RJPORJPO

Dept. Anestesiologi & Terapi IntensifFK USU/RSUP H.Adam Malik Medan

Modul 4

Historical Perspective

• Modern CPR : since 50 yrs ago !• 1958 : ‘mouth to mouth’ ventilation (Peter Safar)• 1956 : defibrilator (reverse a fatal arrhythmia)• 1960 : chest compression (Kouwenhoven)

• 2000 : 1st International Guidelines Conference on CPR & ECC• 2005 : New Guidelines on CPR & ECC

I L C O RInternational Liaison Committee on Resuscitation

E R C - European Resuscitation Council

The major contributor for ILCOR

A H A - American Heart Association

UK Resuscitation CouncilAustralian Resuscitation CouncilRCSA – Resuscitation Council of Southern AfricaRCA - Resuscitation Council of Asia

Istilah• Basic Life Support = B L S = (A-B-C) A=Airway = jalan nafas B=Breathing = nafas buatan C=Circukation = pijat jantung• Advanced Life Support = A L S = (D-E-F)

D=Drug (+fluid)

E=E K G F=deFibrilasi• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation = CPCR = CPR = RJPO

= BLS + ALS

Semua tindakan yang harus segera dilakukan dan bertujuan untuk menghentikan proses yang menuju kematian.

Basic Life Support

C A B - bls

• C - circulation : pijat jantung, posisi shock• A - airway : bebaskan jalan nafas• B - breathing : beri nafas bantuan,

(+oksigen)

Harus dilakukan SEGERA di tempat kejadian

Kondisi gawat daruratPrioritas pertolongan pertama adalah :

 Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4

menit otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih

pendek.

BLS yang dilakukan dengan cara yang benarmenghasilkan cardiac out put

30% dari cardiac out put normal

 

Aliran darah yang berhenti 6 - 9 menit

akan mengakibatkan kerusakan otak

yang permanen.

Jantung berhenti berdenyut

Kapan Resusitasi Jantung Paru diperlukan ?

• Jika pasien Cardiac Arrest• Apa tanda Cardiac Arrest ?

– TIDAK TERABA nadi carotis

• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba• Cardiac Arrest ECG flat suara jantung

(-)

Kunci keberhasilan CPR

• Early Access to BLS– Call for help

• Early (correct) CPR– to buy time

• Early Defibrillation– to restart the heart

• Early ALS– to stabilize

AHA

mericaneartssociation

Main changes in adult basic life support

• Start CPR when victim is unresponsive and not breathing

normally

• Place the hands on the centre of the chest

• 30 compressions are being given immediately (for adult)

• Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec

• The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

ALGORITMA BLS

UNRESPONSIVE

Call Emergency Service

Start Cpr (Push Hard &

Fast)

Get Defibrilator

Cek Rhytm / Shock If

Indicated

Periksa kesadaran korban denganmenepuk bahu Dan memanggil dengansuara keras

“Siapa namanya???!!!” “Coba buka mata!!!”

LANGKAH 1

Apakah korban sadar ?( Check kesadaran )

CEK

LANGKAH 2

Panggil bantuanPanggil ambulans

1. Panggil bantuan dari orang sekitar, meminta mereka untuk ikut menolong dan

2. Telefon 118/911-IGD atau Radio Medik minta bantuan medik/ Ambulans

Sebut lokasi kejadian dengan jelas

LANGKAH 3

Menentukan denyut nadi leher

Untuk awamtidak mutlak dilakukan,langsung langkah 4

Carotid pulse palpation- start at the middle, feel the trachea- move fingers sideways while pressing down into the groove lateral to the trachea - carotid pulsation should be felt there

LANGKAH 4

Menentukan lokasi pijat jantung.

Titik tumpu pijat jantung adalahditengah2 sternum

Tumit 1 tangan diletakkan diatas sternum, kemudiantangan satunya diletakkan diatastangan yang sudah berada di-titik pijat jantung (di-tengah2 sternum)    Jari-jari kedua tangan dirapatkan

dan diangkat pada waktu dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada.

Titik tumpu pijat jantung

Titik TumpuPijat Jantung

Guidelines 2010 :

place the hands on the centre

of the chest

Using the rib margin method is wasting time

Penolong mengambil

posisi tegak lurus di atas dada korban dengan siku lengan lurus

Menekan tulang dada sedalam kira-kira4-5 cm.

LANGKAH 5

Pijat jantung

Setiap melepas 1 pijatan , tangan jangan masih menekan dada korban

≥100x per menit

5 cm

Bebaskan jalan nafasdari sumbatan pangkal lidah

Dengan satu tangan didahi korban. Doronglah dahikebelakang, agar kepalamenengadah dan mulut sedikit terbuka

head tilt

LANGKAH 6

Akibat fleksi ini, menyebabkan terjadinya sumbatan akibat pangkal lidah jatuh

kebelakang

Pada korban yang tidak sadar

posisi kepala cenderung fleksi

head tilt

chin lift

JAW THRUST

Tindakan lain untukmembebaskan jalan nafas Bila dengan head tilt dan chin lift, jalan nafas tetap obstruksi adalah :

Dengan kedua tangan Kita dagu korban diangkat sehingga deretan gigi rahang bawah berada didepan deretan gigi rahang atasUntuk orang awam tidak

dianjurkan

Buka mulut korbanBersihkan benda asingyang ada didalam mulut korbandengan mengorek dan menyapukan dua jari penolong yang telah dibungkus dengan secarik kain

Bebaskan jalan nafasdari sumbatan benda asing

LANGKAH 7

LIHAT

DENGAR

RABA

EVALUASI BREATHING (LOOK-LISTEN-FEEL) TIDAK DILAKUKAN SETELAH PEMBEBASAN JALAN NAFAS OLEH KARENA PADA EVALUASI KESADARAN MELIPUTI EVALUASI PERNAFASAN ( APNOE OR GASPING) SEGERA LAKUKAN VENTILASI BUATAN

Pemberian nafas buatan

mouth to mouth mouth to mask

LANGKAH 8

Cara memberi nafas buatan

• Pertahankan posisi kepala tetap tengadah• Jepit hidung dengan tangan

yang mempertahankan kepala tetap tengadah• Buka mulut penolong lebar-lebar sambil menarik nafas

panjang• Tempelkan mulut penolong diatas mulut korban dengan

rapat.• Hembuskan udara kemulut korban sampai terlihat

dada terangkat/ bergerak naik• Lepaskan mulut penolong, biarkan udara keluar dari

mulut korban, dada korban tampak bergerak turun.• Berikan hembusan nafas kedua dengan cara yang sama.

Pemberian nafas buatan cara lain

Ambu bag Jackson Rees

Tiupan nafas yang berlebihan berakibat tekanan intra-thoracal

meningkat dan berdampakmenghambat aliran darahyang ditimbulkan akibat

pijatan jantung.

Tiupan nafas cukupasal dada mengembang10 kali/ menit.

Saat pijat jantung,Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat, SATUSatu,dua,tiga,empat, DUASatu,dua,tiga,empat, TIGASatu,dua,tiga.empat, EMPATSatu,dua,tiga,empat, LIMASatu,dua,tiga,empat, ENAM

Total = 30 x pijatanYang disela dengan 2 x tiupan nafas

Pijat jantung nafas buatan 30 : 2LANGKAH 9

Pijat jantung nafas buatan

• Lakukan 30 kali pijat jantungdengan diselingi 2 kali nafas buatan ini berulangselama 2 menit

• Setelah 2 menit (6-7 siklus) rabanadi leher. (20 det/siklus)

• Bila masih belum teraba denyut nadi leher, lanjutkan 30 x pijatjantung dan 2 x nafas buatan

• Lakukan tindakan ini terus sampaidatang bantuan atau ambulans

30 : 2

Evaluasi Setelah RJPO

RABA KAROTIS EVALUASI PERNAFASAN

LANGKAH 10

RECOVERY POSITION Bila pasien ROSC (+)

✓Tangan yang berada pada sisi penolong

diluruskan ke atas.

✓Tangan lainnya disilangkan di leher dengan

telapak tangan pada pipi

✓Kaki pada sisi yang berlawanan dengan

penolong ditekuk dan ditarik ke arah

penolong, sekaligus memiringkan tubuh

korban ke arah penolong.

LANGKAH 1 Apakah korban sadar ?

LANGKAH 5

Panggil bantuanPanggil ambulans

LANGKAH 4

LANGKAH 2

LANGKAH 3 Menentukan denyut nadi leher( untuk awam, tidak perlu )

Menentukan titik tumpulokasi pijat jantung.

Melakukan 30x pijatan jantung

LANGKAH 6

LANGKAH 9

LANGKAH 7

LANGKAH 8

LANGKAH 10

Pijat Jantung langsung disusul Dengan pemberian 2 x tiupan nafas

Bebaskan jalan nafasdari sumbatan pangkal lidah

head tiltchin liftjaw thrust

Bebaskan jalan nafasdari sumbatan benda asing

Pemberian nafas buatan

Evaluasi

HipoksiaHipovolemiaHipo/HiperkalemiaHipotermiaHidrogen Ion (Asidosis)

Tamponade jantungTension pneumothoraxTrombosis paruTrombosis JantungToxic overdose B-block, Ca-block Digitalis, Tricyclic AD

5 H

5 T

Cardiac Arrest membandel ???

Bila berhasil ROSC• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas

buatan( protap : ventilator )

• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)

• Tetap di infus untuk jalan obat cepat• Terapi aritmia• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb• Awasi di ICU• Awas: cardiac arrest sering terulang lagi

?

Korban tidak perlu diturunkandari tempat tidur

46