Referat Hernia Winda
-
Upload
winda-diah-nugraheni -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Referat Hernia Winda
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
1/31
REFERAT
HERNIA
Disusun Oleh :
Winda Diah Nugraheni
1102011293
Pemiming :
dr! "#aharuddin "$!%
&EPANITERAAN &'INI& I'() %EDAH R")D PA"AR RE%O
FA&)'TA" &EDO&TERAN )NI*ER"ITA" +AR"I
PERIODE 29 FE%R)ARI , - (EI 201.
DAFTAR I"I
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
2/31
Lembar Pengesahan
Daftar Isi......................................................................................................................... 2
Bab I Pendahuluan.......................................................................................................... 3
Bab II Tinjauan Pustaka.................................................................................................. 4
Anatomi dan fisiologi..................................................................................................... 4
Hernia..............................................................................................................................
Definisi............................................................................................................................
!"idemiologi...................................................................................................................
!tiologi............................................................................................................................
#lasifikasi....................................................................................................................... $
Patofisiologi.................................................................................................................... %&
'anifestasi #linis........................................................................................................... %
Diagnosis......................................................................................................................... 2(
Tatalaksana...................................................................................................................... 23
#om"likasi...................................................................................................................... 2)
Bab III #esim"ulan......................................................................................................... 2$
Daftar Pustaka................................................................................................................. 3(
%A% I
PENDAH)')AN
2
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
3/31
Hernia meru"akan salah satu kasus dibagian bedah *ang sering menimbulkan masalah
kesehatan dan "ada umumn*a memerlukan tindakan o"erasi. Dari hasil "enelitian "ada "o"ulasi
hernia ditemukan sekitar %(+ *ang menimbulkan masalah kesehatan dan "ada umumn*a
terda"at "ada "ria.%
Hernia ingunal indirek meru"akan hernia *ang "aling sering ditemukan *aitu sekitar ,(+
sedangkan hernia ingunal direk 2,+ dan hernia femoralis sekitar %,+. Di Amerika -erikat
dila"orkan baha 2,+ "enduduk "ria dan 2+ "enduduk anita menderita hernia inguinal
didalam hidu"n*a/ dengan hernia inguinal indirek *ang sering terjadi.%
Insidens hernia inguinal "ada ba*i dan anak0anak antara % dan 2+. #emungkinan terjadi
hernia "ada sisi kanan &(+/ sisi kiri 2(02,+ dan bilateral %,+. #ejadian hernia bilateral "ada
anak "erem"uan dibanding laki0laki sama 1%(+. %
Hernia da"at terjadi akibat kelainnan kongenital mau"un dida"at. Pada anak0anak atau
ba*i/ lebih sering disebabkan oleh kurang sem"urnan*a procesus vaginalis untuk menutu"
seiring dengan turunn*a testis atau buah akar. Pada orang deasa adan*a faktor "enetus
terjadin*a hernia antara lain kegemukan/ beban berat/ batuk kronik/ asites/ ria*at keluarga/ dll.2
Penatalaksanaan *ang da"at dilakukan *aitu tindakan konser5atif dan o"eratif.
Pengobatan konser5atif terbatas "ada tindakan melakukan re"osisi dan "emakaian "en*anggah
atau "enunjang untuk meme"ertahankan isi hernia*ang telah dire"osisi. -edangkan "rinsi" dasar
o"erasi hernia adalah herniotomi.%
%A% II
TIN/A)AN P)"TA&A
3
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
4/31
ANATO(I DAN FI"IO'OI
a! Dinding Admen
Dinding abdomen mengandung struktur muskulo0a"oneurosis *ang kom"leks. Di
bagian belakang/ struktur ini melekat "ada tulang belakang "ada tulang belakang/ di sebelah atas
"ada iga/ dan di bagian baah melekat "ada tulang "anggul. Dinding abdomen terdiri atas
bebera"a la"is/ *aitu dari luar ke dalam/ la"isan kulit *ang terdiridari6
1. #utis
2. -ubkutis
0 7asia su"erfisial 1fasia am"er0 7asia "rofunda 1fasia sar"a
3.8tot dinding "eruta. #elom"ok 5entrolateral
0 Tiga otot "i"ih 6 'usulus obli9uus abdominis eksternus / 'usulus
obli9uusabdominis internus/ 'usulus trans5ersus abdominis0 -atu otot 5ertikal6 musulus retus abdominis
b. #elom"ok "osterior 6 musulus "soas major/ musulus "soas minor/ musulusiliaus/
musulus 9uadratus lumborum
4. 7asia tran5ersalis
5. Peritonium
amar 1! Dinding admen agian aah
4
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
5/31
amar 2! Anami dinding admen diliha
dari laeral dan anerir
amar 3! 'a$isan4la$isan dinding admen
! Regi inguinalis
5
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
6/31
!1! &analis inguinalis
#analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus *ang
meru"akan bagian *ang terbuka dari fasia tran5ersus abdominis. Di medial baah/ diatas
tuberkulum "ubikum/ kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus/ bagian terbuka dari
a"oneurosis m. 8bligus eksternus. Ata"n*a ialah a"oneurosis m.oblikus eksternus dan di
dasarn*a terda"at ligamentum inguinale. #anal berisi tali s"erma "ada lelaki/ ligamentum
rotundum "ada "erem"uan.
Panjang kanalis inguinalis "ada deasa adalah sekitar 4 m/ terbentuk dari annulus
inguinalis "rofundus:interna sam"ai annulus inguinali su"erfisialis:eksterna. #analis inguinalis
terletak sejajar dan te"at di atas ligamen inguinalis. Pada neonatus/ annulus inguinalis interna
terletak ham"ir te"at "osterior terhada" annulus inguinalis eksterna sehingga kanalis inguinalis
"ada usia ini sangat "endek. #emudian/ annulus interna bergerak ke arah lateral akibat
"ertumbuhan.
Annulus inguinalis interna adalah suatu lubang berbentuk o5al "ada fasia trans5ersalis/
terletak sekitar 3 m di atas ligamentum inguinalis/ "ertengahan antara -IA- dan symphisis
pubis. Di sebelah medial annulus interna terda"at a5. e"igastrika inferior. Pinggir annulus
meru"akan origo fascia spermatica interna "ada "ria atau "embungkus bagian dalam ligamen
rotundum rotundum uteri "ada anita.
Annulus inguinalis externa meru"akan defek berbentuk segitiga 1 Hesselbach’s triangle
"ada a"oneurosis m. obliquus externus abdominis dan dasarn*a dibentuk oleh crista pubica.
Pinggir annulus meru"akan origo fascia spermatica externa. Batas lateral adalah arteri
e"igastrika inferior/ batas medial adalah m. rectus abdominis bagian lateral/ dan batas inferior
adalah ligamen inguinalis.
;er5us ilioinguinalis dan ner5us iliofermoralis mem"ersarafi otot di regio inguinalis/
sekitar kanalis inguinalis dan tali s"erma/ serta sensibilitas kulit regio inguinalis/ skrotum dan
sebagian keil kulit tungkai atas bagian "roksimomedial.
6
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
7/31
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
8/31
HERNIA
De6inisi
Hernia adalah "rotrusi atau "enonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas inin/ kantong dan isi hernia.%
Hernia di definisikan sebagai suatu "enonjolan 5iskus melalui suatu lubang dalam
dinding ka5itas dimana 5isera tersebut berada.
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
9/31
Hernia meru"akan "en*akit multifaktorial. Ada"un faktor0faktor resiko *ang ber"eran
men*ebabkan tekanan intraabdomen meninggi seara kronik antara lain batuk kronik 1"en*akit
"aru obstruktif kronis/ obesitas/ konsti"asi/ hi"ertrofi "rostat/ kehamilan/ ria*at hernia "ada
keluarga/ maneu5er 5alsa5a/ asites/ kelainan jaringan ikat ongenital/ gangguan sintesis kolagen/
ria*at insisi kuadran kanan baah/ aneurisma arteri/ merokok/ mengangkat beban berat dan
akti5itas fisik berlebih.4
Bebera"a fator *ang men*ebabkan kegagalan fasia trans5ersalis untuk menahan kantung
5iseral dalam orifisium mio"ektineal adalah 1% keadaan berdiri terlalu lama/ 12 defisiensi otot/
13 hanurn*a jaringan "en*ambung akibat merokok/ "enuaan/ atau "en*akit sistemik.2
Pada hernia *ang disebabkan oleh kelainan ongenital umumn*a akibat "rosesus
5aginalis *ang terbuka seara "aten "ada ba*i.%
&lasi6i8asi
Bagian0bagian hernia
a. #antong hernia Pada hernia abdominalis beru"a "eritoneum "arietalis. Tidak semua hernia
memiliki kantong/ misaln*a hernia insisional/ hernia adi"ose/ hernia intertitialis.
b. Isi hernia Beru"a organ atau jaringan *ang keluar melalui kantong hernia/ misaln*a
usus/o5arium dan jaringan "en*angga usus 1omentum.
. Pintu hernia 'eru"akan bagian lous minoris resistane *ang dilalui kantong hernia.
d. Leher hernia Bagian tersem"it kantong hernia *ang sesuai dengan kantong hernia.
e. Lous minoris resistane 1L'=.%
amar .! %agian4agian dari hernia
9
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
10/31
Hernia seara umum
Berdasarkan terlihat atau tidakn*a6
a. Hernia interna adalah tonjolan usus tan"a kantong hernia melalui suatu lubang dalam
rongga "erut se"erti foramen >inslo/ resesus retrosaekalis atau defek da"atan "ada
mesentrium um"aman*a setelah anastomosis usus. Hernia *ang terjadi di dalam tubuh
"asien sehingga tidak da"at dilihat dengan mata. ?ontohn*a hernia diafragmatika/ hernia
obturatoria dan hernia insloi.
b. Hernia eksterna *akni hernia *ang menonjol keluar melalui dinding "erut/ "inggang atau
"eritoneum. Hernia ini da"at dilihat oleh mata disebabkan benjolan hernia menonjol
keluar seara lengka". 'isaln*a hernia inguinalis/ hernia femoralis/ hernia e"igastrium/
hernia umbilikus dan hernia lumbalis.
Berdasarkan terjadin*a atau "en*ebabn*a6a. Hernia baaan atau ongenital
b. Hernia dida"at atau akuisita
Berdasarkan sifatn*a6
a. Hernia re"onibel/ *aitu bila isi hernia da"at keluar masuk. @sus keluar ketika berdiri atau
mengedan/ dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong masuk "erut. -elama
hernia masih re"onibel/ tidak ada keluhan n*eri atau gejala obstruksi usus.
amar -! Hernia re$niel
b. Hernia ire"onibel/ *aitu bila isi kantong hernia tidak da"at dire"osisi kembali ke dalam
rongga "erut. Ini biasan*a disebabkan oleh "erlekatan isi kantong ke "eritoneum kantong
hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. 'asih tidak ada keluhan n*eri ata sumbatan usus
10
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
11/31
amar ! Hernia ire$niel
. Hernia inkarserata6 bila isin*a terje"it oleh inin hernia sehingga isi kantong
ter"erangka" dan tidak da"at kembali ke dalam rongga "erut sehingga men*ebabkan
gangguan "asase.
amar 9! Hernia in8arseraa
d. Hernia strangulata6 ham"ir sama dengan hernia inkarserata/ bedan*a "ada hernia
strangulate men*ebabkan gangguan 5askularisasi. Bila strangulasi han*a menje"it
sebagian dinding usus. Hernia n*a disebut hernia =ihter. Ileus obstruksi mungkin "arsial
atau total.%
amar 10! Hernia "rangulaa
11
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
12/31
Berdasarkan letakn*a atau lokasi anatomisn*a6
a. Hernia inguinalis6 hernia *ang timbul di atas li"atan abdominokrural. Hernia inguinalis
da"at langsung 1direk atau tidak langsung 1indirek. Hernia inguinalis indirek disebut
juga hernia inguinalis lateralis karena keluar dari rongga "eritoneum melalui annulus
inguinalis internus *ang terletak lateral dari "embuluh e"igastrika inferior. Hernia
inguinalis direk disebut juga hernia inguinalis medialis/ karena menonjol langsung ke
de"an melalui segitiga Hesselbah/ daerah *ang dibatasi oleh ligamentum inguinale
dibagian inferior/ "embuluh e"igastrika inferior di bagian lateral/ dan te"i otot rektus di
bagian medial.%
amar 11! Hernia inguinalis Pre4$erai6 dan Ps4$erai6;
b. Hernia femoralis6 keluar melalui launa 5asorum kaudal dari ligamentum inguinale/
medial dari 5ena femoralis dan lateral tuberkulum "ubikum. Pintu masuk hernia
femoralis adalah annulus femoralis/ selanjutn*a isi hernia masuk ke dalam kanalis
femoralis *ang berbentuk orong sejajar dengan 5ena femoralis se"anjang 2 m dan
keluar "ada fossa o5alis di li"at "aha.
12
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
13/31
amar 12!
'ea84lea8 hernia
Herni jenis lain6
a. Hernia umbilikalis6 hernia ongenital "ada umbilius *ang han*a tertutu" "eritoneum dan
kulit akibat "enutu"an *ang inkom"let dan tidak adan*a fasia umbilikalis. Hernia ini
terda"at "ada kira0kira 2(+ ba*i.
b. Hernia "araumbilikalis6 hernia melalui suatu elah di garis tengah di te"i ranial
umbilius/ jarang terjadi di te"i kaudal.
13
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
14/31
. Hernia e"igastrika6 hernia *ang keluar melalui defek dari line alba antara umbilius
dengan "rosesus ifoideus.
d. Hernia 5entralis atau hernia insisional 1hernia sikatriks6 "enonjolan "eritoneum melalui
bekas luka o"erasi *ang baru mau"un lama. -ekitar %(+ luka o"erasi abdomen
menimbulkan hernia insisional.
e. Hernia lumbalis6 hernia *ang terjadi antara iga CII dan #rista iliaka/ *aitu terda"at dua
buah trigonum masing0masing trigonum kostoloumbalis su"erior dan trigonum
kostolumbalis inferior.f. Hernia Littre6 hernia *ang sangat jarang dijum"ai/ meru"akan hernia *ang berisi
di5ertikulum 'ekel. Hernia Littre diangga" sebagai hernia sebagian dinding usus.
g. Hernia -"ieghell6 hernia 5entralis da"atan *ang menonjol di linea semilunaris dengan
atau tan"a isin*a di line semilunaris dengan atau tan"a isin*a melalui fasia -"ieghel.
Hernia ini ham"ir selalu ditemukan lebih tinggi dari letak "embuluh darah e"igastrika
inferior.
h. Hernia obturatoria6 hernia melalui foramen obturatorium. Hernia ini sering terjadi "ad
anita tua.
14
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
15/31
amar 13! Hernia Ouraria
i. Hernia "erinealis6 tonjolan hernia "ada "erineum
melalui otot dan fasia/ leat defek dasar "anggul *ang da"at terjadi seara "rimer "ada
"erem"uan multi"ara/ atau sekunder "asao"erasi "erineum.
amar 15! Hernia Perineal
j. Hernia "antalon6 kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis "ada satu sisi. #edua
hernia di"isahkan oleh 5asa e"igastrika inferior sehingga berbentuk se"erti elana.%
Tael 1! Tael $eredaan hernia erdasar8an gamaran 8linis
enis =e"onibel ;*eri 8bstruksi Tem"ak sakit Toksik
15
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
16/31
=e"onibel E 0 0 0 0
Ire"onibel : akreta 0 0 0 0 0
Inkaserasi 0 E E E 0
-trangulasi 0 EE E EE EE
Pa6isilgi
Hernia Inguinalis
Pada orang sehat/ ada tiga mekanisme *ang da"at menegah terjadin*a hernia inguinalis/
*aitu6 1% kanalis inguinalis *ang berjalan miring/ 12 struktur otot oblikus internus abdominis
*ang menutu" annulus inguinalis internus ketika berkontraksi/ 13 fasia trans5ersa kuat *ang
menutu"i trigonum Hesselbah *ang umumn*a ham"ir tidak berotot.
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
17/31
Biasan*a hernia "ada orang deasa ini terjadi kerana usia lanjut/ karena "ada umur tua
otot dinding rongga "erut melemah. -ejalan dengan bertambahn*a umur/ organ dan
jaringan tubuh mengalami "roses degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutu".
;amun karena daerah ini meru"akan lous minoris resistane/ maka "ada keadaan *ang
men*ebabkan tekanan intraabdominal meningkat se"erti batuk F batuk kronik/ bersin *ang kuat
dan mengangkat barang F barang berat/ mengejan. #anal *ang sudah tertutu" da"at terbuka
kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongn*a sesuatu jaringan tubuh dan
keluar melalui defek tersebut. Akhirn*a menekan dinding rongga *ang telah melemas akibat
trauma/ hi"ertro"i "rotat/ asites/ kehamilan/ obesitas/ dan kelainan kongenital dan da"at terjadi
"ada semua. 2
Hernia Inguinalis 'edialis
Ham"ir selalu disebabkan oleh "eninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan
otot dinding di trigonum Hesselbah. 8leh sebab itu/ hernia ini umumn*a terjadi bilateral/
khususn*a "ada lelaki tua. Hernia ini jarang/ bahkan ham"ir tidak "ernah mengalami inkarserasi
dan strangulasi.%
Hernia Inguinalis Lateralis
Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari "erut di lateral "embuluh e"igastrika
inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua "intu dan saluran/ *aitu annulus dan
kanalis inguinalis. Pada "emeriksaan hernia lateralis akan tam"ak tonjolan berbentuk lonjong.
Da"at terjadi seara kongenital atau akuisita.%
Hernia Femralis
-eara "atofisologi/ "eninggian tekanan intraabdomen akan mendorong lemak
"re"eritoneal ke dalam kanalis femoralis *ang akan menjadi "embuka jalan terjadin*a hernia.
7aktor "en*ebab lainn*a adalah kehamilan/ multi"ara/ obesitas/ dan degenerasi jaringan ikat
karena usia lanjut. Hernia femoralis sekunder da"at terjadi sebagai kom"likasi herniorafi "ada
hernia inguinalis. Hernia femoralis keluar di sebelah baah ligamentum inguinale "ada fossa
o5alis.%
#analis femoralis terletak medial dari 5.femoralis di dalam lakuna 5asorum dorsal dari
ligamentum inguinale/ tem"at 5.safena magna bermuara di dalam 5.femoralis. 7oramen ini
sem"it dan dibatasi oleh "inggir keras dan tajam. Batas kranio5entral dibentuk oleh lig.
17
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
18/31
Inguinale/ kaudodorsal oleh "inggir os. Pubis *ang terdiri dari lig. Ilio"ektineale 1lig. ?oo"er/
sebelah lateral oleh 1sarung 5.femoralis/ dan di sebelah medial oleh lig. Lakunare
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
19/31
Pen*ebab Da"at kongenital Dida"at
Bilateral 2( + ,( +
Penonjolan saat batuk 8blik Lurus
'unul saat berdiriTidak segera mena"aiukuran terbesarn*a
'ena"ai ukuran terbesardengan segera
=eduksi saat berbaring
Da"at tidak tereduksi
segera Tereduksi segera
Penurunan ke skrotum -ering arang
8klusi inin internus Terkontrol Tidak terkontrol
Leher kantong -em"it Lebar
-trangulasi Tidak jarang Tidak biasa
Hubungan dengan
"embuluh darah e"igastri
inferior Lateral 'edial
Tael 3! Peredaan hernia inguinal laeral dan medial
Hernia inguinalis laeralis Hernia inguinalis medialis
Disebut juga hernia indiret Disebut juga hernia diret
Lateral 5asa e"igastrika inferior 'edial 5asa e"igastrika inferior
Bentuk lonjong Bentuk bulat
7inger test 1E massa teraba di ujung jari 7inger test 1E massa teraba di sisi jari
'elalui analis inguinalis Tidak melalui analis inguinalis
Biasa karena "ro. 5aginalis *ang terbuka Biasa karena adan*a lokus minoris resistant
Hernia femoralis
@mumn*a dijum"ai "ada "erem"uan tua. Insidensn*a "ada "erem"uan kira0kira 4 kali
lelaki. #eluhan biasan*a beru"a benjolan di li"at "aha *ang munul terutama "ada aktu
19
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
20/31
melakukan kegiatan menaikkan tekanan intraabdomen/ se"erti mengangkat barang atau batuk/
dotemukan distal dari ligamentum inguinal. Benjolan ini hilang "ada aktu berbaring.%
Diagnsis
PE(ERI&"AAN FI"I&
Ins$e8si 4/,
a. Hernia re"onibel terda"at benjolan dili"at "aha *ang munul "ada aktu berdiri/ batuk/
bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.
b. Hernia inguinal
0 Lateralis 6 munul benjolan di regio inguinalis *ang berjalan dari lateral ke medial/
tonjolan berbentuk lonjong.
0 'edialis 6 tonjolan biasan*a terjadi bilateral/ berbentuk bulat.
. Hernia femoralis 6 benjolan dibaah ligamentum inguinal
Pal$asi %/2/4/,
0 Titik tengah antar -IA- dengan tuberkulum "ubium 1AIL ditekan lalu "asien disuruh
mengejan. ika terjadi "enonjolan di sebelah medial maka da"at diasumsikan baha itu
hernia inguinalis medialis.
0 Titik *ang terletak di sebelah lateral tuberkulum "ubikum 1AI' ditekan lalu "asien
disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik *ang kita tekan maka da"at
diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis.
0 Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas 1"ertengahan analis inguinalis ditekan
lalu "asien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateraln*a berarti hernia inguinalis
lateralis jika di medialn*a hernia inguinalis medialis.
0 Hernia inguinalis 6 kantong hernia *ang kosong kadang da"at diraba "ada funikulus
s"ermatikus sebagai gesekan dua "ermukaan sutera/ tanda ini disebut sarung tanda sarung
tangan sutera. #antong hernia *ang berisi mungkin teraba usus/ omentum 1se"erti karet/
atau o5arium. Dalam hal hernia da"at dire"osisi "ada aktu jari masih berada dalam
annulus eksternus/ "asien mulai mengedan kalau hernia men*entuh ujung jari berarti
hernia inguinalis lateralis dan kalau sam"ing jari *ang men*entuh menandakan hernia
inguinalis medialis. Li"at "aha dibaah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum
"ubikum.
0 Hernia femoralis 6 benjolan lunak di benjolan dibaah ligamentum inguinal
0 Hernia inkarserata 6 n*eri tekan.
20
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
21/31
Per8usi 1
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
22/31
1. Posisi berbaring/ bila ada benjolan
masukkan dulu 1biasan*a oleh "enderita.
2. Hernia kanan di"eriksa dengan tangan
kanan.
3. Penderita disuruh batuk bila rangsangan
"ada 6
• jari ke 2 6 Hernia Inguinalis Lateralis.
• jari ke 3 6 hernia Ingunalis 'edialis.
• jari ke 4 6 Hernia 7emoralis.
Pemeri8saan Thum Tes :
• Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan "enderita
disuruh mengejan
• Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis
medialis.
• Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis
Lateralis.
P!'!=I#-AA; P!;@;A;<0 Hasil laboratorium
0 Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan @ltrasound "ada daerah inguinal dengan "asien dalam "osisi su"ine dan "osisi
berdiri dengan manu5er 5alsafa dila"orkan memiliki sensitifitas dan s"esifisitas diagnosis
mendekati $(+. Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia inarserata
dari suatu nodus limfatikus "atologis atau "en*ebab lain dari suatu massa *ang teraba di
inguinal. Pada "asien *ang sangat jarang dengan n*eri inguinal teta"i tak ada bukti fisik atau
sonografi *ang menunjukkan hernia inguinalis.
?T san da"at digunakan untuk menge5aluasi "el5is untuk menari adan*a hernia obturator.
Diagnsis %anding
22
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
23/31
a. Hidroele
Pasien diminta mengejan bila benjolan adalah hernia maka akan membesar/ bila hidroele
benjolan teta" tidak berubah. Bila benjolan terda"at "ada skrotum/ maka dilakukan "ada satu
sisi/ sedangkan disisi *ang berlaanan di"eriksa melalui dia"anaso"*. Bila tam"ak bening
berarti hidroele 1dia"hanoso"* E. b. #ri"tokismus
Testis tidak turun sam"ai ke skrotum teta"i kemungkinann*a han*a sam"ai kanalis
inguinalis.
. Limfadeno"ati:limfadenitis inguinalis
Perhatikan infeksi "ada kaki sesisi. arises 5ena sa"hena magna didaerah li"at "aha. Pada
"erkusi jika isin*a gas "ada usus akan terdengar bun*i tim"ani.
Taala8sana
Pengobatan konser5atif terbatas "ada tindakan melakukan re"osisi dan "emakian
"en*angga atau "enunjang untuk mem"ertahankan isi hernia *ang telah dire"osisi. =e"osisi tidak
dilakukan "ada hernia strangulata keuali "ada anak0anak. =e"osisi dilakukan seara bimanual
dimana tangan kiri memegang isi hernia dengan membentuk orong dan tangan kanan
mendorong isi hernia ke arah inin hernia dengan sedikit tekanan "erlahan *ang teta" sam"ai
terjadi re"osisi. Pada anak0anak inkaserasi sering terjadi "ada umur kurang dari dua tahun.
=e"osisi s"ontan lebih sering dan sebalikn*a gangguan 5italitas isi hernia jarang terjadi
dibanding orang deasa. Hal ini disebabkan oleh karena inin hernia "ada anak0anak masih
elastis ) dibanding deasa. =e"osisi dilakukan dengan ara menidurkan anak dengan "emberian
sedati5 dan kom"res es di atas hernia. Bila usaha re"osisi ini berhasil maka anak akan
di"ersia"kan untuk o"erasi berikutn*a. ika re"osisi tidak berhasil dalam aktu enam jam maka
harus dilakukan o"erasi sesegera mungkin.
Pemakaian bantalan atau "en*angga han*a bertujuan agar menahan hernia *ang sudah
dire"osisi dan tidak "ernah men*embuh dan harus di"akai seumur hidu". ?ara ini mem"un*ai
kom"likasi antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding "erut di daerah *ang ditekan
sedangkan strangulasi tentang mengaam. Pada anak0anak ara ini da"at menimbulkan atrofi
testis karena tekanan "ada tali s"erma *ang mengandung "embuluh darah testis.
Pengobatan o"eratif meru"akan satu0satun*a "engobatan hernia inguinalis *ang rasional.
Indikasi o"erasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsi" "engobatan hernia adalah
herniotomi dan hernio"lasti.
23
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
24/31
Pada herniotomi dilakukan "embebasan kantong hernia sam"ai ke lehern*a/ kantong
dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada "erlengketan/ kemudian dire"osisi/ #antong hernia
dijahit0ikat setinggi mungkin lalu di"otong.
Pada hernio"lastik dilakukan tindakan mem"erkeil anulus inguinalis internus dan
mem"erkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernio"lastik dalam menegah residif
dibandingkan dengan herniotomi. Dikenaln*a berbagai metode hernio"lastik se"erti
mem"erkeil anulus inguinalis internus dengan jahitan ter"utus/ menutu" dan mem"erkuat fasia
tran5ersa/ dan menjahitkan "ertemuan m. tran5ersus abdominis internus dan m. internus
abdominis *ang dikenal dengan ojoint tendon ke ligamentum inguinal "ou"art menurut metode
basinni atau menjahit fasia tran5ersa/ m.tran5ersa abdominis/ m.oblikus internus ke ligamentum
oo"er "ada ' a*.
Teknik herniorafi *ang dilakukan oleh basinni adalah setelah diseksi kanalis inguinalis/
dilakukan rekontruksi li"at "aha dengan ara menga"roksimasi muskulus oblikus internus/
muskulus tran5ersus abdominis dan fasia tran5ersalis dengan traktus ilio"ubik dan ligamentum
inguinale/ teknik ini da"at digunakan "ada hernia direk mau"un hernia inderek.
#elemahan teknik Basinni dan teknik lain *ang beru"a 5ariasi teknik herniotomi Bassini
adalah terda"atn*a regangan berlebihan dari otot *ang dijahit. @ntuk mengatasi masalah ini "ada
tahun dela"an "uluhan di"o"ulerkan "endekatan o"erasi bebas regangan. Pada teknik itu
digunakan "rotesis mesh untuk mem"erkuat fasia tran5ersalis *ang membentuk dasar kanalis
inguinalis tan"a menjahit dasar otototot ke inguinal.
Berdasarkan "endekatan o"erasi/ ban*ak teknik herniorafi da"at dikelom"okkan menjadi
4 kategori. Pada herniorafi mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutu"
elah *ang terbuka dengan menjahit "ertemuan trans5erses internus dan m.obli9uus internus
abdominis ke ligament inguinal.
%. 8"en anterior re"air
#elom"ok % o"erasi hernia 1teknik bassini/ m5a* dan shouldie melibatkan
"embukaan a"oneurosis m.obli9uus abdominis eksternus dan membuka funikulus
s"ermatius. 7asia trans5ersalis kemudian dibuka/ dilakukan ins"eksi kanalis s"inalis/
elah diret dan indiret. #antung hernia biasan*a diligasi dan dasar kanalis s"inalis di
rekonstruksi.
24
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
25/31
amar 1.! Te8ni8 %assini
25
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
26/31
amar 1-! Te8ni8 "huldi>e
2. 8"en "osterior re"air
Posterior re"air 1ilio"ubi trat re"air and teknik ;*hus dilakukan denganmembelah la"isan dinding abdomen su"erior hingga ke inin luar dan masuk ke
"ro"eritoneal s"ae. Diseksi kemudian di"erdalam kesemua bagian kanalis inguinalis.
Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik o"en anterior re"air adalah rekonstruksi
dilakukan dari bagian dalam. Posterior re"air sering digunakan "ada hernia dengan
kekambuhan karena menghindari jaringan "arut dari o"erasi sebelumn*a. 8"erasi ini
biasan*a dilakukan dengan anestesi regional atau anestesi umum.3. Tension free re"air ith mesh
#elom"ok 3 o"erasi hernia 1teknik Lihtenstein dan rutko menggunakan
"endekatan aal *ang sama dengan teknik o"en anterior. Akan teta"i tidak menjahit
la"isan fasia untuk mem"erbaiki defek/ teta"i menem"atkan sebuah "rosthesis/ mesh *ang
tidak disera". 'esh ini da"at mem"erbaiki defek hernia tan"a menimbulkan tegangan dan
ditem"atkan di sekitar fasia. Hasil *ang baik di"eroleh dengan teknik ini dan angka
kekambuhan dila"orkan kurang dari %+.
26
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
27/31
amar 1! Te8ni8 'i>hensein
4. La"aroso"i-aat ini keban*akan teknik la"aroso"i herniora"h* dilakukan menggunakan salah
satu "endekatan transabdominal "re"eritoneal 1TAPP atau total etra"eritoneal 1T!P.
Pendekatan TAPP dilakukan dengan melakukan troar la"aroso"i dalam a5um abdomen
dan mem"erbaiki region inguinal dari dalam. Ini memungkinkan mesh diletakkan dan
kemudian ditutu"i dengan "eritoneum. -edangkan "endekatan T!P adalah "rosedur
la"arosko"i langsung *ang mengharuskan masuk ke a5um "eritoneal untuk diseksi.
#onsekuensin*a/ usus atau "embuluh darah bisa edera saat o"erasi.
&m$li8asi
#om"likasi hernia tergatung ke"ada keadaan *ang dialami oleh isi hernia. Isi hernia
da"at bertahan dalam kantong hernia "ada hernia ire"onibel/ ini da"at terjadi kalau isi hernia
terlalu besar/ misaln*a terdiri dari omentum/ organ ekstra"eritoneal/ disini tidak ada keluhan
keuali ada benjolan. Da"at "ula isi hernia terje"it oleh inin hernia *ang akan menimbulkan
27
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
28/31
hernia strangulata. e"itan inin hernia akan men*ebabkan gangguan "erfusi jaringan isi hernia.
Pada "ermulaan terjadi bendungan 5ena sehingga terjadi udem organ atau struktur didalam
hernia dan terjadi transudasi kedalam kantong hernia. Timbuln*a udem akan menambah je"itan
"ada inin hernia sehingga "erfusi jaringan makin terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan
kantong hernia akan terisi transudat *ang bersifat serosanguinis. #alau isi hernia terdiri dari usus
maka akan terjadi "erforasi *ang akhirn*a akan menimbulkan abses lokal/ fistel dan "eritonitis
jika ada hubungan dengan rongga "erut.
amar 19! &m$li8asi
hernia
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
29/31
%A% III
&E"I(P)'AN
Hernia meru"akan "rotusi atau "enonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian
*ang lemah dari dinding *ang bersangkutan. Terdiri atas inin/ kantong/ dan isi hernia. -eara
umum diklasifikasikan menjadi/ hernia eksterna/ hernia intra"arietal/ hernia interna/ hernia
re"onibel 1reducible hernia/ hernia ire"onibel 1inkarserata dan hernia strangulasi.
Berdasarkan lokasin*a hernia diklasifikasikan menjadi hernia inguinalis/ hernia
femoralis/ hernia umbilikalis/ hernia "araumbilikalis/ hernia 5entralis/ hernia e"igastrika/ hernia
lumbalis/ hernia Littre/ hernia -"eighel/ hernia obturatoria/ hernia "erinealis/ hernia "antalon.
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
30/31
DAFTAR P)"TA&A
%. Lutfi A/ Thalut #. Dinding Perut/ Hernia/ =etro"eritoneum/ dan 8mentum. Dalam6
=. -jamsuhidajat >im de ong. Buku Ajar Ilmu Bedah. !disi 3. Penerbit Buku
#edokteran !
-
8/19/2019 Referat Hernia Winda
31/31