Review ARTICLE

WAO JournalNon Allergic Rhinitis, with a focus on vasomotor rhinitis

Kepentingan Klinis, Diferensial diagnosis, danRekomendasi Pengobatan yang Efektif Marc D. Scarupaand Michael A. KalinerAbstrak: Istilah rhinitis [menunjukkan peradangan hidung menyebabkan kombinasi rhinorrhea, bersin,kongesti, hidung gatal, dan / atau drainase postnasal. Rhinitis alergi adalah yang paling umum dan paling sering diakui bentuk rhinitis. Namun, rhinitis nonallergic (NAR) juga sangat umum, mempengaruhi jutaan orang. Dengan sebaliknya, NAR kurang dipahami dengan baik dan kurang sering didiagnosis. Nonallergic rhinitis termasuk kelompok heterogen kondisi, melibatkan berbagai pemicu dan patofisiologi yang berbeda. Nonallergic vasomo-

tor rhinitis adalah bentuk paling umum dari NAR dan akan menjadi dasar fokus ulasan ini. Memahami dan mengakui keberadaan NAR pada pasien sangat penting untuk pilihan yang benar dari obat dan untuk hasil pengobatan yang berhasil.

Kata Kunci: rhinitis nonallergic, rhinitis vasomotor, campuran rhinitis, rhinitis alergi

(WAO Journal 2009; 02:20 Y25)

Nonallergic rhinitis (NAR) bukanlah penyakit tunggal dengan 1 mendasari mekanisme tetapi bukan kumpulan multiple kondisi berbeda yang menyebabkan gejala hidung yang sama. Rhinitis nonallergic adalah pada waktu hampir tidak bisa dibedakan dari rhinitis alergi (AR), meskipun biasanya gatal hidung dan palatal, bersin, dan iritasi konjungtiva kurang menonjol. Non-rhinitis alergi dapat dan sering bersamaan kondisi yang dikenal sebagai rhinitis mixed

Paling sering secara klinis bentuk umum dari NAR adalah vasomotor rhinitis atau idiopatik,

ditandai dengan sporadis atau gejala-gejala hidung persisten tahunan yang dipicu oleh kondisi lingkungan, seperti bau yang kuat, udara dingin, perubahan suhu, kelembaban, dan tekanan udara, emosi yang kuat, menelan minuman beralkohol, dan perubahan dalam kadar hormon. Pemicu ini tidak melibatkan imunoglobulin E silang atau pelepasan histamin.

EPIDEMIOLOGI DAN DAMPAK

Insiden NAR bervariasi dari studi ke studi. Hampir semua publikasi mengenai NAR ditemukan di Amerika Utara dan sastra Eropa. Dengan demikian, tidak jelas apakah kejadian atau distribusi usia dan jenis kelamin berlaku untuk populasi belum dipelajari di tempat lain di dunia. Dalam 1 survei praktek medis AS, klasifikasi pasien dengan rhinitis adalah 43% AR, 23% NAR, dan 34% rinitis campuran (rhinitis dengan kedua AR dan fitur NAR). Data ini menunjukkan bahwa setidaknya 57% dari pasien rhinitis memiliki beberapa kontribusi dari NAR menyebabkan gejala rhinitis mereka. Penelitian serupa di Eropa telah menemukan

bahwa sekitar 1 dari 4 pasien mengeluh gejala hidung memiliki murni NAR. Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa 50 juta orang Eropa memiliki NAR, dengan prevalensi total lebih besar dari

200 juta di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, ada sekitar 60 juta pasien dengan AR dan 30 juta dengan nonallergic vasomotor rhinitis (VMR). Rhinitis nonallergic cenderung onset dewasa, dengan usia khas presentasi antara 30 dan 60 tahun. Sekali gejala mulai, mereka sering bertahan seumur hidup. Jika NAR hadir dalam populasi pediatrik, itu lebih cenderung untuk menjadi anatomis di alam dan disebabkan oleh baik adenoid atau konka hipertrofi, menyebabkan sumbatan hidung persisten. Pada orang dewasa,

kebanyakan studi melaporkan dominasi perempuan yang jelas, dengan estimasi angka mulai dari 58% sampai 71% dari pihak yang terpengaruh oleh perempuan. Dalam sebuah studi Denmark mengklasifikasikan populasi orang dewasa dan remaja, dominasi perempuan diadakan benar dengan sekitar dua kali lipat prevalensi NAR pada wanita.

Dampak keuangan NAR belum diteliti secarablangsung, tetapi banyak penelitian telah melihat biaya langsung dan tidak langsung dari AR. Sangat mungkin bahwa karena kebanyakan studi menunjukkan bahwa setidaknya 1 dari 4 pasien dengan gejala hidung memiliki murni NAR, biaya kasar kondisi adalah sekitar sepertiga dari AR. Pengeluaran medis AS secara langsung dan tidak langsung untuk AR adalah lebih dari 2,7 miliar dolar (1995 dolar). Ketika kehilangan produktivitas karena mengantuk, gangguan kognitif / motorik , dan tidak masuk sekolah dan bekerja dipertimbangkan, biaya perkiraan meningkat menjadi $ 6 miliar. Dengan demikian, meskipun tidak ada laporan dari biaya NAR telah dilaporkan, ada kemungkinan bahwa

penyakit ini harganya minimal US $ 2-3 milyar per tahun.

NAR: DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI

Nonallergic rhinitis menunjukkan sekelompok heterogen sindrom dengan patofisiologi yang mendasari yang berbeda. Secara historis, varian NAR telah dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan sitologi hidung: NAR dengan sindrom eosinofilia (Nares) dan non-nares. Namun, di era ini, sitologi hidung jarang dilakukan dalam praktek klinis. Oleh karena itu, hari ini logis untuk mengklasifikasikan NAR hanya berdasarkan gejala dan memicu. Selanjutnya, ketika mempertimbangkan diagnosis NAR, seiring kehadiran AR dan / atau kronis rhinosinusitis perlu dipertimbangkan. Kebanyakan pasien dengan kronis gejala hidung muncul di kantor dokter dengan asumsi bahwa mereka memiliki AR. Sebagai bagian dari langkah-langkah diagnostik digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis, kebanyakan pasien menjalani pengujian alergi lingkungan spesifik , baik dengan tes kulit atau tes radioallergo sorbent. Kehadiran tes alergi kulit negatif dan riwayat gejala rhinitis, kebanyakan pasien akan memiliki beberapa bentuk NAR

atau rinosinusitis.

Rhinitis nonallergic dapat diklasifikasikan menjadi 9 subtipe (Tabel 1): obat-induced rhinitis, rhinitis gustatory (rhinorrhea terkait dengan makan), hormon yang diinduksi rinitis, infeksi rinitis, hidung, rhinitis kerja, rhinitis senilis, atrofi rhinitis, dan VMR (dimodifikasi dari Settipane dan Charnock)Rhinitis kehamilan adalah kondisi yang sangat umum mempengaruhi hingga 20% sampai 30% dari kehamilan, terutama penting selama trimester terakhir.Ini biasanya menyelesaikan secara spontan menerus dalam waktu 2 minggu setelah persalinan. Sebagai 1 petunjuk untuk penyebab khusus, Ellegard dkk telah menunjukkan bahwa wanita dengan rhinitis dari kehamilan telah meningkatkan kadar hormon pertumbuhan plasental serum bila dibandingkan dengan wanita hamil tanpa rhinitis. Bagaimana- pernah, biasanya diasumsikan bahwa rhinitis kehamilan

mencerminkan pembengkakan mukosa ditemukan pada trimester terakhir sebagai konsekuensi dari stimulasi progesteron. Dengan demikian, hidung mukosa juga menjadi membesar dan hidung tersumbat terjadi kemudian.

Medicamentosa Rhinitis atau obat-induced rhinitis adalah satu lagi varian NAR umum. Penyebab paling umum dari medicamentosa rhinitis adalah pernggunaan berlebihan dekongestan nasal oxymetazoline atau phenilephrin. Ketika digunakan secara singkat (Kurang dari 3-5 hari berturut-turut), obat-obat ini memberikan bantuan yang signifikan dari hidung tersumbat. Namun, dengan penggunaan kronis, kekambuhan hidung tersumbat dapat terjadi dan dapat cukup berat. Mekanisme yang tepat adalah kurang dipahami, tetapi teori melibatkan berulang hipoksia jaringan hidung dan umpan balik negatif saraf dengan kronis alpha2 reseptor agonis yang ada. Rhinitis medicamentosa diobati dengan kortikosteroid topikal hidung (NCCSs) dan / atau kortikosteroid oral, dan penarikan progresif dari semprotan dekongestan topikal selama periode 3 - 7 hari.

Lebih luas, obat lain dapat menyebabkan gejala hidung kronis melalui sejumlah mekanisme yang berbeda. Obat antihipertensi termasuk B blocker, reserpin, calciumchannel blocker, dan metildopa sering menyebabkan hidung tersumbat. Aspirin dan obat anti-inflamasi nonsteroid juga dapat menyebabkan tersumbat terutama pada pasien dengan riwayat polip hidung. Pil kontrasepsi oral juga dapat menyebabkan tersumbat pada beberapa perempuan. Obat tetes mata dapat menyebabkan rhinitis setelah mereka melaui saluran nasolacrimal ke dalam hidung.

Rhinitis nonallergic juga ditemukan dengan kondisi medis yang mendasarinya, berbagai macam yang berada di luar lingkup artikel ini (Tabel 2). Misalnya, hidung kemacetan dapat dilihat pada penyakit yang berbeda seperti hipotiroidisme dan sindrom kelelahan kronis. Baraniuk dkk menemukan bahwa 46% pasien dengan sindrom kelelahan kronis memiliki NAR dan bahwa 76% pasien memiliki beberapa keluhan hidung. Penyakit gastroesophageal reflux atau laring-faring refluks dapat menyebabkan postnasal drip kronis dan gejala lain di tenggorokan juga pada kasus yang berat dapat menyebabkan hidung tersumbat,

Anomali anatomi dapat berkontribusi untuk NAR. Hipertrofi adenoid dan konka hipertrofi dapat menyebabkan gejala kongesti nasal kronis dengan sedikit bantuan dari obat. Intervensi bedah dapat bersifat kuratif. Cukup berbeda dengan hipertropi anatomi, rhinitis senillis yang paling umum pada orang tua dan dapat menyebabkan rhinorrhea persisten, diperburuk oleh iritasi makan atau lingkungan. Atrofi rhinitis biasanya terlihat pada pasien yang telah terlalu bersemangat operasi, dengan terlalu banyak jaringan mukus dihapus. Kebocoran cairan cerebrospinal, pada pasien dengan riwayat trauma craniofacial atau operasi wajah / sinus harus mempertimbangkan ketika mengevaluasi rhinorrhea persisten.

Nonallergic VMRBentuk yang paling sering NAR diamati secara klinis adalah nonallergic VMR atau idiopatik rhinitis, ditandai dengan sporadic atau gejala hidung persisten yang dipicu oleh kondisi lingkungan, seperti bau yang kuat; paparan udara dingin, perubahan suhu, kelembaban, dan barometric tekanan, emosi yang kuat, menelan minuman beralkohol, dan perubahan kadar hormon. Diagnosis VMR terutama dibuat oleh riwayat klinis. Jika seorang pasien memiliki hidung yang sesuai gejala (biasanya rhinorrhea, kemacetan, postnasal drip, sakit kepala, kliring tenggorokan, dan batuk) dipicu oleh 1 atau lebih iritasi lingkungan, maka VMR hadir. Seiring gejala okular cenderung minim, dan gejala dari hidung dan palatal gatal serta bersin mantra tidak

umum. Tidak seperti AR, VMR biasanya onset dewasa dan tidak diperburuk oleh paparan alergen serbuk sari klasik tersebut, rumah tungau debu, anjing, atau kucing. Sebuah kuesioner divalidasi telah diciptakan untuk membantu mengidentifikasi pasien NAR. Karena VMR mungkin disebabkan oleh pergeseran dalam suhu dan kelembaban, pasien mungkin mengalami gejala musiman selama musim semi dan musim gugur. Dengan demikian,

VMR musiman dapat dengan mudah dibingungkan dengan alergi musiman Rhinitis (SAR). Diagnosis VMR didasarkan semata-mata pada pasien riwayat gejala dan memicu mereka, sedangkan diagnosis AR membutuhkan sejarah yang tepat dan alergi konfirmasi pengujian, baik tes kulit tusuk positif atau radioallergosorbent tes. Penyakit ini tidak saling eksklusif, dan hampir 60% pasien AR memiliki komponen VMR berpartisipasi memicu gejala. Dalam 1 survei terhadap pasien dengan kronis rinosinusitis, AR adalah penyebab di 65%, sedangkan VMR yang hidup berdampingan di 25%. Dengan demikian, ada tumpang tindih antara 3 penyakit hidung kronis yang paling umum: AR, VMR, dan rinosinusitis kronis.

Mekanisme yang mendasari yang tepat menyebabkan VMR tidak dipahami dengan baik. Ada bukti bahwa capsaicin-sensitif nociceptors di mukosa hidung mungkin memainkan peran.

Lain penelitian telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan induksi udara dingin NAR, menghirup udara dingin ke 1 lubang hidung menyebabkan gejala kontralateral yang dapat diblokir oleh sebelum ancaman menantang lubang hidung dengan lidokain atau berulang-ulang mengobati hidung dengan capsaicin sebelum tantangan. Bukti lebih lanjut dari neurologic mekanisme penggerak NAR adalah penelitian kecil menunjukkan bahwa endoskopi vidian neurectomy mengurangi baik rhinorrhea dan kongesti pada pasien VMR.

Beberapa studi juga telah menunjukkan bahwa pengobatan capsaicin hidung topikal pasien VMR dapat menyebabkan meredakan gejala berkepanjangan. Sebaliknya, ada beberapa data yang sel mast dapat diaktifkan dalam rhinitis yang diinduksi udara dingin dengan menghirup udara kering dan dingin, yang disebabkan pelepasan vivo histamin dalam rhinitis yang diinduksi udara dingin tapi tidak bentuk lain dari VMR

Epidemiologi dominasi perempuan yang mengalami VMR menunjukkan bahwa hormon wanita mungkin memainkan beberapa peran, tetapi tidak ada penelitian yang menjelaskan kemungkinan ini.

PENGOBATAN

Meskipun setiap bentuk NAR harus diperlakukan individually, VMR adalah yang paling baik dipelajari dan klinis penting untuk NAR dan satu-satunya jenis NAR yang studi klinis telah menyebabkan pengobatan yang disetujui. Dalam melenguh diskusi, pengobatan NAR akan fokus pada VMR, tapi beberapa menyebutkan akan dibuat bentuk lain dari NAR dimana sesuai. Obat-obat yang digunakan untuk mengobati VMR memiliki telah dipelajari secara ekstensif dibandingkan untuk AR, tetapi ada masih beberapa pilihan terapi yang tersedia (Gambar 1). Dalam Gambar 1, Algoritma ini didasarkan pada pemisahan VMR menjadi 3 klinis presentasi: kongesti yang mendominasi, rhinorrhea yang predominan, dan bentuk campuran VMR di mana pasien mengalami keduanya rhinorrhea dan kemacetan.

Kortikosteroid hidung

Kortikosteroid hidung mengobati kondisi inflamasi tanpa memperhatikan etiologi. Ada bukti substansial bahwa corticosteroids bermanfaat AR, beberapa bentuk NAR termasuk VMR,

dan rinosinusitis kronis. Dalam sebuah penelitian terhadap 983 pasien dengan Nares dan non-nares, flutikason propionat (FP) di kedua 200 dan 400 Kg secara signifikan meningkatkan jumlah gejala hidung skor bila dibandingkan dengan plasebo, dan tidak ada perbedaan yang

dicatat antara 2 konsentrasi. Di Amerika Serikat, dari semua NCCSs disetujui oleh Otoritas Makanan dan Obat (FDA) yang tersedia saat ini, hanya FP disetujui untuk pengobatan

dari kedua AR dan NAR.

Meskipun tidak ada NCCS lancar lainnya telah diterima US, FDA disetujui AS untuk digunakan dalam NAR, ada beberapa mendukung data untuk kemanjuran intranasal budesonide dan mometason pada beberapa pasien dengan rhinitis tahunan. Ada juga penelitian yang diterbitkan menunjukkan bahwa tidak ada manfaat dari FP di NAR. Dalam penelitian tersebut, pasien NAR menerima 200 ug FP harian menunjukkan penurunan mediator inflamasi tetapi tidak ada perbaikan gejala dibandingkan dengan plasebo. Oleh sebaliknya, pengalaman klinis menunjukkan bahwa semua NCCSs memiliki beberapa efektivitas dalam mengobati VMR.

Dalam VMR, aroma flutikason kadang-kadang negatif fitur pada pasien untuk siapa aroma adalah pemicu. Namun, sebagai golongan, NCCS memperlakukan spektrum luas pada gejala NAR dan tampaknya memiliki setidaknya beberapa tingkat keberhasilan dalam berbagai NAR, termasuk VMR. Dengan demikian, untuk pengobatan pada NAR, NCCSs dipertimbangkan sebagai first line therapy.Antihistamin

Hal ini sangat mungkin bahwa semua pasien NAR telah mencoba oralantihistamin, baik dalam bentuk obat over-the-counteratau seperti yang diresepkan oleh dokter yang menganggap bahwagejala disebabkan oleh alergi. Pelepasan histamin belumterlihat di NAR dan secara khusus tidak terlihat di VMR lainnyaselain rhinitis yang diinduksi udara dingin. Demikian, penggunaan antihistamin oralmasuk akal, dan obat-obatan ini jarangtelah dipelajari dalam VMR. Sebuah studi 1982 tidak menunjukkan bahwa first generationantihistamin dapat memperbaiki gejala VMR ketikadikombinasikan dengan decongestant. Hal ini diprediksi bahwa generasi pertama antihistamin mungkin mengurangi rhinorrhea melalui tindakan antikolinergik, sedangkan generasi kedua antihistamin nonsedating memiliki

aktivitas antikolinergik minimal. Biasanya, generasi kedua antihistamin oral tidak bermanfaat di NAR. Oral antihistamin umumnya tidak efektif dalam mengurangi kemacetan pada AR dan dengan demikian tidak akan diharapkan untuk bekerja di NAR baik. Kombinasi antihistamin dan dekongestan mungkin membantu mengurangi kemacetan terlihat di MVR, tapi tidak seperti indikasi telah disetujui oleh FDA Amerika Serikat. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa antihistamin / dekongestan kombinasi yang agak efektif dalam MVR

Sebaliknya, antihistamin intranasal sangat efektif dalam mengobati AR (baik azelastine dan olopatadine disetujui untuk mengobati SAR). Azelastine juga disetujui oleh FDA untuk

pengobatan VMR nonallergic. Meskipun azelastine adalah primarily antihistamin, kemungkinan bahwa kemanjurannya dalam VMR adalah karena histamin reseptor blokade. Sebaliknya, mungkin tindakan azelastine sebagai anti-inflamasi dan neuroinflamatori blocker yang membuat obat ini bermanfaat dalam mengobati VMR atau NAR. Azelastine telah ditunjukkan untuk menguras inflamasi neuropeptida pada mukosa hidung, untuk mengurangi tingkat sitokin proinflamasi, leukotrien, dan adhesi sel molekul, dan untuk menghambat degranulasi sel mast.

Dalam 2 multicenter, acak, double-blind, placebo terkontrol, paralel-kelompok uji klinis, menunjukkan azelastine keberhasilan yang cukup besar dalam pengobatan setiap gejala

dari VMR atau NAR, termasuk kemacetan. Pengobatan lebih dari 21 hari menyebabkan penurunan yang signifikan dalam skor gejala keseluruhan VMR dari awal jika dibandingkan dengan plasebo (P = 0,002), dan setiap gejala hidung secara efektif berkurang. Gejala

perbaikan cepat dengan kebanyakan pasien mengalami pemulihan dalam waktu 1 minggu. Tidak ada efek samping yang serius, meskipun rasa pahit dialami oleh sebagian kelompok azelastine.

Dalam studi AR, onset efek dengan hidung azelastine terlihat dalam 15 sampai 30 menit.

Sebuah meta-analisis telah menyarankan bahwa NCCSs sedikit lebih efektif daripada azelastine dalam pengobatan AR, tapi tidak ada analisis tersebut ada membandingkan produk ini dalam mengobati NAR. Ketika NCCS dan azelastine digabungkan dalam pengobatan AR, efek dari kombinasi itu aditif. Dalam uji coba secara acak double-blind membandingkan FP saja banding azelastine saja versus dua dalam kombinasi untuk mengobati AR, kombinasi menghasilkan lebih 40% pengurangan total skor gejala hidung dibandingkan dengan baik FP

atau azelastine saja. Kombinasi FP dan azelastine mengurangi kemacetan sebesar 48% dibandingkan dengan individu komponen. Kombinasi tersebut belum dipelajari dalam VMRatau NAR, tetapi pengalaman klinis yang luas ini menunjukkan bahwa kombinasi ini sangat efektif dalam VMR juga. Atas dasar dari kedua studi klinis yang diterbitkan dan pengalaman klinis yang luas penggunaan azelastine (dan mungkin olopatadine) saja dan dalam kombinasi dengan NCCS adalah pilihan lini pertama memperlakukan KMV / NAR serta AR.

Antikolinergik

Ipratropium bromide (IB) adalah intranasal anti-kolinergik kuat dengan utilitas dalam pengobatan rhinorrhea di AR dan NAR. Telah dipelajari pada orang dewasa dan anak-anak.

Ipratropium bromida khusus memperlakukan rhinorrhea dan melakukan sedikit untuk meningkatkan kemacetan. Intranasal antikolinergik kerja terbaik bagi rhinorrhea dominan varian NAR seperti rhinitis yang diengaruhi oleh udara dingin (hidung pemain ski) dan gustatory dan

rhinitis.

Pada 28 pasien dengan rhinitis dingin arhinitis yang diinduksi mengurangi gejala dan jumlah jaringan yang diperlukan saat dan sesudah dingin (P = 0,0007 dan 0,0023, res-31

Pada anak-anak dengan tahunani AR atau NAR, efeknya IB baik dengan plasebo dan samar-samar untuk beclomethasone dipropionate (BD) untuk pengobatan kedua rhinorrhea dan kemacetan. Namun, IB ternyata kurang efektif daripada BD untuk mengendalikan bersin.

Serupa dengan antihistamin hidung, tampaknya ada sebuah efek aditif bila IB digunakan dalam hubungannya dengan NCCSs. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan beklometason dibandingkan IB versus dua digabungkan, kelompok kombinasi memiliki kontrol gejala lebih baik dari rhinorrhea. Beklometason monoterapi ditemukan lebih baik mengobati bersin dan kemacetan daripada IB monoterapi. Kedua obat ditoleransi dengan baik.

Antikolinergik oral seperti methscopolamine memiliki belum diteliti dalam NAR tapi kemungkinan memperbaiki gejala pakhususnya dalam penyakit dominan rhinorrhea atau pada pasien dengan drainase postnasal signifikan. Banyak generasi pertama antihistamin- tamines dan dekongestan juga memiliki antikolinergik yang kuat properti. Namun, efek samping seperti mulut kering, sedasi, dan keraguan kemih membatasi kegunaan obat ini. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa methscopolamine oral digabungkan dengan antihistamin generasi pertama oral membantu dalam mengobati pasien dengan postnasal drip dan menambahkan combination untuk IB hidung, antihistamin hidung, atau NCCS berguna.

Dekongestan

Kedua dekongestan oral dan topikal efektif mengobati kemacetan tanpa menyebabkan, namun, belum pernah dipelajari untuk NAR. Pseudoefedrin oral merupakan dekongestan efektif dan dapat dipertimbangkan untuk digunakan kronis. Namun, efek samping seperti rangsangan neurogenik dan jantung, palpita- tions, dan insomnia mempengaruhi sejumlah besar pasien. Selain itu, obat ini relatif kontraindikasi pasien dengan hipertensi. Dengan demikian, pseudoefedrin harus digunakan hati-hati. Fenilefrin juga merupakan dekongestan oral. Itu

telah dipelajari jauh lebih sedikit daripada pseudoefedrin dan dipertimbangkan obat kurang manjur.

Dekongestan topikal seperti oxymetazoline dan Phenylephrine kerjanya cepat dekongestan lokal ampuh. Ini obat tidak dapat digunakan kronis karena penggunaan terus-menerus selama lebih dari 3 sampai 10 hari menyebabkan rhinitis medicamentosa. Untuk NAR pasien dengan hidung tersumbat intermiten, topikal decongestant dapat digunakan untuk bantuan jangka pendek dari kemacetan.

Terapi NAR Lainnya

Meskipun NAR efek banyak pasien, sangat sedikit pengobatan telah cukup dipelajari untuk pengobatan kondisi ini. Pada pasien yang tidak cukup menanggapi NCCSs, antihistamin intranasal, atau IB, agen lainnya dapat dipertimbangkan. Ada beberapa penelitian terbatas memeriksa intranasal capsaicin di NAR. Secara teori, aplikasi capsaicin berulang menghabiskannya kimia neuroinflammatory tertentu. Van Rijswijk menunjukan demonstrasi yang menurunkan gejala hidung di KMV pasien yang diobati dengan capsaicin. Demikian pula, toksin botulinum A disuntikkan ke dalam konka rendah dan menengah pasien dengan NAR telah terbukti menurunkan kemacetan, bersin, rhinorrhea, dan hidung gatal. Pada pasien dengan kemacetan dominan NAR dan konka hipertrofi, bedah pengurangan dari konka rendah mungkin beberapa keuntungan.

Pencucian nasal dengan saline isotonik atau hipertonik memiliki menunjukkan manfaat khususnya dalam rinosinusitis kronis dan tampaknya manfaat beberapa pasien NAR.

Antileukotrienes belum diteliti di NAR, tapi setidaknya ada teori bermanfaat untuk pasien denganaspirin sensitivitas dan / atau hidung poliposis. Satu uji coba terkontrol telah menunjukkan beberapa keberhasilan menggunakan akupunktur di NAR. KESIMPULAN

Nonallergic rhinitis adalah dibawah diakui dan scara tidak memaai diperlakukan kondisi yang mempengaruhi banyak hal. Diagnosa tergantung pada riwayat menyeluruh dan eksklusi lainnya

kondisi yang mendasari, termasuk AR dan rinosinusitis kronis.

Rhinitis nonallergic cenderung memerlukan manajemen medis yang kronis,dan penggunaan NCCSs topikal dan antihistamin hidung, digunakansendiri atau dalam kombinasi, sangat efektif pada kebanyakan pasien. iniKombinasi ini juga sangat efektif dalam mengobati AR. Dengan demikian,mengakui bahwa kombinasi antihistamin baik NCCSs dan hidungefektif mengobati AR, MRV, dan rinitis campuran, inikombinasi obat tampaknya menjadi pengobatan lini pertama yang bergunauntuk mayoritas pasien rhinitis. REFERENSI

1. Settipane RA, Settipane GA. Rhinitis alergi. Dalam: Kaliner MA, Editor.

Ulasan saat Rhinitis. 2nd ed. Philadelphia: Pengobatan sekarang;

2006:55 Y68.

2. Molgaard E, Thomsen SF, Lund T, L Pedersen, Nolte H, Backer V.

Perbedaan antara rhinitis alergi dan nonallergic dalam sampel besar

remaja dan orang dewasa. Alergi. 2007; 62 (9): 1033Y1037.

3. Bousquet J, Fokkens W, P Burney, Durham SR, Bachert C, Akdis CA,

et al. Pertanyaan penelitian yang penting dalam alergi dan penyakit terkait:

nonallergic rhinitis: a. Galen kertas Alergi. 2008; 63:842 Y853.

4. Settipane RA, Charnock DR. Epidemiologi rhinitis: alergi dan

nonallergic. Dalam: Baraniuk JN, Shusterman D, editor Rhinitis alergi..

New York: Informa, 2007:23 Y34.

5. Ross RN. Biaya rhinitis alergi. Am J Manag Perawatan. 1996; 2:

285Y290.

6. Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M,

et al. Belanja langsung untuk pengobatan alergi pada rhinoconjuctivitis

Amerika Serikat pada tahun 1996, termasuk kontribusi dari saluran napas terkait

penyakit. J Clin Alergi Immunol. 1999; 103:401 Y407.

7. Ellegard EK. Karakteristik klinis dan patogenetik kehamilan

rhinitis. Clin Rev Alergi Immunol. 2004; 26 (3): 149Y159.

8. Ellegard E, Oscarsson J, Bougoussa M, Igout A, Hennen G, Eden S, et al.

Kadar serum hormon pertumbuhan plasenta yang dibesarkan di rhinitis kehamilan.

Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. 1998; 124 (4): 439Y443.

9. Graf PM. Medicamentosa Rhinitis. Dalam: Baraniuk JN, Shusterman D,

editor. nonallergic Rhinitis. New York: Informa, 2007:295 Y304.

10. Baraniuk JN, Clauw DJ, Gaumond E. gejala Rhinitis di

sindrom kelelahan kronis. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 81 (4):

359Y365.

11. Brandt D, Bernstein JA. Evaluasi kuesioner dan faktor risiko

identifikasi nonallergic vasomotor rhinitis. Ann Alergi Asma

Immunol. 2006, 96 (4): 526Y532.

12. Wedback A, Enbom H, Eriksson NE, Moverare R, Malcus I. Musiman

nonallergic rhinitis (SNAR) Va entitas penyakit baru? Rhinology.

2005; 43:86 Y92.

13. McNally PA, White MV, Kaliner MK. Sinusitis di kantor alergi ini:

analisis 200 kasus berturut-turut. Alergi Asma Proc. 1997; 18:169 Y176.

14. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, Klein Jan A, Mulder PGM,

Rijntjes F. Pengaruh semprot hidung berair steroid pada keluhan hidung

skor dan infiltrat seluler di mukosa hidung pasien dengan

nonallergic, tidak menular rhinitis abadi. J Clin Alergi Immunol.

1997; 100:739 Y747.

15. Blom HM, Van Rijswijk JB, Garrelds IM, Mulder PG, Timmermans T,

Gerth van Wijk R. intranasal capsaicin manjur dalam nonallergic,

rhinitis tidak menular. Sebuah studi plasebo-terkontrol. Clin Exp Allergy.

1997; 27:1351 Y1358.

16. Sarin S, Undem B, Sanico A, Togias A. Peran sistem saraf

di rhinitis. J Clin Alergi Immunol. 2006; 118:999 Y1014.

17. Philip G, Jankowski R, F Baroody, Naclerio R, Togias A. Reflex

aktivasi sekresi hidung terhirup sepihak udara kering dan dingin.

Am Rev Pernafasan Dis. 1993; 148:1616 Y1622.

18. Van Rijswijk JB, Boeke EL, Keizer JM, Mulder PGH, Blom HM,

Fokkens WJ. Intranasal capsaicin mengurangi hiperreaktivitas hidung di

idiopatik rhinitis: acak studi aplikasi rejimen double-blind.

Alergi. 2003; 58:754 Y761.

19. Robinson SR, Wormald P. Endoskopi vidian neurectomy. Am J Rhinol.

2006; 20 (2): 197Y202.

20. Togias A, K Lykens, Kagey-Sobotka A, Eggleston PA, Bangga D,

Lichtenstein LM, et al. Studi tentang hubungan antara sensitivitas

dingin, udara, solusi hyperosmolal kering dan histamin di hidung dewasa.

Am Rev Pernafasan Dis. 1990, 141 (6): 1428Y1433.

21. Webb RD, Meltzer EO, Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R,

et al. Intranasal propionat flutikason efektif untuk abadi

rhinitis nonallergic dengan atau tanpa eosinofilia Ann Alergi Asma.

Immunol. 2002; 88:385 Y390.

22. Hari JH, Andersson CB, Briscoe MP. Efikasi dan keamanan intranasal

budesonide di abadi rinitis pengobatan pada orang dewasa dan anak-anak.

Ann Alergi. 1990, 64 (5): 445Y450.

23. Lundblad L, Sipila P, Farstad T, Drozdziewicz D. furoate mometasone

semprot hidung dalam pengobatan rhinitis abadi non-alergi: a Nordic,

multicenter, acak, double-blind studi, terkontrol plasebo. Acta

Otolaryngol. 2001; 121 (4): 505Y509.

24. Broms P, Malm L. vasokonstriktor Oral di abadi rhinitis non-alergi.

Alergi. 1982; 37:67 Y74.

25. Kaliner MA. Sebuah pendekatan baru dan efektif untuk mengobati rhinitis dengan hidung

antihistamin. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99:383 Y391.

26. Banov CH, Lieberman P. Vasomotor Rinitis Kelompok Belajar. Khasiat

azelastine semprot hidung dalam pengobatan vasomotor (perennial

. nonallergic) rhinitis Ann Alergi Asma Immunol. 2001; 86 (1):

28Y35.

27. Yanez A, Rodrigo GJ. Kortikosteroid intranasal dibandingkan H1 topikal

antagonis reseptor untuk pengobatan rhinitis alergi: sistematis

review dengan meta-analisis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89:

479Y484.

28. Ratner PH, Findlay SR, Hampel F Jr, van Bavel J, Widlitz MD, Freitag JJ,

et al. Sebuah double-blind, controlled trial untuk menilai keamanan dan kemanjuran

J Alergi Clin dari azelastine nasal spray di rinitis alergi musiman.

Immunol. 1994, 94 (5): 818Y825.

29. Silvers WS. Hidung pemain ski:. Model dingin-induced rhinorrhea Ann

Alergi. 1991; 67:32 Y36.

30. Raphael G, Raphael MH, Kaliner MA. Gustatory rhinitis: sindrom

makanan diinduksi rhinorrhea. J Clin Alergi Immunol. 1989; 83 (1): 110Y115.

31. Bonadonna P, Senna G, Zanon P, Cocco G, Dorizzi R, Gani F, et al.

Dingin-induced rhinitis di ski-klinis aspek dan pengobatan dengan

ipratropium bromida semprot hidung:. uji coba terkontrol secara acak Am J

Rhinol. 2001; 15:297 Y301.

32. Milgrom H, R Biondi, Georgitis JW, Meltzer EO, Munk ZM, DRDA K,

et al. Perbandingan ipratropium bromida 0,03% dengan beclomethasone

Ann Alergi dipropionat dalam pengobatan rhinitis abadi pada anak-anak.

Asma Immunol. 1999; 83 (2): 105Y111.

33. Dockhorn R, Aaronson D, E Bronsky, Chervinsky P, R Cohen,

Ehtessabian R, et al. Ipratropium bromida semprot hidung 0,03% dan

beclomethasone semprot hidung sendirian dan dalam kombinasi untuk pengobatan

dari rhinorrhea di rhinitis abadi. Ann Allergy Asthma Immunol.

1999; 82 (4): 349Y359.

34. Ozcan C, Vayisoglu Y, Dogu O Gorur K. Pengaruh injeksi intranasal

toksin botulinum A pada gejala rinitis vasomotor. Am J

Otolaryngol. 2006; 27 (5): 314Y318.

35. Ikeda K, T Oshima, Suzuki M, Suzuli H, Shimomura A. Fungsional

turbinosurgery inferior (FITS) untuk pengobatan kronis resisten

rhinitis. Acta Otolaryngol. 2006; 126:739 Y745.

36. Scarupa MD, Kaliner MA. Terapi ajuvan dalam pengobatan

rinosinusitis akut dan kronis. Dalam: Hamilos D dan F Baroody,

editor. Rinosinusitis kronis. New York: Marcel Dekker; 2007.

37. Davies A, Lewith G, J Goddard Howarth P. Pengaruh akupunktur pada

nonallergic rhinitis: Ada Kesehatan Altern Med pilot studi terkontrol..

1998; 4 (1): 70Y74