RSIA SARILA HUSADA SRAGEN
description
Transcript of RSIA SARILA HUSADA SRAGEN
RSIA SARILA HUSADA SRAGENRSIA SARILA HUSADA SRAGEN
DISUSUN OLEH
Diar Rahmawati
Dinda Arlita D.Dyah Ayu Ikha
P.Trias Budi
RahayuValentina Y.Yeyen Dwi C.Yozie Ratna H.
Preeclampsia is a pregnancy-spesific syndrome of reduced organ perfusion secondary to vasospasm and endothelial
activation.
Protenuria is described as 300mg or more of urinary protein per 24 hours or
persistent 30mg/dL (1+dipstik) in random urine
samples.
ASPECT Mild Severe
Diastolic blood preasure <100mmHg 110mmHg or higher
Proteinuria Trace to +1 Persistent 2+ or more
Headhace Absent Present
Visual disturbances Absent Present
Upper abdominal pain Absent Present
Oliguria Absent Present
ASPECT Mild Severe
Convultion Absent Present
Serum creatinin Normal Elevated
Trombocytopenia Absent Present
Liver enzyme elevation Minimal Marked
Fetal-growth restriction Absent Obvious
Pulmonary edema Absent Present
Importantly the differentation between mild and severe preiclampsia can be misleading because apparent milddisease may progress rapidly to severe disease.
TD 150/100
N: 88X/MR: 25 X/MS: 36,7 0C
12/06/2011
07.50
Pasien rujukan bidan dgn G1P0A0, hamil 41 mg, inpartu kala I fase aktif.Pasien merasa hamil melebihi perkiraan persalinan mengeluh kenceng-kenceng sejak 11Juni 2011 pukul 18.00 WIB, HPL 23-06-2011, air kawah belum keluar & lendir darah sudah keluar.
Ny. AW usia 26 tahun G1P0A0 hamil 41 mg
Px: KU baik, composmentis, oedem pada ekstremitas bawah
Palpasi:TFU 27cm, preskep, puka, His 1x/10 mnt, DJJ 11-11-12
PD: vulva uretra tenang,vagina licin, Φ 1cm, KK +, portio membuka, kepala turun di H1, STLD +.
Lab:GDS
: 99 mg/dl
Golongan darah: B
HbsAg: -
EWIT: +
DIAGNOSA
Diagnosa
Ny. AW usia 26 tahun G1P0A0 hamil
41 minggu, punggung kanan, presentasi
kepala, inpartu kala I fase laten dengan
preeklamsia ringan.
MasalahIbu mengatakan cemas
menghadapipersalinan
DIAGNOSA
KebutuhanPendampingan saat proses persalinanMenjaga privasi
DIAGNOSA POTENSIALPreeklamsia Berat dan Eklamsia
INTERVENSIKolaborasi dengan dokter SpOG untuk
melakukan terminasi kehamilan dengan induksi.
DIAGNOSA
PERENCANAAN
Observasi KU dan VS Observasi keadaan janin dengan
cardiotografi dan pantau DJJ Observasi his dan pembukaan Lakukan pendampingan saat proses
persalinan Jaga privasi klien Anjurkan ibu untuk eliminasi ( BAK ) Lakukan kolaborasi dengan dokter
SpOG Beri informasi kepada klien tentang
kemajuan persalinan
DIAGNOSA
PELAKSANAANTanggal : 12 Juni 2011,Pukul 08.00 WIB
Mengobservasi KU dan VS Mengobservasi keadaan janin dengan
cardiotocografi dan memantau DJJ Mengobservasi his dan pembukaan Melakukan pendampingan saat proses
persalinan
Menjaga privasi klienMenganjurkan ibu untuk eliminasi ( BAK )Memberi informasi kepada klien tentang kemajuan persalinanMelakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pelaksanaan induksi
08.10
EVALUASI KU : baik Kesadaran:
CM TD :
150/110 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36,70C R : 25
x/menit DJJ : 11-12-12
Terpasang infus RL + Oksitosin 5 IU 20 tpm
Ibu telah BAK spontan
Privasi ibu telah terjaga
Klien didampingi oleh keluarga dan bidan
17.30VT : 1 cm
sempitPortio:
mecucuKK : +Kepala : H1
STLD : +DJJ : 11-12-11His : 1 kali/10
menitTD : 130/100
mmHg
18.00VT : 1 cm
sempitPortio :
terbukaKK : +Kepala :
H1
STLD : +DJJ : 11-12-11His : 1 kali/10
menitTD : 140/100
mmHg
20.30 VT : 1 cm
sempitPortio:
terbukaKK : +Kepala : H1STLD : +
DJJ : 11-12-12His : 1 kali/10
menitTD : 130/100
mmHgTerpasang flabot
kedua RL + Oksi 5 IU jam 20.15 WIB
VT : 1 cm sempit
Portio : terbuka
KK : +Kepala : H1STLD : +
DJJ : 11-12-12His : 1 kali/10
menitTD : 130/100
mmHgFlabot kedua
habis pukul 24.00 WIB
24.00
24.00
24.10
01.00
02.30
Induksi gagal, motivasi SC, keluarga menyetujui
Persiapan SC
Pasien Masuk OK
Pasien Keluar OK
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 13 Juni 2011, pukul 02.30 WIB
S : Ibu mengatakan pusing dan belum merasakan apa-apa pada bagian perut sampai kaki
O : Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Somnolen Tekanan Darah : 130/100 mmHg Respirasi : 24x/menit Suhu : 36,5 0C Nadi : 84x/menit
A : Ny.A P1A0 Nifas hari pertama
P : Mengobservasi KU dan VS 2 Jam pertamaInfus program RL : D5% 12-16 tpmCek AL + HB Post OpMemberikan Injeksi
Ceftriaxone 1 gr/24 jamGentamicin 1 Ampul/12jam Extrace 1 Ampul/12 jamAsam traneksamat 1Ampul/6jam Torasic 1Ampul/12 jam
Mengobservasi impending PEB & EKLAMSIA
Menganjurkan ibu untuk tidak pantang makan dan mencukupi kebutuhan nutrisi
Mengajari ibu untuk mobilisasi dini berupa miring kanan kiri
Melakukan perawatan payudaraMengajari ibu teknik menyusui yang
benar dengan posisi berbaring miringMengobservasi urin buang
03.00Keadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/100 mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 24 x/menitSuhu : 36,6 0C
Keadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/100 mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 24 x/menitSuhu : 36,6 0C
05.00
05.30
08.00
Inj Asam traneksamat 1Ampul
Injeksi Ceftriaxone 1gr Gentamicin 1 Ampul Extrace 1 Ampul
AL : 15.800 HB : 11,7
08.30 Telah dilakukan breastcare pada ibu
10.00
Injeksi Torasic 1 AmpulTotal intake infus 3 flabot,Urine buang : 400cc
Bayi diturunkan dan ibu dapat menyusui bayinya dengan posisi miring.
Asam tranexsamat 1 Ampul
TD : 130/90 mmHgTidak ada tanda impending eklampsiaInjeksi Extrace 1 AmpulGentamicin 1 Ampu
Pukul 16.00 WIB l Pukul 16.00 WIB l
20.00
18.00
16.00
21.30
TD : 130/90mmHgTidak ada tanda impending eklampsia
Inj. Asam traneksamat
Menyibin PasienKeadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/100
mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 24 x/menitSuhu : 36,6 0C
00.00
04.30
05.00
07.10
14 Juni 2011 Ny.A P1A0 Nifas hari keduaMelanjutkan terapi injeksi program Tekanan Darah : 130/100
mmHg Suhu : 38 0CMemberikan obat oral antiperetik Ibu telah melakukan mobilisasi dini
dengan dudukIbu sudah diajarkan tentang
perawatan payudara untuk mengurangi bendungan terhadap payudara ibu
Pukul 07.10 WIBKeadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/100 mmHgNadi : 84 x/mRespirasi : 24 x/mSuhu : 38 CTidak ada tanda impending PEB &
EKLAMSIA
Pukul 07.15 WIBObat oral antipiretik sanmol masuk 1 tabletInput cairan infus 3 flabot,urin buang
400cc/12jam
Pukul 07.20 WIBIbu sudah diajari perawatan
payudara untuk mengurangi bendungan ASInya terhadap payudara ibu yang mengakibatkan demam.
Injeksi Ceftriaxone 1gr Gentamicin 1 Ampul
Extrace 1 Ampul
Ibu sudah belajar untuk duduk
Inj Asam traneksamat 1Ampul
08.00
05.30
Pukul 18.00 WIBInjeksi asam tranexsamat 1 Ampul
Pukul 20.00 WIBInjeksi masuk Gentamicin 1 Ampul
Extrace 1 AmpulPukul 21.30 WIB TD :130/100mmHg
Tidak ada tanda impending PEB & EKLAMSIA
Pukul 04.30 WIBMenyibin pasienPukul 05.00 WIBKeadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/100 mmHNadi : 84 x/mRespirasi : 24 x/mSuhu : 38 CUrin buang 400cc/12jam
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 15Juni 2011, pukul 07.00 WIB
S : Ibu mengatakan nyeri pada luka bekas operasi
Ibu mengatakan ASI keluar sedikit
O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 130/100 mmHg Respirasi : 24x/menit Suhu : 36,5 0C Nadi : 84x/menit
07.10Medikasi luka jahitan dengan hasil : tidak
ada tanda-tanda infeksi,luka jahitan kering
Melanjutkan Terapi injeksi
Aff infus dan DC
Ibu sudah bisa duduk tegak tanpa bantuan Ibu mengerti tentang cara menyusui yang
benar Ibu tentang tanda-tanda bahaya masa nifas
08.00
11.00
10.00
18.00TD : 130/90 mmHgTidak ada tanda impending eklampsiaMemberikan terapi obat oral :Cefadroxil 2x1 tabAsam Mefenamat 3x1 tabBiosanbe 1x1 tab
TD : 130/90mmHgTidak ada tanda impending eklampsia
Tekanan Darah : 130/100 mmHg Suhu : 36,7 0CMemberikan terapi obat oral
21.30
05.00
07.30Tanggal 16 Juni 2011 Ibu mengatakan Nyeri pada bekas luka
operasi Ibu menyatakan ASI keluar sedikit Ibu mengatakan mules pada bagian perutTidak ada tanda impending eklampsia
09.00O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Tekanan Darah : 130/100 mmHg Respirasi : 24x/menit Mobilisasi : ibu dapat berjalan
perlahan Suhu : 36,7 0C Nadi : 84x/menitA : Ny.A P1A0 Nifas hari keempat
09.30Tidak ada tanda impending eklampsia
Ibu sudah bersiap untuk pulang Ibu bersedia untuk kontrol 1 minggu lagi Ibu bersedia untuk melanjutkan terapi obat
oral
Ibu dipulangkan dengan sembuh
09.30
09.30
01.00
02.30
Pasien datang: G1P0A0 inpartu kala 1 fase aktif Φ 1 cm
Masuk OK
Keluar OK
07.50
12 JUNI 2011
16/6/11Pulang dengan sembuh
08.10
Induksi Oxitocyn 5 IU kedua
Induksi Oxitocyn 5 IU
20.30
TERIMA KASIH