Responsi Umum Felis

8/18/2019 Responsi Umum Felis

1/14

PENDAHULUAN

Hematemesis diartikan sebagai muntah darah yang dapat berwarna merahgelap, coklat atau hitam tergantung pada kadar asam hidroklorida di dalam lambung

dan campurannya dengan darah. Melena adalah buang air besar darah yang dapat

berwarna merah, merah gelap, cokelat atau hitam. Gejala ini menunjukkan bahwa

sumber perdarahan terletak pada saluran cerna bagian atas yaitu bagian proksimal

ligamentum treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster, dan

esophagus. 1,2,3

ntuk keperluan klinik dibedakan perdarahan !arises esophagus dan non"

!arises, karena antara keduanya terdapat ketidaksamaan dalam pengelolaan dan

prognosisnya. Mani#estasi klinik perdarahan bisa beragam bergantung lama,

kecepatan, banyak sedikitnya darah yang hilang, dan apakah perdarahan terus

menerus atau tidak. $erdarahan %kut &aluran 'erna (agian %tas ) &'(% * dapat

menyebabkan anemia de#isiensi besi akibat perdarahan tersembunyi yang

berlangsung lama, hematemesis dan atau melena disertai atau tanpa anemia, dengan

atau tanpa gangguan hemodinamik. +

$enyebab hematemesis yang sering dilaporkan antara lain ulkus peptikum,gastritis erosi#, sindrom Mallory"weiss dan !arises esophagus, serta keganasan. 1,2

Hematemesis dan melena dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan #isik, dan

pemeriksaan penunjang, biasanya dilakukan endoskopi untuk melihat lokasi

perdarahan secara langsung namum pemeriksaan ini dapat dilakukan setelah

hemodinamik pasien stabil. erapi hematemesis disesuaikan dengan etiologinya

sedangkan komplikasi yang dapat timbul antara lain syok hipo!olemik dan anemia

karena perdarahan. -

i /egara (arat, insidensi &'(% mencapai 100 per 100.000 penduduk

pertahun. 1,3, &edangkan laporan dari rumah sakit ) &* $emerintah di jung $andang

menyebutkan ulkus peptikum menempati urutan pertama penyebab perdarahan

&'(%. aporan kasus di & swasta yakni & armo &urabaya perdarahan karena

1


2/14

ulkus peptikum mencapai -1,24. 5 i bagian penyakit dalam & Hasan &adikin

(andung pada tahun 166 "1667, pasien yang dirawat karena perdarahan &'(%

sebesar 2,-4 " 3,-4 dari seluruh pasien yang dirawat. 1,3,

lkus peptikum adalah keadaan terputusnya kontinuitas mukosa yang meluas

di bawah epitel atau kerusakan pada jaringan mukosa, sub mukosa hingga lapisan otot

dari suatu daerah saluran cerna yang langsung berhubungan dengan cairan lambung

asam8 pepsin. $re!alensi kemunculan ulkus peptikum berpindah dari yang

predominan pada pria ke #rekuensi yang sama pada kedua jenis kelamin. $re!alensi

berkisar 11"1+ 4 pada pria dan 7"11 4 pada wanita. 9tiologi ulkus peptikum antara

lain penggunaan :%;/&, in#eksi Helicobacter pylori, dan #aktor stress. 7

(erikut ini akan dipaparkan laporan kasus mengenai seorang pasien dengan

penyakit Hematemesis Melena et causa peptic ulcer bleeding, Hipertensi terkontrol,

iabetes melitus, anemia et causa gastrointestinal bleeding.

2


3/14

LAPORAN KASUS

&eorang perempuan dengan inisial /y. %& umur + tahun, pekerjaan ;bu

umah angga, suku Minahasa tara, alamat etey


4/14

tengah, tekanan !ena jugularis -A0 cm H 2:. $emeriksaan thoraks, inspeksi dada

terlihat simetris dan tidak ada kelainan kulit. ;nspeksi punggung terlihat simetris,

tidak ada kelainan kulit. $alpasi, stem #remitus kanan sama dengan kiri dan perkusi

paru kanan dan kiri sama terdengar sonor. %uskultasi thoraks kanan sama dengan kiri

suara pernapasan !esikuler, dan tidak ditemukan ronki pada kedua lapangan paru,

wheezing tidak ada. $emeriksaan jantung, iktus kordis tidak tampak dan tidak teraba,

didapatkan batas jantung kanan di ;'& ;B dari garis sternalis dekstra, serta batas

jantung kiri di ;'& B midkla!ikularis sinistra. $ada auskultasi bunyi jantung ; dan ;;

regular, bising tidak ada, gallop tidak ada. $emeriksaan abdomen, inspeksi terlihat

datar, tidak ada pelebaran pembuluh darah !ena, palpasi terasa lemas, terdapat nyeritekan epigastrium, hepar tidak teraba dan tidak ada nyeri tekan, lien tidak teraba,

ballotement tidak teraba. $erkusi timpani, nyeri ketok angulus kosto!ertebra tidak

ada, auskultasi bising usus normal. 9kstremitas warna kulit sawo matang, tidak ada

de#ormitas pada jari"jari, jari tabuh tidak ada, kuku sianosis tidak ada, tidak ada

edema di ekstremitas atas dan bawah, tidak ada atro#i otot, gerakan akti# dan pasi#

normal, kekuatan otot normal. $ada pemeriksaan re#leks #isiologi normal, re#leks

patologis tidak ditemukan.

$ada pemeriksaan laboratorium tanggal 5 8l, kalium -,1 m9>8l, klorida 110 m9>8l.

(erdasarkan anamnesis, pemeriksaan #isik, dan pemeriksaan penunjang

tersebut pasien didiagnosis dengan hematemesis et causa suspect peptic ulcer

bleeding, hipertensi stage ;;, diabetes melitus tipe ;;, dan anemia et causa

Gastrointestinal bleeding.

erapi yang diberikan adalah ;BD /a'l 0,64 20 tetes per menit, omeprazol

injeksi +0 mg dua kali satu, captopril 2- mg tiga kali satu dihentikan untuk

sementara, sukral#at sirup empat kali dua sendok makan, metoclopramide injeksi tiga

kali satu, met#ormin dua kali satu dihentikan untuk sementara waktu, gula darah

4


5/14

sewaktu empat porsi. $enderita direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan

laboratorium darah lengkap, ureum, kreatinin, gula darah sewaktu, &G: , &G$ ,

natrium, kalium, klorida, profil lipid , protein total, albumin, globulin, radiologi #oto

thoraks, elektrokardiogra#i )9=G*, ultrasonogra#i abdomen dan rencana masuk

rumah sakit.

Hari pertama perawatan tanggal 5


6/14

$emeriksaan thoraks, jantung dan paru dalam batas normal. $emeriksaan abdomen,

terdapat nyeri tekan epigastrium. $emeriksaan ekstremitas tidak terdapat edema pada

ekstremitas atas dan bawah. erapi dilanjutkan dan diet lambung 1 dingin.

$erawatan hari ketiga tanggal 6


7/14

kepala ditemukan konjungti!a anemis. $emeriksaan thoraks, jantung dan paru dalam

batas normal. $emeriksaan abdomen, terdapat nyeri tekan epigastrium. $emeriksaan

ekstremitas tidak terdapat edema pada ekstremitas atas dan bawah. erapi yang

diberikan adalah ;BD /a'l 0,64 20 tetes per menit, omeprazol 20mg tablet dua

kali satu, amlodipin 10 mg satu kali satu, sukral#at sirup empat kali dua sendok

makan, metoclopramide injeksi tiga kali satu kalau perlu, met#ormin dua kali satu,

gula darah sewaktu dua porsi. iet lambung 1 dingin, trans#usi packed red cell )$ '*

1 kantong per hari sampai dengan hemoglobin lebih dari sama dengan 10mg8d

)$asien tidak memiliki persediaan darah*.

$erawatan hari keenam tanggal 12


8/14

ulcer bleeding, hipertensi terkontrol, diabetes melitus tipe ;; dan anemia et causa

gastrointestinal bleeding. erapi dilanjutkan dan diet lambung 1 dingin. rans#usi

packed red cell )$ '* 1 kantong per hari sampai dengan hemoglobin lebih dari sama

dengan 10mg8d )$asien tidak memiliki persediaan darah*. =eluarga pasien meminta

pulang paksa.

8


9/14

PEMBAHASAN

I. Diagnosis$ada kasus ini pasien didiagnosis dengan hematemesis melena

berdasarkan data anamnesis bahwa pasien mengeluhkan (%( kehitaman

sejak 1 hari yang lalu, muntah darah kehitaman, nyeri ulu hati, na#su makan

berkurang dan pola makan yang tidak teratur sejak pasien menderita penyakit

gula. $ada pemeriksaan #isik didapatkan konjungti!a anemis dan terdapat

nyeri tekan epigastrium. $emeriksaan Rectal Toucher ingter ani kuat,

mukosa licin, tidak terdapat benjolan, terdapat #eses berwarna hitam, dan tidak

ada lendir. &erta tidak ditemukan stigmata penyakit hati kronis )ikterus, spider ne!i, asites, splenomegali, eritema palmaris, edema tungkai*. $ada

pemeriksaan penunjang didapatkan leukosit -200 sel8mm 3E eritrosit

3.210.000F E hemoglobin 6, g8d E hematokrit 25,14E trombosit 62.0008F E

G & )Gula arah &ewaktu* 1+5 mg8d E &G: 21 8 E &G$ 11 8 E ureum

darah 3+ mg8d E creatinin 0,6 mg8d E natrium 137 m9>8lE kalium -,1 m9>8lE

klorida 110 m9>8l.iagnosis pada kasus ini sesuai dengan pengertian hematemesis

melena . Hematemesis adalah dimuntahkannya darah dari mulut, darah bisadalam bentuk segar )bekuan8gumpalan8cairan warna merah cerah* atau

berubah karena enzim dan asam lambung menjadi kecoklatan dan berbentuk

seperti butiran kopi. Melena yaitu keluarnya tinja yang lengket dan hitam

seperti aspal ) ter * dengan bau khas, yang menunjukkan perdarahan &'(%

serta dicernanya darah pada usus halus. imana penyebab kelainan diatas

dapat berasal dari kelainan eso#agus, kelainan lambung, dan kelainan

duodenum, keganasan.$ada pasien dengan ulkus peptikum, sebelum terjadinya hematemesis

melena pasien terutama mengeluh nyeri ulu hati dan dirasakan menusuk.

/yeri ulu hati biasanya timbul 2 I 3 jam setelah makan atau pada malam hari

sewaktu lambung kosong. =erusakan pada mukosa lambung terjadi karena

ketidakseimbangan antara #aktor de#ensi!e dan #aktor perusak. 9pitel gaster

9


10/14

mengalami iritasi terus I menerus oleh dua #aktor perusak perusak

endogen)H' , pepsinogen8 pepsin, dan garam empedu* dan perusak

eksogen)makanan, obat I obatan, alkohol dan bakteri*. &istem pertahanan

mukosa terdiri dari tiga rintangan pre epitel, epitel, post epitel8sub epitel.

apisan pre epitel berisi mukus bikarbonat bekerja sebagai rintangan

#isikokemikal terhadap molekul seperti ion hidrogen, mukus yang disekresi

sel epitel permukaan mengandung 6- 4 air dan campuran lipid dengan

glikoprotein. &el epitel permukaan adalah pertahanan kedua dengan

kemampuan menghasilkan mukus, transportasi sel epitel serta produksi

bikarbonat yang dapat mempertahankan pH intraseluler )pH "5* dan sebagaiintracellular tight junction . &istem mikro!askular yang rapi di dalam lapisan

sub mukosa adalah komponen kunci dari pertahanan8perbaikan sistem sub

epitel. &irkulasi yang baik yang dapat menghasilkan bikarbonat8H': 3 untuk

menetralkan H'l yang disekresi sel parietal, memberikan asupan mikronutrien

dan oksigen serta membuang hasil metabolik toksik. $rostaglandin )$G* yang

banyak ditemukan pada mukosa lambung, dihasilkan dari metabolisme asam

arakidonat memegang peran sentral pada pertahanan dan perbaikan sel epitel

lambung, menghasilkan mukus"bikarbonat, menghambat sekresi sel parietal,

mempertahankan sirkulasi mukosa dan restitusi sel epitel. 6

9tiologi ulkus peptikum antara lain penggunaan :%;/&, in#eksi

Helicobacter pylori, dan #aktor stress. &tres dapat menyebabkan sekresi asam

berlebihan, aliran darah berkurang, motilitas lambung meningkat, motilitas

usus menurun sehingga menyebabkan jumlah asam yang memasuki usus

meningkat. =ekebalan tubuh juga dapat menurun sehingga mudah terin#eksi

Helicobacter pylori yang dapat menyebabkan ulkus. 7 $ada anamnesis, pasien

memiliki riwayat sakit maag lama sejak ? +0 tahun yamg lalu serta makan

tidak teratur dan suka makan makanan pedas dan asam. =erusakan mukosa

lambung terjadi karena #rekuensi makan yang tidak teratur dan makanan yang

10


11/14

meningkatkan asam lambung yang membuat pertahanan mukosa menjadi

tidak stabil dan mengiritasi lambung.

$engelolaan penderita dengan &'(% akut harus sedini mungkin dan

sebaiknya dirawat di & untuk mendapat pengawasan yang teliti dan

pertolongan yang lebih baik. $engelolaannya meliputi tindakan umum dan dan

tindakan khusus. indakan umum terhadap pasien diutamakan untuk airway,

breathing dan circulation )%('* sedangkan tindakan khusus berupa

pemberian terapi #armakologi yaitu proton pump inhibitor dan sitoprotekti#

lambung. $enderita harus diistirahatkan mutlak dan dipuasakan sampai

perdarahan berhenti. (ila perdarahan berhenti dapat diberikan makanan secara bertahap mulai dari makanan cair ) iet lambung ;*, kemudian makanan lunak

) iet lambung ;;*E pengawasan terhadap tanda I tanda !ital dan kesadaran

penderitaE trans#usi darah diperlukan untuk mengganti darah yang hilang dan

mempertahankan kadar hemoglobin.


12/14

Hipertensi stage ; 1+0 I 1-6 atau 60 I 66Hipertensi stage ;; J 1 0 atau J 100

$ada kasus ini, tekanan darah pasien 1508 70 mmHg, berdasarkan kriteria


13/14

Daftar Pustaka

13


14/14

1. &iegenthaler C. i##erential iagnosis in ;nternal Medicine Drom &ymptom to

iagnosis. /ew ork hiemeE 2005. H. 270

2. ;selbacher =,dkk. Harrison $rinsip"prinsip ;lmu $enyakit alam !ol 1. %sdie

9H,editor.

Responsi Umum Felis

Documents

Transcript of Responsi Umum Felis