Repensando políticas públicas: los servicios de salud en una sociedad abierta.

REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICASLos servicios de salud en una

Sociedad Abierta

REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICASLos servicios de salud en una

Sociedad Abierta

Carolina González Rodríguez

Marco Teórico Marco Teórico

• ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA• ARROW, Kenneth (1963) «Uncertainty and the

Welfare Econmics of Medical Aid»• ROBERTSON, James (2005) «The end of

Asymmetric Information»• COASE, Ronald: «The Nature of the Firm»

(1937) «The problem of Social Cost» (1960)

Fundación Bases Carolina González Rodríguez

ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍAPrincipales aportes

ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍAPrincipales aportes

• Carl Menger (1871): Teoría Subjetiva del Valor• Ludwig von Mises (1949): «La Acción Humana»

(Praxeología) • Friedrich von Hayek (1945): «El uso del conocimiento en la

Sociedad». • Harold Demsetz (1964): «Hacia una teoría de los derechos

de propiedad»• Garrett Hardin (1968): «La Tragedia de los Comunes»• Douglas North (1990): «Nueva Economía Institucional» • Israel Kirzner (1996): «El Significado del Proceso de

Mercado»Fundación Bases Carolina González Rodríguez

PRESUPUESTOSPRESUPUESTOS

1. Los servicios de salud tienen características particulares que los hacen únicos, y de ahí la necesidad de altas dosis regulatorias.

2. Los avances tecnológicos en materia de asistencia médica generaron grandes desigualdades e inequidades que deben ser subsanadas por la intervención estatal. Esto se agrava en el caso de los servicios de salud.


SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD

PRIMER PRESUPUESTOCREENCIA EXTENDIDA:

POR SUS CARACTERÍSTICAS PECULIARES SON SERVICIOS

DIFERENTES DE CUALQUIER OTRO SERVICIO DISPONIBLE EN EL

MERCADO.



1. FUNDAMENTACIÓN «EMOCIONAL»: Teorías de Interés Publico (el hospital como entidad sin fines de lucro es organizado por los «buenos» y por «bondad»)

2. FUNDAMENTACIÓN «RACIONAL: Kenneth Arrow, (1963) «Uncertainty and the Welfare Econmics of Medical Aid»–Teoría de la Asimetría de la Información


SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDTeoría de la Asimetría de la Información

Moral Hazard y Selección Adversa.

–La información en el área médica es IMPERFECTA Y ESTÁ ASIMÉTRICAMENTE DISTRIBUIDA –La Publicidad, la Optometría y los servicios de Parteras son perjudiciales para el consumidor.–Es «natural» que los hospitales sean entidades sin fines de lucro.–La competencia (por precios) perjudica la calidad de los servicios.


SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDTeoría de la Asimetría de la Información (Cont.)

• Las exenciones anti-monopólicas reducen costos• Los consumidores no pueden comparar los distintos planes de

seguro, y de ahí que la tarea deba quedar en manos de los políticos.

• La regulación de precios es eficiente (a pesar de haber fallado reiteradamente al aplicarse a otros productos y servicios)

• La elección conciente por costos no es ética, mientras que la elección inconciente (de prestadores) es un derecho humano básico (componente normativo).

• Los consumidores no saben lo que necesitan• El Sector está determinado y no es Pareto-eficiente.



ROBERTSON, James, The End of Asymmetric Information (2005)–La asimetría de la información es un rasgo «necesario», pero no «suficiente», para la caracterización exclusiva en los servicios de salud, y de aplicación a todas las industrias: servicios financieros, seguros, mercado de capitales.

Todos los rasgos institucionales pueden ser adaptados a modelos de asimetría de la información (Goldberg 1990; Allen and Lueck 1999).



Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía–LOS RECURSOS SON ESCASOS. PARA UNA EFICIENTE ASIGNACIÓN ES MENESTER CONSIDERAR: • Costos de Transacción• Derechos de Propiedad Privada• Libertad de contratación



Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía (Cont.)• Factores Cognitivos (racionalidad limitada –

Costos de Transacción) • Factores Perceptivos (aversion al riesgo –

amenazas reales – Teoría de Juegos)• Factores Motivacionales (oportunidad y

conveniencia – Aspectos contractuales)



Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía (Cont.)

• Teoría de Precios.• Teoría de las Instituciones.• Propiedad Privada –y formalizada como

Firmas-de servicios de salud.



AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW

• Competencia por precio. Sistemas Pre-pagos• Integración (M&A) vertical y horizontal• Publicidad• Rasgos convencionales de mercado



AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW (Cont.)

• ¡¡¡ INFORMACIÓN !!!– Divulgación científica– Internet y Mass Media


SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD«Al tratar de entender las instituciones, organizaciones y normas contemporáneas relativas a los servicios de salud, y en particular, al tratar de entender la notable manera en la que han variado desde la publicación del

artículo de Arrow, deberíamos primeramente considerar teorías de enforcement antimonopólico,

alianzas estratégicas de compras, presupuestos federales deficitarios, experimentos regulatorios

probadamente fallidos y otros eventos que no están directamente vinculados con la naturaleza propia de la

información».

James RobertsonFundación Bases Carolina González Rodríguez

SERVICIOS DE SALUD - TECNOLOGÍASERVICIOS DE SALUD - TECNOLOGÍA

SEGUNDO PRESUPUESTOCREENCIA EXTENDIDA:

LOS AVANCES TECNOLÓGICOS ENCARECIERON LOS SERVICIOS DE SALUD, HACIÉNDOLOS ACCESIBLES

SÓLO A LAS CLASES PUDIENTES.


SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDJOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo»

«El desarrollo, en nuestro sentido, es un fenómeno característico totalmente diferente a lo que puede ser observado en la corriente circular o en la tendencia al

equilibrio. Es un cambio espontáneo y discontinuo en los cauces de la corriente, alteraciones del equilibrio que

desplazan para siempre el estado de equilibrio existente con anterioridad. Nuestra teoría del desarrollo no es sino

el estudio de este fenómeno y los procesos que le acompañan»



JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» –Competencia imperfecta–Información asimétrica–Barreras de acceso y egreso del mercado

PROPULSORES DE LOS PROCESOS DE DISCOVERY QUE MOTIVAN LA INNOVACIÓN TECNOLÓGICALAS INNOVACIONES SON LA CAUSA DEL DESARROLLO



MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER


PIB = F ( K, RN, W, T, ASC)K : Factor denominado por Schumpeter “medios de producción producidos” (Maquinaria, equipo, materias primas e insumos, infraestructura física, infraestructura de transporte y comunicacionesRN: Recursos naturales (la tierra y su fertilidad, los recursos naturales vírgenes).W: Trabajo (fuerza física y conocimientos rutinarios).T: Tecnología e innovación.ASC: Aspectos Socio- culturales


MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER

Fuerzas materiales: mayormente invariablesFuerzas inmateriales: volátiles“El aumento de la producción depende de la tasa de cambio de los factores productivos, la tasa de cambio de la tecnología y la

tasa de cambio del ambiente socio-cultural”Schumpeter «Teoría del Desenvolvimiento Económico»


PIB = F ( K, RN, W, T, ASC)FUERZAS MATERIALES FUERZAS INMATERIALES


JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» –EMPRENDEDORES: generadores de innovaciones tecnológicas – descubridores de necesidades no – satisfechas.–LAS INNOVACIONES TECNOLÓGICAS imponen monopolios temporales (o cuasi-temporales), por falta de competencia perfecta.–CICLOS ECONÓMICOS: Innovaciones de Primer Grado (Ciclo Largo o de Kondratieff)



¿Tiene razón Schumpeter?

www.gapminder.org


http://www.gapminder.org/


CONCLUSIONES1.Los servicios de salud no contienen elementos privativos que los diferencien de cualquier otro producto o servicio disponible en el mercado.2.La asimetría de la información afecta, en mayor o menor grado, a todas las industrias.3.Al ser ESCASOS, la metodología de máxima eficiencia para su creación, provisión y explotación vienen de la mano de la libertad individual y de la propiedad privada.4. INCENTIVOS: Emprendedores en búsqueda de innovación tecnológica



CONCLUSIONES5.Tecnología: Monopolio TEMPORAL, pero DETERMINANTE para el desarrollo.6.Temporal y subsidiariamente: SUBSIDIO A LA DEMANDA de servicios de salud.



CONCLUSIONES7.MUTUALISMO, como alternativa de solución subsidiaria y temporal.

«El Primer Congreso Argentino de la Mutualidad, realizado en Buenos Aires los días 24, 25 y 26 de marzo de 1918 en la sede de la Mariano Moreno, fue

organizado por el Museo Social Argentino, el cual en 1919 también organizó el Primer Congreso Argentino de la Cooperación y en 1924 el Primer

Congreso de Economía Social, primero con esta temática realizado en el mundo»



CONCLUSIONES7.MUTUALISMO (Cont.) • decreto-ley 24.499/45, ratificado por ley 12.921: especialmente

orientadas a la prestación de servicios de salud. • Ley 18.610 de creación de Obras Sociales: FIN de las mutuales.• El Segundo Plan Quinquenal (1952)

– Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual

– Cáp. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial



CONCLUSIONES7.MUTUALISMO (Cont.) • El Segundo Plan Quinquenal (1952) – Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio

pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual

– Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial



CONCLUSIONESEL AUMENTO DE CANTIDAD Y CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SERÁ UNICAMENTE

POSIBLE A TRAVÉS DE LA RESTAURACIÓN DEL SISTEMA DE LIBERTADES INDIVIDUALES, EL

ESTADO DE DERECHO, EL SISTEMA REPUBLICANO DE GOBIERNO Y LA PROPIEDAD

PRIVADA.



MUCHAS GRACIAS!! [email protected]


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