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Ruolo delleCardiologie spoke
B.Sassone
UUOOdiCardiologiaOsp.SS.ma Annunziata- CentoOsp.delDelta- Lagosanto
AUSLdiFerrara
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Closed chest cardiac compression
Fromgenesis…..(1956-1960)
Dr. James Jude, at Johns Hopkins
Dr. Paul Zoll, at Harvard
External defibrillator
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Lancet 1961;2:840-4
The first description of the CCU was presented by Julian to the British Thoracic Society in 1961
…torevelation(1961-1962)
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• Continuous telemetry monitor with an alarm system allowing for prompt attention to significant arrhythmias
• Immediate treatment of life-threatening arrhythmias
• Nurses were authorized to apply precordial shock if a physician was not available within 60 sec
Am J Cardiol 1967;20:457– 64
• Mortality rate decreased from 26% (regular ward) to 7% (CCU)
CCU:ImpactonMortality
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Lancet 1986 Feb 22;1(8478):397-402
ThrombolyticEra:Kick-offGruppoItalianoperloStudiodella Sopravvivenzanell’Infarto-1(GISSI-1)study
Reduction in overall in-hospital mortality by 18% (p=0.0002)
Within 1 hourby 47%
(p=0.0001)
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Admitted toCCUwithin1h
Long-termBenefitofThrombolysis
Circulation 1998;98:2659-65
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Pre-hospitalThrombolysisRIKS-HIARegistry
Eur Heart J 12006;27:1146-52
• Reduced time to thrombolysis by almost 1 h
• Reduced adjusted long-term mortality by 30%
• In-ambulance thrombolysis delivered by paramedics
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PrimaryPCIasGoldStandard
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PianoSanitarioRegionale1999-2001
Obiettivi specifici delPSREmiliaRomagnaper lemalattiecardiovascolari
Progettosull’InfartoMiocardicoAcutodellaRegioneEmilia-Romagna
(PRIMA-RER)2003
HubandSpoketheory
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42%
24%
05
1015202530354045
2002 2004
p=0.001
38,2%
20,2%
10,7%
65,6%
0
10
20
30
40
50
60
70
Thrombolysis PrimaryPCI
%
2002
2004
ImpactofaTerritorialNetworkonReperfusionStrategy
Heart 2009;95:370–376
“Eligible” patients not undergoing reperfusion
%
Reperfusion strategy
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ImpactofaTerritorialNetworkOnMortality
Heart 2009;95:370–376
In-hospital mortality decreased from 17.0% in 2002 to 12.3% in 2004,
(p= 0.005)
1-year mortality decreasedfrom 24% in 2002 to 19% in 2004,
(p=0.009)
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G Ital Cardiol 2008;9(11):763-69
…. in provincia di Foggia, per le carenzestrutturali e organizzative dei laboratori diemodinamica per la incostante copertura H247/7 giorni è stato attuato un programma ditrombolisi pre-ospedaliera ….
Pre-hospitalThrombolysisinItaly
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Ricoveri perSTEMIinUTICspokeRegioneEmiliaRomagna
- 57%
2002 2007Anno
G Ital Cardiol 2011;12(1):31-42
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PercorsoSTEMI:Emilia-Romagnaperiodo2002-2009
Unico ricovero presso UTIC spoke
Trasferimento UTIC hubpresso UTIC spoke
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Centralizzati hub 36Decessi durante il trasporto 1
PTCA 35Decessi intraprocedurali 2 6%
Dimessi direttamente da hub 7 20%
Trasferiti verso UTIC spoke 26 74%
Recettività della TIM su STEMI area Cento (2014)
MeanRER:58%
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J Cardiovasc Med 2010;11: 450-61
Acute coronary syndrome: 52%
UTIC:snapshot20086.986consecutivepatientsadmittedto81%ofItalianICCUs
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Fonte: banca dati SDO, Regione Emilia RomagnaArchivio scelto: SDO = 8 mesi 2014Stabilimento: 08006806 CentoClassificazione per: reparto di dimissione, patologia principale, reparto di ammissionePercentuale
37%
21%
15%12%
6%
2% 1% 1%
5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
TIMCento:CaseMix
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AttivitàDiagnosticaperNSTE-ACS- Anno2015-
AUSLFE AOUFE
49.6%(n=430)
50.4%(n=436)
Osp Delta - Lagosanto
Osp SS.ma Annunziata - Cento
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PercorsoNSTEMI:Emilia-Romagnaperiodo2002-2009
Unico ricovero presso UTIC spoke
Trasferimento da UTIC spoke presso Lab Emodinamica
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service no-service
Diagnosticain service suNSTE-ACSdallaAUSLFE- Anno2016-
95.2%(n=461)
4.8%(n=22)
Osp Delta - Lagosanto
Osp SS.ma Annunziata - Cento
Rientrati in giornataCardio spoke Trattenuti in UTIC Hub
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Età media (anni) 76±15
Maschi 59%
GRACE score 137±46
Inviati al centro hub 79% > 70%
Tempo alla CGF (gg) 1.7±2.2
PTCA<72 ore 84% > 70%
PTCA<24 ore 50% > 40%
Non inviati alla CGF 21% < 25%
Caratteristiche pazienti ricoverati per SCA NSTEMI- 2014 -
Obiettivospecifico
MeanRER:36.9%
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IndiceComparativodiPerformance
ICPperAziendadiricovero,StabilimentodiricoveroeRepartodidimissioneAnnodidimissione:2016(provvisorio)
Fonte:BancadatiSDO,RegioneEmilia-RomagnaUltimoaggiornamento:11/01/2017
Perl'anno2016(provvisorio)idatisonoaggiornatiaNovembre
ObiettivoAziendale USLFEICP<1.2
Reparto ICPCardiologia Cento 0.99
Cardiologia Delta 1.07