REVENCYT-RedidiCiencia.Embarazo molar en el Hospital ...
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Marquina Vega Rita Ligia Embarazo molar en el Hospital Universitario de Los Andes : 1990-1994 Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 1995. p. 71 Venezuela Disponible en: http://aq- bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39319&type=ArchivoDocumento&v iew=pdf&docu=31969&col=5 ¿Cómo citar?
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Marquina Vega Rita Ligia
Embarazo molar en el Hospital Universitario de Los Andes : 1990-1994
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 1995. p.
71
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39319&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=31969&col=5
¿Cómo citar?
H31-
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
EMBARAZO MOLAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
1990-1994
Dra. Ligia Marquina Vega
MERIDA-VENEZUELA 1995
EMBARAZO MOLAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
1990-1994
ASESOR: Dr. Rincón Salas José
MERIDA-VENEZUELA 1995
2
TRABAJO PRESENTADO ANTE EL HONORABLE CONSEJO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DE LOS ANDES COMO TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
3
Dedicatoria:
4
A mis padres, a mi esposo quién con su ayuda siempre constante hizo posible la culminacion esta meta; a mis hijos Ronald y Luis Miguel, quienes con sus sonrisas siempre fueron fuente de estimulo.
Agradecimiento:
Al Dr. Rincón Salas por su valiosa orientación en la realización del presente trabajo.
5
6
IN DICE
RESUMEN 7
SUMAR Y 9
INTRODUCCION 11
MATERIALES Y METODOS 14
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS 15
RESULTADOS 17
DISCUSION 21
CONCLUSIONES 27
RECOMENDACIONES 29
ANEXOS - CUADROS Y GRAFICOS - FICHA DE RECOLECCION 30
BIBLIOGRAFIA
7
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo en el HULA durante el lapso
1990-1994, donde se revisaron las historias de 48 pacientes, con
enfermedad trofoblástica gestacional (E.T.G.), se excluyen 4 debido a que
anatomía patológica reportó restos deciduales.
En el total de los 44 casos de pacientes con ETG el grupo etario
más frecuente fue de menores de 30 años, 77.3o/o. La mayoria de las
pacientes eran multiparas con 2 a 3 embarazos anteriores. El 77.3% de las
pacientes no tenían antecedentes de embarazo molar. El 56.8% de las
pacientes que acudieron a. este centro hospitalario pertenecían al área.
urbana 56. 8o/o (Distrito Sanitario Mérida). La edad gestacional en que fue
diagnosticada la mola el se ubicó entre las 11 y 15 semanas 43. 2o/o. El
sfntoma predominante que motivo a la consulta médica fue la hemorragia
genital en el 88.6o/o de los casos. Al ingreso de las pacientes se realizaron
exámenes complementarios, gonadotrofinas coriónícas (hCG), Ultrasonido
Pélvico (USG) y Rx de tórax. El manejo inicial de las pacientes fue
mediante legrado por aspiración más curetaje.
En el estudio histopatológico el 88.3% reportó mola con actividad
trofoblástica y 18.2o/o sin actividad trofoblástica. El tiempo de
negativiza.ción ocurrió con mayor frecuencia entre 1 y 3 meses (31. 8o/o). En
8
el control post-evacuación, se realizo citología de cuello uterino en el
56.8o/o, colposcopia en el 50.0o/o, biopsia de cuello uterino en el 9.1 %,
USG pélvico en el 59.1% y Rx de Tórax en el 13.6%. El método
anticonceptivo más usado fue el ACO. Un alto porcentaje no acudieron al
control post-molar 40.9o/o y el 59.0o/o lo cumplió de manera muy irregular.
El 27. 2o/o presentaron nuevos embarazos durante los 2 afias de control
post-molar, 83.3% 1 sólo embarazo y 16.7% 2 embarazos.
9
SUMAR Y
A retrospective studied was carried out at the HULA, dwing the
1990-1994 time period in wich the histories of 48 patients with ETG were
examined and tour of them excluded becou~;_;e anatomical pathology
reported deciduos remmants.
In all 44 casos of patients with ETG the most frequent etarian group
was ofpatients aged less than 30 years, 77.31o/o. Most ofthe patients were
multiparous women with 2 or 3 previous pregnancy. A 77.3o/o of the
patients had no backgroud of molar pregnancies. 56. 8o/o of the patients
attending this hospital belonged to the urban area (Sanita.ry District of
Mérida). The mola was diagnosed at the gestational age of 11 and 15
weeks (42.3o/o). The main symptom cau~;_;in the medical consultion was
genital hemorrahage in 88.6% ofthe cases. Complementary exams as hCG,
pelvic USG and X rays of the torax were carried out after the
hospitalitation of the patients. The patients were initially treated with
scraping by aspiration plus curetage.
In the histopathological study 81.8% of the patients reported moles
with tropoblastic activity and 18.2% without tropoblastic activity. The time
of negativization ocurred more oftenly between 1 and 3 moths (31. 6o/o). In
the post evacuation control a uterine neck cytology was carried out in a
56.8o/o colcoscopy in a 50.0o/o and thorax X-Rays in a 13.6o/o. The
contraceptive method most commonly used was the ACO. Most of the
10
patients did not attend the postmolar control, 40.9o/o and 59.0o/o did it in an
irregular way. A 27.2o/o presented new pregnancies durig the 2 years of
postmolar control. 83.3o/o only one pregnancy and 16.7o/o 2 pregnancies.
11
INTRODUCCION
La Mola Hidatiforme puede ser definida como producto irregular de
la concepción que resulta de un mal desarrollo de la placenta, consiste o se
caracteriza por la degeneración hidrópica., quística del estroma de la
vellosidad corial y edema asociado a fenómeno de hipertrofia y anaplasia
del epitelio de revestimiento con obliteración total o parcial del lecho
vascular.
El embarazo Molar es una patología relativamente frecuente en
nuestro medio, se ha visto una incidencia dos y medio veces mayor en
Mérida comparado con el resto del país y se ha relacionado esta patología
con múltiples variables demográficas y biológicas.
En vista de lo antes expuesto, es importante llevar a cabo estudios
descriptivos de la enfermedad en nuestro medio, que permitan dar a
conocer los elementos imbrincados en su desarrollo. De esta manera.,
eventualmente podríamos intervenir en los factores de riesgo asociados a
ella
Los conocimientos sobre embarazo molar han progresado
considerablemente en los últimos años en los campos de citogenética.,
historia natural, endocrinología y tratamiento (2).
Bajo la denominación de enfermedad trofoblástica gestacional se
incluyen actualmente cinco entidades: la mola completa clásica, la mola
12
parcial, la mola ínvasiva, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico del
sitio placentario (25).
Es importante distinguir entre una mola completa de una parcial,
porque las molas parciales son usualmente benignas y sin peligro de
transformación maligna y metástasis (18). Las molas hidatiformes
completas tienen un alto potencial de malignidad y pueden ser además
divididas géneticamente sobre la base de su mecanismo de origen (34).·
Las gonadotrofinas cori6nicas han sido útiles como un marcador o
indicador de enfermedad (1 0). Roessler y Zondek demostraron que un
exceso de hCG fueron identificadas en orinas de pacientes con molas
hidatiformes (32).
En los Estados Unidos la mola hidatifonne ocurre 1 de 1200
embarazos. En otras áreas del mundo esto ocurre más frecuentemente. En
el LeJano Oriente se reportó en más de 1 de 120 embarazos y en un
reporte de Indonesia de la mola hidatiforme fue de 1 de 77 embarazos
(32).
En Venezuela la incidencia reportada ha sido igualmente variable; en
San Cnstóbal se ha encontrado 1 mola por cada 263 embarazos~ en el
Hospital Universiatrio de Caracas 1; 643~ en Valencia 1:756; en Mérid~ se
ha observado una incidencia de 1: 285 embarazos (33).
Cabe postular que la incidencia de mola hidatiforme en cualquier
región se relaciona con las proporciones elevadas de embarazos entre
adolecentes y mujeres fecundas maduras (2).
13
Analizando los efectos de la edad materna sobre la incidencia de la
mola hidatiforme se ha visto Wl aumento significativo en mujeres de 1 5
afies o mayores de 40 afies (30).
La edad gestacional en el momento del diagnóstico de la mola
hidatiforme no parece influir en las secuelas subsecuentes. Los factores
nutricionales puden tener Wl efecto sobre la incidencia de la mola
hidatiforme. Las pacientes con embarazos molares tienen un incremento de
riesgo a enfermedad trofoblástica en concepciones tardías. Con los
embarazos molares recurrentes hay un incremento de riesgo de secuelas
malignas. Aunque las pacientes con embarazos molares consecutivos
pueden tener embarazos normales consecutivos (30).
Tras la evacuación molar. es indispensable para la identificación
oportuna de tejido troblástico persistente, vigilar a todas las pacientes con
mediciones seriadas de hCG. Se les aconseja a las enfermas que recurran a
la contracepción digna de confianza, durante el intervalo de vigilancia de
la hCG. Si no se desea la esterilización quirúrgica tiene que afrontar la
elección entre los anticonceptivos ingeribles y los métodos de Barrera (2).
También son importantes los controles ecográficos y radiológicos para
detección de posibles metástasis, así como también la evolución
histológica para la determinación del tipo de mola (I 0).
La paciente con posible embarazo molar debe mgresarse para
completar estudio en el menor tiempo posible (22).
14
MATERIALES Y METODOS
Se trata de un estudio retrospectivo, de corte transversal, realizado
en las pacientes registradas en el Hospital Universitario de los Andes
(HULA), Mérida-Venezuela y que acudieron a la consulta de seguimiento
oncológico entre los años 1990-1994, con el diagnóstico previo de
embarazo molar.
La población motivo de este estudio representa el Universo de
quienes consultaron y fueron tratadas por el Servicio de Ginecología y
Obstetricia del HULA por embarazo molar, independientemente del resto
de las variables que la constituyen.
La totalidad de la muestra recolectada fue procesada. La recolección
se hizo en los Archivos de Historias Médicas del HULA en las pacientes en
quienes se cumplió como única condición el que se les hubiera
diagnósticado y tratado Wl embarazo molar en el Servicio de Obstetricia y
Ginecología entre los años 1990-1994. Para los efectos ninguna variable
fue excluyente.
El instrumento utilizado para la obtención de los datos de las
pacientes está constituido por una ficha divida en 7 secciones que permite
recabar la información epidemilógica y clíruca de la paciente. Esta
información fue clasificada y distribuida por frecuencia de sucesos y se
presentaron en cuadros y gráficos predetermmados para tal fin.
15
OBJETIVO GENERAL
Describir la incidencia de la mola hidatiforme en el HULA, Mérida
V enezuela, 1990-1994, asf como distribución de frecuencia de las
variables reportadas sobre la enfermedad, en los registros de historias
médicas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l.- Determinar la incidencia de embarazo molar en el HULA, según
las variables demográficas y biológicas recopiladas en los registros
médicos del archivo de historias médicas, durante los afios 1990-1994.
2.- Señalar los exámenes clínicos complementarios realizados a las
pacientes con embarazo molar.
3.- Describir los hallazgos clínicos más frecuentes, encontrados en
dichas pacientes.
4.- Citar por distribución de frecuencia las conductas adaptadas
para tratar cada caso y reconocer las complicaciones surgidas durante la
enfermedad.
5.- Conocer los registros de control clínico de la paciente, posterior a
la evacuación molar y los cuidados anticonceptivos realizados.
16
6.- Computar la existencia de nuevos embarazos durante los
controles sucesivos.
17
RESULTADOS
Durante el lapso de 1990-1 994 ingresaron al HULA, 48 pacientes
con el diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional, de las cuales se
descartaron 4 historias, debido a que los resultados de anatomfa patológica
fueron de restos deciduales.
Así mismo, durante este lapso ingresaron 3 7.1 00 pacientes
embarazadas encontrandose una incidencia del embarazo molar de 1.2% .
Se establece entonces una relación de 1 embarazo molar por cada 843
embarazos( cuadro n°l, gráfico n°l ). Hubo un total de 3.527 abortos
durante este período de tiempo con una incidencia de 1.3o/o, lo que
representa 1 mola por cada 80 abortos (cuadro n°2, gráfico n°2 ).
De las 44 molas estudiadas se encontró 18 casos ( 40. 9%) en
pacientes menores de 20 años. El rango de edad con mayor frecuencia se
ubicó entre los grupos de menores de 20 afios y de 21 a 30 afios. 34 casos
(77.3o/o) (cuadro n°3, gráfico n°3 ).
De acuerdo al número, de embarazos anteriores la mayoría de las
pacientes tenían dos o más gestaciones con un (34. I o/o), I 3 pacientes
(29. So/o) eran primigestas (cuadro n° 4, grafico n°4 ). Hubo 22. 7o/o
pacientes que tenían antecedentes de embarazo molar (cuadro n°5, gráfico
n°S).
18
Según la procedencia la mayoría de las pacientes que acudieron a
este centro hospitalario pertenecían al área urbana (56.8°/o), 25 casos
correspondió al Estado Méri~ 7 (15. 9%) fueron referidas de El Vigí~ 5
(11.4o/o) de Lagunillas, 2 (4.5o/o) de Tovar , 1 (2.3o/o) Mucuchies y 4
(9. 1 o/o) de otros estados, (cuadro n° 6, gráfico n°6 ).
La edad de embarazo en que con mayor frecuencia se diagnostico el
embarazo molar fue entre 11 y 15 semanas (43.2%). El rango de mayor
frecuencia se ubicó entre las menores de 1 O semanas y 11-15 semanas, 29
casos (65. 9o/o) (cuadro ll0 7' gráfico ll0 7 ).
Signos y síntomas: El síntoma predominante fue la hemorragia
genital 39 casos (88.6o/o). El dolor pélvico se observó en 20 casos
(45.5%). La desproporción altura uterina, edad gestacional, expulsión
vesicular, anerrú~ toxemia agregad~ vórrútos e hipertermia se observó en
24 casos ( cuadro n° 8, gráfico n°8 ).
De acuerdo a los exámenes complementarios el USG pélvico fue
realizado en todas las pacientes 44 (100o/o) con diagnóstico positivo para
embarazo molar, 43 casos (97. 7%) presentaron reporte de hCG, no así una
paciente que no fue encontrada en las historias. Igualmente Rx de tórax en
38 casos (86.4%) (cuadro ll0 9, gráfico ll0 9 ).
El manejo inicial de las pacientes con embarazo molar fue mediante
legrado por aspiración más curetaje~ a 27 casos (67.4o/o) se le realizó
legrado por aspiración, 32 casos (72.2°/o) curetaje. El 29.5% de pacientes
19
se les realizó un segundo curetaje debido a subinvolución uterin~
presencia de restos molares y persistencia de gonadotrofinas elevadas o por
conducta del Servicio en algunos casos. El curetaje no fue realizado en 2
pacientes debido a que cursaban con cuadro de sepsis y se les realizó
Histerectomia total . Seis pacientes de las 8 que presentaron Mola invasora
rectbieron Metrotexate a la dosis de 25mgldía por 5 dfas consecutivos
repitiendo cada cuatro semanas con controles de hCG y hematología
(cuadro n° 1 O, gráfico n° 1 O ).
En el estudio histopatologico el 81. 8°/o de los casos reportaron Mola
con actividad trofoblá.stica y 18.2% sm actividad trofoblá.stica.
En cuanto a exámenes complementarios en el control post-molar la
citologfa de cuello uterino se realizó en 25 pacientes (56.8o/o), la
colposcopia en 22 pacientes (50.0°/o) y la biopsia de cuello uterino en 4
pacientes (9. 1 o/o) por lesiones existentes a nivel de cuello ( cuadro n° 11,
gráfico no 11 ).
En el seguimiento de hCG el 31. So/o presentaron valores negativos de
hCG entre 1 y 3 meses, 1 O pacientes (22. 7%) presentaron cifras negativas
de hCG en menos de 1 mes; el 27. 9o/o no reportaron en la historia el tiempo
en que las gonadotrofinas coriónicas se negativizaron (cuadro n° 12,
gráfico n°12 ).
De los 44 casos de Mola 81.8% no presentaron complicaciones y
18.2% se diagnostico 1\1ola Invasora, las cuales recibieron quimioterapia
20
con Metrotexate durante varios ciclos con controles de hCG y hematologia,
presentando 100% de curación (cuadro n° 13, gráfico n°13 ).
En el control post-evacuación el USG pélvico se realizó en 26
(59.1 o/ó) de los casos o no fue reportado en el control. Igualmente, sólo se
verifico en la historia 6 ca~os (I 3. 6o/o) con Rx de tórax.
De los métodos anticonceptivos el 25.0o/o de las pacientes usaron
ACO. 2.3% DIU, 2.3% esterilización quirúrgica y 4.5% histerectomizadas
(cuadro N° 14, gráfico n° 14).
Las pacientes con el diagnóstico de ETG fueron referidas a la
consulta de seguimiento oncológico para su control post-molar por un
lapso de 2 años. El 40. 9o/o de las pacientes no asistió al control. Hubo 26
pacientes que cumplieron el seguimiento oncológico de las cuales el 18.2%
tuvo un control de 1 a 4 meses, el 13.6o/o de 5 a 8 meses, 13.6o/o de 9 a 12
meses y 6 pacientes 13,6o/o que cumplieron el control por un lapso mayor
de 12 meses (cuadro n° 15, gráfico No 15).
De los 44 casos de mola estudiados el 27.2o/o presentaron nuevos
embarazos (cuadro n° 16, gráfico n° 16). De los cuales 1 O pacientes
(83.3%) tuvieron un sólo embarazo y 2 pacientes (16. 7%) 2
nuevosembarazos durante los dos años de control post-molar (cuadro no
1 7, gráfico n° 1 7 ).
21
DISCUSION
En el periodo 1990-1994 se registraron 44 casos de pacientes con
embarazo molar con una incidencia de 1.2o/o 16 que representa l mola por
cada 843 embarazos. No coincidiendo con trabajo realizado por la Dra.
Belandria en años anteriores en el HULA donde la incidencia fue de
0.24o/o, 1 :405 por cada embarazo.
En Venezuela tenemos distintas incidencias de acuerdo a la región
estudiada, así en el Oriente del país, Moreno da una incidencia de una por
811 embarazos, en San Cristóbal, Pemía consigue una por 423 embarazos
y Aguero y Kizer, en Caracas una por 1.147 embarazos ( 31 ).
En los Estados Unidos la Mola hidatiforme ocurre en 1 de 1200
embarazos, en el lejano Oriente 1 de 120 embarazos y un reporte de
Indonesia 1 en 77 embarazos (29).
En nuestro estudio el rango de mayor frecuencia se encontró en
menores de 30 años, cifras similares fueron observadas por Moreno de
Martínez y Col. 75o/o, e:1 madres menores de 30 afios, Pineda Nava, 73o/o
entre 14 y 30 años, Aguero y Col. 74.5o/o en menores de 30 años. En
Tailandia., Koetsawang observó que 8.1 o/o de Molas ocurrían en mayores
de 45 años cosa que no ocurrió en nuestro estudio. Por tanto cabe postular
que la incidencia elevada de Mola Hidatiforme en cualquier región se
22
relaciona con las proporciones elevadas de embarazos entre adolescentes y
mujeres fecundas maduras ( 2)
En cuanto al número de embarazos anteriores la mayoría de las
pacientes eran multigestas con 2 a 3 embarazos anteriores coincidiendo
con una revisión en el Hospital "Manuel Nuñez Tovar" de Maturin donde
la mayor frecuencia se di6 en multigestas ( 21 ) y con trabajo realizado por
la Dra. Belandria en el BULA durante años anteriores.
El 77.3o/o de los casos no tenian antecedentes de embarazo Molar y
22. 7o/o tenían tal antecedente~ en un estudio realizado por Goldtein y Col.
notaron que 9 pacientes de 1.339 (1 en 150) tenían como mínimo 2
embarazos molares consecutivos (2).
La procedencia de las pacientes el 56.8o/o correspondió al área
urbana no coincidiendo con el trabajo realizado en el HULA por la Dra.
Belandri~ donde la mayor procedencia fue del área rural.
Edad de embarazo; La mayor frecuencia se observó entre las 11 y 15
semanas (43.2o/o). La edad gestacional en que fue diagnosticada la Mola
fue menor de 25 semanas existiendo cierta similitud con trabajo realizado
por la Ora Belandria donde fue diagnosticada antes de las 28 semanas y
coincidiendo con el trabajo realizado por José Luis Olivo en el Hospital de
Maturfn, donde la mayor frecuencia se ubicó a los 3 meses ( 21 ). Es
importante recordar que ha esta edad gestacional es cuando la
smtomatologfa clinica de la Mola se hace mas evidente (2).
23
El síntoma predominante de mayor consulta fue la hemorragia
genital 88.6o/o comparado con un trabajo realizado por Ross-Bekowit
Donald-Gulltein, donde ocunió en el 97% de los casos (2) y 90. 7o/o en
estudio realizado por José Luis Olivo ( 21 ). Otros autores han encontrado
que el 50o/o de las pacientes las manifestaciones clínicas se inician entre el
tercer y quinto mes (23).
La técnica más digna de confianza para distinguir entre gestación
intrauterina normal y embarazo Molar es la ultrasonografla., en nuestro
estudio hubo 1 OOo/o de positividad de embarazo Molar. Nuestra cifra de
acierto concuerda con lo expresado por numerosos autores, que afirman
que en manos bien entrenadas la exactitud de la ecografía puede pasar del
90%, opinión similar aunque sin ofrecer datos concretos es aportada por
Berkowitz-Coleman-Fleischer-Naumoff (22).
El éxito en el tratamiento de la enfermedad trofoblastica gestacional
se debe en parte a la capacidad de cuantificar las concentraciones séricas o
urinarias de hCG. La vigilancia regular de dichas concentraciones durante
el tratamiento brinda información en cuanto al estado de la enfermedad y
la reacción a la terapéutica que permita intervenir apropiadamente de
manera individualizada (2). El 97.7% de este estudio se realizó
cuantificación de hCG a excepción de una paciente cuyo resultado no está
reportado en la historia.
Después de la evacuación post-molar la paciente se somete a
vigilancia se verifica la historia clínica en busca de síntomas sugestivos de
24
lesión maligna se efectúa exploración vaginal para investigar si hay o no
metástasis en vagina~ estos métodos incluyen parte del seguimiento
oncológico aceptado por muchos autores (2,22). Sin embargo, el 56o/o se
les realizó c1tologia de cuello uterino, 50o/o colposcopia y 9.1 o/o biopsia Es
importante resaltar que estos exámenes no tienen significancia para el
diagnostico de nuestro estudio ya que son realizados de rutina a toda
paciente que acude a la consulta por el Servicio de Ginecología.
La cuantlficación de hCG son incluidas en el plan de vigilancia
durante 2 años, el tiempo de negativización de las hCG fue en 54. 5o/o antes
de los 3 meses existiendo cierta similitud con el trabajo de la Dra.
Belandria donde el 78. 7o/o se negativisó antes de las 8 semanas.
Ho Yuen y Cannon siguieron 120 pacientes con Mola con beta hCG
seriado y encontraron que el promedio de tiempo para alcanzar niveles
indetectables era 73 dlas después de la evacuación con la mitad de las
pacientes teniendo niveles indetectables a las 8 a 9 semanas después de la
evacuación (22).
Otro método utilizado para el seguimiento es el ultrasonido pélvico
para el diagnostico de quiste luteal, en el 59.1 o/o de las pacientes fue
normal, no coincidiendo en cuanto a la presencia de quistes lutein.icos de
14. 6o/o, reportados por la Ora Belandria
Es importante resaltar que los Rx de Tórax en ninguno de los casos
reportó metástasis pulmonares comparados con 2. 6o/o de dos pacientes que
25
terúan diagnóstico de coriocarcinoma y metástasis pulmonares en trabajo
realizado por la Dra Belandria
El 25% de las pacientes usó los anticonceptivos orales como método
para prevenir la fecundidad. Es importante que algún tipo de
anticoncepción sea usada al menos por un año después de la remisión. Ho
Yuen y Burch siguieron 194 pacientes con molas. En 177 pacientes en
quienes las beta-hCG, ellos no encontraron diferencias en la tasa de
declinación entre qwenes usaban DIU, barrera. otros métodos y quienes
usaban anticonceptivos orales (22).
Mola invasora se observó en el 18.2°/o de los casos, el 13.6o/o recibió
tratamiento con metrotexate. En los Estados Unidos es común instituir
quimioterapia si todavía se encuentra hCG 6 a 8 semanas después de la
evacuación de la mola y por tal motivo reciben quimioterapia 20-36o/o de
las pacientes. El 13. 6o/o de las pacientes que recibieron metrotexate
presentaron curación de un 1 OOo/o~ desde la introducción de éste
medicamento para la enfermedad trofoblastica muchos centros han
reportado índice de curación del 1 OOo/o con enfermedad no meta.5tásica
(2).
El Control post-evacuación no se cumplió en el 40. 9o/o de las
pacientes y el 50.1 o/o el control fue muy irregular. El seguimiento en
nuestro estudio no fue satisfactorio coincidiendo con remisión realizada
por José Lws Olivo (21) y menor al reportado en el HULA por la dra.
Belandria de 81.7% en su revisión ( 3).
26
La capacidad reproductiva después del tratamiento por enfermedad
trofoblástica gestacional se pudo observar que el 27.2% presentaron
embarazos durante el control post-molar~ 83.3% un embarazo y el 16.7o/o
dos embarazos. Es de hacer notar que la fecundidad en ningun momento se
vio alterada, con el tratamiento de la ETG y también tomar en cuenta que
son pacientes relativamente j6venes y en edad reproductiva Hanunond y
Col. observaron que pudieron conservar el útero en el 89 de 122 pacientes
con enfermedad trofoblástica gestacional no metastásica que deseaban
preservar su fecWldidad. De ellos 47 (45o/o) tuvieron 57 embarazos
subsecuentes. Berkowitz y Col. observaron que quedaron embarazadas 82
de 186 mujeres ( 44°;ó) después del tratamiento de enfermedad trofobJástica
gestacionalllegando a término 77 embarazos (2). Datos semejantes fueron
observados por la Dra. Belandria en HULA, donde 41 pacientes de las 93
estudiadas presentaron durante el control nuevos embarazos.
27
CONCLUSIONES
Los resultados de la presente investigación demuestran que:
1.- El embarazo molar es más frecuente en las pacientes
adolescentes y adultas jóvenes, al igual que puede ocumr
independientemente del número de embarazos anteriores, excepto que
decrece en las grandes multíparas. Esta enfermedad se puede repetir en
casí una cuarta parte de los casos, El mayor porcentaje proviene de Mérida
y se detecta con mayor frecuencia entre las 11 y 15 semanas de g~'tación.
2.- La mayorla de los casos fueron detectados tras la realización de
exámenes complementarios durante los controles pre-natales o cuando
consultaron a la emergencia fundamentalmente por hemorragia genital y
dolor pélvico. La malignización ocurrió en casí un 20o/o de las pacientes y
en el 1 00% se cumplió el estudio histopatológico respectivo.
3.- La evacuación de la mola ocurrió en más del 70o/o en un primer
curetaje. Casi una cuarta parte de los casos se complicaron y más del 60%
negativisó sus hCG a los seis meses.
4.- El control post-evacuación fue muy irregular en más del 50o/o de
los casos y casí la mitad de las pacientes no acudieron al control.
28
5.- La incidencia del embarazo molar atendido en el HULA a
decendido en los últimos 3 años a casí la mitad de los casos atendidos en
1990 y 1991.
29
RECOMENDACIONES
1.- Educar a la población explicándole a la paciente con embarazo
molar de que se trata este embarazo y el riesgo que puede presentar en
caso de complicaciones y no acudir al seguimiento oncológico.
2.- Explicar a la paciente la importancia que tiene la anticoncepción
durante los dos años de seguimiento oncológíco con la finalidad de no
confundir ante la presencia de otro embarazo.
3.- Tomar conciencia el médico que la historia clínica de la paciente
es la que nos va a informar de como ha sido el seguimiento y reportar en
ella todo lo referente al control post-molar ya que la mayoría de las
historias estaban incompletas.
4.- Recomendar al Departamento de Historias Médicas no
computarizar el registro de enfermedad trofoblástica gestacional hasta no
tener el reporte de anatomía patológica ya que se excluyeron 4 casos
registrados como Mola, siendo el resultado de anatomía patológica de
restos deciduales.
30
ANEXOS
Tabla N° 1
Distnbución de frecuencias según mola y embarazos. H.U.L.A. Merida. Venezuela. 1990- 1994.
Años Mola Embarazos Tasa x
Frecuencia 1CXXJ
19'00 13 7597 1.7 1:584
1991 11 7456 1,5 1:678
1992 7 7572 0,9 1:1082
1993 7 7381 1,0 1:1054
1994 6 7094 0,9 1:1182
Total 44 37100 1,2 1:843
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 1
, 5
o o , 25 o )(
"' Vl
~
o 75
1990 1991 1992 1993 1994
Mola y embarazos. Tasa x 1000. H.U.L.A. Menda. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla N° 1
Tabla N° 2 ·
Distribución de frecuencias según embarazo molar y abortos. H. U. L. A Mérida. Venezuela. 1990 • 1994.
------ ------ --
Afos Mola Abortos % Frecuencia
---------- -------- ---------- - -------
199:) 13 765 1,7 1:59
1991 11 600 1,6 1:62
1992 7 743 0,9 1:106
1993 7 700 0,9 1:109
1994 6 573 1,0 1:96 ------ ------
Total 44 3527 1,3 1:80 --·------ ---- ---- ----------------------- -----· ----
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
1990
Gráfico N° 2
1991 1992 1993
Embarazo molar y abo11os. Valores porcentuales H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 2
1994
Tabla N° 3
Distribución de frecuencias según gn1pos etarios. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Grupos Etarios
< = 20 años
21 - 30 años
31 - 40 años
> 40 años
18 40,9
16 36,4
9 20,5
1 2,3
Total 44 100,0
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 3
en Q)
e: Q)
'ü 12 C1l Cl. Q)
"C o 8 ,_ Q)
E ·:::J z
< = 20 años 21 - 30 años 31 - 40 años > 40 años
Distribución de frecuencias según grupos etarios. H.U.L.A Merida. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla N° 3
Tabla N° 4
Distribución de frecuencias según número de embarazos anteriores. H.U.L.A. Merida. Venezuela. 1990- 1994.
N° de Embarazos NO % Anteriores
N1nguno 13 29,5
10 22,7
2 • 3 15 34,1
4 • 5 2,3
6 • 7 5 11,4 - - - ·- ·-·
Total 44 100,0 -------------~---·-
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 4
16
''¡''
12 1/l
,, ,· .)\,¡ .~::j:lt t!' ·.~·¡ ..., .... >_,.~ 1 ,¡
Q) ,, e: Q)
'ü ro 0.. 8 Q) "O o '-Q)
E ·::J 4 z
Ninguno 2-3 4-5 6-7
Distribución de frecuencias según n° de embarazos anteriores. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 4
Tabla N° 5
Distribución d~ frecuencias según antecedente de otro embarazo molar. H.U.L.A. Merida. Venezuela. 1990- 1994.
Antecedentes de Otro No % Embarazo Molar ---- -------- ------ --· -----------
Si 10 22,7
No 34 77,3
Total 44 100,0
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 5
35
3G ' ,, Vl ~""'-- ,_ Q) 25 ----------'E ·-~--
Q)
G C'O 20 a.. Q)
"O o 15 l... Q)
E •:::::1 z 10
5
Si No
Distribución de frecuencias según antecedente de otro embarazo molar. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 5
Tabla N° 6
Distribución de frecuencias según procedencia. H.U.L.A. Merida. Venezuela. 1990- 1994.
Procedencia NO %
Mérida 25 56,8
Vigia 7 15,9
Lagunillas 5 11,4
Otros Estados 4 9,1
Tovar 2 4,5
Muruchíes 1 2,3
Total 44 100,0 ------- ·------ ------ --·-- ---··- ----------- ··--
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
30
25
Vl Q) 20 e: Q)
'ü ~ 15 Q) 'O
e Q)
E •::l z
10
5
Gráfico N° 6
Mérida Vigía Lagunillas Otros Tovar Mucuchíes
Distribución de frecuencias según procedencia. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 6
Tabla N° 7
Distribución de frecuencias según edad gestacional. H. U. L. A Mérida. Venezuela. 1990 - 1994.
Edad Gestacional (semanas)
< = 10
11 - 15
16 - 20
21 - 25
>25
10 22,7
19 43,2
7 15,9
7 15,9
1 2,3
Total 44 100,0
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
20
Vl 15 Cll 'E Cll 'ü m a.. 10 Cll 'O o 1-
Cll E
•::l 5 z
Gráfico N° 7
<= 10 11- 15 16-20 21-25 > 25 Semanas
Distribución de frecuencias según edad gestacional. H. U. L. A Mérida. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla N° 7
Tabla N° 8
Distribución de frecuencias según clínica, signos y síntomas. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
---- -~- ---------------------- ·-·~- --------
Clínica, Signos y Síntomas Si 1\b Total f\P % f\P % f\P %
---. - ----------~-- - ------·
Hemorragia Genital 39 88,6 5 11.4 44 100,0
Desproporción Tamaño Ut/Edad Gest 7 15,9 37 84,1 44 100,0
Anemia 4 9,1 40 90,9 44 100,0
Toxemia Agregada 3 6,8 41 93,2 44 100,0
Expulsión Vesicular 5 11,4 39 88,6 44 100,0
Dolor Pélvico ZJ 45,5 24 54,5 44 100,0
Hipertemia 2 4,5 42 95,5 44 100,0
Vómitos 4 9,1 40 90,9 44 100,0 ---------------- .. ----------- ----------------
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 8
1/) 30 Q)
e: Q)
·¡::; ! ro
11.. ' ~~.~ ~
Q) 20
-o ! ..... '>(' ' .,
o Qj E
•::J 10 z
A B e D E F G
Distnbuc1ón de frecuencias según clínica. si!,rnos y síntomas. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla N° 8
A Hemorragia genital B Desproporción Tamaño Ut./edad gestacional e Anemia D Toxemia agregada E Expulstón vesicular F Dolor pélvico G Hipertemia H Vómttos
H
Tabla W 9
Distribución de frecuencias según exámenes complementarios. H.U.LA Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
- --~----·- -----
Exámenes Complementarios Si 1\b Total [\f % [\f % [\f %
H.C.G. 43 97,7 1 2,3 44 100,0
USG PéiVICO 44 100,0 o 0,0 44 100,0
Rx 28 86,4 6 13,6 44 100,0
Hallazgo Casual Durante el Legrado 3 6,8 41 93,2 44 100,0
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 9
50
40
!/) Q)
e: 30 Q)
ü ro
0... Q) -o 20 o '-Q)
E ·:::l 10 z
o
A B e o
Distnbución de frecuencias según e\ámenes complementarios. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 9
A H.e.G. B USG Pélvico e Rx D Hallazgo casual durante el legrado
Tabla N° 1 O
Distribución de frecuencias según conducta. H.U.LA Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
--·- ---- - - --·---------- -----
Conducta Si No Total 1\F % 1\F % NO %
Evacuación por Aspiración 27 61,4 17 38,6 44 100,0
Evacuación en Primer Curetaje 32 72,2 12 27,3 44 100,0
Evacuación en Segundo Curetaje 13 29,5 31 70,5 44 100,0
Histerectomía 2 4,5 42 95,5 44 100,0
Citostáticos 6 13,6 38 86,4 44 100,0 ----- ------- --~-- -------- - ·-- --------------
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Gráfico N° 1 O
VI Cl)
'E 25 Cl)
'ü ro o. 20 Cl)
'O o 15 .... Cl)
E ·::J 10 z
5
o
A 8 e D
Distribución de frecuencias según conducta. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla N° 1 O
A Evacuación por aspiración 8 Evacuación en primer curetaje e Evacuación en segundo curetaje D Histerectomía E eitostáticos
E
Tabla N° 11
Distribución de frecuencias según exámenes complementarios. H.U.L.A Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Exámenes Complementarios Si 1\b Total 1\f % 1\f % 1\f %
Estudio Histiopatológico 33 81,8 8 18,2 44 100,0
Citología del Cuello Uterino 25 56,8 19 43,2 44 100,0
Colposcopia 22 50,0 22 50,0 44 100,0
Biopsia del Cuello Uterino 4 9,1 40 90,9 44 100,0 -- ·-- ---- ----- --~-----·· ·-- ----- --------~- ---
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
V') Q)
'E Q) .ü C1J
0.... Q) "O o '-Q)
E •::l z
Gráfico N° 11
30
20
10
A B e D
Distribución de frecuencias segun e\ámenes complementarios. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 11
A Estudio histiopatológico B Citología del cuello uterino C Col poscopia D Biopsia del cuello uterino
Tabla N° 12
Distribución de frecuencias según negatirización de HCG. H. U. L. A Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Negativización de HCG (Meses)
o < 1
1 - 3
4-6
7-9
> = 10 ·- --
Total -· ---
-----~- -- - --- - .
%
12 27,9
10 22,7
14 31,8
4 9,1
3 6,8
2,3
44 100,0 -------- - --
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
•
V)
a>
15
e: 10 a> ·u ro a. a>
" o Q) 5 E
·::J z
o
Gráfico N° 12
< 1 1 " 3 4·6 7·9 >= 10
Distribución de fr~cuencias según negativización de HCG. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990 · 1994.
Fuente : Tabla N° 12
Tabla N° 13
Distribución de frecuencias según exámenes complementarios. H. U L. A Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Complicaciones Mola Invasora % %
Malignización 36 81,8 8 18,2
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Total NO %
44 100,0
tf) Q)
'E Q)
ü C'O 0.. Q)
"O o '-Q)
E ·::J z
Gráfico N° 13
40
,·r,,;•".'.
20
---- ·------
10
' • ' .... 'fl \ 1 •• • ' \ " - 1 •• ~ 1
o
No Mola Invasora
Distribución de frecuencias según negativización de HCG. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 13
Tabla N° 14
Distribución de frecuencias según control post -evacuación. H.U.L.A Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
------··------
Control Post- Evacuación Si No Total No % No % No %
USG Pélvico 26 59,1 18 40,9 44 100,0
Rx Tórax 6 13,6 38 86,4 44 100,0
Uso de DIU 2,3 43 97,7 44 100,0
Uso deACO 11 25,0 33 75,0 44 100,0
Método del Ritmo o 0,0 44 100,0 44 100,0
Método de Barrera o 0,0 44 100,0 44 100,0
Esterilización Quirúrgica 2,3 43 97,7 44 100,0 ---- ·------------ ---~ -~----~------- - ----------- ------- ~------- ------ -----
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Vl (1) -e: (1)
'ü ro
0... (1)
"O o .... (1)
E •:J z
Gráfico N° 14
30
15
A B e D E
D1stnbuc1Ón de frecuencias según control post -evacuación H.U.L.A. Merida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 14
A USG pélvico B Rx toráx e Uso DIU O Uso AeO] E Método Ritmo F Esterilización quirúrgica
F
Tabla N° 15
Distribución de frecuencias según control post - evacuación. H.U.L.A Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
------ -----
Meses de Control NO %
No Asiste 18 40,9
1 - 4 8 18,2
5 - 8 6 13,6
9 - 12 6 13,6
> 12 6 13,6
Total 44 100,0 - --- ~~. . ~ ----------------- --··
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
V') Q)
-e Q)
'ü ro a.. Q) 'O o '-Q)
E ·::J z
15
10
5
o
Gráfico N° 15
No Asiste 1 - 4 5-8 9- 12 > 12
Distnbución de frecuencias según control post- evacuación H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla N° 15
Tabla N° 16
Distribución de frecuencias según nueYos embarazos durante los controles. H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990-1994.
Nuevos Embarazos
Si
t\b
Total
%
12 27,2
31 72,7
44 100,0
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
(/) (l)
e: (l)
·¡:; ro
a.. (l)
"O
e (l)
E •:J z
Gráfico N° 16
Si No
Distribución de frecuencias según nuevos embarazos durante los controles H.U.L.A. Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
Fuente : Tabla N° 16
Tabla N° 17
Distribución de frecuencias según número de embarazos durante los controles. H.U.L.A Mérida. Venezuela. 1990- 1994.
1
2
Nuevos Embarazos ( n = 12)
Total
10 83,3
2 16,7
12 100,0
Fuente : Formato de Recolección de los Datos
Vl Q)
e: Q)
ü ro a.. Q)
"O o ~
Q)
E ·::J z
12
8
4
Gráfico N° 17
. ' . ·'
'' ~. : .•. '*.'.:._.· .. - ~. ' -
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1 • ' ·~! -~ ',' '•
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~(~.~:,;·,.~;-;}·~:: :-~~-:~~ :,:i----'ll
... , ~ .· ... " ' ... •.
2
Distribución de frecuencias según no embarazos durante los controles H.U.L.A. Merida. Venezuela. 1990 • 1994.
Fuente : Tabla W 17
FICHA DE RECOLECCION DE DA TOS.
1. DATOS MATERNOS Y FAMILIARES.
EDAD N° DE EMBARAZOS ANTERIORES
_ANTECEDENTES DE OTRO EMBARAZO MOLAR(SI=l,N0=2) PROCEDENCIA: DTO. MERIDA= 1
DTO. TOV AR= 2 DTO. LAGUNILLAS= 3 DTO. VIGIA= 4 DTO. MUCUCHIES= 5 DTO. OTROS ESTADOS= 6
_EDAD GEST ACIONAL (SEMANAS)
2.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS (SI==l, N0==2)
h.C.G. USG PELVICO Rx HALLAZGO CASUAL DURANTE EL LEGRADO
_ESTUDIO HISTOP ATOLOGICO (COMPLETO=!, P ARCIAL=2) _ESTUDIO HISTOP ATOLOGICO (CON ACT. TROF=l ,SIN ACT. TROF.=2) _ MALIGNIZACION (NO=l, MOLA INVASORA=2, CORIOCARCINONA=3) _ CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO (SI=I,N0=2) _ COLPOSCOPIA (SI=I,N0=2) _BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (SI=I ,N0=2)
3.- CLINICA: SIGNOS Y SINTOMAS (SI==l, N0==2)
HEMORRAGIA GENITAL DESPROPORCION TAMAÑO UTERINO CON EDAD
GESTACIONAL
ANEMIA TOXEMIA AGREGADA EXPULSION VESICULAR DOLOR PEL VICO HIPERTERMIA V O MITOS
4.- CONDUCTA (SI==l, N0==2)
EV ACUACION POR ASPIRACION EV ACUACION EN PRIMER CURET AJE EV ACUACION EN SEGUNDO CURET AJE HISTERECTOMIA CITOSTATICOS
5.- COMI>LICACIONES (SI==l,N0==2)
6.- CONTROL POST-EVACUACION:
MESES DE CONTROL _ NEGA TIVIZACION DE HCG (óN MESES) _ USG PEL VICO (SI= 1, N0=2) _ Rx TORAX (METASTASIS: SIOI, N0=2) _USO DE DIU (SI=l, N0=2) _USO DE ACO (SI= l. N0=2) _USO METODO RITMO (SI=L N0=2) _USO METODO BARRERA (SI=l, N0=2) _ ESTERILIZACION QUIRURGICA (SI=l, N0=2)
7.- NUEVOS El\'IBARAZOS DURANTE LOS CONTROLES.
_ (SI=I ,N0=2) NUMERO DE EMBARAZOS.
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