Respirator Curs 3wa45
-
Upload
roxanasofronie -
Category
Documents
-
view
52 -
download
1
description
Transcript of Respirator Curs 3wa45
-
SEMIOLOGIA PLEURO-PULMONARA
-
SINDROMUL BRONSITICBRONSITA= inflamatie acuta/ cronica a mucoasei arborelui bronsic+ modificari in secretia bronsica+ modificari de permeabilitate/sensibilitate bronsicaEtiologie InfectioasaFactori fizico-chimicialergica
-
SINDROMUL BRONSITIC ACUTEvolutie scurtaFara manifestari radiologiceEtiologieVirusuri( gripale A,B, paragripale, sincitial respirator, adenovirusuri, )- anotimp receBacterii- continua o bronsita virala (suprainfectie cu flora orofaringiana- pneumococi, alti streptococi aerobi, neisserii, bacili gram-)Substante chimice- expunere profesionala/accidentala-praf, ciment, gaze toxice, fum
-
SINDROMUL BRONSITIC ACUTClinic1. Faza de cruditate- expunere la rece/ iritanti ai cailor respiratoriiTusea (dominanta)Seaca, spastica, chintoasa+/- precede catar oculonazal+/- febrilitate Rar-dispnee/ cianoza- obstructie cai aeriene superioare-crup, sau intrapulmonare- bronhospasm( bronsita acuta astmatiformaMurmur vezicular normal/innaspritRaluri uscate- ronflante/sibilante
-
SINDROMUL BRONSITIC ACUT2. Faza de coctiune-la cateva zile de la debutExpectoratie cu sputa mucoasa/ mucopurulentaStare generala buna( fara febra)Asociaza raluri subcrepitante( pe langa cele uscate)- in general bilateralRadiologic- normal
-
SINDROMUL BRONSITIC ACUTForme clinice Bronsiolita acuta- bronhii mici/ bronhiole blocate cu mucus vascos( mai ales la copii); boala severaDispnee marcata+ raluri sibilante si subcrepitante fine bilateralEvolutie cu colaps si exitus (netratate)
-
SINDROMUL BRONSITIC ACUTBronsita hemoragicaSpute hemoptoice/hemoptiziiMai ales in gripa si spirochetoze bronsice (Castellani)Bronsita unilaterala/segmentara= bronsita simptomAscunde alta afectiune( tbc, cancer, corp strain ignorat, boli infectocontagioase)Simptomatologie trenanta cu tendinta la agravare
-
SINDROMUL BRONSITIC ACUTEvolutieFavorabila in generalRemisie in 1-3 saptamaniHiperreactivitate bronsica restanta- debutul unei afectiuni cronice (astm bronsic, BPOC)La batrani evolutie +/-severa
-
SINDROMUL BRONSITIC CRONICDEFINITIEInflamatie nespecifica a bronsiilor cu progresiune spre bronhiole si tesutul pulmonar, care duce la hipersecretie de mucus, aparitia simptomatologiei- TUSE CU EXPECTORATIEOMS= simptomatologia trebuie sa fie manifesta in majoritatea zilelor, cel putin 3 luni/an, cel putin 2 ani consecutiv, fara a putea fi atribuita altor cauze (tbc, bronsiectazie, pneumoconioze, etc)
-
SINDROMUL BRONSITIC CRONICEtiologie Factori predispozanti- fumat, poluareFactori ocupationali-pulberi minerale/ vegetale, toluen, scameFactori infectiosiFactori genetici
-
SINDROMUL BRONSITIC CRONICFiziopatologie= leziuni ale mucoasei bronsiceEdemHipersecretie de mucusHiperreactivitate bronsicaTablou clinicTuse productiva(>dimineata)Expectoratie mucopurulenta/purulenta in cantitate apreciabila(>dimineata)Dispnee de efort( cand se asociaza cu emfizem pulmonar)+/-Hipersonoritate la percutie si diminuarea vibratiilor vocale( asociere cu emfizem)Raluri ronflante, sibilante si/sau subcrepitante= CARACTERISTIC
-
SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI CLINICEBRONSITA CRONICA SIMPLATusea matinala= simptom dominantDeclansata de contactul cu aer rece sau alti iritantiExpectoratie mucoasa/mucopurulenta/ chiar hemoptoica( in timpul exacerbarilor)Diminuarea murmurului vezicular Raluri subcrepitante/ sibilante( stadii avansate ale bolii)
-
SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI CLINICEB. BRONSITA CRONICA RECURENTA PURULENTAPoate asocia sindrom obstructivC. BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVADispnee de efort-dominant + wheezingTuse cu expectoratie variabila cantitativ/calitativAstenie Complicatie= cord pulmonar cronic(edeme membre inferioare, hepatomegalie de staza, jugulare turgescente)
-
BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA-SINDROAME CLINICETIPUL A= predominenta emfizemuluiDispnee progresivaTuse raraFacies tip pink pufferExpir prelungitTorace emfizematosHipersonoritate torace la percutieMurmur vezicular diminuatRaluri sibilante fine
-
BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA-SINDROAME CLINICETIPUL B= predominenta bronsitei, frecvent fumatoriTuse productivaDispnee ondulantaPacient obezFacies tip blue-bloater , cianotic( cianoza calda- vasodilatatie periferica)Degete hipocraticeComplicatie-cord pulmonar cronicExpir prelungitDiminuarea transmiterii vibratiilor vocale, Murmur vezicular diminuatRonflante, sibilante, subcrepitante
-
SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI CLINICED. BRONSITA CRONICA ASTMATIFORMA
Sindrom obstructiv in perioadele de acutizareDispnee de effort intre acutizariRaluri sibilante in perioadele de acutizare
-
SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZIIDEFINITIE BRONSIECTAZII= dilatatii permanente si ireversibile ale bronhiilor cu calibru mediu, sunt localizate/difuzeExprimare clinica = tuse cu expectoratie abundentaClasificare Dobandite (dupa infectii bronhopulmonare severe in copilarie/ obstructie bronsica localizata- corpi straini, tumori, adenopatii/ difuza- bronsita cr.obstructiva/astmCongenitale ( traheobronhomegalia, bronhomalacia, mucoviscidoza, deficit de alfa1antitripsina, sindrom Kartagener diskinezie ciliara, situs inversus, sinuzita cronica, bronsiectazii)
-
SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZII Patogenie Factori determinanti- infectia+ obstructiaAparitia necrozei perete bronsic cuDistrugerea elementelor musculare si elasticeDilatarea permanenta a bronhiei
-
SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZIITablou clinicSimptome de supuratie bronsicaDebut insidiosSimptomatologie doar in sezonul receTreptat episoade mai frecvente, apoi semne de supuratie bronsicaTuse productiva( >dimineata/schimbarea pozitiei-toaleta bronsica)Expectoratia poate atinge cantitati apreciabile-peste 100ml/24h; caracter purulent/mucopurulent
-
SINDROMUL CLINIC DIN BRONSIECTAZIITablou clinicSputa purulenta (inodora/fetida)- tendinta la stratificare (4 straturi)-spumos aerat, mucopurulent custalactite, fluid, purulent verzui-cu polimorfism microbian, absenta fibrelor elasticeHemoptizii=frecvent ( striuri sanguinolente- hemoptizie masiva)-ruptura anastomozelor bronhopulmonareDegete hipocraticeSubmatitate(acutizare)/matitate(proces pneumonic)Febra moderata in perioadele de acutizare
-
SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARADEFINITIE= expresia clinica a conditiei anatomopatologice caracterizate prin reducerea/suprimarea continutului aeric al unei regiuni a parenchimului pulmonarClasificare dupa substrat morfologicFibroscleroza (procese nodulare, fibrotorax)Proces tumoral benign( chist hidatic)/malignProces infiltrativ inflamator,circulator (pneumonii, bronhopneumonii,abces pulmonar, infarct pulmonar, tbc pulmonar)Atelectazie absenta ventilatiei dar pastrarea perfuziei-condensare retractila prin corp strain intrabronsic, interventie chirurgicala, tumora bronsica, mediastinala, limfomDupa tipul condensarii: retractila (atelectazie)/ neretractila (proces inflamator)
- SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARATablou clinicTransmitere exagerata a vibratiilor vocaleSubmatitate/matitate la percutieMurmur vezicular abolit, chiar suflu tubar/ respiratie suflantaZgomote supraadaugate specificeExista expresie clinica atunci cand este suficient de extins (diametru > 7cm) si suficient de aproape de peretele toracic (
-
CONDENSARE PULMONARA PRIN PROCES INFLAMATORCondensare neretractilaIn pneumonii/ bronhopneumoniiPneumonii = afectiuni pulmonare inflamatorii acute, etiologie diversa, caracterizata anatomopatologic prin ALVEOLITA EXSUDATIVA si/sau INFILTRAT PERIBRONHOVASCULAR
-
CLASIFICARE PNEUMONIIETIOLOGIE Pneumonii bacteriene Pneumonii virale Pneumonii determinate de ChlamidiiPneumonii determinante de RicketsiiPneumonii fungicePneumonii determinate de protozoarePneumonii neinfecioase
-
CLASIFICARE PNEUMONIIFuncie de localizarea procesului inflamator:LOBARESEGMENTARELOBULAREBRONHOPNEUMONII(afecteaz mai muli lobuli i broniolele aferente)-multiple focare diseminatePNEUMONIA INTERSTITIALA-proces interstitial si peribronhovascular
-
PNEUMONII BACTERIENEEtiologieStreptococcus pneumoniae(Pneumococul)Staphylococcus aureusStreptococus pyogenesKlebsiella pneumoniae(bacil Friendlnder)Haemophilus influenzae(copii mici i btrni)E coliPseudomonas aeruginosa(piocianic)Legionella pneumophilaMycobacterium tuberculosis
-
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA= PNEUMONIA FRANCA LOBARAPerioada prodromala= perioada de incubatieAstenie, stare de curbatura, cefalee, tuse iritativaDebut +/- bruscFrison unic(intens, impresionant, 30-40 min), urmat deFebra important, n platou (39-40 grade )Junghi intens, apare dup frison, sediu n general submamar, se exacerbeaz la inspir profund, tuse-interesarea pleurei(inflamaie)Tuse iniial iritativ, apoi sput ruginie, aderent de vas(alterarea Hb)Dispnee: polipnee direct proporional cu ntinderea procesului pneumonic i cu febra
-
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA= PNEUMONIA FRANCA LOBARAPerioada clinic manifestaFebrain platouTahicardie Transpiratii+/-Herpes nazo-labialFacies vultuos-congestie faciala unilaterala, pe partea afectarii pulmonare (semn Jacoud)
-
PNEUMONIA PNEUMOCOCICAPerioada clinic manifesta Tuse care devine productiva in 24-48hExpectoratie rosu-caramizie (sputa ruginie-vascoasa, aderenta de vas cu neutrofile,+/- pneumococi, mucus)Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii pe partea afectataLa palpare-bronhia de drenaj libera= vibratii vocale mai bine transmise /bronhie obstruata=vibratii diminuate/abolitePercutie=submatitate/matitateAuscultatie=crepitante de inductieinitial, apoi crepitante /subcrepitante care insotesc respiratia suflanta/suflu tubar
-
PNEUMONIA PNEUMOCOCIAPerioada de rezolutie/vindecareBrusc=in crysis(criza pneumonica)Scaderea brusca a febrei, transpiratii profuze, poliurie,ameliorare clinica evidentaTreptat=in lysisDiminuarea progresiva a simptomatologieiRaluri crepitante de intoarcere- mai groase si mai neregulate
-
PNEUMONIA STAFILOCOCIC-PARTICULARITATIRelativ rarStafilococ auriu, din flora nazal a 1/3 din pacieniMortalitate ridicat(15%)Debut insidios cu prodrom pseudogripal, frisoane frecvente, febra continuDispnee progresivStare general progresiv alterat, complicaiiCianoza extremitiTuse, durere toracicSemne fizice discrete, raluri subcrepitante
-
PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE-PARTICULARITATIRelativ rar(pn la 5% din cazuri)Bacil gram negativ aerob, incapsulatDebut brusc-febr mare, tuse, durere la tuse i la inspir, sput gelatinoas aspect ocolatiu, hemoptoicaStare general alterat, dispnee, cianozaSemne de condensare pulmonar, cu raluri umede, Se complic cu empiem, pneumotoraxSput cu flor monomorf i PMN
-
Opacitate lobar masiv, cu tendin la abcedare, necrozare, cu formare de abcese multiple
-
BRONHOPNEUMONIALezarea simultana a bronhiei si alveolei, in focare multiple, diseminateAsociatii de germeni care actioneaza pe un teren imunodeprimatStare generala grava ( toxicoseptica) cu hipotensiune/socFebra neregulataDispnee cu polipnee superficiala, batai ale aripilor nasuluiTuse chintoasaContrast intre intensitatea modificarilor generale si saracia examenului clinic
-
PNEUMONIA VIRALAProdrom cu catar al cailor aeriene superioareDebut mai putin brutal-astenie, mialgii, febra moderataEvolueaz cu rinit, faringit, traheobronit, Infiltrat inflamator interstiial bilateral( cu monocite, limfocite, plasmocite) mai ales bazalRx-aspect hilifugn plete de clugrSputa evideniaz mononucleareComplicaii-infecii bacterieneClinic torace normal/submatitate discreta
-
INFARCTUL PULMONARDEFINITIE= condensare prin obliterarea lumenului unei artere pulmonare de calibru mic/mediu, cel mai frecvent de catre un embolus, mai rar un trombus dezvoltat in situ=> se produce invadare cu sange a alveolelor din teritoriul vasului obstruatEtiologie Insuficienta cardiaca dreaptaInsuficienta cardiaca globala, tromboflebite profundePost interventii chirurgicale la nivelul micului bazin
-
INFARCT PULMONARTablou clinicDebut bruscJunghi violentDispnee accentuata importantaTuse seacaCianozaSpute hemoptoiceFebra/subfebrlitateAnxietate
-
INFARCT PULMONARTablou clinicInspectie scaderea miscarilor respiratorii reflex (din cauza durerii)Palpare scaderea ampliatiilor toracicePercutie matitate/submatitateAuscultatie suflu tubar, raluri crepitante+/- frecatura pleurala ( pleurezie asociata)
-
CANCERUL PULMONARSindrom de condensare retractil sau neretractilSe poate asocia cu sindrom pleural/mediastinalClinicFumatori, barbati, >40 aniTuse persistenta, iritativa, prelungitaDurere toracica cu sediu si intensitate diferita, persistentaExpectoratie hemoptoica(jeleu/peltea de coacaze), mucoasa/mucopurulentaDispneea=semn tardiv
-
CONDENSARE NEOPLAZICA-FORME CLINICESindrom infectios acut respiratorSindrom de supuratie pulmonara acuta/cronica (bronsita/ abces)Sindrom de condensare pulmonaraNeretractila-de tip pneumonicRetractila tip atelectazie, cu prezenta de adenopatiiSindrom pleuralSindrom mediastinal (fenomene compresive)
-
SINDROMUL PANCOAST-TOBIASLocalizare apicala a neoplasmului pulmonarMatitate apex la percutieSindrom Claude Bernard-Horner ( mioza, enoftalmie, ptoza palpebrala)Sindrom radicular=tulburari motorii si senzitive la nivelul plexului brahial (dureri, parestezii, atrofii musculare)Edem al bratului
-
LOBITA CANCEROASAParalizia diafragmului respectiv (daca este in lobul inferior)Bronhia este obstruataVibratiile vocale nu se transmitMurmur vezicular absentMatitate lemnoasaUneori evolutia este asimptomatica pana in stadiile avansateA!!! Pneumonii repetitive intr-un teritoriu=semnal de alarma
-
SINDROAME PARANEOPLAZICEDEFINITIE= tulburari sistemice extrapulmonare generate de substante biologic active, produse de tumora pulmonara, sau ca raspuns la tumora pulmonara1. Endocrine Secretie inadecvata de hormon antidiuretic-hiponatriemie (tulburari neurologice)Hipersecretie de ACTH-like hormon (sindromul Cushing)Hipercalcemie (producere de paratirodhormon-like)
-
SINDROAME PARANEOPLAZICE2. NeuromuscularePolinevritePolimioziteDermatomioziteMielopatieencefalopatie
-
SINDROAME PARANEOPLAZICEOsoase Hipocratism digital,Osteoartropatia hipertrofica pneumica (ingrosarea periostului si neoformatie osoasa la nivelul regiunii distale diafizare a oaselor lungi)Diverse Flush la nivelul portiunii superioare a fetei si gatului (carcinoid)Flebite migratoriiRegreseaza sau dispar odata cu rezectia tumorii
-
SINDROM DE CONDENSARE RETRACTILA-ATELECTAZIADEFINITIE= modificare survenita la nivelul parenchimului pulmonar in care se asociazaColapsul alveolelor pulmonare (rezorbtia partiala/totala a aerului alveolar- aplatizare- si obstructia bronhiei corespunzatoareExistenta fenomenului de retractie-teritoriul pulmonar afectat se micsoreaza si tractioneaza organele din jur spre partea bolnava
-
SINDROM DE CONDENSARE RETRACTILA-ATELECTAZIAClasificare Atelectazie instalata treptat-evolutie asimptomatica, diagnostic intamplatorAtelectazie instalata brusc (masiva)- simptomatologie zgomotoasa EtiologieObstructia bronsica ( neo pulmonar, adenopatie hilara, corpi straini intrabronsici, dopuri de mucus, tbc cu stenoze bronsice)Hipoventilatia alveolara-decubit prelungit, pareza musculaturii respiratoriiCompresiuni pulmonare-pneumotorax, pleurezie masiva, tumoriCauze reflexe-chirurgie pe torace/abdomen, tumori cerebrale
-
SINDROM DE CONDENSARE RETRACTILA-ATELECTAZIAClinic Dispnee intensaDurere toracicaTuse chintoasaCianozaInspectie- scaderea ampliatii miscari respiratorii/imobilizare torace, retractie hemitorace afectat cu ingustarea spatiilor intercostalePalpare-abolire/diminuare vibratii vocalePercutie- submatitate/matitateAuscultatie abolirea murmurului vezicular (obstructie completa)
-
SINDROMUL CAVITARDEFINITIE= asocierea semnelor, simptomelor si modificarilor paraclinice generate de prezenta unei cavitati in parenchimul pulmonarCaverna= cavitate rezultata in urma distrugerii tesutului pulmonar, prin necroza banala (abces), gomoasa (sifilis), tumorala (cancer), cazeoasa (tbc).Continutul cavernei eliminat pritr-o brohie de drenaj Reactie de aparare in jur- invelis fibrosCea mai frecventa etiologie- tbcAlte etiologii- abces, pneumonie abcedata, carcinom ulcerat, sifilis tertiar
-
SINDROMUL CAVITARClinic -diametru> 7cm, la o adancime< 7cmSimptomatologie variabilaExpresie clinica intermitenta prin mobilizarea dopului de mucus care realizeaza obstructia bronhiei de drenaj= mutism intermitent( Sergeant)Criterii de diagnostic (Jacoud si Laennec)Stare generala alterata cu casexie, febraTuse cavernoasa, expectoratie de vascozitate crescuta (sirag de margele=numulara)Hemoptizii mici, repetitive/fudroaiante
-
SINDROMUL CAVITARExamenul toraceluiInspectie-depresiune subclaviculara, imobilizarea partiala a toracelui-caverne mari, superficialePalpare vibratii vocale accentuate (caverne superficiale cu invelis fibros, cu condensare pericavitara/diminuate, chiar absente-caverne mari, superficiale cu pereti subtiriPercutie zone circumscrise hipersonore sau timpanism (bronhie libera)
-
SINDROMUL CAVITARAuscultatieSuflu cavitar diametrul>5cm, periferica, condensare in jur,bronhie liberaSuflu amforic-diametrul>6cm, perete neted, tesut dens in jur, bronhie liberaCracmente sau raluri buloaseVocea cavernoasaPectorilocvie afona
-
ABCES PULMONARDEFINITIE= supuratie colectata intr-o cavitate pulmonara neoformata, aparuta in urma unei inflamatii netbc, a parenchimului pulmonarPROCES INFECTIOS CARACTERIZAT DE INFLAMATIE SUPURATIVA = FORMARE DE PUROIDISTRUGERE TISULARA = EVOL. SPRE NECROZA SI EXCAVARE
-
ABCES PULMONARInocularea germenilor are loc pe caleSanguinaLimfaticaBronsicaDiseminare hematogena din focare extrapulmonare (septicemii)Aspirarea continutului orofaringian (dereglarea mecanismului tusei si deglutitieiAfectiuni imunodeprimante: DZ, CH, neoplazii,corticoterapoieLeziuni preexistente: tumori maligne, bronsiectazii, infarcte pulmonare
-
ABCES PULMONARClinic 3 faze1. Faza de constituireDebut+/-brusc (febra, junghi toracic, tuse seaca chinuitoare, +/- dispnee, raluri crepitante- simuleaza pneumonia acuta), pseudogripalProces de condensare cu bronhie obstruataVibratii vocale scazuteMatitate/submatitateMurmur vezicular diminuat/absent
-
ABCES PULMONAR2. Faza de evacuare= eliminare prin efort de tuse a continutului cavitatii din parenchimul pulmonar/cavitatea pleurala/alt organ invecinat(mediastin)Exacerbarea tuseiDureri toraciceFebraDispnee Stare de anxietate, transpiratii, palpitatiiRespiratie fetidaEvacuarea se face brusc= VOMICA MASIVA/fractionat
-
ABCES PULMONARVOMICA= evacuare pe caile aeriene superioare, in urma efortului de tuse, a unei colectii, prin efractia unei bronhiiSe goleste abcesul cvasitotalDupa golire, starea generala se amelioreazaEvolutia poate fi ondulatorieDg.diferential cu pseudovomica=expectoratie abundenta purulenta care nu provine din supuratie pulmonaraCaracteristic prezenta fibrelor de elastina
In cazul evacuarii fractionate se elimina cantitati mici/moderate (50-80ml/24h), in mai multe zile-saptamani
-
ABCES PULMONARClinic faza de evacuareFebra oscilantaTuse cu expectoratie purulenta, fetida (caracterisitc-germeni anaerobi), cu puroi galben-verzui/ sputa pluristratificata/sputa hemoptoicaSindrom cavitar:Respiratie suflanta sau cavitaraRaluri subcrepitante buloaseCand exista deschidere in pleura- semne de revarsat pleural/ piopneumotorax3. Faza de focar deschis
-
SINDROMUL DE HIPERAERATIE PULMONARA- SINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLARADEFINITIE= marirea spatiului aerian distal de bronsiola terminala. Poate fiPasagera-obstructie bronsica paroxistica, reversibila a sistemului bronsiolar, produsa prin spasmul musculaturii bronsice, edemul mucoasei, hipersecretie de mucus (astm bronsic)Permanenta- dilatarea ductelor aeriene terminale este ireversibila, prin distrugerea si dilatatia peretilor acestora (emfizem pulmonar)
-
ASTMUL BRONSICDEFINITIE= afectiune pulmonara caracterizata prin crize de dispnee paroxistica carepresupun obstructie generalizata a bronhiilor mici si mijlocii se remit spontan sau prin tratament, apar la persoane cu hperreactivitate bronsica la stimuli diferiti
-
ASTMUL BRONSICClasificare dupa criteriu etiologic1. ASTMUL ALERGIC (extrinsec, exogen, neifectios)Factor declansator= alergenul- prin inhalare (praf, mucegai, polen ,ciuperci, alergeni de origine animala, vegetala/ ingerati (mai rar)-alimentari, medicamentosiVarste mai tinereTeren atopic ( rinita, urticarie, alergie la praf, medicamente, peri ,puf, eczeme de contact)Mecanism alergic tip I- mediat prin IgE
-
ASTMUL BRONSICASTMUL INFECTIOS (non-alergic, intrinsec, endogen)Dupa 30-35 aniFactor declansator primordial-infectii virale cai respiratorii superioare+/-factori poluantiFara istoric de alergii, nivel seric IgE normal, teste cutanate negativeASTMUL MIXT (cel mai frecvent)Trasaturi comune din ambele forme
- ASTMUL BRONSICClasificare dupa gradul de severitate1. ASTM USORSub 1-2 crize/saptamana, scurte exacerbari la cateva zile, simptome nocturne sub 2/luna, asimptomatic intre crize; VEMS normal sau peste 85%.2. ASTM MODERAT1-2 crize/saptamana, scurte exacerbari la cateva zile, simptome nocturne sub 2/luna, asimptomatic intre crize; VEMS-60-80%3. ASTM SEVERSimptome permanente, crize nocturne frecvente, limitarea activitatilor zilnice, spitalizari; VEMS
-
ASTMUL BRONSICPatogenieSpasmul musculaturii bronsiceEdemul mucoasei bronsiceHipersecretia bronsica cu vascozitate crescuta
-
ASTMUL BRONSICClinic criza de astmAccese paroxistice cu perioade libere de simptomatologieDispnee de tip expirator, cu bradipneeWheezingTuse si expectoratie mucoasa(albicioasa, gelatinoasa, mici dopuri opalescente-sputa perlata/aspect de fidea-finalul crizeiAnxietateMai ales in a 2a parte a noptii (hipertonie vagala) cu senzatie delipsa de aerPozitie caracteristica (sprijinit pe pervazul ferestrei)
-
ASTMUL BRONSICExamen clinicHipersonoritate pulmonaraDiminuarea transmiterii vibratiilor vocale prin hiperinflatie toracicaExpir prelungit, raluri sibilante, ronflante si subcrepitante zgomotul de porumbarPuls paradoxal Kussmaul-diminarea accentuata a pulsului in inspir
-
STAREA DE RAU ASTMATICDureaza cel putin 24hSeveritatea simptomelorNu raspunde la medicatie bronhodilatatoare curenta+/-manifestari cardiovasculare si neurologiceCrizele se succed una dupa alta
-
STAREA DE RAU ASTMATICClinic Dispnee severa cu polipnee 9>30 respiratii/min) care impiedica somnul/vorbireaTuse/wheezing de mica amploareFolosirea muschilor accesori-pozitie sezandaTulburari circulatoriiTahicardie apoi bradicardie,Puls paradoxalHipertensiune apoi hipotensiune(hipovolemie, disfunctie miocardica)
-
STAREA DE RAU ASTMATICClinic Stadii avansate-silentium respiratorStare de constienta-initial agitat, apoi epuizare, confuzie,comaModificarile gazelor sanguine-hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica
-
EMFIZEM PULMONARDEFINITIE=dilatarea anormala a spatiilor aeriene distal de bronhiolele terminale, asociata cu distrugerea peretilor alveolari, fara fibroza evidentaFIZIOPATOLOGIE= determina obstructia cailor aeriene,prin scaderea elasticitatii pulmonare,
-
EMFIZEM PULMONARVARIETATI ANATOMICE1. Emfizem centrolobularDistrugerea alveolelor centrolobulare cu conservarea pediculului bronhoarterial centrolobular, cu distrugeri heterogeneFumatoriRx=desen vascular accentuatLocalizare predominant in partea superioara a plamanului
-
EMFIZEM PULMONAR2. Emfizem panlobularDistrugere omogena a componentelor acinare (alveole si pat vascular)In forma pura-deficit de 1antitripsinaRx=deficit vascular
Emfizemul pulmonar caracterizat prin afectarea relatiei presiune/flux de aer=>lucrul mecanic respirator, anomalii de difuziune alveolocapilara=> anormalitatea gazelor sanguine
-
EMFIZEM PULMONARClinic Istoric lung de dispnee initial la efort, apoi si de repausFunctie de predominenta emfizemuluipink puffer/bronsiteiblue bloatersFaze avansateDistensia vv jugulare in timpul expiruluiTahipnee, cu expir relativ lung(buze tuguiate)Folosirea musculaturii respiratorii accesorieRetractia spatiilor intercostale in inspir
-
EMFIZEM PULMONARTorace Aspect globulos(butoi) a toracelui, aspect rigid fixat in inspir Unghi xifoidian marit-obtuzCoaste orizontaleSpatii intercostale largiteReducerea amplitudinii miscarilor respiratoriiProeminenta sternuluiFose supra si infraclaviculare pline, bombeaza gatul pare scurtat
-
Pink puffer -emfizem panlobular
-
Blue bloaters-Emfizem centrolobular asociat sau nu cu BPOC
-
EMFIZEM PULMONARPalpare Diminuare marcata a amplitudinii miscarilor respiratoriiDiminuarea intensitatii socului apexianDiminuarea transmiterii vibratii vocaleLargirea spatiilor intercostale+/-semnul Harzer pozitiv
-
EMFIZEM PULMONARPercutie Hipersonoritate Pozitie joasa a diafragmului cu coborarea marginii superioare a ficatuluiReducerea matitatii cardiace absoluteSubmatitate/matitate 1/3 inferioara a sternului prin dilatatia ventriculului drept
-
EMFIZEM PULMONARAuscultatie Murmur vezicular diminuatExpir prelungitRaluri bronsice uscate-ronflante, sibilanteAsurzirea zgomotelor cardiace+/-accentuarea zgII in focar pulmonarei-hipertensiune in mica circulatie+/-galop drept-insuficienta ventriculara dreapta
-
SINDROMUL PLEURALPLEUREZIA=prezenta de lichid intre foitele pleuraleFiziopatologieDezechilibrul secretie/absorbtie de lichid pleural Lichidul poate fiTransudat=trecerea lichidului din alte tesuturi in cavitatea pleurala (cauze:creste presiunea hidrostatica in interstitiul pulmonar-IVS; scade presiunea oncotica in capilar- sindrom nefrotic, CH, diete excesive, boli consumptive, trecere transdiafragmatica a lichidului de ascita)Exsudat= secretie bogata in proteine prin cresterea permeabilitatii capilare, blocarea drenajului limfaticla nivel pleural/mediastinal, diminuaera reabsorbtiei, leziuni inflamatorii neoplazice( cauze:pleurezie sero-fibrinoasa,
-
SINDROMUL PLEURALClinic Jena/durereDispnee Diagnostic pozitivA. Simptomatologie/Semne generale depind deEtiologie ( febra, transpirati alterarea starii generale)Rapiditatea instalarii lichiduluiRapid-tuse uscata, chintoasa, declansata de schimbarea pozitiei, durerelovitura de pumnal-in inspir profund, tuse, iradiaza in umarStarea plamanului subiacent-dispnee cu tahipnee superficiala ,cu cat cantitatea de lichid e mai mare si daca sta pe partea sanatoasa
-
SINDROMUL PLEURALB. Inspectie Imobilitatea toraceluiDiminuarea ampliatiilor toracice pe partea omolateralaC. Palpare Abolirea vibratiilor vocaleD. PercutieMatitate franca, decliva, delimitata de curba cu concavitatea in sus si intern(DAMOISEAU)-lichid in cantitate medie
-
SINDROMUL PLEURALE. Auscultatia Abolirea zgomotelor respiratorii normale+/-frecatura pleuralaSuflu pleuretic la limita superioara a colectieiEgofoniePectorilocvie afonaCantitate lichid500ml-semne clinice prezente Trepied patognomonic: abolirea vibratiilor, abolirea murmurului, matitate franca
-
SINDROMUL PLEURALPLEURITA= proces inflamator care intereseaza pleuraSe poate intalni ca afectiune solitara, ca un episod, ca o complicatieEtiologie : tbc, infectii virale, infectii microbieneDiagnostic pozitiv Durere toracica (junghi)Tuse uscata Frecatura pleurala+/-Febra moderata+/-
-
SINDROMUL PLEURALSIMFIZA PLEURALA= aderarea anormala a celor 2 foite pleurale, cu disparitia spatiului dintre eleSechela dupa afectiuni pleurale inflamatorii (exsudative)In scop terapeuticDiagnostic pozitiv-RxClinic-matitate/submatitate, frecatura pleurala+/-
-
PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX= patrunderea aerului in spatiul pleural, prin solutii de continuitate create fie in pleura viscerala, fie in pleura parietala (post traumatic)Fiziopatologie patrunderea aerului decoleaza foitele pleurale si determina colabarea plamanului, partial/totalMecanism- ruperea alveolelor/bule de emfizem din apropierea pleurei viscerale; bresa care permite circulatia aerului in cele 2 sensuri (decolare bine suportata care se poate remedia in timp cu rezorbtia aerului); bresa care se deschide in inspir si se inchide in expir= pneumotorax cu supapa(colabare completa a plamanului cu colabare a mediastinului-risc de sufocare)
-
PNEUMOTORAXDiagnostic pozitivSemne generale-functie de etiologieSemne functionaleDebut brutalDurere toracica laterala-lovitura de pumnal-accentuata de inspir, tuseTuse iritativa, accentuata la miscariDispnee variabila, daca e majora- apare hipoxie, cianoza, semne de insuficienta ventriculara dreapta acuta Semne fizice: diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii hemitorace interesat(durere), polipnee, abolirea vibratii vocale, timpanism, abolirea murmurului vezicular, suflu amforic+/-
-
PNEUMOTORAXForme etiologicePneumotorax spontan primitiv(idiopatic)Tineri-20-40aniSlabi, inaltiFactor de risc-fumatulAsociaza leziuni emfizematoase(emfizem bulos), la nivelul varfurilorRecidive aprox 30%Pneumotorax spontan secundar- asociaza patologie pulmonara subiacenta (BPOC, emfizem, astm bronsic, cancer, fibroza pulmonara,infectii parenchimatoase necrozantePneumotorax traumatic- plaga penetranta/ iatrogen
-
PNEUMOTORAXForme etiologicePneumotorax spontan primitiv(idiopatic)Tineri-20-40aniSlabi, inaltiFactor de risc-fumatulAsociaza leziuni emfizematoase(emfizem bulos), la nivelul varfurilorRecidive aprox 30%Pneumotorax spontan secundar- asociaza patologie pulmonara subiacenta (BPOC, emfizem, astm bronsic, cancer, fibroza pulmonara,infectii parenchimatoase necrozantePneumotorax traumatic- plaga penetranta/ iatrogen
-
SINDROM MEDIASTINALCompresia/iritarea unei componente din mediastin (organe, vase, nervi)=Se realizeaza o asociere de semne clinice care depind de topografieMediastin anterior-inainte de planul traheei (timus, arcul aortei si ramuri, tesut limfatic, tiroida)Mediastin posterior-inaitea coloanei vertebrale (esofag, aorta descendenta, sistemul azygos, ganglioni simpatici, ductul toracic, ganglioni limfaticiMediastin mijlociu-in jurul traheei( sac pericardic, hiluri pulmonare, ganglioni limfatici)
-
SINDROM MEDIASTINALMediastin superior-deasupra croseiMediastin mijlociu- in jurul bifurcatiei traheeiMediastin inferior- intre bifurcatia traheei si diafragm
Afectiunile mediastinale pot determina:Sindroame de compresiune-tardive(vasculare, respiratorii, nervoase, digestive)Sindroame de condensare
-
SINDROM MEDIASTINALManifestari cliniceNervoaseLezarea nervului frenic-dispnee, asimetrie toracica, ascensiune paradoxala a unui hemidiafragmLezarea nervului recurent stg-paralizie corzi vocale cu disfonieLezarea plexului brahial(sindrom Pancoast- Tobias)-durere descendenta pe fata interna a bratului si deget 5 + tulburari senzitive pe acelasi traiectLezarea simpaticului cervical(sindrom Claude Bernard Horner) mioza, ptoza palpebrala, enoftalmieLezarea simpaticului dorsal-hipersudoratie, fenomene vasomotoriiLezarea nervului pneumogastric-palpitatii, tulburari de ritm
-
SINDROM MEDIASTINALSindromul de vena cava superioaraCianoza localizata (mana, fata)Edem in pelerinaTurgescenta jugularelorEpistaxis, hemoptiziiCirculatie colateralaSomnolenta, cefalee matinala
-
SINDROM MEDIASTINALManifestari digestiveDisfagie intermitenta/permanenta(compresie esofagiana)DurereManifestari respiratoriiDispnee intermitenta, pozitionala/permanentaTiraj, wheezingTuse chintoasa, hemoptizie+/-
-
SINDROM MEDIASTINALSindrom mediastinal anteriorDurere retrosternala pseudoanginoasa + sindrom de vena cava superioaraSindrom mediastinal mijlociuManifestari respiratorii cu paralizia n.recurent stangSindrom mediastinal posteriorDisfagieNevralgii intercostale