VOL. 20/ NR 34/ 2014 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

61

Key words: dementia, quality of life, multisensory stimulation Abstract. Introduction: Multisensory stimulation has proven positive results in a broad range of disorders (learning disabilities, brain injury, dementia, behavioural or developmental disorders etc.). Researches support the therapeutic implications of sensory stimulation, emphasized by relaxation, anxiety-reducing effect, depression and behavioural disorders relieving, communication and quality of life improving (Lancioni, 2002). Method:The study involved two male patients with vascular dementia (68 and 70 years old). For the multisensory environment we used a selection of sensory materials which facilitate an adaptive response to different stimulation: visual, auditory, olfactory, gustatory and kinesthetic. To register the effects on patients quality of life we applied the RAND 36-Item Health Survey, which investigates several domains for quality of life (Stewart, 1992; Hays et al., 1993). Result: Our results reveal an improvement in quality of life, for both patients, in all aspects, the greatest effect being registered for the social functioning domain. Conclusion: The increasing number of old people, as well as their neurovascular morbidity requires the diversification of medico-social services, which implies a complex therapeutic approach, focused on improving the patients quality of life.

Cuvinte cheie:demen, calitatea vieii, stimulare multisenzorial

Rezumat. Introducere:Stimularea multisenzorial i-a dovedit utilitatea ntr-un spectru larg de tulburri (dificulti de nvare, leziuni cerebrale, demen, tulburri comportamentale sau de dezvoltare etc.). Rezultatele cercetrilor efectuate susin implicaiile terapeutice evideniate prin inducerea strii de relaxare, reducerea anxietii, ameliorarea depresiei i a tulburrilor de comportament, mbuntirea comunicrii i a calitii vieii (Lancioni, 2002). Metod: La studiu au participat doi pacieni cu demen vascular, de sex masculin (68 i respectiv 70 de ani). Mediul multisenzorial la care au fost expui subiecii cuprinde o selecie de materiale senzoriale, care faciliteaz adaptarea rspunsului la diveri stimuli vizuali, auditivi, olfactivi, gustativi i kinestezici. Pentru urmrirea efectelor asupra calitii vieii am aplicat instrumentul RAND 36-Item Health Survey, care investigheaz mai multe domenii ale calitii vieii (Stewart, 1992; Hays i colab., 1993). Rezultate: Rezultatele evideniaz o ameliorare a calitii vieii, la ambii pacieni, n toate domeniile, efectul cel mai mare fiind nregistrat pentru domeniul funcionrii sociale. Concluzii: Creterea ponderii persoanelor vrstnice, precum i a morbiditii lor de tip neurovascular necesit diversificarea serviciilor medico-sociale, ceea ce presupune o abordare terapeutic complex, centrat pe mbuntirea calitii vieii pacienilor.

ROLUL STIMULRII MULTISENZORIALE N AMELIORAREA CALITII VIEII LA VRSTNICII CU DEMEN VASCULAR

THE ROLE OF MULTISENSORY STIMULATION IN QUALITY OF LIFE

IMPROVEMENT OF ELDERLY WITH VASCULAR DEMENTIA

Tudor Mariana Ionela1, Iconaru Elena Ioana2, Ciucurel Constantin3, Georgescu Luminia Ionela4

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

1Asist. univ. dr., Universitatea din Piteti Autor corespondent: tel:0735518006, email: margotudor@yahoo.com 2 Conf. univ dr., Universitatea din Piteti 3 Prof. univ. dr., Universitatea din Piteti 4 Prof. univ. dr., Universitatea din Piteti

VOL.20/ ISSUE 34/ 2014____________ ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY

62

Introducere Demena reprezint o problem de sntate serioas i frecvent, care, conform unor

statistici ale Organizaiei Mondiale a Sntii, afecteaz la nivel global peste 35,6 milioane de oameni, prediciile indicnd o dublare a acestui numr pn n anul 2030 i o cretere i mai mare (peste 100 de milioane de bolnavi) pn n anul 2050. [1]

Dintre persoanele cu demen, aproximativ 60% provin din rile n curs de dezvoltare, iar n condiiile lipsei de aciuni specifice i nemodificrii ratei mortalitii, procentul ar putea urca pn la 80% n urmtorii 35 de ani. [2]

Dei persoanele n vrst sunt cele mai afectate, demena nu reprezint o consecin normal a procesului de mbtrnire. Acest sindrom, cu evoluie cronic, progresiv, este determinat de o serie de afeciuni cerebrale, care conduc la tulburri de memorie, cogniie, comportament i la nivelul desfurrii independente a activitilor vieii cotidiene. Din punct de vedere morfopatologic, demena vascular se caracterizeaz prin distrugerea unor mici poriuni de esut cerebral n urma obstruciei unor artere cerebrale, persoana care a suferit aceste mici accidente vasculare cofruntndu-se cu diverse probleme n plan funcional, n funcie de zona afectat.

Tabloul clinic al bolii, caracterizat printr-un polimorfism de manifestare, poate fi completat de agitaie psihomotorie sau retragerea n sine, halucinaii, delir, insomnie i pierderea inhibiiei.

n condiiile creterii demografice a populaiei vrstnice, dar i a stresului fizic, emoional i economic pe care o persoan cu demen l exercit asupra familiei sau ngrijitorilor, se poate deduce cu uurin impactul deosebit al acestor forme de boal asupra sistemelor de sntate i necesitatea unor intervenii care s vizeze diagnosticul timpuriu, educaia terapeutic i ameliorarea tulburrilor de comportament i mbuntirea calitii vieii pacienilor [8].

Terapia comportamental nonmedicamentoas poate fi de un real folos n cadrul managementului terapeutic al demenei, scopul principal al acesteia fiind acela de a face viaa pacientului mai confortabil, necomplicat i sigur.

Stimularea multisenzorial i-a dovedit utilitatea ntr-un spectru larg de tulburri: dificulti de nvare, leziuni cerebrale, tulburri comportamentale sau de dezvoltare, inclusiv demena. Rezultatele cercetrilor efectuate susin implicaiile terapeutice, evideniate prin inducerea strii de relaxare, reducerea anxietii, ameliorarea depresiei i a tulburrilor de comportament, mbuntirea comunicrii i a calitii vieii pacienilor. [3]

n cele mai multe situaii, persoanele cu dizabiliti cognitive se confrunt i cu o stimulare psihologic i senzorial deficitar, mai ales ntr-un cadru instituional caracterizat prin limitarea gradului de control i a posibilitilor de exprimare a propriilor opiuni n toate aspectele vieii [4].

Mediile multisenzoriale sunt proiectate astfel nct s rspund nevoilor diferitelor categorii de pacieni, n funcie de vrsta i abilitile de care dispun. Combinaia de imagini, sunete, texturi, arome i micare asigur stimularea corespunztoare a sistemului senzorial primar i poate fi modificat corespunztor nevoilor fiecrui pacient.

Aceste medii sunt concepute pentru a oferi condiii stimulative persoanelor care sufer de unele tulburri mentale sau persoanelor cu nevoi speciale i, n acelai timp, posibilitatea de a-i exercita activ rolurile n funcie de preferinele individuale. Se creeaz astfel un climat neagresiv, familiar, propice realizrii unor puni de legtur ntre deficienele cognitive, perceptuale, comportamentale i fizice, precum i alte condiii limitative, oferind persoanelor sentimentul abilitii, securitii i al propriei mputerniciri. Mai mult dect att, expunerea pacienilor la o gam variat de experiene senzoriale, n mod pasiv sau activ, are efecte aditive cu alte tipuri de terapii, contribuind n acest mod la mbuntirea procesului de adaptare i relaxare.

VOL. 20/ NR 34/ 2014 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

63

Scop Un mediu multisenzorial, care s ncorporeze o selecie specific i adaptat de

echipamente i materiale senzoriale, poate fi de un real ajutor pacienilor n modularea rspunsurilor la acest tip de stimulare, exercitnd astfel efecte de optimizare a statusului lor funcional, ca parte integrant a atingerii obiectivelor terapeutice.

Cercetarea are drept scop urmrirea efectelor expunerii multisenzoriale asupra calitii vieii vrstnicilor cu demen vascular, prin studii clinice de caz, rezultatele obinute reprezentnd un punct de plecare n diversificarea tratamentului nonfarmacologic al acalitatii cestei categorii de pacieni. Material i metod

n realizarea acestui studiu am pornit de la ipoteza conform creia introducerea pacienilor cu demen ntr-un spaiu controlat, stimulativ din punct de vedere senzorial, conduce la optimizarea interaciunii dintre pacient, mediu fizic i terapeui, concretizat prin inducerea strii de bine i mbuntirea calitii vieii acestora.

Demersul practic a fost realizat sub forma unor studii de caz la care au participat doi pacieni cu demen vascular, moderat din punct de vedere clinic, de gen masculin (avnd 68 i respectiv 70 de ani), instituionalizai n cadrul unui centru de asisten i ngrijire pentru persoanele n vrst din oraul Piteti.

Cei doi pacieni prezint dizabiliti psihice legate de tulburri ale memoriei i cogniiei, manifestnd schimbri frecvente de dispoziie i comportament, dificulti de mobilizare n timpul mersului i probleme de meninere a echilibrului. Toate aceste elemente sunt responsabile de deteriorarea vieii i limitarea participrii la activitile cotidiene a celor doi subieci.

Inducerea unei stri de relaxare i modificarea comportamentului persoanelor cu demen sunt eseniale pentru stabilirea unei relaii pacient-terapeut i mbuntirea serviciilor de ngrijire. Astfel, obiectivul principal al studiului nostru a fost creearea unui mediu multisenzorial care s faciliteze obinerea acestor efecte.

Mediul la care au fost expui cei doi subieci cuprinde o selecie de materiale senzoriale, care faciliteaz adaptarea rspunsului la diveri stimuli vizuali, auditivi, olfactivi, gustativi i kinestezici. Mai precis, a fost amenajat o camer senzorial n care au fost incluse o serie de elemente pentru: relaxare (saltele i DVD player cu muzic de relaxare), stimulare vizual (oglind de col, tuburi de lumin cu fibr optic, coloan cu bule de aer i lumin, baloane de spun), stimulare olfactiv (difuzor cu arome i uleiuri eseniale), stimulare auditiv (set muzical, clopoei), stimulare tactil (mingi texturate de stimulare, joc de echilibru, pensule, mnu se masaj, urme de pas tactile), stimulare gustativ (fructe, fursecuri), motricitate fin (plac de dezvoltare cu figuri geometrice).

Elementele acestei camere senzoriale au fost selectate cu scopul de a facilita relaxarea i explorarea mediului de ctre pacieni. Rolul terapeuilor i al ngrijitorilor pe parcursul celor patru sptmni de intervenie a fost de a urma i susine activitile propuse, fr a influena alegerea pacienilor. S-a urmrit astfel oferirea pacienilor unui anumit grad de autonomie i control.

Pentru evaluarea calitii vieii pacienilor i urmrirea efectelor stimulrii multisenzoriale asupra strii de bine a acestora am aplicat instrumentul RAND 36-Item Health Survey, care investigheaz mai multe domenii ale calitii vieii. [5, 6, 7]

Chestionarul cuprinde un set de 36 de ntrebri generice, coerente i uor de administrat, concentrate n jurul a opt concepte de baz privind sntatea: funcionarea fizic (10 itemi), limitarea rolurilor ca urmare a dizabilitilor fizice (4 itemi), limitarea rolurilor ca urmare a problemelor emoionale (3 itemi), energia/oboseala (4 itemi), starea de bine emoional (5 itemi), funcionarea social (2 itemi), prezena durerii (2 itemi), starea general de sntate (5 itemi).

Rspunsurile sunt apreciate pe o scal vizual-analogic de la 1 la maxim 5, fiecrui rspuns corespunzndu-i o cifr, ntre 0 i 100, respectiv: 0, 20, 25, 40, 50, 60, 75, 80, 100 (conform criteriilor de administrare i interpretare ale chestionarului). Interpretarea rspunsurilor

VOL.20/ ISSUE 34/ 2014____________ ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY

64

chestionarului se face pentru fiecare domeniu, calculnd valoarea medie a punctelor obinute pentru fiecare ntrebare (valorile lips nu se iau n calcul). Astfel, un scor mai mare se asociaz cu o calitate a vieii mai bun. [8]

Rezultatele unor studii cu privire la aplicabilitatea acestui chestionar n cazul persoanelor cu demen au indicat faptul c el poate fi un instrument util n evaluarea acestor grupuri deoarece include dimensiuni importante, de obicei omise de alte instrumente de evaluare folosite n demene. De asemenea, pacienii cu demen uoar i moderat sunt capabili s ofere rspunsuri pertinente referitoare la calitatea vieii. [9] Rezultate

Administrarea chestionarului a fost uoar, pe baza scorurilor obinute conturndu-se profilul celor opt domenii, la care este inclus i o ntrebare asupra propriei percepii privind modificarea strii de sntate. Scorurile sunt scalate de la 1 la 5, ntr-o direcie pozitiv, scorurile mai mari indicnd o calitate a vieii mai bun. Exist totui 11 itemi al cror rezultat trebuie inversat nainte de realizarea scorului final, astfel nct rezultatul obinut pentru fiecare dimensiune s poat fi raportat la valoarea 100. [9]

Chestionarul RAND 36-Item Health Survey a fost aplicat celor doi pacieni nainte de expunerea la mediul multisenzorial i la final, dup 12 edine de stimulare multisenzorial (3 edine x 4 sptmni), cu durata medie de 60 de minute/edin.

Figura nr. 1 Variaia scorurilor obinute de primul pacient pentru domeniile RAND 36-Item Health Survey la testarea iniial, comparative cu testarea final

Rezultatele au evideniat o ameliorare a calitii vieii, la ambii pacieni, n toate

domeniile, efectul cel mai mare fiind nregistrat pentru domeniul funcionrii sociale (mbuntire a scorului cu 37,7% pentru primul pacient i respectiv cu 45,3% pentru al doilea pacient), aa cum se poate observa i din graficele urmtoare.

73.5

60.8

45 48.6 44.2 46.5

85

57.6

80.2 72

63.2 60 58.4

74.6

89 80.5

0102030405060708090

100 Caz 1

Initial

Final

VOL. 20/ NR 34/ 2014 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

65

Figura nr. 2 Variaia scorurilor obinute de al doilea pacient pentru domeniile RAND 36-Item Health Survey la testarea iniial, comparative cu testarea final

Discuii

Mecanismele mbtrnirii i ale degenerrii neuronale sunt complexe i interrelaionate. Acumularea alterrilor somatice legate de vrst, asociate cu un eec al mecanismelor compensatorii poate conduce la o prevalen crescut i o accelerare a demenei odat cu naintarea n vrst.

Din cauza deficitelor cognitive existente, persoanele care sufer de demen apeleaz mai mult la funciile senzori-motorii pentru a relaiona cu mediul nconjurtor, aflat n permanent schimbare. De aceea, pare plauzibil eficiena unor metode de stimulare multisenzorial pentru recuperarea unor astfel de pacieni prin facilitarea interaciunii cu mediul, care poate fi cunoscut i neles mai bine, n ciuda dizabilitii intelectuale existente.

Calitatea vieii pacienilor cu demen depinde de senzaiile trite n cursul vieii cotidiene, iar privarea senzorial influeneaz n sens negativ capacitatea de concentrare, de organizare i de gndire, favoriznd instalarea anxietii, a simptomelor psihocomportamentale, a iluziilor sau halucinaiilor.

De aceea, prin stimulare multisenzorial este favorizat comunicarea, asigurndu-se un mediu sigur i relaxant, care amplific efectele terapeutice, prin crearea unei legturi ntre componentele cognitive, perceptuale, comportamentale i fizice ale dizabilitii.

Rezultatele celor dou studii de caz au pus n eviden validitatea programului de stimulare multisezorial asupra pacienilor cu form moderat de demen vascular, efectele pozitive obinute fiind evidente n sensul ameliorrii confortului i calitii vieii pacienilor, prin valorizarea capacitilor prezervate ale acestora.

Putem interpreta intervenia noastr terapeutic asupra pacienilor i rezultatele nregistrate dup modelul altor autori cu studii n domeniu, ce afirm c este posibil reanimarea funciilor mentale ale pacienilor cu tulburri cognitive prin redescoperirea propriului lor corp, medierea perceptivo-senzori-motorie reprezentnd n acest sens o adevrat terapie de mediere corporal. [10]

70 63

58

44 46.5 42.7

80

57

77.4 75.8

65.4 58 60.8

78

86 82.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Caz 2

Iniial

Final

VOL.20/ ISSUE 34/ 2014____________ ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY

66

Concluzii Rata instituionalizrii n rndul persoanelor cu demen a crescut considerabil depid cu

mult numrul persoanelor care rmn n comunitate. Aproximativ jumtate dintre cazurile diagnosticate cu aceast boal ajung, n termen de 5-6 ani, s primeasc ngrijiri de sntate n centre speciale, n timp ce numai 17 % dintre acestea vor fi ngrijite la domiciliu dup aceeai perioad de evoluie a bolii. [11]

Creterea ponderii persoanelor vrstnice, precum i a morbiditii lor de tip neurovascular necesit diversificarea serviciilor medico-sociale, ceea ce presupune o abordare terapeutic complex, centrat pe mbuntirea calitii vieii pacienilor.

Se impune astfel, o mai bun contienizare i nelegere a problematicii demenei n societate, cu accent pe nlturarea discriminrii i mbuntirea calitii vieii, att a persoanelor cu demen, ct i a celor care le ngrijesc. Stimularea multisenzorial reprezint un exemplu bun n promovarea unei viei demne, ameliorarea sentimentelor de singurtate i episoadelor depresive pentru aceast categorie de pacieni.

Exist puine centre de ngrijire pentru persoanele n vrst, la noi n ar, care s ofere servicii de recuperare adecvate i individualizate pentru cei care sunt diagnosticai i cu demen. Resursele financiare considerabile necesare unei astfel de ngrijiri reprezint un alt argument solid n favoarea rmnerii n snul familiei sau al comunitii a acestei categorii de pacieni, dar mai ales al gsirii i implementrii unor terapii alternative pentru promovarea interaciunii sociale, a independenei funcionale i pentru optimizarea strii de bine a acestora.

Programele de readaptare prin stimulare multisenzorial au multe de oferit pacienilor cu demen vascular, ele fiind destinate s amelioreze funcionalitatea cotidian i calitatea vieii pacienilor, prin strategii de comunicare eficient i prin oferirea unui mediu propice i simplificat n care pacienii sunt ncurajai s exploreze experienele de via. Referine bibliografice [1] World Health Organization (WHO), Dementia, a public health priority. WHO Library Cataloguing-in-

Publication Data 2012. [2] Ferri C.P., Prince M., Brayne C., Brodaty H., Fratiglioni L. et al., Global prevalence of dementia: a

Delphi consensus study. The Lancet 2005; 366 (9503):2112-2117. [3] Lancioni G., OReilly M., Campodonico F., Mantini M., Increasing indices of happiness and positive

engagement in persons with profound multiple disabilities, Journal of Developmental and Multiple Disabilities 2002; 14(3):231-236.

[4] Gaugler J.E., Yu F., Krichbaum K., Wyman J.F., Predictors of nursing home admission for persons with dementia. Med Care 2009; 47:191198.

[5] Stewart A.L., Hays R.D., Ware J.E., Health perceptions, energy/fatigue, and health distress measures. In Stewart A.L & Ware J.E. Measuring functioning and well-being: The Medical Outcomes Study Approach 1992; 143-172, Durham NC: Duke University Press.

[6] Hays R.D., Sherbourne C.D., Mazel R.M., The RAND 36-Item Health Survey 1.0. Health Economics 1993; 2:217-227.

[7] Hays R.D., Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey Instrument, accesat pe 1.06.2014 pe RAND Corporation web site: http://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item_survey.html

[8] Ware J.E., Jr., Sherbourne C.D., The MOS 36-Item short-form health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection,. Medical Care 1992; 30:473-483.

[9] Jones C., Edwards R.T., Hounsome B., Health economics research into supporting carers of people with dementia: A systematic review of outcome measures. Health Qual Life Outcomes, 2012; 10:42.

[10]Hoenner C., Gardez, A.M.. La dmence snile de type Alzheimer (DSTA): Pertinence dune prise en charge psychothrapique mdiation corporelle. l'Information Psychiatrique 2004; 80(10):829-840.

[11] Wimo A, Winblad B, Aguero-Torres H, vonStrauss E., The magnitude of dementia occurrence in the world. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2004; 17:6367.