Retroperitoneo - Masas Quísticas..
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MR 2 . JAIME APAZA COJOMA ” HNHU.
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MR 2 . JAIME APAZA COJOMA” HNHU.
CT and Clinical Features of Retroperitoneal Cystic Masses
NEOPLÁSICAS
LINFANGIOMA QUÍSTICO
LINFANGIOMA QUISTICO
Tumor benigno infrecuente que ocurre debido a falla en el desarrollo del tejido linfático .
Su localización retroperitoneal es inusual, es más común su localización en cabeza y cuello.
Pueden desarrollarse en los espacios perirenal, pararrenal o pélvico extraperitoneal.
Más comunes en hombres y ocurren en cualquier edad.
En TC se muestran como masas quísticas grandes, de paredes delgadas, multiseptadas con atenuación que varía de líquido a grasa.
Se caracteriza por una forma elongada que compromete desde un compartimiento retroperitoneal a otro adyacente.
Figure 1b. Linfangioma quístico retroperitoneal en un hombre de 37 años. (b) Tc contrastada que muestra una masa de baja atenuación en el espacio pararrenal anterior derecho (flecha).
©2004 by Radiological Society of North America
Figure 2a. Linfangoima qístico retroperitoneal en un hombre de 41 años. TC contrastada que muestra una masa quística lobulada (flechas gruesas) en el espacio pararrenal anterior. La
tercera porción del duodeno está comprimida por la masa.
©2004 by Radiological Society of North America
Figure 2b. Linfangioma quístico retroperitoneal en un hombre de 41 años. Calcificaciones murales (flecha delgada).
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CISTOADENOMA MUCINOSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
Lesiones quísticas retroperitoneales infrecuentes que ocurren en mujeres con ovarios normales .
El diagnóstico temprano es importante debido a su potencial transformación maligna.
En TC se muestra como una masa quística unilocular y homogenea.
Es difícil diferenciarlos del mesotelioma quístico, linfangioma quístico y pseudoquiste no pancreático.
La extirpación completa del quiste se indica para el diagnóstico y tratamiento.
Figure 3a. Cistoadenoma mucinoso retroperitoneal en una mujer de 41 años. (a) TC contrastada que muestra una masa homogeneamente hipoatenuada en el espacio pararrenal anterior
derecho (flecha).
©2004 by Radiological Society of North America
Figure 4. Cistoadenoma mucinoso retroperitoneal en una mujer de 56 años. TC contrastada que muestra una masa homogeneamente hipoatenuada en el espacio retroperitoneal derecho (flecha ) El
colon ascendente está desplazado anteriormente. Note la dilatación del ureter, que es causado por un cálculo ureteral.
TERATOMA QUÍSTICO
TERATOMA QUÍSTICO
Tumor quístico retroperitoneal compuesto de derivados bien diferenciados de por lo menos dos de tres capas germinatiovas (ectodermo, mesodermo, endodermo).
Más frecuente en mujeres, comúnmente diagnosticado en RN quienes son usualmente asintomáticos.
De naturaleza probablemente benigna mientras que el sólido es probablemente maligno.
En TC un teratoma maduro se manifiesta como una masa compleja que contiene un componente fluido bien circunscrito, tejido adiposo y calcificaciones. La presencia de grasa hipoatenuada dentro del quiste se considera altamente sugestivo de esta lesión, y más probable si presenta calcificaciones en la pared.
Figure 5a. Teratoma quistico en una niña de tres años. (a) TC contrastada que muestra una masa bien definida hipoatenuada con septos internos y calcificaciones en el espacio pararrenal
anterior derecho (flecha) .
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MESOTELIOMA QUÍSTICO.
Neoplasia benigna infrecuente de origen mesotelial que se origina de la cubierta serosa de los espacios pleural, pericárdico y peritoneal.
Usualmente se produce en la superficie de las visceras pélvicas, pero puede ocurrir en el retroperitoneo.
A diferencia del mesotelioma maligno no se relaciona con exposición a asbesto, puede recurrir pero no metastatiza y es más frecuente en mujeres.
En la TC se presenta como una lesión quística multilocular de pared delgada, no específica.
Radiológicamente puede ser indistinguible de otros quistes retroperitoneales.
QUISTE MÜLLERIANO
QUISTE MÜLLERIANO
Nace de vestigios del aparato urogenital embrionario .
Son extremadamente raros y se cree que es un subtipo de quiste urogenital.
Se presenta en mujeres de 19 a 47 años de edad. Su crecimiento está influenciado por estímulo
hormonal. En la TC se presenta como un quiste de pared
delgada unilocular o multilocular que contiene fluido claro.
La historia clínica puede ayudar al diagnóstico porque ocurre en pacientes obesas con irregularidades menstruales.
El Dx. Diferencial incluye mesotelioma y linfangioma quístico.
Figure 6a. Quiste Mülleriano en una mujer de 57 años. (a) TC contrastada que muestra una masa quística bien definida en el espacio retroperitoneal izquierdo (flecha).
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QUISTE EPIDERMOIDE
QUISTE EPIDERMOIDE
Son lesiones congénitas infrecuentes de origen ectodermal y pueden ocurrir en cualquier lugar de la cabeza a los pies.
Se desarrollan en el espacio presacro usualmente ocurren en mujeres de edad media, los síntomas pueden ser resultado del efecto de masa local (constipación, dolor abdominal bajo).
En TC se muestra como una masa quística de pared delgada unilocular con atenuación de fluído y es inespecífica. Sin embargo la localización en el espacio retroperitoneal presacro ayuda en el diagnóstico.
Figure 7b. Quiste epidermoide en una mujer de 30 años. (b) TC contrastada que muestra una masa hipoatenuada bien definida en el retroperitoneo pélvico (flecha gruesa). El recto está
desplazado anteriormente (flecha delgada).
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PSEUDOMIXOMA RETROPERITONEAL
PSEUDOMIXOMA RETROPERITONEALRara condición causada por la ruptura
de una lesión mucinosa en el apéndice retrocecal y la fijación de la lesión a la pared posterior del abdomen.
En la TC se muestra como masas multiquísticas con paredes gruesas o septos que desplazan o distorsionan estructuras adyacentes. Pueden presentar calcificaciones curvilineas o punteadas.
Figure 12a. Pseudomixioma retroperitoneal resultante de ruptura de un cistoadenocarcinoma mucinoso del apéndice en un hombre de 64 años. La TC contrastada muestra masas
hipoatenuadas lobuladas en el cuadrante inferior derecho (flechas en a, flechas gruesas en b), efecto de masa sobre el músculo psoas y el ureter derecho, y una calcificación de la pared
(flecha delgada en b).
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(a) (b)
NO NEOPLASICAS
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
Colecciones encapsuladas redondas u ovales de fluido pancreático .
Su localización frecuente es peripancreática pero pueden también presentarse en el abdomen , mediastino y pelvis.
Síntomas clínicos en relación a enfermedad inflamatoria pancreática.
En la TC se muestra como una colección líquida redonda u oval con pared gruesa O delgada.
Figure 14a. Pseudoquiste pancreático en un hombre de 49 años con historia de alcoholismo crónico. (a) TC contrastada que muestra colecciones líquidas de paredes delgadas en el espacio
pararrenal anterior (flechas). Se extrajo 90 cc de líquido amarillo oscuro en el drenaje percutáneo
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PSEUDOQUISTE NO PANCREÁTICO
PSEUDOQUISTE NO PANCREÁTICOLesiones raras que usualmente
nacen del mesenterio u omento.Usualmente tiene una pared fibrosa
gruesa y contiene fluido seroso, hemorragia o pus .
En la TC se presentan como masas de paredes gruesas uni o multiloculares llenas de fluido.
Figure 15a. Pseudoquiste no pancreático en un hombre de 53 años. (a) TC contrastada que muestra una masa quística bien definida anterior al riñon derecho (flecha).
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LINFOCELE
LINFOCELE
Quistes llenos de fluido sin un epitelio que lo recubre que ocurre después de una linfadenectomía pélvica, retroperitoneal o una cirugía de transplante renal.
Ocurre en el 2 a 24% de pctes. Sometidos a linfadenectomía radical.
Pueden causar obstrucción venosa con edema y complicaciones tromboembólicas.
En la TC se presenta como una masa de baja atenuación.
La atenuación negativa debido a fluido graso es rara aunque fuertemente sugestiva de linfocele.
Figure 16. Linfocele en una mujer de 51 años que presentó fiebre y dolor abdominal bajo. El paciente habia sido sometido a histerectomía radical para cancer cervical 3 meses antes. La TC
contrastada muestra una masa quísrtica hipoatenuada localizada en el espacio obturado (flechas) que comprime la vejiga urinaria (B).
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URINOMA
URINOMA
Colección encapsulada de orina extravasada cronicamente. Causas no obstructivas y obstructivas pueden llevar a la extravasación urinaria.
Aunque la localización típica es en el espacio perirrenal pueden presentarse en otras localizaciones posiblemente como resultado de disrrupción de una parte del ureter inferior al espacio perirrenal. Hidronefrosis moderada o severa está asociada en muchos pacientes.
En la TC se presenta como una colección de fluido con atenuación agua. La atenuación se incremente despues de administración endovenosa de material de contraste debido al ingreso de orina contrastada en el urinoma.
Figure 17a. Urinoma en una mujer de 49 años que había sido sometida a histerectomía radical para cancer cervical. (a) Ecografía abdominal que muestra masa quística mal definida posterior a
la vejiga urinaria (flecha y cursores).
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Figure 17b. Urinoma en una mujer de 49 años que había sido sometida a histerectomía radical para cancer cervical. (b) TC contrastada que muestra una gran colección líquida con un realce
en anillo en el espacio presacro (flechas). El diagnóstico fue confirmado con aspiración percutanea guiada por TC.
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HEMATOMA
HEMATOMA
Se asocia a trauma, ruptura de un aneurisma aórtico abdominal, terapia con anticogulantes o discrasia sanguinea.
En TC el hematoma agudo o subagudo tiene una alta atenuación mientras que el crónico tiene una atenuación menor.
Figure 18. Hematoma en una mujer de 51 años. TC contrastada que muestra una enorme masa quística de paredes delgadas en el espacio retroperitoneal derecho (flecha). La aspiración
percutanea guiada por ecografía reveló un hematoma localizado en el flanco.
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CONCLUSIONES
Aunque la TC no es específica para distinguir entre muchos tipos de quistes retroperitoneales , la historia clínica y ciertos detalles vistos en TC pueden ayudar a realizar un correcto diagnóstico.
GRACIAS…
