D. Luis Enrique Martín Otero

www.vigilanciasanitaria.es

UNIVERSIDAD COMPLUTENSEVISAVETCENTRO DE VIGILANCIA SANITARIA VETERINARIA

Red de Laboratorios de Alerta Biológica

RE-LAB

LA RED DE LABORATORIOS DE ALERTA BIOLÓGICA (RE-LAB) COMO HERRAMIENTA EN LAS AMEANZAS Y RIESGOS BIOLÓGICAS

EN ESPAÑA

Luis Enrique Martín OteroTeniente Coronel Veterinario

Coordinador de la RE-LAB en VISAVET

SITUACIÓN ACTUAL A pesar de los progresos de las ciencias médicas en los últimos 50

años, las enfermedades epidémicas siguen amenazando al mundo. En los albores del siglo XXI, el mundo se enfrenta no sólo a la

emergencia de nuevos agentes infecciosos (más de 30 en los últimos decenios del siglo XX), sino también a la reaparición de enfermedades potencialmente epidémicas bien conocidas (cólera, fiebre amarilla, etc.).

A éstas pueden añadirse agentes biológicos cuya aparición o reaparición accidental o quizá deliberada, representan una amenaza latente.

La lucha contra la propagación de agentes biológicos, ya sea ésta natural o deliberada, se basa en la vigilancia, la respuesta y las comunicaciones en tiempo real.

MECANISMOS DE ACTUACIÓN

El enfoque tradicional a la contención de brotes eran defensivos, intentaban reforzar las fronteras para impedir la propagación de la enfermedad.

Hoy la actuación se basa en: - Sistemas de pronta alerta.- Planes de contingencia.- Reservas de suministros esenciales.- Sistemas de comunicación rápida entre redes

especializadas.

PRINCIPALES FACTORES EN LA PRESENTACIÓN DE

AMENAZAS BIOLÓGICAS

Creciente desigualdad entre los niveles de desarrollo de los países.

Desmoronamiento en muchos países de la infraestructura de la Salud Pública.

La pobreza. Los conflictos civiles. Alteración del medio ambiente. La biotecnología. El bioterrorismo. La globalización de viajes y el comercio.

QUIÉNES

CUÁNDO

DÓNDE

Vigilancia sanitaria Detección precoz

AMENAZA

RIESGO

PROBLEMAS(RIESGO Y AMENAZA BIOLÓGICA)

DETECCIÓN TRATAMIENTO

DESCONTAMINACIÓNCONTROL

DEENFERMEDADES

POSIBLE SOLUCIÓN

SISTEMADE

DEFENSA

SISTEMADE

PROTECCIÓN

GUERRA PAZ

AMENAZAS

RIESGOS

SISTEMA DE

DEFENSA

ADM ACCIDENTESINDUSTRIALES

RIESGOSAMENAZAS

SISTEMA DE PROTECCIÓN

ACCIDENTESY

EPIDEMIASTERRORISMO

RIESGOSAMENAZAS

SISTEMA GENÉRICO(COMPONENTES)

PREVENCIÓN RESPUESTA

RESPUESTA FRENTE A UNA AMENAZA BIOLÓGICA

Identificar la amenaza. Estrategias de reducción del riesgo. Cuantificar el riesgo residual y establecer

una decisión de riesgo aceptable. Hacer un seguimiento del programa de

manejo de riesgo.

ANÁLISIS DE RIESGO

EL COMPORTAMIENTO HUMANO ES IMPREDECIBLE

EL COMPORTAMIENTO PUEDE CAMBIAR CON EL TIEMPO

¿Qué es el análisis de riesgo?

Es el proceso sistemático de recogida y evaluación CIENTÍFICA de la información relevante sobre un determinado peligro,

para estimar su probabilidad de aparición y las repercusiones de su

ocurrencia.

Análisis de Riesgos

Identificacióndel peligro

Evaluación del Riesgo

Gestión del Riesgo

Comunicación del Riesgo

Etapas del Análisis de Riesgo

INFECCIÓN ACCIDENTAL

INFECCIÓN PROVOCADA

Verano de 1942Bombardeo con esporas de Bacillus anthracis en la isla escocesa de Gruinard

AMENAZA VECTORIAL Y OTRAS AMENAZAS

EN LA VIDA REAL HAY EVENTOS CONECTADOS

CONTROL DE LA AMENAZA VECTORIAL

OTROS CAMPOS DE LA AMENAZA BIOLÓGICA

MICROBIOLOGÍA

INGENIERÍA GENETICA

BIOTECNOLOGÍA

CAMBIO CLIMÁTICO

“Lo importante no es lo que ocurra, sino lo que la

gente cree que puede llegar a ocurrir”

AMENAZA BIOLÓGICA

Alfred Hitchcock

Categoría A Fácilmente diseminados o transmitidos de persona a personaAltas tasas de mortandadGran impacto en la salud públicaPánico y Alarma SocialRequieren preparación especial de la Salud Pública

Categoría B Moderadamente fáciles de diseminarModerada morbilidad y bajas tasas de mortandadRequieren incrementos específicos de la capacidad de los centros de diagnóstico e incremento de la vigilancia

Categoría C Patógenos emergentes que pueden ser manipulados para diseminación en masa en el futuro, debido a su disponibilidad, facilidad de producción y diseminación y potenciales tasas elevadas de morbilidad y mortalidad

CLASIFICACIÓN DE AGRESIVOS BIOLÓGICOS

Inhalación* Yersinia pestis*Francisella tularensis*Coxiella burnetii*Burkholderia mallei *Burkholderia pseudomallei*Mycobacterium tuberculosis*Brucella melitensis*Bacillus anthracis

Ingestión*Francisella tularensis*Coxiella burnetii*Bacillus anthracis*Brucella melitensis*Burkholderia mallei *Burkholderia pseudomallei

AGRESIVOS BIOLÓGICOS

*Francisella tularensis*Coxiella burnetii*Burkholderia mallei *Burkholderia. Pseudomallei*Brucella melitensis*Bacillus anthracis

Vía cutánea/mucosas*Yersinia pestis*Francisella tularensis*Coxiella burnetii*Burkholderia mallei *Burkholderia pseudomallei *Rickettsia rickettsii *Rickettsia. Prowazekii*Brucella melitensis

ZoonosisVectores/ mordedura animales

Guerra BiológicaEs el empleo deliberado de organismos vivos o sus toxinas

Para causar la muerte, incapacidad o daños:• Al enemigo (las personas)• A sus animales domésticos• A sus cosechas

•Muy letales o altamente incapacitantes

•Pocos problemas de producción

•Fáciles de introducir en armas

•Difíciles de detectar

•Gran impacto en la salud pública

1930, programa de armas biológicas japonés1931, invasión de Manchuria, creación de un centro deinvestigación1936, Unidad de Prevención Epidémica y Sección dePurificación de Agua del Ejército de Kuantung1941, Unidad 731

Bioterrorismo

Es la liberación de bacterias, virus o toxinas con el propósito de causar daños o matar personal civil

Definición de los Centers for Disease Control and Prevention CDC de los EEUU

Shoko Asahara, lider de Aum Shinrikyo

1995, ataque con gas Sarin en el Metro de TokioVarios intentos frustrados con toxina botulínica

Entre 1951 y 1969, antes de adherirse al Protocolo de Ginebra, en Estados Unidos se almacenaron 30

toneladas de esporas de Puccinia graminis.(Cantidad suficiente como para infectar todo el trigo del planeta)

Sucesos del 11 de Septiembre de 2001

Steven Hatfill

CONCEPTOS EN LA PREVENCIÓN Y RESPUESTA

SEGURIDAD BIOLÓGICA: protección de la persona, el de seguridad del entorno y el de actuaciones para mitigar los efectos. Esta definición da lugar a tres conceptos:- Biopreparación (Biopreparedness): Preparación de los países para mitigar efectos biológicos.

- Bioseguridad (Biosegurity): Engloba los aspectos de laseguridad biológica del entorno.

- Bioprotección (Biosafety): Se refiere a la protección delos técnicos.

MANEJO DEL RIESGO DE UNA CRISIS BIOLÓGICA

Realización de:

- Planes de vigilancia y respuesta.- Entrenamiento de los responsables de salud Pública.

- Notificación rápida de la enfermedad.- Notificación si es una infección puntual o una epidemia o pandemia.

LECCIONES APRENDIDAS EN LOS ATENTADOS DEL 11 DE SEPTIEMBRE DE 2001

DECISIONES POLÍTICAS FRENTE A UNA AMENAZA BIOLÓGICA

COMITÉS SECTORIALES

COMITÉS SECTORIALES

GOBIERNO

COMISIÓN DELEGADA DEL GOBIERNO PARA

SITUACIONES DE CRISIS

COMISIÓN DE APOYO

D I S S C

C N P C E GRUPOS DE APOYO

MINISTERIALES

GRUPOS DE APOYO

MINISTERIALES

GRUPOS DE APOYO

MINISTERIALES

COMITÉS SECTORIALES

SU APROBACIÓN

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 42 Miércoles 18 de febrero de 2009

Sec. I. Pág. 17156 I. DISPOSICIONES GENERALES MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA. 2734 Orden PRE/305/2009, de 10 de febrero, por la

que se crea la Red de Laboratorios de Alerta Biológica «RE-LAB».

NIVEL DE SEGURIDADBSL 3+.

SISTEMA(HERRAMIENTAS)

RED

ES

PLA

NES

ÓR

GA

NO

SPREVENCIÓN

RESPUESTA

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

DEPARTAMENTO DE BIOINFORMÁTICA

SALUDPÚBLICA

SANIDADVEGETAL

UNIDAD DE ALERTA Y EMERGENCIA

SANIDADAMBIENTAL

SANIDADALIMENTARIA

SANIDADANIMAL

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRESIDENCIA DEL GOBIERNO

CENTRO DE COORDINACIÓN, ALERTAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS

SERVICIO PERMANENTE DE ALERTAS (DISSC)

ESTRUCTURANIVEL SUPERIOR

INSTITUTO DE SALUDCARLOS III

DEPARTAMENTO DE BIOINFORMÁTICA

SALUDPÚBLICA

SANIDADVEGETAL

UNIDAD DE ALERTA Y EMERGENCIA

SANIDADAMBIENTAL

SANIDADALIMENTARIA

SANIDADANIMAL

INSTITUTO NACIONAL DE

SALUD CARLOS III

INSTITUTO VALENCIANO DE

INVESTIGACIONES AGRARIAS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CARLOS III

CENTRO DE VIGILANCIA SANITARIA

VETERINARIA (VISAVET) UCM

AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA

CENTRO-LABORATORIO DE RESERVA I: CISA-INIA VALDEOLMOS

CENTRO-LABORATORIO DE RESERVA II: DGAM (La Marañosa)

ESTRUCTURANIVEL MEDIO

SALUDPÚBLICA

SANIDADVEGETAL

SANIDADAMBIENTAL

SANIDADALIMENTARIA

SANIDADANIMAL

INSTITUTO NACIONAL DE

SALUD CARLOS III

INSTITUTO VALENCIANO DE

INVESTIGACIONES AGRARIAS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CARLOS III

CENTRO DE VIGILANCIA SANITARIA

VETERINARIA (VISAVET) UCM

AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA

CENTRO-LABORATORIO DE RESERVA I: CISA-INIA VALDEOLMOS

CENTRO-LABORATORIO DE RESERVA II: DGAM-IGESAN LA MARAÑOSA

ESTRUCTURANIVEL INFERIOR

LABORATORIOS DE REFERENCIA

LABORATORIO BSL -3 DEL

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

LABORATORIO BSL-3 VISAVET

FACULTAD DE VETERINATIA - UCM

5 LABORATORIOS Y 2 SALAS COMUNES EN BSL 3

LABORATORIO BSL – 3DEL

INSTITUTO VALENCIANO DE INVESTIGACIONES AGRARIAS - IVIA

2 Laboratorios y 1 sala de incubación en BSL-3

LABORATORIO BSL-3 DEL

CISA-VALDEOLMOS

26 salas BSL 3 y 14 Laboratorios comunes.

REDES GENÉRICAS

Red global de alerta y respuesta ante epidemias (ONU-OMS)

Red europea de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades transmisibles

(UE-DGSANCOI)

Red Nacional de vigilancia epidemiológica (España-ISC III)

Red europea de información en salud pública (UE-EUPHIN-SHCD)

REDES ESPECÍFICAS

Red global de alerta y respuesta ante epidemias (ONU-OMS)

Red Nacional de alerta biológica (España-ISC III)

Red de Alerta de Sanidad Veterinaria - RASVE

Red europea de alerta sanitaria rápida (UE-RAS-BICHAT)

GESTIÓN

INSTITUTO DE SALUD

CARLOS III

ORGANISMOS INTERNACIONALES ADMINISTRACIÓN ESTATAL

ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA ADMINISTRACIÓN LOCAL

CORDCINACIÓN

INSTITUTO DE SALUD

CARLOS III

GESTIÓN MÉTODOSINFORMACIÓN CONSULTAS

REDES PLANES

PROTOCOLOS PROCEDIMIENTOSNORMALIZACIÓN

FORMACIÓN BANCOS

PROCEDIMIENTOS

• PREPARACIÓN:

• Implantación de un sistema de vigilancia eficaz.

• Intercambio de información continua.

• Desarrollo y mantenimiento de los diferentes métodos de diagnóstico.

• Mantenimiento de un sistema de información y una red de comunicaciones.

• Coordinación de las respuestas.

• Impulso de los programas I+D+I.

• RESPUESTA:

• Establecimiento de planes de emergencia.

• Elaboración de medidas preventivas.

• Ordenación de efectivos, medios y capacidades.

• Realización de simulacros.

lmartinotero1@gmail.com