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Reporte de caso: Leishmaniasis asociada a linfoma no epiteliotropico en Caninos http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121216/121601.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Reporte de caso: Leishmaniasis asociada a linfoma no epiteliotropico en Caninos - Case report: Leishmaniasis sp epitheliotropic not associated with lymphoma in Canines

Urrego Gallego, Gisella (MVZ)1*., Valderrama Gutiérrez, Marilú (MVZ)1., Roja Zuleta, Karen Dayana (MVZ)1., Quijano Pérez, Luis Alberto (MVZ)2,

1Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad de la Amazonia, sede Principal Calle 17 diagonal 17 con carrera 3F I Barrio Porvenir, Suramérica Florencia-Caquetá- Colombia 2Médico Veterinario zootecnista, Florencia-Caquetá- Colombia *Autor para correspondencia: [email protected] Cll 15ª 2j I Barrio Abbas Turbay. Florencia, Caquetá

Resumen La leishmaniosis es una enfermedad causada por un conjunto de parasitosis que afectan al humano y animales mamíferos con inicios viscerales y tegumentarios (GALLEGO, 2004). La Leishmania sp, se desarrolla de forma extracelular flagelada en el interior del tracto digestivo del vector o al interior de las células macrófagas del hospedador, estas formas se denominan promastigotes y amastigotes. Los signos clínicos más frecuentes son los nódulos cutáneos, que se presentan aproximadamente en el 80% de los perros enfermos y una sintomatología de carácter general como fiebre, adelgazamiento y anemia (VILAGRAN, 1991) .Sin embargo esta enfermedad se pueden ver ligada a otro tipo de patologías como lo es un linfoma no epiteliotropico que generalmente constituye a un conjunto de síntomas similares a los de la leishmaniosis (P.J. Ginel, 1998); Finalmente lo que resulta de un animal afectado por estas patologías; Bien sea, por el estado crítico asociado a la neoplasia o el riesgo zoonotico que representa el protozoario, lo que se espera en últimas es la muerte o sacrificio del mismo, como ocurrió en este caso que se atendió un canino mestizo que presentaba masas cutáneas generalizadas, leve grado de deshidratación, mucosas pálidas y constantes fisiológicas normales. Se realizó un examen citológico, con resultado positivo a amastigotes compatibles con Leishmania sp y un examen histopatológico que reporto linfoma no epiteliotropico. Se instauro tratamiento sintomático paleativo previo a las pruebas diagnósticas, sin embargo, los resultados arrojados y el riesgo zoonotico que representa la enfermedad conllevo finalmente a realizarle la eutanasia del canino.



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Palabras claves: Leishmaniosis, linfoma no epiteliotropico, nódulo, asociado, eutanasia Abstract Leishmaniasis is a disease caused by a group of parasitic diseases that affect humans and mammals with visceral early and integumentary (GALLEGO, 2004). Leishmania sp, develops extracellular flagellated forms inside the digestive tract or vector within the host macrophage cells, these forms promastigotes and amastigotes are called. The most common clinical signs are skin nodules, which occur in approximately 80% of sick dogs and general symptoms such as fever, weight loss and anemia (Vilagran, 1991) .However this disease you can be seen linked to another pathologies such as lymphoma is a non epitheliotropic generally constitutes a set of similar to those of leishmaniasis (Ginel PJ, 1998) symptoms; Finally it is resulting from an animal affected by these diseases; Either, by the critical condition associated with neoplasia or zoonotic risk posed by the protozoan. What is expected ultimately is death or sacrifice it, as in this case a mongrel dog that had generalized skin masses, mild dehydration, pale mucous membranes and normal physiological constants were met. cytological examination was performed with positive result compatible with Leishmania amastigotes sp and histopathology that reported no epitheliotropic lymphoma. diagnostic tests before paleativo symptomatic treatment was introduced, however the results obtained and the risk posed by zoonotic disease ultimately led to Give you finally canine euthanasia. Keywords: Leishmaniasis, not epitheliotropic lymphoma, node, associated, euthanasia. INTRODUCCIÓN La Leishmaniosis es una enfermedad transmitida por un mosco (flebótomo) a los seres humanos y animales. Es causada por parásitos protozoarios del género Leishmania. Los caninos son susceptibles de adquirir la forma visceral y la forma cutánea (L. braziliensis, L. panamensis) y son los principales reservorios de Leishmania infantum, el agente causal de la forma visceral en humanos. (LOPEZ, A. 2013). La leishmaniosis visceral canina es una infección crónica que puede llevar a los animales a la muerte. Se constituye como un grave problema tanto de salud pública como para el médico veterinario. (ACERO, P. 2015). La Ieishmaniosis es una enfermedad que produce diversas alteraciones inmunológicas en el perro: a) supresión de la inmunidad celular, que permite la multiplicación incontrolada del parásito en el citoplasma del macrófago; b) activación de la inmunidad humoral, que origina una producción elevada de inmunoglobulinas, así como la formación de



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inmunocomplejos circulantes, cuyo depósito puede conducir a una vasculitis y a una glomerulonefritis". (VILAGRAN, 1991). En el perro el cuadro clínico se caracteriza por un gran polimorfismo de síntomas y lesiones. Esta variabilidad depende del grado de infestación, del estado inmunitario del hospedador, del tiempo de evolución de la enfermedad y de los órganos afectados. (VILAGRAN, 1991). Los promastigotes metacíclicos, extracelulares, una vez en la probóscide del mosquito son introducidos en la piel de un hospedero vertebrado durante la ingesta de sangre. (ROSALES, M. 2014). Los parásitos son fagocitados en piel por macrófagos. Aunque muchos promastigotes son destruidos por los polimorfonucleares, algunos se transforman en amastigotes en las células del sistema fagocítico mononuclear; en los fagolisosomas (vacuola parasitófora), pierden el flagelo y se transforman en amastigotes, multiplicandose por división binaria. Las células infectadas se rompen finalmente y los amastigotes se diseminan, de acuerdo a factores del parásito y del hospedero, entre otros, hacia diferentes tejidos. (URIBARREN, 2015). El linfoma no epiteliotropico es un tumor maligno el cual constituye una serie de masas alrededor del cuerpo del animal, caracterizado por células redondas que se presenta de forma primaria o secundaria, producidos por linfocitos tumorales tanto T como B que infiltran difusamente la dermis y el tejido subcutáneos, originándose directamente en la piel o bien sea una metástasis de linfomas primarios de otros órganos. ( GINEL, ed all, 1998). Descripción del caso clínico En el presente artículo se expone el caso de un canino de aproximadamente 9 meses de edad, que en la exploración general se apreció un grado leve de deshidratación, astenia, mucosas pálidas y nódulos en el cuerpo, se realizó un examen citológico con resultado positivo a amastigotes compatibles con Leihsmania sp y un examen histopatológico que reporto linfoma no epiteliotropico, se instauro tratamiento sintomático previo a los resultados de las pruebas diagnósticas, sin embargo los resultados arrojados y el riesgo zoonotico que representa la enfermedad conllevo finalmente a realizar la eutanasia al paciente. Anamnesis A la clínica de pequeños animales fue remitido un paciente canino macho de raza mestiza, de aproximadamente 9 años de edad, proveniente del casco urbano de la ciudad de Florencia, departamento de Caquetá (Colombia), fue remetido a consulta a la clínica de pequeños animales de la Universidad de la Amazonia por presencia de masas en diferentes regiones del cuerpo.



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Se realiza la apertura de la historia clínica, se procede a tomar constantes fisiológicas determinándose que los valores se encontraban en los rangos normales, con un peso de 8 kg. En la exploración general se apreció un leve grado de deshidratación, astenia y mucosas pálidas. En la piel se destacó la presencia de nódulos subcutáneos múltiples generalizados. En la región del cuello se observaron 3 masas con medidas de 3cm, 1cm y 0,7cm (Figura 1), en los miembros anteriores habían 2 masas de 1 cm, 1 .5 cm y lesiones alopécicas (Figura 2), a nivel abdominal 3 masas de medidas 4cm, 3,5cm y 2.5cm (Figura 3), en la parte inguinal una masa de 5.5 cm (Figura 4) igualmente en el tren posterior una de 4cm (Figura 5).

Figura 1. Presencia de masas en la región del cuello.

Figura 3. Presencia de masas a nivel abdominal.

Figura 2. Presencia de masas en los miembros anteriores y lesiones alopécicas.



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Una vez realizado el examen físico se procedió a la toma de muestra sanguínea para las siguientes pruebas complementarias; hemograma (Tabla 1), química sanguínea (Tabla 2) examen coprológico (Tabla 3) uro análisis (Tabla 4) citología y biopsia debido a las masas presentes.

Tabla 1. Resultado de hemograma inicial. HEMOGRAMA

RESULTADO VALORES DE REFERENCIA

Hematocrito 11,3 37-55% Hemoglobina 3 12-18 g/dl Leucocitos 17.200 6.000-17.000 mm3 VCM 86 60-77 FL

CMHC 26 32-36 g/dl RDW 17 11,0-36 g/dl Plaquetas 136.000 200.000-500.000 Neutrófilos seg. 15,48 3,00-11,4x103ul

Tabla 2. Resultado de química sanguínea

QUIMICA SANGUINEA RESULTADO VALOR NORMAL

ALT (SGPT) u/I 26,4 U/I 8,20-57,30U/I PROTEINAS TOTALES g/dl 6,2g/dl 5,50-7,50 g/dl CREATININA mg/dl 0,48 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl BUN mg/dl 2,3 mg/dl 10,0-28,0mg/dl

Figura 4. Masa en la zona inguinal. Figura 5. Masa en el tren posterior.



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Tabla 3. Resultado examen coprológico.

EXAMEN COPROLOGICO

RESULTADO VALOR NORMAL

Ancylostomas sp 13.050gr/Huevos NEGATIVO

Dipypilidium canino 350gr/Huevos NEGATIVO

Toxocara 650gr/Huevos NEGATIVO

Tabla 4. Resultado de uro análisis.

EXAMEN UROLOGICO

RESULTADO VALOR NORMAL Bilirrubina 1+ NEGATIVO Sangre Trazas NEGATIVO PH 7.5 5.5-6.5

El hemograma arrojo como resultado general una anemia macrocitica hipocromíca, hemoglobina baja y leucocitosis (Véase Tabla 1), en la química sanguínea se encontró que no se presentaban alteraciones significativas en la función renal y hepática (Véase tabla 2), En el coprológico se evidencio una gran infestación gastrointestinal ( Véase tabla 3) debido a que, en la anamnesis se reporta que no se alimentaba de una forma correcta, consumía desechos de la calle y la última desparasitación se había realizado hace 5 años. El examen urológico presenta resultados que indican un comienzo de falla renal en el paciente, indicando que el riñón no estaba haciendo un filtrado glomerular, esta alteración en su funcionamiento se le atribuye a una alimentación descontrolada, por alteración de temperatura, indicando ruptura de hematíes, anemia y obstrucción biliar (CUENCA, 2009). En el examen citológico arroja como resultado la presencia de células redondas de amastigotes compatibles con Leishmania sp, (Figura 6) y la biopsia reporta Neoplasia maligna de células redondas, diferenciar entre sarcoma maligno y linfoma no epiteliotropico.

Resultado del Citología, fuente obtenida del almacén Insuagro caso # 150929-17.



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Tratamiento Basado en los resultados del coprológico, se realizó una desparasitación para controlar los parásitos internos encontrados; (ancylostomas sp, Dipylidium canino y toxacara). Se le suministro Canipets® (Febantel 30mg/kg, prazicuantel 10mg/kg) administrándose 1,5ml vía oral dos tomas cada 24 horas. Posteriormente se aplicó como vitamínico Belamyl-R (cianocobalamina 50 mcg) 5ml IM cada 24 horas durante 4 días. Basado en los resultados del hemograma se decidió realizar una transfusión sanguínea con el fin de estabilizar los componentes de la sangre; en la preparación del paciente se aplicó 0,86 ml de dexametasona para evitar reacciones anafilácticas, durante la transfusión presento angiodema en los miembros anteriores, alrededor de los ojos y en el hocico, donde se suspendió de inmediato el procedimiento y se aplicó 0,6ml de dexametasona para minimizar los efectos anafilácticos. Posterior a esto se realizó otro examen hematológico (tabla 6) presentando un leve aumento en el hematocrito. Ninguno de los tratamientos fue llevado a finalidad debido a que el paciente es eutanasiado. Tabla 5. Resultado de hemograma después de la transfusión sanguínea, fuente obtenida del almacén Insuagro caso # 150929-17.

Necropsia Se dio inicio a la necropsia procediendo a retirar la piel, posteriormente se abrió la cavidad torácica y abdominal donde se encontró esplenomegalia (Figura 7), pulmones ictéricos, (Figura 8) riñón ictérico (Figura 9) y leve hepatomegalia (Figura 10). Los órganos no nombrados se encontraron en estado normal.

HEMOGRAMA RESULTADO VALOR NORMAL

Hematocrito 16,8 37-55% Hemoglobina 4.2 12-18 g/dl Eritrocitos 2,00 5,5-8,5x1012 /L Leucocitos 17.200 6.000-17.000 mm3 VCM 84 60-77 FL CMHC 25 32-36 g/dl RDW 18,9 11,0-36 g/dl Plaquetas 181.000 200.000-500.000 Proteínas totales 4,0 5,5-7.5g/dl Neutrófilos seg. 14,78 3,00-11,4x103ul



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Discusión Se debe tener presente la posibilidad de que la Leishmania se comporte como un agente oportunista y se vea asociada a otros procesos patológicos que contribuyan a una inmunosupresión en el animal. (VILAGRAN, 1991), Como lo sería en este caso, el cual se puede deducir que debido a la infestación parasitaria del paciente el cual presentaba tres agentes etiológicos gastrointestinales diferentes ( Toxacara, Ancylostomas sp, Dipylidium canino) se pudo haber generado una afectación en el sistema inmune, donde el animal quedo totalmente expuesto a dicha transmisión por el flebotum el cual ingirió sangre de un animal infectado por Leishmania sp y posteriormente realizo otra picadura transmitiendo los proamastigotes a la sangre del huésped y transformándose en amastigotes. Finalmente existe una supresión de la inmunidad celular, que permite la multiplicación incontrolada del parásito en el citoplasma del macrófago (VILAGRAN, 1991). Al estar altamente parasitado se va activar toda la línea de defensa, especialmente los linfocitos T que posterior a eso activan a los linfocitos B para crear anticuerpos que combatan los antígenos del patógeno. Cabe resaltar que estas células de defensa se encuentran en gran cantidad en la parte dérmica del organismo, el cual se verá reflejado un exceso de linfocitos T y B en el tejido subcutáneo del animal lo que permite que se forme el linfoma no epiteliotropico, el cual junto

Figura 7. Evidencia de esplenomegalia. Figura 8. Pulmones ictéricos

Figura 9. Riñones ictéricos. Figura 10. Leve presencia de hepatomegalia.



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con las leishmaniosis conllevan a la metástasis nodular y presentación de síntomas clínicos. Es de vital importancia conocer la transmisión entre humanos que puede ocurrir por contacto con material de una lesión, trasplante de órganos, transfusión sanguínea y a través de la placenta por lo que se considera como un riesgo zoonotico. Conclusiones y Recomendaciones Con los resultados arrojados en este seguimiento de caso clínico, se puede evidenciar que los factores predisponentes para que se presente esta patología, principalmente se deben a la inmunosupresión del animal, por lo que no debemos descartar la posibilidad de otra enfermedad ya existente. Sin embargo, hay que ser prudente con la administración de corticoesteroides a dosis inmunosupresoras en perros sin un diagnóstico etiológico seguro. En zonas endémicas existe el peligro de confundir la leishmaniosis con otras enfermedades cutáneas y viscerales, en especial si nos basamos únicamente en la sintomatología clínica que presenta el animal, por tal motivo es importante realizar una serie de pruebas de laboratorio tales como histopatología, citología, serología y paraclínicos de rutina para la confirmación exacta del diagnóstico. Aunque no se realizó tratamiento alguno para combatir el protozoario debido al riesgo zoonotico y la disponibilidad del producto, el tratamiento de elección disponible actualmente es la administración de antimoniales como el GLUCAMTIME (ANTIMONIATO DE N-METILGLUCAMINA) 50 a 100 mg/Kg/día/-30 días/ IM, IV ó SC. La vía subcutánea sería la de elección, por su mejor biodisponibilidad. (J. ENCINAS, Madrid). La utilización de drogas antimoniales reduce el riesgo de transmisión de la leishmaniosis y los animales así tratados no actúan como reservorio del parásito. Es de vital importancia asegurar, que en la educación comunitaria se haga énfasis en la leishmaniosis y al hecho de que esta enfermedad no afecta únicamente a los hombres, desencadenándose así una red de transmisión en las diferentes especies. Referencias bibliográficas ACERO, P. Leishmaniosis canina: herramientas para el diagnóstico en la

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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 12

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