RR Kesorga April 2016

8/17/2019 RR Kesorga April 2016

1/29

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(FORM LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas :

Bulan Laporan :

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok /Klub olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif

a. Pendataan kelompok/klub olahraga Kelompok

b. Pemeriksaan kesehatan Kelompok

c. Penyuluhan kesehatan olahraga Kelompok

2 Pelayanan kesehatan olahraga Orang kasus baru

a. Konsultasi kesehatan olahraga orang

b. Pengukuran tingkat kebugaran asmani : ! "nak #ekolah orang

! Orang de$asa orang

! %alon emaah hai orang

c. Penangan cedera akut orang

d. Pelayanan kesehatan atlet pada e&ent Olahraga orang

%irebon..............................

Petugas yang melapor

.......................................'(P....................................

)engetahui*"n. Kepala Puskesmas....................

.........................................'(P....................................


2/29


3/29

INSTANSIKBIHSEKOLAH : KBIH AN NASHER

NO NAMA UMUR (TH) A!ama"

1. Bahrudin +, L Kenanga 1-

2. #holehah + p kenanga 10

0. )aemanah P kenanga 1-

. )uana + L kenanga 1-

. 3asiah P kenanga 1,

-. 4ira 5astal 1 L pasalakan 1-

+. Lilis 6ulianingsih , P pasalakan 1

. #iti )aemunah 01 P pasalakan 1

. 7en #uhendra 2 L 8ukmudal 1-

1,. 8eti #etiasaih + P 8ukmudal 1+11. 5iyana 0+ P pasalakan 1,

12. (ka 9artika , P 8ukmudal 11

10. Bukhori 0 L pasalakan 1+1

1. "bdul Karim - L 8ukmudal 1+1

1. 8itin (riani + P 8ukmudal 1

1-. untur L 8ukmudal 1-+

1+. 6uyun P 8ukmudal 1+1. ;u ;mamah + P 8ukmudal 1

1. Oon )ulyono -1 L 8ukmudal 1

2,. )asni P Kali$adas 1

21. 3oro


4/29

REGISTER PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI

PUSKESMAS : WATUBELAH

TANGGAL %& a'$! &1*

LP IMT KATEGORI T+BB (k,)

+, 2. 1,/, ,

++ 20. 1,/,

+ 2-.+ 2,,/1,, 11,

-2 2 22.++ 11,/, +,

-+ 0,.,2 12,/, -

+, - 2.+1 1,/, ,

1 1. 11,/, ,

+2 22.,+ 12,/, 2

+0 1 2.- 1-,/, +

-, 2 2.0 12,/, +, + 01.11 12,/, -

- 1.2 ,/-, ,

- - 22.20 1,,/+, +2

1,+ 2.,- 1,/,

+ 2 2.-+ 1-,/, +

- - 2+.1 1,/, ,

-+ - 2+.1 12,/, , 0 2-. 11,/, +2

+ 01.-2 1,/, ,

0 2. 1-,/11, ,

2 22. 1,/, +2

NA+IISTIRAHAT(Me.")


5/29

HASIL RIKES

/O MA0 HASIL TESNORMAL RESTI

& 10, 1= 20 cukup

& , 2.0, 22 kurang

& 10, 21 22 kurang

& 11, 12.22 02 cukup

& 11, 1. 20 cukup

& 11, 1.- 20 kurang

& , 1.- 20 cukup

& 12, 1.2 2 kurang

& 1,, 2,. 22 kurang

& 12 2.- 22 kurang& 1-, 21.+ 22 kurang

& 10, 2.0- 22 cukup

& 12, 12.01 01 cukup

& 1-, 21.0 22 kurang

& 1 21.02 22 cukup

& 122 1.00 2 cukup

& 1-, 1.0 2 cukup& 1- 21.2 22 cukup

& 12, 21.2 22 kurang

& 11, 2.0 21 cukup

& 12, 21. 22 cukup

NA+ILATIHAN(Me.")

Wak"uTem'u(me.")


6/29

KET


7/29

REGISTER

PUSKE

NO TANGGAL NAMA ALAMATUMUR(TH)

JENISKELAMIN


8/29

ONSELING KESEHATAN OLAHRAGA

MAS :222222222222233

PEKERJAAN LOKASI KONSELING+LM GE+UNG LUAR GE+UNG

MASALAH KESKELUHAN KLIEN


9/29

ISI KONSELING TAN+A TANGANKLIEN


10/29

REGISTER PEMBINAA

PUSKESMA

NO TANGGALNAMA

KELOMPOKKLUB OR JENIS

OLAHRAGA JUMLAHANGGOTA

ALAMATKELOMPOK


11/29

KELOMPOK KESEHATAN OLAHRAGA

:222222222222233

JENIS PEMBINAAN LOKASI P

PEN+ATAAN PEMERIKSAAN KES PEN4ULUHAN

TEMA MATERIPEN4ULUHAN

+LM GE+UNGPUSKESMAS


12/29

MBINAAN

LUAR GE+UNG


13/29

BB 8B

+, 1-


14/29


15/29


16/29

2.,

>


17/29

>


18/29


19/29

Populasi "siaCPasiDk A39OCuideline2

"$as 9atiChati BB Lebih


20/29


21/29


22/29

87


23/29


24/29


25/29

O5(

5iskesdas 2,,+ A39OCuideline 1

)asih #e


26/29

Kur

Kur

Kur

Kur


27/29

Kur

Kur

Kartu Latihan Eisik 12 )inggu A0 Bulan

' ; t h L / P 8 l


28/29

'ama : ;mur : tahun L / P : 8anggal :

)inggu ke ( )inggu ke (( )inggu ke ((( )inggu ke (? )

La"a. Fsk : #en #el 5ab Kam 4um #ab )ing #en #el 5ab Kam 4um #ab )ing #en #el 5ab Kam 4um #ab )ing #en #el 5ab Kam 4um #ab )ing #en #el 5ab

"erobik

(. #enam

((. 4alan %epat

(((. Latihan lainnya

C Kekuatan Otot

C Keseimbangan

Paraf Petugas

ula


29/29

)inggu ke ?(

#en #el 5ab Kam 4um #ab )ing

)inggu ke F((

#en #el 5ab Kam 4um #ab )ing

RR Kesorga April 2016

Documents

Transcript of RR Kesorga April 2016