АУАН. Актът е последван от наказателно постановление на стойност 5000 лв. За същото нарушение е съставен АУАН и на ВиК Исперих на стойност 1500 лева.

Като основни проблеми, очертани при анализите се дефинират липсата на ефективен контрол върху наторяването в поясите II и III на санитарно - охранителните зони и нередовното и некачествено обеззаразяване на питейната вода.

От водопроводна мрежа на контролираните по държавен здравен контрол 6 ведомствени водоснабдявания за питейно - битови цели са извършени 328 изследвания, от които 280 по химични показатели. Нестандартните изследвания са 7 по показател нитрати в гранични стойности. Извършените изследвания по микробиологични показатели са 48, Една нестандартна проба по кф.

На контролираните 17 местни водоизточника са извършени общо 923 изследвания – 781 по химични показатели и 142 по микробиологични показатели. От химичните анализи нестандартните проби са 48 по показател нитрати, а от микробиологичните анализи 93 проби са нестандартни - по показатели колиформи и ешерихия коли. Местните чешми, чиито води не отговарят на изискванията на Наредба № 9 са с предписания още от преди години за обозначаване от съответните собственици като негодни за пиене. Обозначаването се контролира постоянно.

Сурова вода бе взета за изследване от 6 пункта, като са извършени 12 микробиологични изследвания.

б) ВОДИ ЗА КЪПАНЕВ община Разград на основание Наредба № 5 от 30.05.2008 г. изм.ДВ бр. 5

/18.01.2013 г. на МЗ за качеството на водите за къпане е обособена зона за къпане в открита водна площ – язовир “Пчелина 2”.

Единствената официално утвърдена зона за къпане в областта е плажна ивица на язовир „Пчелина 2”, която е разрешена за къпане и водни спортове (водни колелета) със заповед на кмета на община Разград от 15.06. – 31.08.2017 г..

50

Преди сезона за къпане се направи едно пробовземане, а по време на самия сезон – 7 пробовземания през две седмици, общо 8 пробонабирания със 16 микробиологични изследвания, всичките отговарящи на Наредба №5.

в) ВОДИ В ПЛУВНИ БАСЕЙНИ През 2017 г. бе осъществен контрол и мониторинг на водата в 7 открити

плувни басейни. Извършени са 198 изследвания на водата по химични показатели, от които 175 отговарят на Инструкция № 34 (ДВ бр. 18/1984 г.). Нестандартните изследвания са по занижено съдържание на остатъчен хлор, завишено съдържание на нитрити и амоняк, отклонения по окисляемост и pН.

По микробиологични показатели са направени 110 изследвания, като 3 от тях са нестандартни по – общ колититър, ентерококов титър и микробно число.

6.1. 2. ТЕМАТИЧНИ ПРОВЕРКИ СЪГЛАСНО УКАЗАНИЯТА НА МЗ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА

а)Тематична проверка с цел да се установи спазват ли се изискванията на чл. 7, ал. 1 от Наредба № 9 за качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели.

От водоснабдителните дружества в област Разград само към най-голямото ВиК дружество – „Водоснабдяване – Дунав” ЕООД – Разград има химична лаборатория за анализ на питейна вода.

Лабораторията на „Водоснабдяване - Дунав” ЕООД гр. Разград, която провежда изпитвания по физикохимични показатели на постоянния и периодичен мониторинг, съгласно мониторинговата програма за 2017 г. е разположена в сградата на пречиствателната станция за отпадни води в промишлената зона на града.

Лабораторията е акредитирана от ИА БСА като лаборатория за изпитване на води по БДС EN ISO 17025:2006 със сертификат за акредитация БСА рег.№ 218 ЛИ/23.04.2013 г., валиден до: 30.04.2017 г. В периода от 15.11.2016 г. до 18. 11.2016 г. е проведена оценка на място за преакредитация на лабораторията от ИА БСА.

7. АНАЛИЗИ, ОЦЕНКИ, ПРОУЧВАНИЯ.7.1. Анализ на околната среда по компоненти 7.1.1. Атмосферен въздухНа територията на Разградска област няма постоянно действащи пунктове за

контрол на атмосферен въздух. Мониторинг на концентрациите на замърсители в атмосферния въздух се извършва от мобилна автоматична станция (МАС) на Регионална лаборатория – гр. Русе по утвърден график от Министъра на околната среда и водите.

През 2016 г. гр.Разград не бе включен в Годишния график за измерване качеството на атмосферния въздух, утвърден от министъра на околната среда и водите (Писмо на РИОСВ – Русе с изх. 232/01.02.2017 г.). Извършени са единствено измервания през месец септември и октомври 2016 г, във връзка с постъпили жалби на граждани по повод неприятна, дразнеща миризма в гр. Разград с неустановен произход. Мониторингът е извършен от Мобилна автоматична станция на Регионална лаборатория – гр. Плевен към ИАОС, разположена в двора на ДГ “Шестте ястребинчета” на адрес гр. Разград, ул. „Камчия“ №1, в близост до западна промишлена зона.

По искане на РЗИ- Разград, РИОСВ – Русе предостави данни от измерванията на параметри, характеризиращи качеството на атмосферния въздух в гр. Разград, проведени двукратно - през месец септември (07.09. – 09.09.2016 г.) и през месец октомври (25-28.10.2016 г.). През двудневневните периоди са проследени концентрациите и регистрирани стойности на всеки час за осем показателя, характеризиращи качеството на атмосферния въздух: серен диоксид, азотен оксид и азотен диоксид, озон, финни прахови частици - 10, въглероден оксид (по Наредба №12/15.07.2010 г.) и показателите сероводород и амоняк (съгласно Наредба №14/ 23.09.1997 г.).

Измерени са и шест метеорологични параметъра: атмосферно налягане, посока и скорост на вятъра, температура и влажност на въздуха, слънчево греене.

Констатирани са отклонения от нормите само за показателя сероводород. От регистрираните 120 стойности 13 са с превишавания над средноденонощната ПДК (СДПДК - 0,003 mg/m3). Отклоненията варират от 0,005 до 0,033 mg/m3 измерени

51

предимно в сутрешните часове на 08 и 09 септември 2016 г. и вечерните и нощни часове на 26.10.2016 г. Максимално еднократна ПДК е регистрирана на 08.09.2016 г. в 01.00 ч. със стойност 0,030 mg/m3 и на 26.10.2016 г. в 20.00 ч. със стойност 0,046 mg/m3 при норма за МЕПДК – 0,005 mg/m3 .Налице е от шест до девет - кратно завишаване на концентрацията на сероводород в атмосферния въздух.

Във връзка с установените превишавания на нормите за сероводород в атмосферния въздух бе поискано становище, относно здравния риск за населението на гр. Разград и от експерт на НЦОЗА- София. Според доц. д-р Т. Антова, дм, началник на отдел “Околна среда и здравен риск”, поради изключително краткия период на мониторинг на този показател - двукратно с продължителност от 48 часа, не е възможно да се определи дали замърсяването има системен или епизодичен характер. Регистрираните превишения на средночасовите и средноденонощни допустими норми, обаче са безспорно причина за обонятелен дискомфорт, който според националното законодателство, както и препоръките на международните институции, също е недопустим.

Липсата на проследяемост на стойностите на показателя сероводород не би могла да изключи негативния ефект върху здравето на населението в гр. Разград при продължително излагане на завишени концентрации сероводород в атмосферния въздух.

Във връзка с това РЗИ- Разград отправи ново мотивирано искане до ИАОС за промяна на местоположението на мобилния пункт за контрол в близост до западна промишлена зона на адрес: гр. Разград, ул.“Камчия“ №1 (в двора на ДГ“Шестте ястребинчета“), както и допълнително проследяване на стойностите за показателя сероводород по време на годишния мониторинг.

През 2017 г. РИОСВ – Русе предостави на РЗИ-Разград протоколи от проведените измервания на показателите, характеризиращи качеството на атмосферния въздух, в това число и стойности за сероводород. Данните бяха анализирани и своевременно изпращани до кмета на гр. Разград за реакция, поради регистрирани системни превишавания на нормите по отношение на показателя сероводород. Подробен доклад за качеството на атмосферния въздух ще бъде изготвен през следващата отчетна година.

7.1.2. ШумВ изпълнение на изискванията на Наредба №54 за дейността на националната

система за мониторинг на шума в околната среда и за изискванията за провеждане на собствен мониторинг и предоставяне на информация от промишлените източници на шум в околната среда (ДВ бр. 3/2011 г.), Наредба № 6 за показателите за шум в околната среда, отчитащи степента на дискомфорт през различните части на денонощието, граничните стойности на показателите за шум в околната среда, методите за оценка на стойностите на показателите за шум и на вредните ефекти от шума върху здравето на населението (ДВ бр. 58/2006 г.) и „Методика за определяне броя, разположението и разпределението на пунктовете за мониторинг на шума, както и периодичността на измерванията и/или изчисленията на шумовите нива, РЗИ-Разград, участва чрез измервания, анализ, оценка и контрол на шумовото натоварване в урбанизираните територии на гр. Разград.

През месец юни 2017 г. се проведе ежегодния мониторинг на имисионния шум на територията на гр. Разград. Извършени са 90 измервания в определените и утвърдени 15 стационарни пункта за мониторинг на уличния шум в гр. Разград, в съответствие с Методиката на МЗ от 22.02.2007 г. Броят и местата на пунктовете не са променяни, за да има сравняемаст на данните за шест поредни години.

Месторазположението и разпределение на пунктовете е както следва: 7 пункта са разположени на улици с интензивно движение

(47% от общия брой); 4 пункта в жилищни зони и територии с неутежнен акустичен режим

(27 % от общия брой); 2 пункта в зони за обществен и индивидуален отдих

(13 % от общия брой); 2 пункта в зони на лечебни заведения и санаториуми

(13 % от общия брой).За всеки пункт на измерване са отчетени: вида и състоянието на пътното

покритие, наклона на улицата, вида на околните сгради, наличието на озеленяване.

52

Наблюдаваният показател е дневно ниво на шума – L ден. Стойностите са определени чрез измервателен метод с техническо средство, интегриращ шумомер „Mediator” тип 2238 и звуков калибратор тип 4231.

През 2017 г. в 6 пункта не са регистрирани промени в средните стойности на измерените средни дневни еквивалентни нива на шума спрямо 2016 г.

В 5 пункта средните стойности на измерените средни дневни еквивалентни нива на шума са по-високи спрямо предходната година. Повишението е с 1 dB (А) в 3 пункта и с 2 dB (А) в останалите два.

В сравнение с 2016 г. през отчетния период са измерени по-ниски стойности на шума с 1 dB (А) в 4 пункта. И през 2017 г. резултатите от измерванията показват, че в 14 пункта (от всичките 15) средните шумови нива превишават граничните стойности, които са определени с Наредба №6 на МЗ и МОСВ публ. В ДВ бр. 58/2006 г. (Приложение №1). Запазва се тенденцията на високи шумови замърсявания на територии подлежащи на въздействието на интензивен автомобилен трафик, които са в близост или са разположени в жилищни райони. Средните дневни шумови нива през 2017 година не се различават съществено от същите в периода 2012 – 2016 г. Анализът е онагледен с диаграма на дневните шумови нива за периода 2013 - 2017 г. (Приложение №3)

Представена бе информация от община Разград за подобряване акустичното състояние на гр. Разград през 2017 г., след дадените насоки в доклада на РЗИ през 2016 г.

Според община Разград, констатираната неблагоприятна акустична обстановка се дължи на :

високата интензивност на автомобилния трафик по уличната мрежа; движение в режим на тръгване и спиране и неспазване на ограниченията за

скорост; експлоатация на амортизирани автомобили с генерация на високи шумови

стойности; ограниченото ползване на алтернативните начини на придвижване –

обществен транспорт, велосипед, ходене пеш; наличие на компрометирани участъци от уличните настилки; висока гъстота на застрояване около шумни улици и булеварди;Предприети са следните благоустройствени мероприятия:

1. Ремонт и възстановяване на увредените участъци от уличните тротоарни площи, с цел насърчаване на пешеходното движение.

2. Рехабилитация на компрометирани улици от уличната мрежа, на обща стойност около 1 000 000 лв.

3. Ремонт и възстановяване на паркинги, градски градини и подходи към междублоковите пространства.

4. Поддържане в добро състояние на велоалеите, обществените зелени площи и дълготрайната декоративна дървесна растителност.

5. Засилен контрол за изпълнение на ограниченията за движение на МПС, както и за паркирането в «синя» зона и районите около тях. Изготвен бе доклад, относно шумовото натоварване в град Разград и е изпратен в срок до МЗ и НЦОЗА гр. София. Анализът на шумовия статус е предоставен на кмета на гр. Разград за сведение и предприемане на мерки.

7.1.3. Електромагнитни полетаСъгласно указания на МЗ през 2017 г., РЗИ- Разград изготви анализ на

резултатите от мониторинга и контрола на нейонизиращи лъчения, като фактор на жизнената среда и на обектите, източници на нейонизиращи лъчения.Цел на мониторинга бе:

Установяване съответствието на нивата на електромагнитните полета с действащите норми и изисквания на Наредба № 9 от 14.03.1991г. на МЗ за пределно допустими нива на електромагнитни полета в населени територии и определяне на хигиенно – защитни зони около излъчващи обекти ( обн., ДВ, бр. 35 от 1991г. ).

Оценка на здравния риск за населението.Обект на мониторинг и оценка бяха детски, учебни и лечебни заведения,

които попадат или са разположени по границите на хигиенно - защитната зона и

53

10% от всички обекти, източници на нейонизиращи лъчения, разположени на територия с голяма концентрация на население и жилищни сгради.

Към 31.10.2017 г. в регистъра на обектите с обществено предназначение на РЗИ – Разград са регистрирани 110 станции на мобилни оператори. В област Разград антените на мобилните оператори са разположени както следва:

43 – в райони с голяма концентрация на население; 30 – в райони с малка концентрация на население; 37 – извън населени места.През 2017 г. мониторингът беше проведен след съгласуване на времеви

график с РЗИ- Русе и определени пунктове от РЗИ- Разград, в съответствие с дадените указавия от МЗ.

През месеците юни и юли 2017 г. екип от РЗИ – Русе, в присъствие на представител от РЗИ- Разград осъществи контрол на 17 базови станции на мобилни оператори, както следва:

3 разположени в близост до детски и учебни заведения - 1 в гр. Разград, 1 в гр. Лозница и 1 в с. Сеслав, общ. Кубрат. Измерванията на електромагнитните полета бяха извършени в помещения и прилежащи терени на детските и учебни заведения;

14 базови станции разположени в централни градски части и жилищни комплекси - 7 в гр. Разград, 1 в с. Гецово, общ. Разград, 1 в гр. Лозница, 2 в гр. Кубрат, 2 в гр. Исперих и 1 в гр. Завет. Измерванията бяха извършени в границите на ХЗЗ на горепосочените обекти, от кота терен, на определени разстояния. За всички обекти бяха налични експертни оценки от НЦОЗА, съдържащи

технически параметри на базовата станция и изчислената ХЗЗ. Измерени са стойностите на плътност на мощност S [µW/cm2] и интензитет на

електрическото поле E [V/m] съгласно „Методика за измерване и оценка на ЕМП в населени околности на предавателни антени към системи за мобилни връзки”, „Сборник методи за хигиенни изследвания”, НЦХМЕХ, том ІV, както и за спазване изискванията на Наредба №9 на МЗ и МОСВ, изм. ДВ бр.8/2002 г. за пределно допустими нива на електромагнитни полета в населени територии. Пределно допустимото ниво (ПДН) за параметъра S [µW/cm2] , съгласно Наредба №9/1991 г. е Sпдн = 10,0 μW/сm², а за E [V/m] Eпдн = 6,14 V/m

Резултатите от измерванията за всеки обект са предоставени в таблица по приложения образец. Не са регистрирани превишавания и стойностите съответстват на изискванията на Наредба №9/1991 г., ДВ бр.35/1991 г. Обследваните антени на мобилни оператори не представляват здравен риск за населението, живеещо в близост до тях.

През 2017 г. в РЗИ – Разград не са постъпили жалби и сигнали от граждани. Изготвен е годишен доклад с анализ на резултатите от мониторинга и

контрола на ЕМП в Разградска област и изпратен в срок в МЗ. Същият е публикуван и на интернет страницата на РЗИ- Разград.

През месец март 2017 г. мл.експерт от отдел ЛИ взе участие в обучение, във връзка с разработената от НЦОЗА уеб-базирана електронна система за събиране на информация на източниците на нейонизиращи лъчения, в рамките на BG 07 Програма:“Инициативи за обществено здраве“.

7.2. Оценка на здравословното състояние на деца и ученици от организираните колективи в област Разград

Оценката на здравословното състояние на децата и учениците от организираните колективи в Разградска област е изготвена в съответствие с изискванията на Наредба № 3/ 2000 г. за здравните кабинети в детските заведения и училищата и Наредба № 39/ 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Оценката се извършва на базата на 143 анализа на здравословното състояние на децата и учениците, изпратени от медицинските специалисти от здравните кабинети на детските заведения и училищата: 82 от ДГ и 61 от училища. В сравнение с предходната учебна година анализите са с 6 по-малко, за сметка на закрити ДГ .

В областта функционират 126 здравни кабинети към детски и учебни заведения. В тях работят 88 медицински специалисти, като в малките села един

54

медицински специалист обслужва по 4-6 обекта, а в някои от големите обекти на градовете центрове на общини (като Разград, Исперих и Завет), един обект се обслужва от двама медицински специалисти.

Физическо развитие на децата и учениците.Обхванати с антропометрични изследвания са 99,0% от децата (3576 от

подлежащите 3611 деца) и 99,9% от учениците (11 939 от подлежащи 11 941 ученици).

С отклонения в ръста са 11,7 % от децата (418 деца), разпределени почти по равно -2,7 % (95 деца) с по-нисък и 2,4% (85 деца) с по-висок ръст. Отклонения в теглото имат 12,3 % (440 деца), като по-голям е относителния дял на децата с наднормено тегло – 5,3% (191 деца).

При учениците с патологични отклонения в ръста са 15,9 % (1893 ученика), като с превес е групата на по-високите ученици– 4,1 % (494 ученика) срещу 2,7% ( 317 ученика) с по-нисък ръст. По отношение на телесната маса с отклонения са 17,8% (2126 ученика), като и тук отклонението е в посока на наднорменото тегло - 9,0 % (1080 ученика).

Запазва се тенденцията от последните четири години за по-значителни отклонения в ръста и теглото при възрастовата група 7-14 год., което може да се обясни с интензивните промени настъпващи в организма на подрастващите през пубертета.

В сравнение с предходните години наднорменото телесно тегло като процент се увеличава във всички възрастови групи – при децата от 3,8 % (2014 г.), на 4,7 % (2015 г.), до 5,3 % (2016 г.), при учениците 7-14 години от 7,8 % (2014 г.), на 8,4 % (2015 г.), до 9,4 % (2016 г.) и при учениците 14-18 години от 5,4 % (2014 г.), на 8,1 % (2015 г.), до 8,3% (2016 г.).

Данните от изследванията на физическата дееспособност сочат, че: Децата покрили нормите са 3009, което е 84,1 % от общо изследваните и е

с 3,0% по-малко в сравнение с предходната година (3183 деца - 87,1 %). Учениците, получили оценка над среден (3) са 11 527 и представляват 96,5

% от всички изследвани, като показателят е подобрен в процентно отношение в сравнение с предходната година (95,1 % - 11 502 ученици).

Здравословно състояние на децата и учениците.Регистрирани заболявания и аномалии при основния профилактичен преглед.Постъпили са данни за проведени профилактични прегледи на 3576 деца,

което е 99,0 % от подлежащите. Регистирирани са 371 заболявания т.е. 10,4 % от прегледаните деца са с отклонение в здравословното състояние. Относителният им дял се е увеличил почти двукратно в сравнение с предходните три години - 2015 г.- 5,5 % ; 2014 г. - 4,4 % и 2013 г. - 5,9 %.

През отчетния период новорегистрираните заболявания и аномалии във възрастовата група 0 – 7 г. са 371, т.е. 104 на 1000 прегледани деца са с отклонения в здравословното състояние. За сравнение през 2015 г. с отклонения са 55,0‰, през 2014 г. - 44,0‰, а през 2013 г. – 59,0‰.

Анализът на регистрираните заболявания и аномалии при основния профилактичен преглед на децата показва, че 51,7 ‰ са със затлъстяване, с пневмония са 12,0 ‰, астма е диагностицирана при 5,0 ‰, късни последици от травми и отравяния са установени при 4,2 ‰, а 3,6 ‰ са деца със специални симптоми и синдроми.

Профилактични прегледи са извършени на 11 939 ученика, което е 99,9 % от подлежащите. Регистрирани са 1243 заболявания, т.е. 10,4 % от прегледаните ученици са с отклонение в здравословното състояние. Относителният им дял е нарастнал повече от 2 пъти в сравнение с предходните две години. През 2015 г. регистрираните заболявавия са 4,7%, а през 2014 г. е 4.6 %.

Отново първа позиция с 85,8 ‰ заемат учениците със затлъстяване, следвани от тези със смущения в зрението – 3,2 ‰. Епилепсия е диагностицирана при 1,8 ‰, астма при 1,6 ‰, а с нарушения на рефракцията и акомодацията са 1,4 ‰ от учениците.

Диспансерно наблюдение сред децата и учениците.

55

Диспансеризираните деца са 105, което е 2,9 % от обхванатите с профилактичен преглед (общо 3576). Спрямо 7,3 % от предходната година, относителният им дял е намалял значително - с 4,4 %. Анализът на заболяванията сочи, че при децата водещи заболявания са астма (21,0%), ентеробиоза (17,1%), намаление на зрението на двете очи 6,7 %, разстройство на експресивната реч – 5,7 % и алергични ринити, причинени от полени (4,8 %).

През предходната година по-голямата част от тези заболявания са били водещи в реда: ентеробиоза, астма, други сезонни алергични ринити, намаление на зрението на двете очи. Ново в нозологичната структура е разстройство на експресивната реч, а заболяванията, свързани с намаление на зрението на двете очи, се изместват от четвърта на трета позиция през отчетния период.

Диспансеризираните ученици са 617 от общо 11 939 т.е. 5,2 %. Същият брой, но от 12 089 ученици са диспансеризираните през 2015 година (5,1 %). През последните 3 години броят им варира с леки колебания от 0,1 пункта. Водеща позиция сред тази възрастова група заемат очните заболявания свързани с намаление на зрителната острота- 16,4%, следвани от астма с преобладаващ алергичен компонент – 11,0%, епилепсия – при 9,7 %. На четвърта и пета позиция са други поведенчески и емоционални разстройства – 8,1 % и дисоциативни /конверсионни/ разстройства – 5,3 %.

През предходната година четири от заболяванията също са били водещи в реда: намаление на зрението на двете очи, астма с преобладаващ алергичен компонент, други поведенчески и емоционални разстройства и епилепсия.

За поредна година затлъстяването заема водещо място и при децата и при учениците. Освен генетичните фактори, които го детерминират, то е свързано до голяма степен с небалансираното хранене и хиподинамията. Значение имат също слабата информираност на родителите, относно здравословния модел на хранене и стил на живот.

На второ място след затлъстяването се очертава и утвърждаващ се проблем със смущения в зрението при учениците във всички възрастови групи.

Данните от профилактичните прегледи и диспансерното наблюдение на деца и ученици през учебната 2016/2017 г. потвърждават необходимостта от системното им провеждане, като възможност за ранно откриване и отстраняване на здравни проблеми у подрастващите. От значение е още в детска възраст да се акцентира върху дейности за профилактика на очните заболявания и хроничните неинфекциозни болести, които съставляват значителен дял от патологията на възрастното население.

Усилията на специалистите от здравните кабинети на детските заведения и училищата, на експертите от РЗИ, на педагози и родители е необходимо да се насочат към усвояване на здравни знания и здравословно поведение от децата и подрастващите, анализиране на рисковите фактори, като небалансирано хранене, тютюнопушене, наднормено тегло, адинамия и връзката им със социално значимите заболявания в зряла възраст, утвърждаване на здравословен начин на живот и оситуряване на благоприятен психоклимат.

Изготвена и изпратена в срок до МЗ е оценката на здравословното състояние на деца и ученици от организираните детски и ученически колективи от Разградска област през учебната 2016/2017 година.

7.3. Оценка на седмични учебни разписанияПрез 2017 г. оценките на седмичните разписания се извършваха, съгласно

изискванията на Наредба №10 от 19.06.2014 г. (ДВ бр.54/2014г., изм. и доп. ДВ. бр.31/2017г.). През отчетния период в РЗИ- Разград постъпиха за съгласуване и оценка седмичните разписания от всички 61 учебни заведения в областта - 1 начално, 37 основни училища, 6 СУ, 13 професионални и профилирани гимназии, 1 спортно училище, 1 ВУИ и 2 центъра за специална образователна подкрепа (бившите ПУИ).

Оценени са 125 седмични разписания, представени за съгласуване през двата учебни срока, съответно 63 през втори срок на 2016/2017 г. и 62 през първи срок на учебната 2017/2018 година. Оценени допълнително са 3 седмични разписания, поради настъпили промени в програмите на някои училища.

Всички седмични учебни разписания са съгласувани, след което е проведен контрол, относно спазването им. Извършени са 61 проверки във всички учебни заведения на територията на областта.

56

7.4. Оценка на храненето на различни групи от населениетоПрез 2017 г. оценките на здравословното хранене са съобразени с

изискванията на Наредба №2/ 2013 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 0 до 3 години в детските заведения и детските кухнии, Наредба №6/ 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения, Наредба № 37/2009 г. за здравословно хранене на учениците и Наредба № 23 от 19 юли 2005 г. за физиологичните норми за хранене на населението (отменена от 02.02.2018 г.).

Оценките на хранене в организираните колективи обхванаха възрастовите групи – от 0 до 3 г., от 3 до 7 г. и от 7 до 19 г. Изготвени бяха въз основа на данни от калкулационните ведомости и представените дневни и седмични менюта, които се анализират относно ежедневния прием на пълноценна и разнообразна храна, достатъчен прием на плодове и зеленчуци, прием на течности, ограничаване влагането на мазнини, добавена захар и сол.

Особено внимание се обърна на храненето за период от една седмица. Проверена е личната здравна документация на работещите в кухненските

блокове, съгласно изискванията на Наредба № 15 / 2006 г.7.4.1. Оценка на храненето на деца от 0 до 3 години. През 2017 г. по спазване изискванията на Наредба №2/2013 г. за здравословно

хранене на децата на възраст от 0 до 3 години в детските заведения и детските кухни са извършени 16 проверки в 15 обекта. Не са издавани предписания и не са съставeни актове за установяване на административни нарушения.

Обхваната с пълна оценка на храненето е една ДГ с отглеждане на деца от 2 до 3 години. Спазени са принципите за здравословно и балансирано хранене, при изготвяне на седмичните менюта. В дневните менюта са включени продукти от петте групи храни: зърнени храни и/или картофи; зеленчуци, плодове; мляко и/или млечни продукти и богати белтъчни храни.

Предлагат се пресни плодове за сутрешна подкрепителна закуска.Предлага се прясно и кисело мляко със съдържание на мазнини 3% - 3,6 %.В менюто е включен прием на риба веднъж седмично.Осигурени са условия за мелене на месо, във връзка с чл.14, ал.3.В ястията се влагат нетлъсти меса –птиче, телешко и свинско.Предлаганите напитки са: питейна вода, минерална вода с ниско съдържание

на флуор, айрян, чай.Прилагат се предимно здравословни кулинарни методи и обработки, като

варене, печене и задушаване. По изключение се прилага пържене. При оценката на продуктовия набор през есенния период се установи, че не е

включен сок 100%, а не достигат приетите картофи, зеленчуци и мляко.Прекалява се с хляб и тестени изделия, макарони, зърнени храни, млечни

продукти, месо, бобови храни, растителни масла , захар, конфитюри и мармалади. Енергийността на храната надвишава потребностите на възрастовата група.

Осигурен е баланс между белтъчини, мазнини и въглехидрати.Всички проверки са докуметирани с констативни протоколи, а за оцененото

ДЗ е изготвена оценка на храненето, с препоръки и срокове за изпълнение. Изпратена е до директора на ДЗ и до кмета на съответната община.

7.4.2. Оценка на храненето на деца от 3 до 7 години в детски заведения

През отчетната година функционираха 83 обекта за хранене на деца от 3 до 7 години. Проверени бяха кухненски блокове към 77 ДГ (в т.ч. 9 закрити през м. септември 2017 г.), 5 ДГ с яслени групи (ОДЗ) и 1 училище, с подготвителна група при целодневна организация на предучилищна подготовка. Бяха извършени 87 проверки за съответствие с изискванията на Наредба №6 от 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения.

При осъщественият контрол в обектите се установиха несъответствия с изискванията на Наредбата в две детски градини в малки населени места на община Разград. При проверките се констатира:

- предлагане на храна без предварително изготвени дневни и седмични менюта или наличие на такива, но неспазване на същите;

- неосигурено разнообразие на хранителни продукти - без ежедневен прием на зеленчуци, мляко и млечни продукти, недостатъчен прием на пълнозърнести продукти;

57

- липса на риба в седмичното меню;За установените пропуски са връчени 2 предписания и съставен 1 АУАН, с

издадено НП на стойност 100 лева.В двете ДГ са извършени повторни проверки за контрол изпълненито на

предписанията. Нарушенията са отстранени.Пълни оценки на храненето по сезони от началото на 2017 г. са извършени в

16 ДЗ. Приоритетно са включени детски заведения, с констатирани неблагополучия през предходната година.

Оценката на храненето се извърши на базата на седмичните менюта, вида на използвания рецептурник, количеството на порции от консумираната храна, енергийността на храната за отделното хранене, химическия състав на храната и разнообразието на хранителните продукти (по калкулационни ведомости и препоръчителни среднодневни продуктови набори).

В оценяваните детски заведения е осигурен четирикратен режим на хранене, което задоволява 75% от необходимите среднодневни потребности на енергия и хранителни вещества за здрави деца, с умерена физическа активност.

Оценка на седмичното меню Храната се приготвя по предварително изготвени дневни и седмични

менюта, с участие на медицински специалист и/или лице с образование или квалификация в областта на хранителните технологии; В 7 от 16 –те ДЗ има несъответствия на предварително изготвеното и фактическото меню. Промените са извършени, предимно поради неосигурени продукти или субективна преценка на персонала. За проблемите с фирмите- доставчици на храните са уведомени общините за предприемане на своевременни действия.

Осигурен е четирикратен прием седмично на пълнозърнести хранителни продукти, с изключение на 1 ДЗ (дадени препоръки и проверени в срок);

Подкрепителната закуска преди обяда е само от пресни плодове, според сезона във всички от проверените детски заведения, с изключение на едно, където се предлага и пресен зеленчук (дадена препоръка и проверена в срок);

Пресни зеленчуци са включени в менюто на децата под формата на салати или таратор;

Осигурен е ежедневен прем на млечни продукти и мляко (прясно и кисело) със съдържание на мазнини 2% и 3 - 3,6%. От калкулационните ведомости се установи дефицит на мляко със съдържание на мазнини 2% в 1 ДЗ и мляко с масленост 3 - 3,6% в друго. В 2 ДГ се предлага мляко със съдържание на мазнини 2% само в един ден от седмицата, вместо в най-малко в два. (дадени препоръки и срок за изпълнение);

Предлагат се нетлъсти меса, без кости, а птичето месо – без кожа; Само в 1 ДГ се констатира предлагане на месни полуфабрикати – кюфтета, което е коригирано след проверката.

Осигурено е предлагането на риба един път седмично във всички ДГ. Осигурени са условия за прием на достатъчно течности – питейна вода, в

част от детските заведения по групите са разположени устройства за бутилирани минерални, изворни и трапезни води, отговарящи на нормативните изисквания. Предлагат се и айрян (без добавена сол), чай, прясно мляко, 100 % плодови сокове; В 7 от оценените ДГ, предимно през пролетния и летния сезон не са предлагани плодови сокове (дадени препоръки и проверени в срок);

Предлаганите плодови сладка и конфитюри са със съдържание на добавена захар под 50%, с изключение на 1 ДГ. Пропуска беше отстранен след проверката.

Прилагат се предимно здравословни кулинарни методи и обработки, като варене, печене и задушаване. По изключение се прилага пържене.

Среднодневен енергиен прием В 75% от оценените детски заведения (12 от 16 ДГ) енергията на

предлаганата храна не достига за нуждите и на двете възрастови групи; в останалите 25 % (4 ДГ) е в рамките на препоръчителните референтни потребности.

Среднодневен хранителент прием на основни хранителни вещества (изразено в гр./ден и в Е% като енергиен дял от консумираната храна за деня) През 2017 г. е подобрен баланса между макронутриентите в храната на оценените ДГ, в сравнение с 2016 г.

58

Съдържание на общ белтък - в 38 % (6 ДГ) от оценените ДЗ е констатирано съдържание в границите на нормата, а в останалите 62 % (10 ДГ) надвишава референтните стойности;

Съдържание на мазнини - при 81 % (13 ДГ) от оценените ДЗ е установено съответствие с препоръчителните стойности, а в 19% (3 ДГ) е надвишена нормата за съдържание на мазнини в предлаганата храна;

Съдържание на въглехидрати - в 100% от оценените детски заведения въглехидратите съответстват на референтните стойности.

Среднодневен прием на храни, съобразен с примерния продуктов набор. Запазва се тенденцията от предходната година за недостиг в храненето на

децата на ориз, макаронени изделия, зърнени храни, картофи, зеленчуци, плодове, зеленчукови и плодови сокове и нектари, мляко;

Добра практика е участието на почти всички ДЗ в програма „Училищен плод“ и/или схема „Училищно мляко“ през месеците октомври – май. Въпреки това, под необходимите количества са зеленчуците във всички 16 ДГ, в 9 ДГ (56%) е установен недостиг на плодове, а в 15 ДГ (94% от оценяваните) под препоръчителните норми са мляко и млечни продукти.

Завишена е консумацията на хляб и тестени изделия във всички от оценените ДЗ.

Недостатъчен е приема на храни, богати на белтък – установено в храненето на 10 от 16 ДЗ т.е. в 63%. Недостигът е за сметка на по-малко влаганите яйца в менюто в 11 ДГ, а в 1 –липсват. Консумацията на месо, месни продукти и риба е адекватна в 10 от 16 ДЗ (63%). В 88 % от ДЗ (14 ДГ) предлаганите бобови храни съответстват на нормата през оценявания период.

Добавените мазнини в храната на 56% (9 ДГ) от оценените ДЗ съответстват на препоръчителните количества, в 31% (в 5 ДГ) са надвишени, а в 13%(2 ДГ) е установен недостиг в менюто.

Положителна тенденция е ограничаване на захарните изделия и включване на пресни плодове. В 44% (7 ДЗ) приемът на захар и храни с добавена захар съответства на нормите, при 38% (6 ДГ) е занижен, а в 19 % ( 3 ДГ) е надвишен приемът на захар.

Всички проверки са докуметирани с констативни протоколи, а за оценените ДЗ са изготвени оценки на храненето, всяка от които с препоръки и срокове за изпълнение. Същите са изпратени до директорите на ДЗ и до кмета на съответната община.

Срещнати трудности при осъществяване на контрола: Несъответствие между предлаганата на пазара кайма „Стара планина“

смес - утвърден стандарт (съотношение 60% свинско: 40% говеждо месо) и изискванията на чл.12, ал. 1, т. 5 от Наредба №6/2011 г., според които мляното месо в смес трябва да е най-малко със съдържание 60% телешко.

Във връзка с това, РЗИ- Разград препоръча осигуряването на условия за мелене на трупно месо и приготвяне на мляно месо в съотношенията упоменати в Наредба № 6/2011 г. Това изискване се наложи и с оглед спазване Наредба №2/ 2013 г. след предоставената възможност от Закон за предучилищното и училищното образование за прием на деца от 2 г. възраст в детските градини (чл. 57, ал.2.);

Спазването на изискването на чл.13, ал.2, т.1 от Наредба №6/2011 г. за предлагане на замразена риба по изключение, се явява неприложимо за ДЗ в Разградска област. Детските градини използват в менюто си предимно замразена филетирана риба - скумрия, хек или пангасиус;

Изготвяне на разделно меню и приготвяне на храна за деца до 3 години, съгласно изискванията на Наредба №2/2013 г. е практически невъзможно, когато в ДГ няма обособени яслени групи.

7.4.3. Оценка на храненето на ученици През отчетната година в Разградска област функционираха:

24 ученически столове (23 в УЗ и 1 в институция за социални услуги). 15 бюфета; 14 автомата за напитки и пакетирани храни.

Извършени са общо 64 проверки във всички обекти, относно спазване изискванията на Наредба № 37 от 2009 г. за здравословно хранене на учениците.

59

Издадени са 5 предписания (2 в ученически столове и 3 в бюфети), съставени са 5 АУАН на физически лица (1 на домакин в уч. стол, 3 на управители на бюфети и 1 на продавач в павилион за закуски).

Пълна оценка на храненето беше извършена в 3 ученически столове. С приоритет са определени обекти с констатирани пропуски при предходни проверки.

Организацията на хранене в оценените 3 ученически столове е различна. В два - храненето е целодневно, а в 1 е осигурена закуска и обяд. Изчисленията са направени на база разпределението на енергийното съдържание на храната за отделните хранителни приеми, както и съответстващия процент от препоръчителния продуктов набор.

Оценка на седмичното меню Констатирани несъответствия:

В един от трите ученически столове не са представени предварително изготвени дневни и седмични менюта за текущата седмица. Издадено е предписание, което е проверено в срок;

Не са включени пълнозърнести макаронени изделия най-малко веднъж седмично в един от ученическите столове;

Не са включени ежедневно в менюто пресни според сезона зеленчуци и /или пресни плодове, съгласно чл.13, ал.1 и ал.2 от Наредба №37/ 2009 г. в два от обектите;

Осигурена е консумация на риба най-малко веднъж седмично, съгласно чл.15 от Наредба №37/2009 г., с изключение на 1 от столовете.

Среднодневен енергиен прием И в трите ученически столове енергията на предлаганата храна е под

препоръчителните референтни стойности; Среднодневен хранителент прием на основни хранителни вещества

(изразено в гр./ден и в Е% като енергиен дял от консумираната храна за деня) В два (67%)от оценените уч.столове съдържанието на общ белтък в

предлаганата храна е в границите на нормата, а в един (33%)е над референтните стойности;

И в трите уч.столове съдържанието на мазнини в предлаганата храна съответства на препоръчителните стойности;

Съдържание на въглехидрати в предлаганата храна в два (67%) от уч. столове са в границите на референтните стойности, а в един (33%) са установени поднормени количества.

Среднодневен прием на храни, съобразен с примерния продуктов набор. В храненето на учениците не достига пълнозърнест хляб, зърнени храни,

картофи, плодове, зеленчуци и соковете от тях, мляко, месо, риба и яйца. Прекалява се с брашно и месни продукти; Адекватен е приема на ориз, млечни продукти, бобови храни, добавени

мазнини и захар.

Бюфети и автовати за закуски и напитки в училищата.Извършени са 20 проверки в подлежащите 15 бюфета, разположени на

територията на учебни заведения в Разградска област. Издадени са 3 предписания и съставени 4 АУАН на управители на бюфети за констатирани нарушения и неизпълнение на предписания.

Установените пропуски, касаят несъответствия с чл. 5, чл. 6 и чл.20 от Наредба №37/ 2009 г. както следва:

Предлагане на сокове с плодово съдържание 12% и 22%, както и съдържание на захари над 20% от общата маса на продукта, газирани напитки “Дерби“, енергийни напитки - констатирано в 4 обекта;

Наличие на екструдирани зърнени храни с добавена мазнина – в 2 обекта; Предлагане на захарни и шоколадови изделия – в 4 обекта; Не се предлагат задължителния асортимент минимум от храни и напитки в

4 от бюфетите; Не се предлага пълнозърнест хляб или питка, използвани за сандвичи-

констатирано в 2 обекта.Проверени бяха и 14 автомата за напитки и пакетирани храни разположени

на територията на учебните заведения. В 3 от автоматите се установи предлагане на захарни и шоколадови изделия, сокове с 40 и 50 % плодово съдържание и

60

екструдирани зърнени храни с добавена мазнина. Дадени са препоръки на собствениците за недопускане предлагане на посочените асортименти. Предлага се безкофеиново кафе, за което има обозначение на автоматите и представен сертификат.

За всички проверки са съставени констативни протоколи и подробни оценки на храненето на учениците с изводи и препоръки към директорите.

Срещнати трудности при осъществяване на здравния контрол по Наредба 37/2009 г.:

Разнообразните форми на организирано хранене в учебните заведения са предпоставка за неточна представа и неправилни изводи при оценката на храненето;

Храненето, чрез фирми за кетъринг е предпочитано в 1/3 от учебните заведения, но не във всички случаи се осигурява 3-компонентност на обедното меню;

Разполагането на обекти за хранене в близост до учебните заведения, спрямо които не могат да се прилагат изискванията на Наредба №37/21.07.2009 г. е съществен проблем при осигуряване на здравословно хранене на учениците.

8. ДЕЙНОСТИ ПО НАЦИОНАЛНИ ПРОГРАМИ И ПРОЕКТИ8.1. Национална програма за профилактика на оралните заболявания

при деца 0 – 18 г. в България 2015 – 2020г.Публикувани са информации на интернет страницата на РЗИ- Разград,

относно стартиране силанизирането на първите постоянни молари на деца от 5 до 8 години през 2017 г. и отчет за дейностите по НППОЗД. Силанизирани са 1186 зъбки на 351 деца от 5 до 8 години в девет амбулатории по дентална медицина в Разградска област. Разработена е информация, предназначена за родителите и предоставена на здравните специалисти в ДЗ.

Общо по темата са публикувани 8 материала, като 2 от тях са, изготвени съвместно с регионалния координатор по Програмата за област Разград. Разпространени са 180 здравно- информационни материали. През месец октомври специалисти от РЗИ- Разград взеха участие в проведената кръгла маса, във връзка с популяризиране на НППОЗ, организирана от РК на БЗС- Разград и областния координатор на Програмата, с участието на председателя на УС на БЗС и председател на НКС и екип от специалисти от БЗС и членове на НКС на Програмата. На форума присъстваха и представители от областна и общинска администрация, директора на РУО- Разград, РЗОК-Разград, директори на детски и учебни завадения, здравни специалисти от здравните кабинети и лекари по дентална медицина

8.2. Национална програма за превенция на хроничните незаразни болести 2014 – 2020 г.

I. Реализирани дейности, насочени към намаляване на факторите на риска, водещи до ХНБ

8.2.1. Употреба на тютюневи изделияОрганизирани и проведени бяха 2 информационно-скринингови кампании по

повод отбелязване на: 31 май 2017 г.- Световния ден без тютюн, под мотото: „Тютюнът – заплаха

за развитието“; 16 ноември 2017 г. - Международния ден без тютюнопушене на тема:

„Пушенето и ти" Дейностите бяха насочени към подрастващите, младите хора, бременни и

кърмещи жени, с акцент към: рисковете за здравето при употребата на тютюневи изделия; повишаване на осведомеността за опасностите от тютюнопушенето; подпомагане на гражданите да откажат цигарите. насърчаване към здравословен начин на живот, превенция на

поведенческите рискови фактори за здравето, свързани с нездравословно хранене, ниска физическа активност, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

Партньори в инициативите бяха БМЧК, Областна и общинска администрация- Разград, ОбСНВ-гр.Разград, Превантивно – информационен център по наркотични вещества, МСНВ, ЦАСД – гр. Разград (Църква на адвентистите от седмия ден), ЦОП, директори на училища от областта, медицински специалисти от здравните кабинети на учебните заведения.

61

По повод 31 май - Световният ден без тютюн, съвместно с партньорите бе организирана информационно - скринигова кампания за ученически колективи и граждани от в централната част на гр. Разград (по пешеходната зона на бул. „България“), като бяха проведени съвместни дейности:

Измерване на въглероден монооксид в издишания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи чрез апарат Smoker Lyzer. Измерване на дихателен обем. Определяне степента на никотинова зависимост, чрез Тест на Фагерстрьом. Демонстрации с пушещата кукла Сю, за обективиране влиянието на тютюнопушенето върху белите дробове. Разпространение на здравно – информационни материали.По повод 16 ноември 2017 г., Международния ден без тютюнопушене бе

fрганизирана и изложба с рисунки на ученици от ЦПЛР – Център за работа с деца на тема: “Пушенето и ти“ Партньори в инииативата бяха Център за работа с деца и Школа по изобразително изкуство- Разград. На 16 –те художници бяха осигурени награди. Разработени бяха 2 презентации, относно вредата от тютюнопушенето.

Проведени са здравно - образователни мероприятия сред целевите групи, с насоченост към здравните рискове от употребата на тютюневи изделия и пасивното тютюнопушене – 4 беседи и 9 мултимедийни презентации сред 376 ученици от 8 до 12 клас. Разпространени бяха филми и видеоклипове по темата в учебни заведения на Областта;

През месец ноември 2017 г. бяха популяризирани условията и регламента за участие в национален ученически конкурс на тема „Посланици на здравето“ на интернет страницата на РЗИ– Разград. Оказана е информационна и образователна подкрепа на участниците.

По време на скрининговите кампании за измерване на въглероден монооксид в издишания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи чрез апарат Smoker lyzer са обхванати общо 236 лица.

По време на измерванията бяха консултирани пушачи за отказ от тютюнопушене. Популяризирана беше дейността на Кабинета за консултиране и отказване от тютюнопушене към РЗИ – Разград. През 2017 г. бяха изготвени тримесечни справки за дейността в ККОТ. Проведени са 98 консултации на клиенти.

Отпечатани са 500 флаери. Разпространени са общо 1000 здравно - образователни материали.

Темата е отразена в 6 статии в местните печатни издания, 8 публикации в интернет и 4 телевизионни и радиопредавания.

8.2.2. Злоупотреба с алкохолОрганизирана и проведена образователно-информационна кампания за

повишаване информираността сред ученици, относно здравния риск от употребата и злоупотребата с алкохол.

Проведено е здравно обучение чрез мултимедийна викторина “Истините и лъжите за алкохола“ и използване на интерактивно пособие за онагледяване на вредното въздействие на алкохола чрез алкоочила – достигнати 22 участници.

Разпространени са 150 здравно здравно-образователни материали. 8.2.3. Нездравословно хранене Организирани и проведени бяха 3 обществени кампании за информиране на

населението по въпросите на здравословното хранене. 19 май, Европейски ден за борба със затлъстяването; Световна седмица на кърменето; Седмица на здравословното хранене.

Партньори в инициативите бяха РУО - Разград, Общини, медицински специалисти от здравните кабинети на детски и учебни заведения в областта;

Здравно-образователните мероприятия бяха насочени към повишаване информираността по въпросите на здравословното хранене при различни популационни целеви групи -деца, ученици, бременни и кърмещи жени, както следва:

мултимедийна презентация „Здравословно хранене“, разпространена сред ученици;

62

мултимедийна викторина „Храним ли се здравословно“ за деца от ДГ; беседа с бременни и кърмещи жени. Проведени са общо 8 здравно - образователни дейности и са обхванати 298 лица

от целевите групи. Проведена е 1 среща с 15 медицински специалисти от здравните кабинети на

детски заведения от община Завет по проблемите, свързани с балансирано и разнообразно хранене на децата и запознаване с анализа от извършения контрол по проблема.

През м. август съвместно с Училище „Родители“- Русе бе отбелязана Световната седмица на кърменето под мотото “Подкрепяме кърменето ЗАЕДНО”. В градскиия парк бе проведена дискусия на темата с бременни, техни близки, кърмещи майки и журналисти от местните медии. На участниците бяха осигурени здравно-информационни материали и тематични подаръци.

На 17 май 2017 г. бе отбелязан Световният ден за борба с хипертонията, чрез организирана здравно- информационна кампания насочена към превенция на артериалната хипертония с безплатно измерване на артериално налягане. Обхванати бяха 36 лица на възраст от 45 до 86 г., 26 жени и 10 мъже. На 13 лица беше измерено високо артериално налягане. Предоставени са здравни съвети и информационни материали по темата.

Съвместно с Асоциация “Жени без остеопороза” – София, бяха организирани 5 кампании заизмерване на костна плътност и телесен състав. Обхванати са 194 лица.

Отпечатана е дипляна „ Хипертонията – причини и профилактика“- 500 бр. Разпространени са 602 здравно-образователни материали.Информация по темата е популяризирана в 9 публикации на местни печатни

издания, 7 материала в интернет и 1 радиопредаване.8.2.4. Физическа активностЗа първа година РЗИ- Разград подкрепи инициативите на „NowWeMOVE”,

организирана за България от сдружение „BG Бъди активен“. Организирани и реализирани бяха две кампании по повод

Европейска седмица на физическата активност и спорт- 29.05.- 04.06.2017 г. Европейски ден на спорта в училище -29.09.2017 г.

Европейската седмица на физическата активност и спорт бе отбелязана със спортен празник под мотото “Спортът – начин на живот“, организиран и проведен съвместно с деца, родители и учители от ДГ“Митко Палаузов“, гр. Разград и РЗИ- Разград. В инициативата се включиха 405 участници, като 145 от тях деца.Беше извършена регистрация на събитието на страницата на БГ „Бъди активен“. Изготвени и изпратени бяха 2 бр. отчети за събитието. РЗИ- Разград отпечата плакати и връчи сертификати на отборите. Наградите бяха връчени от републиканският шампион по колоездене на писта Мирослав Минчев.

Европейският ден на спорта в училище бе отбелязан съвместно с ученици, родители и учители от ОУ “Св.Паисий Хилендарски“- с. Езерче със спортен празник под мотото: „Спортуваме активно“. Игрите и дисциплините бяха разнообразни и бяха подбрани според възрастта.

По време на кампанията в спортните инициативи се включиха общо 3900 ученици от 11 учебни заведения от Областта.

Организирана беше среща под ръководството на Областния управител за награждаване на директорите на най-добре представилите се училища съвместно с партньорите. Осигурени бяха награди и грамоти за участниците.

Партньори при организиране на кампаниите бяха РУО,директори на детски и учебни заведения, мед.специалисти , областна администрация –Разград, общински администрации, медии.

Проведен е 1 семинар за обмяна на опит и запознаване с иновациите в областта на промоцията на физическата активност с 34 участници над 18 години.

Темата е отразена в 1 статия, 6 публикации в интернет и 1 радиопредаване. Разпространени са 106 информационни материали. Отчет за извършените дейности през 2017 г. по работната програма на областно ниво е изпратен в срок до МЗ.

II. Реализирани дейности по провеждане на организиран популационен скрининг на онкологични заболявания в Разградска област.

63

Съгласно Заповед № РД- 01-398/ 20.11.2017 г. на министъра на здравеопазването и в изпълнение на т.2.1.3, 2.2.3, 2.3.3 от раздел ІІІ на работната програма към НППХНБ 2014-2020, през отчетната година бяха извършени следните дейности:

Разпечатани и изпратени са общо 48 покани до граждани на Разградска област (определени в предварителна извадка от МЗ), както следва:

за скринингов преглед и изследване на дебелото и право черво - 20 лица; за скринингов преглед и изследване на млечната жлеза - 7 жени; за скринингов преглед и изследване на маточната шийка – 21 жени.Сключени бяха договори с две лечебни заведения на територията на областта

за провеждане на скриригови прегледи и изследвания за три вида онкологични заболявания:

МБАЛ „Св. Ив. Рилски - Разград“ АД, гр. Разград - скринингово изследване на РМШ и скринингово изследване на рак на дебелото черво и ректума;

„ДКЦ I - Разград“ EООД – скринингово изследване на рак на млечната жлеза;

След подписване на договорите, на интернет страницата на Националния скринигов регистър са актуализирани данните само за едно от лечебните заведения, участващи в скрининга. Регистрация на новото лечебно заведение не бе извършена, поради технически неблагополучия и краткия срок за организиране на дейностите по скринига. Прегледите са документирани на хартиен носител и се съхраняват в ЛЗ.

Извършени са общо 14 скринингови прегледи и изследвания от лечебните заведения, по локализации както следва:

6 жени за скрининг на рак на маточната шийка; 5 лица за скрининг на рак на дебелото черво и ректума; 3 жени за скрининг на млечната жлеза.

При три от прегледаните и изследвани лица за рак на дебелото черво и ректума са отчетени положителни резултати от изследването за окултни кръвоизливи. Лицата са насочени за допълнителни, уточняващи прегледи и изследвания. Един от пациентите е хоспитализиран в ОХ на МБАЛ „ Св. Ив. Рилски- Разград“ АД . Всички останали лица са клинично здрави.

Представени бяха в срок в РЗИ – Разград отчетните документи от двете лечебни заведения и фактури за извършените скринингови изследвания на обща стойност 259, 95 лв.

Информация по темата е популяризирана в СМИ. Разпространени са здравно-информационни материали. Цялостен отчет за дейността на РЗИ- Разград по Заповед № РД- 01-398/ 20.11.2017 г. на министъра на здравеопазването е изпратен в срок.

8.3. Национална програма за намаляване въздействието на радон в сгради върху българското население 2013 – 2017 г.

Съгласно приетата работна програма на областно ниво през 2017 година са извършени следните дейности:

През месец февруари бяха получени материали и 127 бр. детектори за провеждане на проучване концентрациите на радон в жилищни сгради в нови 30 домакинства на Разградска област.

Проведени бяха срещи по общини с новите 30 участници в програмата, на които беше предоставена информация (инструкции за поставяне на детекторите), попълнени бяха анкетни карти, раздадени и поставени бяха детекторите за първите 3 месеца в жилищни сгради.

Разпределението по общини е както следва: - Община Разград 10 бр.- Община Исперих 5 бр.- Община Кубрат 5 бр.- Община Лозница 4 бр.- Община Завет 2 бр.- Община Цар Калоян 2 бр.

Поставянето и смяната на детекторите за сезонни вариации се извършва по определения времеви график: 20 март – 20 юни; 20 юни – 20 септември; 20 септември – 20 декември; 20 декември – 20 март 2018г.

64

След всеки тримесечен период през 2017 г. детекторите бяха снемани и изпращани своевременно за изследване в НЦРРЗ – София – общо 96 детектори, в т.ч. дублиращи и шестмесечни.

Изготвени са 117 информационни и методични материала, в това, число и изпратени писма до 101 участници с резултати от мониторинга на нивата на радон в жилищни сгради и до директори на детски заведения с отклонения от стойностите за радон. Темата е отразена в 2 статии, 4 публикации на интернет страницата и 1 в ел.медия. Разпространена бе онлайн - АНКЕТА на интернет страницата на РЗИ – Разград, електронни медии и до участниците с цел обратна връзка и оценка на работата, свързаан с повишаване нивото на информираност на населението.

Проведено бе заседание на ОКС за оповестяване на резултатите от проведено представително проучване на нивата на радон в сгради на територията на област Разград.

Разпространени бяха 718 информационни материали.Областният координатор взе участие в проведения семинар в гр. Велинград

по повод отчитане на дейностите, свързани с Национална програма за намаляване въздействието на радон в сгради върху българското население 2013 – 2017 г. и запознаване с проект на Стратегия и Национален план за намаляване на риска от облъчване от радон 2018 -2022 г.

8.4.Участие в други проекти и регионални програми: 8.4.1.Проект „Подобрени услуги за психично здраве“В началото на 2017 г. експерти от две дирекции на РЗИ- Разград преминаха

обучение в НЦОЗА за ученици от 8 до 11 клас по темите: тревожност, депресия, агресия, сексуално здраве, като част от проект „Подобрени услуги за психично здраве“ по програма BG07„Инициативи за обществено здраве“, чрез финансовата подкрепа на Норвежкия финансов механизъм и Финансовия механизъм на Европейското икономическо пространство.

Директорът на РЗИ участва в заключителна конференция по Проекта, след което бе организирана среща – обучение с психолози, педагогически съветници и преподаватели от училища в Разградска област. Беше предоставена информация по темите, както и разпространени 137 информационни материали

8.4.2. Регионална програма на община Разград във връзка с екологично възпитание на подрастващите “Еко лято 2017“

Проведени са 6 беседи на теми: “Слънцето – приятел и враг“ , „Поведение при ухапване от кърлеж“ и „ Препоръки за здравословно хранене“ със 179 ученици от 5 до 9 клас в рамките на трите смени на Еко лято 2017 г.

Разпространени са 89 бр. здравно-образователни материали. Информация по темата е популяризирана в 2 местни печатни издания и 2 публикации в интернет;

8.4.3. Регионална програма на Областна дирекция МВР- гр. Разград“Детско полицейско управление“

Програмата стартира по инициатива на ОД на МВР – Разград съвместно с ОУ „Никола Икономов“- гр. Разград от началото на учебната 2016/2017 г. Партньори на Програмата са БЧК, РДПБЗН, ИДПС. На заседание бе предоставен на участващите институции предварително утвърден график за първи учебен срок с темите и датите на провеждане на обученията. РЗИ- Разград участва с мултимедийна презентация за вредата от злоупотребата с алкохол и използване на интерактивно пособие – алкоочила за онагледяване на реакциите, вследствие злоупотребата с алкохол. Обхванати са 22 ученици. Разпространени са и здравно-образователни материали.

9. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА СПЕЦИФИЧНИ ЗАДАЧИ, ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ НАЦИОНАЛНИ И РЕГИОНАЛНИ ПРОГРАМИ ПО ПРОФИЛАКТИКАТА, КОНТРОЛА И НАДЗОРА НА СПИН, ТУБЕРКУЛОЗА И СПИ

9.1. Национална програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции (СПИ) (2017 – 2020 г. ),

През 2017 година отдела участва с дейности в четири етапа на Националната АНТИСПИН кампания.

14 февруари – Ден на влюбените; 21 май - Международен ден за съпричастност със засегнатите от

ХИВ/СПИН „Заедно да спрем СПИН“;

65

Лятна Антиспин кампания; 17-24 ноември 2017 г. - Eвропейска седмица за изследването за ХИВ и 1

декември - Световен ден за борба със СПИН под мотото „Моето здраве е мое правоПревенцията на заболяването, беше насочена към подрастващите от 13 до 18

години и младите хора за промоция на безрисково сексуално поведение. По време на кампаниите, бяха сформирани мобилни екипи от РЗИ-

Разград за доброволно, безплатно и анонимно изследване за ХИВ, при спазвне изискванията на чл.87 от Закона за здравето. По график екипа беше разположен в здравните кабинети на учебни заведения и специализирани институции за социални услуги за деца и хипермаркет „Кауфланд“.

Целогодишно на желаещите бе предоставена възможност за безплатно изследване за ХИВ, хепатит В, хепатит С и сифилис в отдел „Медицински изследвания“ на РЗИ- Разград.

Общо 147 лица узнаха своя ХИВ-статус по време на четирите кампании. По време на всички кампании се проведоха общо 10 обучителни дейности

( лекции, беседи с мултимедийни презентации,филми) с общо 238 участници;Партньори в инициативите бяха областна и общински администрации,

директори на училища и социални заведения в областта, РУ „Ангел Кънчев“- Русе– филиал Разград; БМЧК и др.

Изготвени бяха тримесечни справки за извършени дейности и постигнати резултати по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИ.

Актуализирани са мултимедийните презентации, съобразени с данните и мотото на кампаниите.

Разпространени са 1450 здравно - образователни материали и 7056 презервативи.

Дейностите по Програмата бяха отразени в 8 материала в местната преса, 5 публикации на интернет страницата на РЗИ- Разград и 1 в електронна медия.

9.2. Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България (2017 – 2020 г. ).

Във връзка с отбелязване на Световния ден за борба с туберкулозата под мотото „Обединени да спрем туберкулозата“ е изготвена мултимедийна презентация. Проведени са 3 здравни обучения на 81 ученици на възраст 13 – 19 години от две учебни заведения в гр. Разград. Информация по темата е публикувана в 2 материала в местната преса, и 2 на интернет страницата на РЗИ и електронна медия.

Разпространени са 308 здравно - информационни материала за заболяването, неговата профилактика и лечение.

10. ДЕЙНОСТИ ИЗВЪН ПРОФИЛАКТИЧНИ ПРОГРАМИ10.1. Партньорство и сътрудничествоПартньори на отдела в съвместните дейности бяха областна и общински

администрации, Център за ученическо техническо и научно творчество, Общинския съвет по наркотични вещества – Разград, Общинските комисии за борба с противообществените прояви на малолетни и непълнолетни към общините в областта, ОД на МВР, БЧК, ЦАСД, РУО – Разград, РУ „Ангел Кънчев“- Русе– филиал Разград, училище“Родители“ Русе и др.

10.2. Участия в курсове за повишаване на квалификацията, обучителни семинари и проведени колегиуми:

Обучение в НЦОЗА по темите: тревожност, депресия, агресия, сексуално здраве, като част от проект „Подобрени услуги за психично здраве“ тема: - участие на един служител от Д ОЗ;

Тридневен курс в НЦОЗА на тема „Промоция на здравето на децата от ранно детство“– участие на един служител;

Обучение, във връзка с уеб-базирана електронна система за събиране на информация на източниците на нейонизиращи лъчения, разработената от НЦОЗА в рамките на BG 07 Програма:“Инициативи за обществено здраве“ – участие на един служител от Д ОЗ

Семинар по повод дейностите, свързани с Национална програма за намаляване въздействието на радон в сгради върху българското население 2013 – 2017 г. – хотел „Камена“, гр. Велинград - участие на областния координатор.

66

Работна среща по проблемите на здравословното хранене в организираните детски и ученически колективи- хотел „Аугуста“,гр. Хисаря –участие на един служител.

Работна среща, органицирана от МЗ и НЦОЗА, във връзка с дейностите по НППХНБ 2014-2020, с представяне от РЗИ на отчет за 2017 година – участие на областния координатор.

Проведен е един колегиум в отдела във връзка с промените в Наредба №10 от 19.06.2014 г. за здравните изисквания при изготвяне и спазване на седмичните учебни разписания, влизащи в сила от началото на учебната 2017/2018 година ( обн. ДВ, бр.54 от 2014 г., изм. и доп.. ДВ бр.31 от 18.04.2017 г.).

Обучение за прилагане на изискванията на законодателството в областта на химичните вещества и смеси в т. ч. и на биоциди.

Обучение относно участие в пети европейски координиран проект REF-5 за контрол на разширените информационни листове за безопасност и сценариите на експозиция съгласно Р(ЕО) 1907/2006. относно регистрацията, оценката, разрешаването и ограничаването на химикали (REACH).

ИЗВОДИ:

Изпълнени са плановите показатели за систематичен здравен контрол. Броят на подлежащите на контрол обекти показва леко увеличение;

Запазена е средната кратност на проверките; Като основни проблеми при контрола и мониторинга на питейните води се

очертават:- нередовното или некачественото им обеззаразяване;- неефективният контрол върху наторяването в поясите II и III на санитарно -

охранителните зони. Отчетена е подобрена координацията с местните и областни структури на

изпълнителната власт. Благодарение на комплексния подход при реализиране на мероприятията и ангажираността на персонала се постигнаха добри резултати при осъществяването на ефективен държавен здравен контрол, ограничаване въздействието на рисковите фактори и подпомагане информирания избор за здравословен начин на живот чрез повишаване на здравната култура на населението.

ОТДЕЛ „ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ”

Дейността на отдела през годината бе подчинена на стратегическата цел и основните задачи пред РЗИ, а именно опазване на общественото здраве чрез прилагане на принципите и разпоредбите на Закона за здравето, посредством мониторинг и контрол на факторите на жизнената среда.

Принципите, въз основа на които тя бе планирана и осъществена, се основаваха на Наредбите по Закона за здравето, указанията на МЗ за планиране на дейността и функциите, определени в правилника за дейността и устройството на РЗИ.

Поддържане в актуално състояние документацията на органа за контрол от вид А.

І. ОРГАНИЗАЦИОННА СТРУКТУРА НА ОТДЕЛАОтдел „Лабораторни изследвания” разполага с шест длъжности по щат както

следва:

всичкоот тях по служебни правоотношения от тях

по трудови

67

длъж-ности

правоот-ношения

с висшемедицинскообразование

с висшенемедицинскообразование

с полувисшемедицинск

ообразовани

е

по щат

зае-ти

по щат

зае-ти

съсспеци-алност

по щат

зае-ти

съсспеци-алност

по щат

заети по щат

заетибр.

% от

зае-ти

бр.% отзае-ти

6 6 - - - - 3 3 1 33 2 2 1 1

Персоналът е с подходяща квалификация, обучение, опит и умения за извършване на лабораторния контрол. Работи се по квалификацията на специалистите, за да могат да бъдат взаимозаменяеми и полезни там, където има нужда. Кадровата обезпеченост позволява ефективно и качествено изпълнение на задачите.

ІІ. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА В ОТДЕЛА1. Система за планиране на дейността Отделът планира дейността си съгласно дадените указания от МЗ. Работи по

комплексен годишен план, който е част от плана на РЗИ. Подпомага изпълнението на дейностите на дирекции „Обществено здраве” и „Надзор на заразните болести” чрез системен мониторинг и оценка на факторите на жизнената среда, активен контрол на стоките на пазара с оглед тяхната безопасност за потребителите, участие в национални и регионални здравни приоритети и профилактични програми, съобразени със специфичните проблеми на региона.

За ритмичното представяне на пробите в приемно звено, годишният план е разработен по тримесечия както за отдела, така и за отделните звена.

Оперативното ръководство се осъществява преди всичко чрез ежедневен личен контакт, седмични оперативки, на които се планира и отчита персонално дейността. Това допринася за равномерно натоварване на лабораторните звена и по-прецизна работа при извършване на контрола.

2. Организация и разпределение на задълженията между сътрудниците и отчитане на извършената лабораторна дейност

Сътрудниците от отдела са функционално профилирани в следните звена: физичен и химичен контрол ; санитарно- микробиологичен контрол; приемно звено.В приемно звено е ситуиран главният експерт от звено „Физичен и химичен

контрол”, който отговаря за създаването и поддържането на информационна база данни за всички извършвани контролни дейности в отдела. Постъпващите проби се приемат, регистрират, идентифицират и разпределят за извършване на необходимия контрол.

Във всяко звено в работен журнал се описва постъпилата проба, извършените анализи и изчисленията по тях, като ежедневен контрол се осъществява от ръководителя на звеното, а периодично от отговорника по качество и ръководителя на органа за контрол.

Дейността на отдела се отчита от началника на отдела, който на базата на отчетите на ръководителите на обособени звена, изготвя седмичен, шестмесечен и годишен отчет, придружен с анализ на резултатите от контрола.

3. Оценка на ефективността и съвместната работа с други дирекции и отдели, заявители на лабораторни изследвания

Отделът осъществи ефективна координация с останалите структурнии звена на РЗИ при изпълнение на дейностите по държавния здравен и епидемиологичен контрол и промоция на здравето.

68

Постигнато е необходимото взаимодействие с отдел ДЗК за формулиране на хигиенните проблеми и показатели за извършване на химични, санитарно- микробиологични и физични изследвания при провеждането на систематичен здравен контрол върху дейностите със значение за здравето на човека.

Членове на отдела участват редовно в експертните съвети на РЗИ за съгласуване на устройствени схеми и планове за съответствието им със здравните норми и изисквания.

През годината продължи съвместната работа по мониторингови програми, заедно с поддръжката на база данни с резултатите от лабораторния контрол, необходими за извършване на анализ и оценки. Съвместно с инспектори от отдел ДЗК се попълваха данни от контрола на питейни води, във връзка с доклад на МЗ за ЕК.

Постигната е добра координация с отдел ДЗК по отношение на подаваната информация за извършения контрол (за питейна вода и уличен шум) при изпълнение на дейности и мероприятия, свързани с реализирането на регионални, национални, профилактични и промотивни програми. По сигнали е извършен контрол на локалните източници на шум, съгласно изискванията на Наредба №36/2009 г. за условията и реда за упражняване на държавен здравен контрол.

Съвместно с дирекция „Надзор на заразните болести” се работи върху контрола на дезинфекционни препарати, използвани в лечебни заведения.

4. Участие на експерти и специалисти във формите за повишаване на квалификацията

Поддържането и повишаването на квалификацията на персонала се осъществява чрез провеждане на различни форми на обучение – семинари, колегиуми, индивидуално обучение, тестове за проверка на знанията и уменията, самоподготовка и участие в курсове.

Отделът разполага с разработена годишна програма за обучение на персонала на всички нива. Поддържат се лични картони, отразяващи динамиката в квалификационното развитие на кадрите.

През 2017 г. има участия във външни обучения в НЦОЗА- София по следните теми:

“Стандартни методи за анализ и интерпретация на данните в микробиологията на храните”;

“Новости в нормативната уредба и методологията за оценка на праховата експозиция”;

“Валидиране и верифициране на микробиологични методи за анализ на храни, води и други проби от околната среда”;

“Европейска стратегия за опазване чистотата на водите” .Актуализацията на използваните от ОКА нормативни актове доведе до

провеждане на извънредни вътрешни обучения в области на контрол, както следва: - храни – Анализ на нов стандарт БДС EN ISO 6579-1:2017 ”Микробиология на

хранителната верига.Хоризонтален метод за откриване, изброяване и серологично типизиране на Salmonella Част 1:Откриване на Salmonella spp.”;

- козметични продукти- Валидиране на методика за определяне на борна киселина, борати и тетраборати; Анализ на нов стандарт БДС EN ISO 21149:2017 ”Козметични продукти. Микробиология. Изброяване и откриване на аеробни мезофилни бактерии”;

Анализ на нов стандарт БДС EN ISO 16212:2017 “Козметични продукти. Микробиология. Изброявяне на дрожди и плесени”.

След приключване на всяко обучение се оценяват резултатите и се определя ефикасността на обучението- степента, до която планираните дейности са реализирани. Персоналът на ОК е обучен и квалифициран за изпълняване на контролните дейности включени в обхвата на акредитация.

През отчетния период в отдел „Лабораторни изследвания” е проведен мониторинг на персонала, съгласно приетата годишна програма. Ръководителят на ОКА извършва наблюдение на персонала в хода на контролната дейност за оценяване на квалификацията, опита, техническите познания и умения за прилагането им в съответствие с нормативните изисквания. Резултатите са документирани в доклади от мониторинг на персонала.

69

В заключение може да се каже, че през отчетния период проведените обучения за повишаване квалификацията на персонала са били целенасочени и ползотворни за придобиване на нови знания и компетентности.

ІІІ. ОЦЕНКА НА МАТЕРИАЛНО-ТЕХНИЧЕСКАТА БАЗА. СЪСТОЯНИЕ НА АПАРАТУРАТА. ЗАКУПЕНА НОВА АПАРАТУРА. ВНЕДРЕНИ НОВИ МЕТОДИКИ

Отделът се помещава в нови кабинети и лаборатории. Всички налични средства за измерване са картотекирани, като на основните

през отчетната година е извършено калибриране, съгласно утвърдена програма за калибриране на техническите средства, а на останалите – метрологична проверка.

Използваната апаратура се поддържа съобразно утвърдените работни инструкции за работа с нея, като при установена неизправност, техническото средство се предоставя за ремонт.

Поддържа се картотека на приемливите доставчици на лабораторно оборудване и консумативи, а също така и на акредитирани лаборатории за извършване калибровка на техническите средства.

Периодично през годината обособените звена, по техни заявки, са снабдявани със сертифицирани стандартни образци, среди за микробиологичен контрол и химични реактиви и субстанции, необходими в ежедневната контролна дейност.

Внедрени нови методи за контрол, включени в обхвата на акредитация: в област храни- БДС EN ISO 6579-1:2017 ”Микробиология на хранителната

верига.Хоризонтален метод за откриване, изброяване и серологично типизиране на Salmonella Част 1:Откриване на Salmonella spp.”;

в област козметични продукти- Валидирана методика за определяне на борна киселина, борати и тетраборати; БДС EN ISO 21149:2017 ”Козметични продукти. Микробиология. Изброяване и откриване на аеробни мезофилни бактерии”; БДС EN ISO 16212:2017 “Козметични продукти. Микробиология. Изброявяне на дрожди и плесени”.

ІV. ОТЧЕТ НА ИЗВЪРШЕНОТО ПО АКРЕДИТАЦИЯТА Съгласно процедура за акредитация BAS QR 2 през м. август се проведе

оценка на място от екип на ИА БСА за първи планов надзор. Одиторският екип не констатира несъответствия. Поради промяна в нормативни актове бе преиздаден сертификата за акредитация с рег. №108 ОКА/28.11.2017 г. с валидност до 28.10.2020 г. и приложение заповед №А 457/28.11.2017 г.

През отчетната година се организира и проведе вътрешен одит по програма, обхващаща всички елементи от системата за управление. Това е начин за осъществяване на вътрешен контрол върху извършваната лабораторна дейност. Вътрешният одит приключи без констатирани несъответствия. Водещият одитор препоръча ръководството на ОКА да изпълнява декларираните политика, цели и ангажименти по качеството.

V. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА НА ИЗВЪРШЕНАТА ДЕЙНОСТ ПО ЛАБОРАТОРНОТО ОБЕКТИВИЗИРАНЕ НА ДЪРЖАВНИЯ ЗДРАВЕН КОНТРОЛ ПРЕЗ 2016 ГОДИНА

През годината в отдел “Лабораторни изследвания” са постъпили 3 689 проби за физични, химични и санитарно- микробиологични изследвания. Извършените анализи са 14 259, като 461 от тях са с отклонения от нормативните изисквания (3,23%).

Целта на проведения през 2017 г. лабораторен контрол бе да се извърши оценка на факторите на жизнената среда, в съответствие с препоръките на ЕС и на националното законодателство, с оглед предотвратяване на възможните рискове за здравето на населението и интересите на потребителите. (Приложение №1)

1.Физикохимичен контрол на бутилирани натурални минерални, изворни и трапезни води.

Пробите по план са 9, взети са 14 от търговската мрежа от следните марки: натурална минерална вода „Горна баня”, натурална минерална вода „Хисар”, изворна вода „Бачково”, изворна вода „Балдаран”, трапезна „Сердика, трапезна „Оптима“.

На извадките е извършен химичен анализ по показатели, съгласно Приложение №3 към чл.6, ал.1 на Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални, изворни и трапезни води, предназначени за питейни цели в

70

РЗИ- В. Търново – 5 проби натурална минерална вода (борати, кадмий, хром, мед, цианиди, олово, манган, никел, нитрити, нитрати, флуориди, арсен, селен, антимон, живак); изворна вода 2 проби и трапезна вода- 2 (борати, кадмий, хром, мед, цианиди, олово, манган, никел, арсен, селен, антимон, живак, бензо(а)пирен, ПАВ, пестициди (12), трихалометани, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен, бензен, остатъчен свободен хлор, мътност, цвят, мирис, вкус, активна реакция, перманганатна окисляемост, амониев йон, нитрити, нитрати, хлориди, обща твърдост, калций, магнезий, флуориди, фосфати, алуминий, сулфати, електропроводимост).

Резултатите от изпитването по показателите: борати, кадмий, хром, мед, цианиди, олово, манган, никел, арсен, селен, антимон, живак, нитрити, бензо(а)пирен, ПАВ, пестициди, трихалометани, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен, бензен, остатъчен свободен хлор, амониев йон, обща твърдост, фосфати, бромати са под границата на количествено определяне, а за останалите- стойностите са под максимално допустимите на цитираното по- горе приложение №3 за натуралната минерална вода и приложение №1, таблици Б и В на Наредба №9/2001 г.

В РЗИ- Варна са изследвани 5 проби бутилирани изворни води (1) и трапезни (4) по показател бромати. Резултатите са под границата на количествено определяне на параметъра.

2.Физикохимичен контрол на води.През 2017 година са изследвани общо 534 проби вода с 8 736 анализа, от

тях нестандартни 127 или 1,45%, спрямо 511 проби и 6 986 анализа с нестандартност 2,19 през 2016 г.

Съгласно чл.8 от Наредба №9/16.03.2001 година за качеството на водата, предназначена за питейно – битови цели по държавен здравен контрол се осъществяваше постоянен и периодичен мониторинг за оценка на съответствието на подаваната към консуматорите питейна вода от 103 населени места в област Разград (Приложение №2).

Данните по видове водоизточници, посочени в Таблица 1, показват леко покачване броя на анализираните проби питейна вода по държавен здравен контрол през 2017 г., в сравнение с 2016 г., а именно:

Таблица №1 2017 г. 2016 г.

Вид мониторинг по ДЗКБрой проби

От тяхнестандартни

Брой проби

От тях нестандартни

Брой проби

% Брой проби

%

71

Постоянен мониторинг

от централни водоизточници

от ведомствени водоизточници

от местниводоизточници

241

155

15

71

74

20

6

48

31

13

40

68

203

124

15

64

70

22

5

44

34

18

33

69Периодичен мониторинг

от централни водоизточници

от ведомствени водоизточници

57

52

5

13

12

1

23

23

20

37

30

7

8

6

2

22

20

29

Постоянният мониторинг обхваща следните показатели: цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, амониев йон, нитрити, нитрати, манган, остатъчен свободен хлор, електропроводимост и е извършен както следва:

от централни водоизточници и съоръженията им за питейно - битово водоснабдяване – 155 проби, от които 20 не отговарят на нормативните изисквания по показател нитрати;

от ведомствени водоизточници – 15 проби, от които не отговарят на нормативните изисквания 6 проби по показател нитрати;

от местни водоизточници – 71 проби , от които 48 не отговарят на нормативните изисквания по показател нитрати.

Периодичният мониторинг обхваща показателите: цвят, мирис, вкус, мътност, активна реакция, перманганатна окисляемост, амониев йон, нитрити, нитрати, хлориди, електропроводимост, остатъчен свободен хлор, обща твърдост, сулфати, магнезий, калций, желязо, манган, фуориди, фосфати, хром, алуминий, борати, арсен, кадмий, олово, цинк, мед, цианиди, натрий, никел, селен, живак, антимон, бромати, трихалометани, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен, бензен, бенз(а)пирен, полиароматни въглеводороди, пестицидни остатъци (алахлор, хлорпирифос, ДДТ (ДДЕ, ДДД), алдрин, диелдрин, ендрин, линдан, диазинон, хептахлор, ендосулфан, алфа- НСН, бета- НСН) и е извършен както следва:

от централни водоизточници и съоръженията им за питейно- битово водоснабдяване - 52 проби, от които 12 не отговарят на нормативните изисквания по показатели нитрати, магнезий, желязо;

от ведомствени водоизточници – 5 броя, от които 1 проба не отговаря на нормативните изисквания по показател нитрати. Показателят бор е определен с тест на MERCK /валидиран метод/ на фотометър NOVA 60, като не са отчетени проби с отклонения от нормите.

Съгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2017 г. за определяне на показатели от периодичния мониторинг предоставихме проби вода, предварително обработена/консервирана в РЗИ - В.Търново, РЗИ – Варна, РЗИ- Русе, РЗИ- Бургас. Извършени са 1687 изследвания по показатели, както следва: олово - 48, кадмий - 48, цинк - 48, натрий - 48, мед – 48, никел - 48, арсен - 30, селен - 30, живак- 30, антимон- 30, трихалометани (бензен, трихалометани общо, 1,2- дихлоретан, тетрахлоретен и трихлоретен)- 384, полиароматни въглеводороди - 248, бенз(а)пирен- 48, пестицидни остатъци - 576, бромати – 10, обща бета активност – 10, естествен уран – 10, обща алфа активност- 1. Резултатите от изпитванията при повечето от пробите са под границата на количествено определяне за съответния елемент или без отклонения от максималните стойности на показателите в таблици Б, В, Г на приложение №1 към чл.3, ал.2, т.2 от Наредба №9/2001 г.

Базата данни на изследванията от 2005 г. до сега показват, че е налице трайна тенденция към подобрение и стабилизиране в качествата на питейната вода по физико- химични показатели.

72

Анализът на данните показва, че по органолептични показатели (цвят, мирис, вкус, мътност) питейната вода отговаря на изискванията на Наредба №9/16.03.2001г.

Средната стойност на активната реакция (рН) на питейната вода за периода е в границите на нормативно установената.

Като показатели за органично замърсяване на питейната вода са изследвани: перманганатна окисляемост, съдържание на амониев йон и нитрити в нея. През отчетния период стойностите на тези показатели са в допустимите граници.

Отклонения от нормите най-често се наблюдават по показател “нитрати” (трайно присъстващо неорганично съединение във водата като крайна фаза на разграждане на органичната материя). Най-разпространени са отклоненията до и около два пъти над нормата (50mg/l) за селища от община Лозница, община Самуил, с. Езерче в община Цар Калоян и с Юпер, Кубратска община.

Съдържанието на хлориди и сулфати в питейната вода на Разградска област е ниско, далеч под установените максимални стойности.

Общата твърдост е показател, който характеризира макро и микросъстава на питейната вода. За региона тя е в границите на допустимите норми.

Съдържанието на калций, магнезий и желязо в питейните води съответства на изискванията на Наредба №9/16.03.2001 г.

През отчетния период не е констатирано наличие на манган и хром в питейната вода.

Стойностите на показателите флуориди и фосфати са под максималната стойност посочена в Наредба №9/16.03.2001 г.

По сигнал има изследвани 2 проби от централно водоснабдяване по постоянен мониторинг, като показателите съответстваха на изискванията на Наредба №9/2001 г.

През отчетния период по ДЗК е извършен химичен анализ на необработена питейна вода от шахтови кладенци тип ранеи в района на с. Бабово, Русенска област. Изследвани са 6 проби по показателите на постоянния мониторинг с 66 анализа, от които всички са в нормите.

По текущ здравен контрол за качеството на водата в плувните басейни са изследвани 22 проби със 198 анализа, от които 23 (12%) не отговарят на изискванията, посочени в Инструкция №34/1975 г. Отклоненията са по показатели: остатъчен свободен хлор (по- високи стойности), перманганатна окисляемост, нитрити, амоняк.

По заявки на юридически и физически лица е извършен химичен анализ на 7 проби вода от плувни басейни, 1 нестандартна по остатъчен хлор.

В резултат на сключени договори с водоснабдителни дружества в област Разград, с фирми от хранително- вкусовата промишленост и по заявки на физически и юридически лица е извършен физикохимичен контрол на 227 проби питейна вода, от които 194 отговарят на нормативните изисквания (85% стандартност). За сравнение през 2016 г. са изследвани 230 проби, като от тях 209 са без отклонения (91% стандартност).

Броят на химичните изследвания по видове водоизточници е както следва: от централни водоизточници- 1863 броя, от тях 1845 отговарят на

нормативните изисквания (99% стандартност). През 2015 г. са анализирани 2899 броя , от тях 2876 стандартни (99%);

от ведомствени водоизточници- 517 броя, от които 513 са без отклонения (99,6%). За сравнение през 2016 г. са 554 бр., от тях 545 са стандартни (98%);

от местни водоизточници– 55 броя, от тях 42 стандартни (76%). За 2016 г.- 36 бр., от тях отговарящи на нормативните изисквания - 34;

необработени сурови води– 493 изследвания, от тях 486 стандартни.Наблюдава се намаление на броя проби по заявки за физикохимични

изследвания през отчетната година, в сравнение с 2016 г.3.Химичен контрол на козметични продуктиСъгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2017 г. по

план за контрол по химични съставки (40 проби) е определяно съдържанието на водороден пероксид в продукти за поддържане (избелване) на кожата, продукти за поддържане (втвърдяване) на ноктите и продукти за хигиена на устната кухина- 6 проби, без отклонения.

73

За съдържание на борна киселина, борати и тетраборати в кремове, емулсии, лосиони, гелове , масла за кожата и др.- 8 проби, стандартни.

За съдържание на формалдехид в продукти за втвърдяване на ноктите- 4 проби, без отклонения.

Определяне съдържанието на амоняк в продукти за боядисване на косата, вкл. шампоани оцветители- 4 проби, без отклонения от нормираната стойност на показателя.

Тиогликолова киселина и нейните соли в продукти за коса (за изправяне, къдрене, фиксиране на коса); депилатоари - 4 проби, под нормираната стойност.

Определяне съдържанието на литиев хидроксид в 4 продукта за изправяне на косата, без отклонения.

По мониторинга за съдържание на тежки метали в козметични продукти са взети 10 проби: кремове, емулсии, лосиони, гелове, продукти за приложение върху устните, продукти за гримиране, българско производство и от внос, които са предварително подготвени в РЗИ- Разград и са изследвани в РЗИ- В.Търново. Резултатите от изпитванията са под границата на откриване за двата показателя- олово и кадмий.

Методите за контрол са съгласно Наредба №14/2014 г., приложение №2 към чл.6, а оценка на съответствието е извършена по Регламент (ЕО) №1223/2009 г., приложение III.

4.Физикохимичен контрол на храни.По заявки на клиенти и по договор са постъпили за анализ 38 проби храни,

от тях 1 несъответстваща на технологична документация. Извършени са 105 анализа, с 1 нестандартен, по показател готварска сол.

Разпределението на пробите по основни видове храни е както следва: зърнени храни и храни на зърнена основа - 31; безалкохолни напитки – 3; други храни – 4.

Преобладават пробите за контрол заявени от фирмите, които произвеждат хляб и хлебни изделия. Забелязва се тенденция към намаляване съдържанието на готварска сол в изследваните проби.

5.Микробиологичен контрол на бутилирани натурални минерални, изворни и трапезни води.

Пробите по план са 20, взети от търговската мрежа, както следва: натурална минерална вода „Девин”, натурална минерална вода „Горна баня”, натурална минерална вода „Банкя”, натурална минерална вода „Ком”, натурална минерална вода „Пирин”, натурална минерална вода „Хисар”, изворна вода „Михалково”, изворна вода „Девин“, изворна вода „Бачково“, изворна вода „Билла“, трапезна вода „Вода“, трапезна вода „Оптима“, трапезна вода „Айсберг“, трапезна вода „Селана“.

На извадките е извършен микробиологичен контрол по показатели (общо 100): колиформи при 37ºС и 44,5ºС, ешерихия коли при 37 ºС и 44,5ºС, фекални стрептококи, псевдомонас аеругиноза, спорообразуващи сулфитредуциращи анаеробни бактерии, съгласно Приложение №5 на Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални, изворни и трапезни води, предназначени за питейни цели в РЗИ- В. Търново. Резултатите от изследванията са без отлонения.

6.Санитарно-микробиологичен контрол на водиПрез 2017 г. дейността по контрола на питейни води по микробиологични

показатели се извърши съгласно изискванията на Наредба №9/2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно– битови цели, дадените указания на МЗ за планиране дейността на РЗИ и изготвените съвместни мониторингови програми с водоснабдителните дружества в област Разград.

Данните през отчетния период показват, че в звено “Санитарно- микробиологичен контрол” са постъпили общо 698 проби вода. Извършени са общо 1767 броя изследвания, от които с отклонения 166 или 9,4%, спрямо 8,3% нестандартни анализи за 2016 г. (Приложение №3).

Съгласно чл.8 от Наредба №9/16.03.2001 година, за качеството на водата, предназначена за питейно– битови цели по държавен здравен контрол се осъществяваше постоянен и периодичен мониторинг за оценка на съответствието на подаваната към консуматорите питейна вода от 103 населени места от област Разград.

74

Постоянният мониторинг е по показатели колиформи и ешерихия коли като са изследвани 153 проби с 306 анализа. От тях на изискванията на Наредба №9/2001 г. отговарят 291 или 95%, за сравнение през 2016 г.- 92 % стандартност.

Периодичният мониторинг обхваща показателите: колиформи, ешерихия коли, ентерококи, брой колонии при 22°С като са изследвани 51 проби, от които 1 не отговаря на нормативните изисквания. Извършени са 207 анализа, от тях 205 съответстват на нормативните изисквания (99%).

Извършените микробиологични изследвания по видове водоизточници са както следва:

от централни водоизточници– 513 изследвания; от ведомствени водоизточници– 48 изследвания.От нестандартните изследвания на пробите от водопроводната мрежа в

населеното място (17) по показател колиформи са 14, по ешерихия коли – 3.По сигнал има изследвани 2 проба от централно водоснабдяване по

постоянен мониторинг, като показателите колиформи и ешерихия коли съответстваха на изискванията на Наредба №9/2001 г.

През отчетния период по държавен здравен контрол е извършен микробиологичен анализ на необработена питейна вода от шахтови кладенци тип ранеи в района на с. Бабово, Русенска област. Изследвани са 6 проби по показателите на постоянния мониторинг с 12 анализа, 1 нестандартен по колиформи.

По текущ здравен контрол за качеството на водата в плувните басейни са изследвани 22 проби със 110 изследвания, от които 3 не отговарят на изискванията, посочени в Инструкция №34/1975 г. по общ колититър, ентерококв титър, микробно число.

От утвърдена зона за къпане (язовир „Пчелина 2”) са изследвани 8 проби с 16 анализа по минимизираните методи за показатели чревни ентерококи и ешерихия коли, от които 1 проба е несъответстваща на изискванията в Приложение №1 към чл.6, ал. 1 на Наредба №5/2008 г.

По заявки на физически лица е извършен микробиологичен анализ на 7 проби вода от плувни басейни, 35 изследвания, с отклонения по общ колититър, ешерихия колититър, ентерококв титър.

В резултат на сключени договори с водоснабдителни дружества, с фирми от хранително- вкусовата промишленост и по заявки на физически и юридически лица е извършен микробиологичен контрол на 403 проби питейна вода, от които 363 проби отговарят на нормативните изисквания (90% стандартност). За сравнение през 2016 г. 95% са стандартни.

По заявки са извършени 1083 изследвания по показатели: колиформи, ешерихия коли, ентерококи, брой колонии при 22°С, клостридиум перфрингенс. Разпределението по видове водоизточници е:

от централни водоизточници– 755 изследвания, от които 717 (95%) съответстват на изискванията на Наредба №9/16.03.2001 г.;

от водопроводната мрежа на ведомствено водоснабдяване– 270 изследвания, от които 267 отговарят от нормативните изисквания;

от местни водоизточници– 23 изследвания, от които 12 нестандартни.7.Санитарно- микробиологичен контрол на козметични продуктиСъгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2017 г. по

план за контрол по микробиологични показатели са взети общо 40 проби от тях, предназначени за деца - 8, български и внос от ЕU (кремове, емулсии, шампоани, паста за зъби); продукти за кожа, зъби и устна кухина- 8, продукти за устни, грим, слънце, външна интимна хигиена- 9, продукти за коса, бръснене- 15 Всички отговарят на изискванията за микробиологична чистота. Контролът и оценката на съответствието е осъществен по въведени нови акредитирани методи.

8.Санитарно-микробиологичен контрол на храни По заявки на физически и юридически лица и по договори за извършване на

услуги с детски заведения от областта са изследвани 148 проби с 198 анализа, стандартни, като за 2016 г. те са съответно 148 проби и 198 анализа.

Преобладават пробите от готови ястия и храни на зърнена основа– хляб и закуски, които са изследвани за съответствие с технологични документации.

Санитарно- микробиологичен контрол за оценка на степента на замърсяване на производствена среда, персонал и инструментариум в обекти с

75

висока степен на риск по заявки на физически и юридически лица и по договори– 782 проби с 961 анализа, 8 нестандартни.

9. Лабораторен контрол на физични фактори на средата и химични агенти

Дейността на звено “Физичен и химичен контрол” включва контрол на факторите на средата в учебно– възпитателни заведения и работни помещения. Общият брой контролни измервания са 715, за сравнение през 2016 г. са 713.

По държавен здравен контрол са извършени измервания на физични фактори на средата както следва:

микроклимат- 124 броя; осветление- 324 броя; шум- 105 броя.Съгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2017 г. и в

изпълнение на програмата за мониторинг на шума в урбанизираните територии през м. юни е извършено измерване на имисионния шум на територията на град Разград в 15 контролни пункта, със следното месторазположение:

7- на улици с интензивно движение; 4- в жилищни райони; 2- в зони за обществен и индивидуален отдих; 2- в зони за лечебни заведения и санаториуми.Общо извършени измервания 90, от тях над граничните стойности са 83.

Измерванията показват, че средните нива на шума трайно се запазват над граничните стойности. Високи шумови замърсявания се отчитат на територии, подложени на въздействието на интензивен автомобилен трафик, които са в близост или са разположени в жилищни райони. Високи са и измерените шумови нива през деня за пунктове, подлежащи на усилена шумозащита.

През 2017 г. в РЗИ– Разград са постъпили 3 сигнала от граждани по отношение на температурите в учебни и детски заведения- извършени са 31 контролни измервания, от тях 11 нестандартни.

Постъпили са 4 сигнала по отношение на дискомфорт от проникващ шум в жилищни помещения. Извършени са 12 контролни измервания, от които 9 са нестандартни.

Съгласно плана за 2017 г. е извършен контрол в 5 учебни заведения в област Разград по параметри:

микроклимат - 81 измервания, в нормите;осветление - 150 измервания. Нестандартни- 16;химични агенти - за съдържание на въглероден диоксид в учебните стаи са

извършени 30 измервания, без отклонения от нормите.По заявки на физически и юридически лица са извършени 122 измервания,

стандартни. По физичен параметър осветеност са извършени 24 контролни измервания,

съответстващи на БДС EN 12464-1.Микроклиматичният фактор е обективизиран с 6 измервания, без отклонения

от БДС 14776. По физичен фактор шум са извършени 45 измервания, стандартни.По параметри химични агенти и химичен агент– прах са извършени 47

изследвания, всички отговарят на изискванията на Наредба № 13/ 30.12.2003 г. Съгласно Указанията на МЗ за планиране дейността на РЗИ през 2017 г. по

мониторинга на ЕМП са извършени 468 бр. измервания на 17 обекта в област Разград от РЗИ- Русе.

10. Лабораторен контрол на дезинфекционни средства и разтвориПостъпилите проби за анализ през отчетната 2017 г. са 134, както следва:- отдел ДЗК Д ОЗ- с лабораторен контрол са обхванати 39 детски и учебно–

възпитателни заведения. За дезинфекция са използвани препарати и разтвори с активно вещество активен хлор.

- Д НЗБ- химичен контрол е извършен на 95 проби от лечебни и болнични заведения на територията на Разградска област, без отклонения от нормите.

Анализирайки постигнатото през 2017 година, усилията на отдел “Лабораторни изследвания” приоритетно ще бъдат насочени към осъществяването на:

76

мониторинг и контрол на факторите на жизнената среда; ефективна координация с РЗИ с междуобластни функции при изпълнение

на дейностите по лабораторния контрол; поддържане и непрекъснато подобряване на ефективността на системата

за управление на качество; поддържане на акредитацията на органа за контрол от вид А, съгласно

изискванията на ИА БСА; постигане на удовлетвореност у клиентите чрез високо качество на

предоставяните услуги и коректни взаимоотношения.

ИЗВОДИ ЗА РАБОТАТА НА РЗИ ПРЕЗ 2017 г.:

Въз основа на постигнатите резултати през 2017 г. са направени следните ИЗВОДИ:

1. Организацията на работа в инспекцията е в съответствие с планираните дейности. Целите по плана за 2017 г. са изпълнени. Обхванати са всички подлежащи на контрол обекти. Провеждан е систематичен контрол върху регистрацията и дейността на лечебните заведения в областта. Извършван е системен мониторинг и анализ на факторите на жизнената среда.

2. Изпълнени са дейностите, произтичащи от Национални програми;3. Организацията на работа в дирекциите се извършва в съотвествие с

планираните дейности. Обхванати са всички подлежащи на контрол обекти; Извършван е системен мониторинг и анализ на факторите на жизнената среда;

4. Извършена е значителна по обем противоепидемична дейност за снижаване на общата инфекциозна заболеваемост;

5. Кадровото обезпечаване с лекари е един от основните проблеми в инспекцията;

6. Липсата на интегрирана информационна система и готовността за изпълнение на дейности и услуги по електронен път в рамките на т.н. „електронно правителство”, е също един от основните проблеми.

НАСОКИ ЗА РАБОТА ПРЕЗ 2018 г.:

1. Провеждане на ефективен държавен здравен контрол при спазване на разпоредбите и изискванията на законодателството на ЕС, на националното законодателство, на утвърдените стандарти и указания;

2. Провеждане на целенасочена държавна политика за осъществяването на високоефективен надзор на заразните болести;

3. Извършване на компетентна и прозрачна инспекционна дейност при спазване на утвърдени стандартни оперативни процедури и указания;

4. Подобряване контрола на предлаганите на пазара продукти и стоки със значение за здравето на човека;

5. Постигане на по-висок обхват при изпълнение на Имунизационния календар на Република България чрез засилване на взискателността от страна на РЗИ по отношение на планирането и отчитането на извършените имунизации, реда и начините на тяхното провеждане;

6. Изпълнение на дейностите по национални програми и политики за ограничаване на заболяемостта и смъртността от социално значими заболявания;

7. Осъществяване на ефективна координация на РЗИ с другите регионални структури на държавната власт при изпълнение на дейностите по държавния здравен контрол, надзора на заразните болести и по профилактика на болестите и промоция на здраве;

8. Подобряване качеството на предоставяните услуги спрямо изискванията на потребителите;

9. Повишаване информираността на населението за дейността на инспекцията чрез текущо актуализиране на интернет страницата на инспекцията;

10. Провеждане на системни дейности за повишаване квалификация на служителите чрез провеждане на курсове, семинари и др. форми на обучение и усъвършенстване на системата за оценяване на служителите.

77

Д-Р АСЯ ГЕНЕВАДиректор на Регионална здравна инспекция

78

rzi-razgrad.org · Web viewВ края на 2016 г. в градовете на областта...

Documents

Transcript of rzi-razgrad.org · Web viewВ края на 2016 г. в градовете на областта...