Cirugia!!!

Examen final!

CHAN!

Vascular

Carótida externa

• Temporal superficial y maxilar

• Ramos importantes de la maxilar:

• Alveolar superior posterior e inferior (infraorbitaria da rama alveolar superior anterior)

• Palatina descendente

Ramas colaterales de la carotida externa

• Tiroidea superior

• Lingual

• Faringea ascendente

• Facial

• Occipital

• Auricular posterior

• Parotideas

Seno cavernoso y plexo pterigoideo

Seno cavernoso comunica con el plexo pterigoideo del mismo lado mediante 4 venas emisarias, las cuales atraviesan la base del craneo por los orificios vecinos del seno cavernoso. Estas venas son: plexo venosos del agujero oval, vena del agujero redondo, vena del agujero venoso y las venas del agujero rasgado.

Vena maxilar y plexo pterigoideo (ramas de la yugular externa)

Plexo alveolar y pterigoideo anostomosados entre si, se forman de venas satelites de las ramas de la arteria maxilar.

La vena maxilar juntamente con el plexo venoso pterigoideo se originan a partir de la vena esfenopalatina.

Linfonodos

Grupo submandibular

• En números de 3 a 6 a cada lado

• Subfaciales

• A lo largo del borde inferior de la mandíbula

• DRENAN: Borde de la lengua, submandibular, encía, mucosa de labios y boca.

Grupo submentoniano

• En numeros de 2 a 3

• Entre los vientres anteriores de los dos digastricos

• DRENAN: Centro del labio inferior, piso de boca, punta de lengua, encía, piel de mejillas.

Grupo Yugulares

• Preesternocleidomastoideos:- porción media de la lengua- Amigdalas- Parótidas• Postesternocleidomastoideos:- Parte baja del cuero cabelludo y cuello- Piel de brazos- Región pectoral

Músculos

Masticatorios

• Masetero.• Temporal.• Pterigoideo medial y

lateral.• Vientre anterior del

Digástrico.

*Inervados por nervio trigemino V, rama mandibular

Masetero

• Porción superficial:

Origen: 2/3 anteriores al arco cigomático

Inserción: Ángulo de la mandibula

• Porción profunda:

Origen: 1/3 posterior del arco cigomático

Inserción: Mandíbula. Junto con fibras del músculo temporal (lateral apofisis coronoides)

Temporal

• Origen: Fosa temporal

• Inserción: apofisis coronoides de la mandíbula

• Fibras anteriores casi verticales.

• Fibras posteriores prácticamente horizontales.

• Eleva la mandibula y la lleva hacia atrás.

Pterigoideo lateral

• Origen: Cara lateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoides y cara inferior del ala mayor del esfenoides

• Inserción: En el sistema discocapsular y en la fosita pterigoidea (fascículo superior e inferior)

Pterigoideo medial

• Origen: Fosa pterigoidea y tuberosidad del maxilar

• Inserción: Tuberosidad pterigoidea en la cara medial del ángulo mandibular

• Se extiende oblicuamente hacia la parte posteroinferior.

Vientre anterior Digástrico

• Desde la mandíbula hasta el tendón intermedio (hasta menor del hioides)

• Ayuda a descender y retraer la mandíbula

*Músculo digastrico nace de la escotadura mastoidea (apófisis mastoides) y se inserta en la fosa digastrica de la mandíbula.

Músculos faciales

• Inervados por el nervio facial VII

• Se insertan en la piel para darle movimiento.

• En la cara no hay fascia profunda

Grupo bucal

• Orbicular de los labios• Depresor del ángulo de la boca• Elevador del ángulo de la boca• Cigomático mayor• Cigomático menor• Elevador del labio superior• Elevador del labio superior y del ala de la nariz• Risorio• Depresor del labio inferior• Mentoniano• Buccinador

• Grupo nasal

• Grupo orbitario

• Grupo auricular

• Grupo del cuero cabelludo u occipitofrontal

• Grupo del cuello

Suelo de la Boca

• Circunscrito anteriormente por el cuerpo de la mandíbula y posteriormente por el hueso hioides.

• Dividida en dos regiones inferior y superior por los milohioideos

• Piso inferior o suprahioideo

• Piso superior región lingual y regiones sublinguales

Región sublingual

• Situación y límites: La región sublingual comprende el espacio situado entre la raíz de la lengua medialmente, la mandíbula lateralmente, el milohioideo inferiormente y la mucosa del surco alveololingual superiormente. Este espacio constituye la celda sublingual.

• Contenido: La celda sublingual contiene: la glándula sublingual, la prolongación anterior de la glándula submandibular, el conducto submandibular, los nervios lingual e hipogloso y finalmente los vasos sublinguales.

Lengua

• Músculos extrínsecos: mueven la lengua en la cavidad bucal.

• Músculos intrínsecos: cambian la forma de la lengua.

• Todos son inervados por el nervio Hipogloso (XII), excepto el palatogloso que es inervado por el plexo faringeo del nervio vago (X)

Músculos1. Geniogloso2. Longitudinal inferior3. Hiogloso (basiogloso y ceratogloso)4. Estilogloso5. Palatogloso6. Amigdalogloso7. Porción faríngea del constrictor superior de la faringe.8. Longitudinal superior9. Genihioideo10.Condrogloso11.Transverso de la lengua12.Vertical de la lengua

Rouvière, Feneis

Músculos extrínsecos

• Geniogloso

• Hiogloso

• Estilogloso

• Palatogloso

Músculos intrinsecos

• Longitudinal superior

• Transverso

• Vertical

Región infratemporal

• Límites-Lateral: Rama de la mandíbula y apófisis coronoides.-Medial: Lámina lateral de la pterigoides del esfenoides,

músculo constrictor superior de la faringe, apófisis piramidal de el hueso palatino.

-Superior: Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, agujero oval y agujero espinoso.

-Anterior: porción posterior del maxilar-Posterior: Apófisis estiloides y apófisis condilar de la

mandíbula.-Inferior: No existe un suelo anatómico como límite de la

fosa, termina cuando el músculo pterigoideo medial se inserte en la mandíbula.

Contenido

• Músculos:- Temporal- Pterigoideo medial y lateral

• Arterias:- Maxilar y sus ramas

• Venas- Plexo venoso pterigoideo y tributarias

• Nervios:- Mandibular- Alveolar superior posterior- Cuerda del timpano (ramo del nervio facial)- Ganglio ótico- Petroso menor

Fosa pterigopalatina

• Fosa de forma piramidal en la cara lateral del craneo• Entre la cara infratemporal del maxilar y la apófisis

pterigoides del esfenoides.• Contiene los principales nervios y vasos sanguineos que

inervan e irrigan la cavidad nasal, maxilar, paladar duro y paladar blando:-El nervio maxilar del nervio trigémino-El ganglio pterigopalatino-La tercera parte de la arteria maxilar

• Permite comunicar la fosa infratemporal, la fosa craneal media, el agujero rasgado, la nasofaringe, la cavidad nasal, la cavidad orbitaria y la cavidad bucal

Limites

• Anterior: Cara infratemporal del maxilar• Posterior: Apófisis pterigoides del esfenoides• Pared medial: lámina perpendicular del palatino• Pared lateral: Abierta a la fisura pterigomaxilar• Pared superior: Cara inferior del esfenoides y

lámina orbitaria del hueso palatino• Pared inferior: Apófisis piramidal del palatino

Orificios

• Fisura pterigomaxilar

• Agujero esfenopalatino

• Fisura orbitaria inferior

• Conducto palatino

• Agujero redondo

• Conducto pterigoideo

• Conducto palatovaginal

Vascularización

• Arteria maxilar (tercera parte)

• Arteria infraorbitaria

• Arteria Palatina descendente

• Arteria del conducto pterigoideo

• Arteria faringea

• Arteria esfenopalatina

Drenaje Venoso

• Vena alveolar posterior superio• Vena faringea• Vena palatina descendente• Vena infraorbitaria• Vena esfenopalatina• Vena del conducto pterigoideo• Vena oftálmica inferior• Plexo pterigoideo

Inervación

• Nervio maxilar (nervio trigemino)

• Alveolar superior posterior

• Cigomático

• Ramos ganglionares

• Infraorbitario

• Ramos del nervio maxilar del nervio trigemino asociados con el ganglio pterigopalatino

Nervio trigémino

Nervio oftálmico

• Ramo tentorio o meningeo

• Nervio lacrimal

• Ramo comunicante con el nervio cigomático

• Nervio frontal

• Nervio supraorbitario

• Nervio supratroclear

Nervio Maxilar• Nervio nasopalatino (incisivo): se extiende entre el periostio y la

mucosa del tabique nasal; luego discurre por el conducto incisivo para terminar en la mucosa anterior de la mucosa del paladar y la encia de los incisivos superiores.

• Nervio palatino mayor: después de su trayecto por el conducto palatino mayor pasa por el agujero del mismo nombre y se distribuye por la mucosa del paladar duro y sus glándulas

• Nervios palatinos menores (paladar blando)• Nervio cigomático (orbitario)• Nervio infraorbitario (ramo terminal): piel del parpado inferior, nariz,

labio superior y mejilla.• Alveolar superior posterior• Alveolar superior medio• Alveolar superior anterior

Nervio Mandibular

• Nervio bucal

• Nervio lingual

• Nervio alveolar inferior: grueso

• Nervio milohioideo

• Nervio mentoniano

Infecciones Bucomaxilofaciales

• Espacios primarios:– Maxilares: Canino, bucal, infratemporal– Mandibular: Submandibular, submentoniano,

sublingual y bucal

• Espacios Secundarios:– Maseterino, pterigomandibular, temporal

superficial y profundo, faringeo lateral, retrofaringeo y prevertebral

Espacio Canino

• Pieza causal canino

• Entre los músculos elevador del ángulo y elevador del labio superior

• Produce AVO, edema palpebral, borramiento del surco nasogeniano y piel enrojecida

Espacio geniano

• Delimitado por fuera por piel, por dentro buccinador

• Produce trismus y posición antálgica por dolor, AVO intraoral

Espacio infratemporal o cigomático

• Delimitado por lámina pterigoidea, porción inferior del músculo pterigoideo externo, pared lateral de la faringe, base del craneo, tendón del músculo temporal y apófisis pterigoides.

• Se encuentra la arteria maxilar interna, nervio mandibular y plexo venoso pterigoideo.

• Se infecta por infección de terceros molares superiores.

Espacio submandibular

• Limitado por piel, aponeurosis superficial, músculo platisma, milohioideo, hiogloso y estilogloso, cara medial del cuerpo de la mandibula.

• Produce AVO triangular, firme, doloroso, piel enrojecida y ulcerada.

• Piezas causales: 2º y 3º molares inferiores.

Espacio submentoniano

• Delimitado por los dos vientres anteriores del digastrico, por arriba por el músuculo milohioideo, y la piel en forma externa.

• Infección a partir de incisivos inferiores

• Produce AVO firme, piel enrojecida y menton abultado.

Espacio sublingual

• Limitado por abajo por el músculo milohioideo, por fuera por la cara lingual de la mandíbula, superiormente por mucosa del suelo de la boca y medialmente por los músculos genihioideos, geniogloso y estilogloso.

• Produce AVO, retroposición lingual, disfagia y obstrucción de la vía aérea

Antimicrobianos

Penicilinas

• Antibiotico betalactámico

• Espectro de acción: Cocaceas G(+) anaerobias, bacilos gram negativos y clostridium.

Penicilina G

• Espectro reducido

• Se excreta vía renal

Penicilina V o fenoximetilpenicilina

• Espectro reducido, ación similar a Penicilina G

• Via Oral

• Absorción de 50% en el tracto GI

• 500mg – 1g cada 6 – 8 Hrs

Amoxicilina

• Bactericida

• Espectro: Gram (+) y Gram (-)

• Via Oral

• Absorción 75 – 93%

• 500 mg c/8 hrs; 1g c/12 hrs

• Cuando esta involucrado el Staphylococo aureus se utilizan las Isozaxolil-penicilina

Isozaxolil-penicilina

• Cloxacilina 500mg c/8 hrs

• Flucloxacilina

• En caso de sospecha de flora mixta o Staphylococo resistente se utiliza amoxilcilina con ác.clavulámico o ampicilina con sulbactam

Cefalosporinas

• Beta lactámicos

• 4 generaciones

1ra generación

• Espectro: Gram (+)

• Más empleadas en el campo odontológico

• Cefradina 250- 500 mg c/6 hrs en infecciones moderadas; 1 – 2 g c/6 hrs en infecciones severas.

Aminoglicósidos

• Espectro: Bacilos aerobios gram (-) resistentes contra PNC y cefalosporinas

• Son nefrotoxicos

• Bactericidas

• Actúa en ribosoma subunidad 30s

• El más conocido es Gentamicina!

Gentamicina

• 3 a 7 mg/kg/peso i.m. ó e.v. c/8 – 12 hrs

• Cubre tambien gram (+): Staphylococos aureus, Staphylococos epidermidis, Streptococos faecalis

Macrolidos

• Inhiben la sintesis de proteinas

• Bacteriostaticos en dosis bajas y bactericidas en dosis altas

• Eritromicina, claritromicina y azitromicina

• Dosis recomendada 250 mg- 1g cada 6 a 8 hrs

Tetraciclina

• Bacteriostatico

• Doxiciclina 500 mg c/8hrs

• Inhibe sintesis de proteinas

• Amplio uso en periodoncia

Nitroimidazoles

• Metronidazol

• Activo contra la mayoria de anaerobios y protozoos

• Citotóxico

• Bactericida

• Excelente contra anaerobios gram (-)

• 250 – 500mg c/6 – 8 hrs

Lincosamidas

• Clindamicina• Bacteriostatico• Opción adecuada a alérgicos contra penicilina• Excelente actvividad contra anaerobios gram

pos y neg así como contra bacterias aerobicas• Resistente a betalactamasas• Inhibe sintesis de proteinas• Se absorve más del 90% via oral• 300 mg c/6 hrs via oral; 600mg c/8 hrs

parenteral