Rodilla

DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA 1

RODILLA


ANATOMIA FUNCIONAL

FUNCION DE SOPORTE: articulación tibiofemoral. FUNCION DE FLEXOEXTENSION:

- músculo cuádriceps, rótula, meniscos.- músculos poplíteos.

MENISCOS. LIGAMENTOS CRUZADOS. LIGAMENTOS LATERALES. Función de rotación.


MUSCULOS DE LA RODILLA DCHA. LADO INTERNO


SECCION SAGITAL DE LA RODILLA


ANAMNESIS

Cinco cuadros sindrómicos INFLAMATORIO. DEGENERATIVO. TRAUMATICO. INFECCIOSO. NEOPLASICO.


ANAMNESIS

Dolor referido T. Cadera: bursitis trocantéreas y coxartrosis. Radiculopatías: L3 y L4 cara anterior, L5 y S1 en poplítea. Compresión del nervio safeno. Claudicación intermitente. Tromboflebitis poplítea. Osteoartropatía hipertrófica de la tibia. Patología articular del tobillo.

Antecedentes personales y familiares


ANAMNESIS

DOLOR FALLOS BLOQUEOS CHASQUIDOS HINCHAZON


ANAMNESIS: DOLOR

Características Localización:

Externa

InternaAnteriorPosterior


VISION FRONTAL (A. López. Med.Int. 1999;34:253-261


LATERAL EXTERNA. A.López. Med.Int. 1999; 34:253-261


ANAMNESIS: HINCHAZON

Antecedente traumático:- Aparece antes de las 4h- Aparece entre 4-24h

No antecedente traumático:- sin inflamación:

Jóvenes: hidrosis, T. Coagulación hemofilia.Ancianos: artrosis.

- con inflamación:Jóvenes: A. Reumatoide, reactiva, gotosa, sépticaAncianos: condrocalcinosis.


MANIOBRAS FUNDAMENTALES

Signo del Cepillo. Signo del peloteo Varización y valguización de la rodilla. Signo del cajón. Maniobra de Mc Murray Otras: maniobras de Steiman I y II, maniobra de Lachman,

maniobra de Apley y Apley invertida, prueba de “aprehensión de la rótula”, ángulo Q, Relación T/P


Maniobra del peloteo. A. López, E. Rando, J.D.Granados. Med. Int. 1999; 34:253-261


Maniobra valguización. A.López, E.Rando, J.D.Granados. Med.Int. 1999; 34:253-261


Maniobra Steiman II. A.López, E.Rando, J.D.Granados.Med.Int. 1999; 34: 253-261


PATOLOGIAS SUSCEPTIBLES DE INFILTRACION EN ATENCION PRIMARIA Tendinitis anserina.

Bursitis prepatelar.

Artrosis.


TENDINITIS ANSERINA

CLINICA:- Dolor en el punto de inserción- Aumento dolor a la flexión contra resistencia rodilla.- Aumento dolor a la extensión contra resistencia cadera- Puede haber tumefacción y crepitación.

TRATAMIENTO:Reposo, AINEs, hielo las primera 48h, calor después.Si no cede, plantear infiltración


TECNICA DE INFILTRACION TENDINITIS ANSERINA

MATERIAL: jeringuilla de 2cc, aguja de 16 x 5, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.

POSICIÓN DE PACIENTE: decúbito supino y rodilla en flexión de 60º.

PUNTO PUNCION: en la cara interna de la tibia, a nivel de la tuberosidad anterior.

DIRECCION: perpendicular a la piel hasta tocar el periostio; luego se inclina oblicua al ,plano cutáneo infiltrando en abanico 0º, 30º, 60º y 90º, en el cuadrante superior.

CANTIDAD: 1cc de corticoide + 1cc de anestésico


INFILTRACIÓN TENDINITIS ANSERINA


BURSITIS PREPATELAR

ETIOLOGIA:- Microtraumatismos repetidos “rodilla de las beatas”.- Infecciosa por erosiones o pequeñas heridas.

CLINICA:- Tumefacción,enrojecimiento, calor y crepitación; fiebre, si es una bursitis séptica.


TRATAMIENTO BURSITIS PREPATELAR

Si es una bursitis séptica: derivación urgente a traumatólogo

Si es una bursitis por microtraumatismos: - Evitar la posición de rodillas.- Hielo local las primeras 24-48h, luego calor local.- AINEs y vendaje elástico.- Si tumefacción muy importante: punción evacuadora seguida de infiltración.


TECNICA DE INFILTRACION DE BURSITIS PREPATELAR

MATERIAL: jeringuilla 5cc,aguja 40x8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.

POSICION PACIENTE:decúbito supino y rodilla en extensión PUNTO PUNCION:lateral externo de rodilla, encima de rótula DIRECCION: aguja levemente oblicua al plano cutáneo hacia

adentro y medial. CANTIDAD: 1cc corticoide depot + 1cc anestésico local


ARTROSIS

La infiltración no debe de ser una práctica habitual. Sólo si el dolor es intenso y después de haber fracasado las medidas físicas y el tratamiento farmacológico.

No prescribiremos en atención primaria más de una tanda de 2 infiltraciones cada 6 meses, más de 2 tandas por año y más de un año.

Guardar las máximas condiciones de asepsia


TECNICA DE INFILTRACION LATERAL EN EXTENSION (SUPEROEXTERNA)

MATERIAL: jeringuilla 5cc, aguja de 40 x 8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.

POSICION PACIENTE: decúbito supino y rodilla en extensión PUNTO PUNCION:

1. Cara lateral externa (preferente) o interna, unión entre 1/3 superior con 2/3 inferiores de rótula

o2. Cara lateral externa (preferente) o interna, a 1-2 cms proximales al polo superior de la rótula


TECNICA DE INFILTRACION LATERAL EN EXTENSION (SUPEROEXTERNA)

DIRECCION:1. Aguja inclinada ligeramente hacia abajo, profundizando hacia adentro medialmente.

o2. Aguja paralela al plano de la camilla de exploración y dirección oblicua profundizando debajo del polo superior de la rótula.



Infiltración lateral en extensión (superoexterna)


TECNICA DE INFILTRACION ANTEROMEDIAL EN FLEXIÓN

MATERIAL: jeringuilla 5cc, aguja 40 x 8, ampolla de 2cc corticoide depot y ampolla de 2cc de anestésico local.

POSICION PACIENTE: sentado con piernas colgando fuera de la camilla.

PUNTO PUNCION: hueco femorotibial anterointerno que se palpa a 1.5 – 2 cms debajo de la rótula.

DIRECCION: el trayecto de la aguja es en el plano horizontal dirigiéndola ligeramente oblicua al plano sagital, hacia atrás y afuera.



Infiltración anteromedial de la rodilla


Infiltración rodilla. Lateromedial. A.López, E.Rando, J.D. Granados. Med.Int. 1999; 34- 253-261

INFILTRACIÓN ANTEROMEDIAL DE LA RODILLA


ARTROCENTESIS DE LA RODILLA

Utilidad en atención primaria para evacuar derrames y obtención de líquido sinovial para analizar.

¡¡ Se requieren máximas medidas de asepsia !! Si sospecha de artritis séptica, por microcristales,

artritis reumatoide y artritis traumática. Si aspecto macroscópico purulento : derivación urgente Si hemartros o gotas de grasa: consultar con traumatólogo

por sospecha de lesión grave.


Artrocentesis rodilla. A. López, E.Rando, J.D. Granados. Med.Int; 1999:253-261

Artrocentesis rodilla vía lateroexterna


ARTROCENTESIS DE LA RODILLA

FRASCOS DE RECOGIDA:- Tubo estéril para cultivo y Gram.- Tubo para células y bioquímica.- Tubo con 2 gotas de heparina por 10cc de líquido sinovial para cristales.

Colocar vendaje elástico desde la raíz de los dedos hasta la raíz del muslo con la rodilla en extensión.

Reposo 7-10 días, hielo local las primeras 48h, AINEs.

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