Resume Hd Aji

8/18/2019 Resume Hd Aji

1/9

LAPORAN HASIL PRAKTIK PROFESI

RESUME KEPERAWATAN Tn. Y DENGAN CHRONIC KIDNEY

DISEASE DI RUANG HEMODIALISA RSUP dr. SOERADJI

TIRTONEGORO KLATEN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh:

AJI HARI SETIAWAN

3214040

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN II

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

201!

Jl !ingroad Barat" #m$arketawang" %amping" Sleman &og'akarta

Telp ()*+,- ,.,*))


2/9

LEM"AR PENGESAHAN

RESUME KEPERAWATAN Tn. Y DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE DI

RUANG HEMODIALISA RSUP dr.SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Disusun oleh:

#/i 0ari Setiawan

.*1,),)

Telah disetu/ui pada

0ari :

Tanggal :

P#$%&$%&n' A()d#$&( P#$%&$%&n' K*&n&( M)+),&,-)

N,. Ar&/ Ad& S#&)-)n S.K#. CPT W&dd AMK A5& H)r& S#&)-)n S.K#


3/9

KEPERAWATAN MEDIKAL "EDAH

PROGRAM STUDI NERS STIKES A. YANI YOGYAKARTA

Nama Mahasiswa

NPM

Nama Pasien

Usia

#lamat

D2 Medis

0D tanggal

Keluhan Utama

Data O$ser3asi

Data 4okus:

: #/i 0ari Setiawan

: .*1,),)

:Tn &

: *. Tahun

: !a$at" Klaten

: %agal %in/al Kronis (5KD-

: !a$u" *, Juni *)16

: Klien mengatakan sesak" untuk $ernafas terasa sedikit $erat dan /uga

$atuk tidak $erdahak sudah semingguan terakhir ini

:!am$ut sudah $an'ak 'ang rontok"kon/ungti3a tampak anemis"

s7lera kekuningan"perut a7ites" oedem pada ektremitas $awah" klien

tampak sesak nafasn'a" dan tampak ter$atuk $e$erapa kali

: TT8 : pre 0D

TD: 16)9) mm0g

!!: *; 29menit

N: +) 29menit

S: .


4/9

#uskultasi: !onkhi $asah halus ?9@ " suara /antung S1AS* reguler

Perkusi: Paru : Sonor" Jantung: pekak

Pemeriksaan #$domen:

>nspeksi : Simetris" tidak ada /e/as ataupun luka

#uskultasi : Terdengar suara peristaltik 1) 29menit

Palpasi : N'eri tekan tidak ada" tes undulasi (@- menun/ukkan

adan'a as7ites

Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Ckstremitas:

Turgor Kulit : Kurang Clastis

Cdema ? ?

@ @


5/9

A. An)*&,) D))

NO DATA FOKUS DO6DS MASALAH ETIOLOGI

Pr# H#$d&)*&,)

1 DS :

• Klien mengatakan $adan terasa agak

$erat

DO :

• TD: 16)9) mm0g

• !!: *; 29menit

• N: +) 29menit

• Tes Undulasi (@- #s7ites

• Cdema ? ?

@ @

• BB 6) kg" naik 6 kg

• kon/ungti3a tampak anemis" s7lera

kekuningan

Kele$ihan 3olume

7airan

!etensi 7airan

WOC

#liran darah gin/al

turun

!enin angiostensin

aldosteron

!etensi Na dan 0*O

E

Kele$ihan 3olume

7airan

* DS:

• Klien mengatakan sesak" untuk

$ernafas terasa sedikit $erat dan /uga

$atuk tidak $erdahak sudah

semingguan terakhir ini

DO:

? !!: *; 29menit

? Klin tampak $atuk $e$erapa kali tanpa

mengeluarkan dahak ? Pemeriksaan thora2

klien tampak sesak

tampak retraksi dada

!onkhi $asah halus ?9@

Bersihan Jalan Nafas

>nnefektif

O$struksi /alan

nafas: sekresi 'ang

tertahan

WOC

>nfeksi saluran

pernafasan

!eaksi inflamasi

Penumpukan se7ret

Batuk tidak efektif

Se7ret tertahan

Bersihan /alan nafas

tidak efektif

Pr&r&), D&)'n,) K##r)-))n7

1 Bersihan Jalan Nafas >nefektif $erhu$ungan dengan O$struksi /alan nafas: sekresi 'ang

tertahan

* Kele$ihan 3olume 7airan $erhu$ungan dengan retensi 7airan


6/9

". R#n8)n) K##r)-))n

DIAGNOSA NOC NIC

Bersihan Jalan

Nafas >nefektif

$erhu$ungan

dengan O$struksi

/alan nafas: sekresi

'ang tertahan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama , /am"

diharapkan pola nafas efektif:

NOC 7

Domain: Physiologc health

Clas: Cardiopulmonary

R#,&r)r9 ,):, 7 A&r-)9

)#n89 0410

Kr&#r&) H),&* 7

? Suara nafas 'ang

$ersih" tidak ada sianosis dan

d'spneu (mampu $ernafasdengan mudah" tidak ada pursed

lips-

? Menun/ukkan /alan

nafas 'ang paten (klien tidak

merasa ter7ekik" irama nafas"

frekuensi pernafasan dalam

rentang normal" tidak ada suara

nafas a$normal-

Domain: physiologc health

Clas: Metabolic regulation

&)* ,&'n S):, 0;02

Kr&#r&) H),&* 7

? Tanda Tanda 3ital dalam

rentang normal

? TD : 1.) F 1,) 9 ;) F ) mm0g

? Nadi :


7/9

Domain: physiologc health

Clas: fluid & electrolytes

!le"trolit an a"i #ase #alan"e

(0600)

Kr&#r&) H),&*7

? Ter$e$as dari edema

? Ter/adin'a

penurunan 7airan dengan

menun/ukkan a7ites $erkurang

pada perut

? Berat $adan

mengalami penurunan * kg

* Monitor serum

al$umin dan protein total

. Monitor !!" 0!

, Monitor turgor

kulit dan adan'a kehausan6 Monitor warna"

kualitas urine


8/9

Jam )+ 1) G>B

Jam )+ *) G>B

Jam ); 1) G>B

Jam ); 16 G>B

Jam ); *) G>B

Jam ); *6 G>B

Jam 1) ,6 G>B

Jam 11 )) G>B

6 Memonitor aliran

oksigen nasal kanul .

lpm

ntra

1 Memonitor respirasi

* Memonitor aliran O*

nasal kanul . lpm

. Mendengarkan suara

nafas klien

, Mempertahankan

posisi klien semifowler Post

1 Memonitor !!

* Menan'akan keluhan

klien setelah proses

hemodialisa

N:


9/9

Jam ))) G>B

Jam ))) G>B

Jam 11 )6 G>B

.)))" Blood pump 1ntra :

1

Mengo$ser3asi keadaan

umum dan tanda F

tanda 3ital klien 'aitu

tekanan darah

*

Mengo$ser3asi tanda F

tanda ter/adin'a s'ok

Post :

1

Mengakhiri kegiatan 0D*

Memoti3asi pasien untuk

diit tinggi protein

hewani

.

Mengukur tanda F tanda

3ital" dan keluhan

pasien setelah 0D

'ang harus

dipenuhi oleh klien

P : Han/utkan inter3ensi

? Batasi 7airan

pasien

Resume Hd Aji

Documents

Transcript of Resume Hd Aji