Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en la Prevención ... · • Área localizada violeta o...

SM

3Msm Health Care Academy3Msm Health Care Academy

Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en

la Prevención de Lesiones por Presión

3M Health Care AcademySM

© 3M 2015. All Rights Reserved 2


Agenda

Definición, etiología y factores contribuyentes

Clasificación LPP

Estrategias de Prevención

Recomendaciones


© 3M 2015. All Rights Reserved© 3M 2015. All Rights Reserved3M Health Care AcademySM

3

Definición, etiología y factores contribuyentes




Lesiones por Presión





Definición:

Daño localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre una prominencia ósea,

como resultado de presión, o presión en combinación con cizallamiento. Existe un número de

factores contribuyentes asociados a la formación de las UPP. Sin embargo, la influencia de

éstos factores aún debe ser elucidada.

Se está comenzando a hablar de Lesiones por Presión y posiblemente en un futuro cercano

cambie la manera de referirnos a las Ulceras por Presión.





(Kosiak, 1993)

Piel

Tejido graso

MúsculoMuerte celular

Compromiso local

del suministro de sangre

0xígenoNutrientesDesechos Metabólicos

Isquemia

Prominencia ósea

PresiónCizallamiento

Superficie externa (ej. Cochón)

ULCERA POR PRESION

Etiología:





Factores extrínsecos(humedad, cizallamiento,

fricción, irritantes cutáneos)

Factores intrínsecos(arquitectura de la piel y

perfusión del tejido)

(Braden y Bergstrom, 1987)

Movilidad disminuida

Actividad disminuida

Percepción Sensorial disminuida Desarrollo

de UPs

ToleranciaTisular

Presión y Tiempo

exposición

Factores Contribuyentes:





Presión sobre prominencia ósea:

• Oclusión capilares de la dermis

• P°> 32 mmHg

• T° = ó > 2hrs

Isquemia:

• Falta de aporte sanguíneo al tejido

Mecanismo de Desarrollo:





Sobrecarga o presión: elemento siempre presente.

• El daño depende de su magnitud y duración.

Mecanismo de Desarrollo:




Cómo se desarrolla una LPP?

HumedadPresión

Fricción y Cizallamiento

Disminuye el flujo capilar

Isquemia

Aumenta la permeabilidad

capilar

Inflamación

Falta de oxígeno local

Muertecelular




Piel Normal



12

Clasificación




Estadios de las LPP

Los sistemas de clasificación son unamedida de la profundidad del dañodel tejido

• NPUAP (EEUU): estadios

• EPUAP (Europa): grados




LPP de Estadio I

• Área localizada de piel intacta con eritema que no palidece, usualmente

sobre una prominencia ósea.

• Descripción más detallada:

La zona puede ser dolorosa, dura, suave, presentar frío o calor comparada con el tejido adyacente.




LPP de Estadio II

• Herida con pérdida de espesor parcial de dermis, que se presenta como una

úlcera poco profunda con un lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo.

También puede presentarse como una flictena con suero, intacta o rota


La úlcera se presenta poco profunda, brillante y sin esfacelo o moretón* .

(*La presencia de un moretón es indicativo de daño tisular profundo)




LPP de Estadio III

• Herida con pérdida de espesor total. El tejido graso subcutáneo puede ser

visible, pero el hueso, tendón o músculo no están expuestos. Esfacelo puede

estar presente, pero no impide observar la profundidad de la pérdida del tejido.

Puede incluir socavones y túneles.


La profundidad varía según localización anatómica.

Áreas con adiposidad desarrollan UPP estadio III profundas.




LPP de Estadio IV

• Pérdida de espesor total del tejido con exposición de hueso, tendón y/o

músculo. Esfacelo o escara pueden estar presentes en parte del lecho de

la herida. Socavones y túneles están habitualmente presentes.


La profundidad varía de acuerdo a la localización anatómica.

Estas úlceras pueden extenderse hacia el músculo y/o estructuras de soporte (fascia, tendón) haciendo posible una osteomielitis

Hueso/tendón expuestos están visibles y palpables




Sospecha de Daño Tisular Profundo• Área localizada violeta o marrón de piel intacta y descolorida o de

flictenas con sangre debido al daño por presión y/o cizallamiento de lostejidos blandos subyacentes. El área puede estar precedida por dolor,induración, reblandecimiento, calor o frío comparada con los tejidosadyacentes.


La evolución puede presentar una flictenadelgada sobre un lecho de herida oscuro opuede estar cubierta por una escara

La evolución puede llevar a una rápidaexposición de tejidos adicionales




LPP No Clasificable• Pérdida de espesor total en que la base o lecho de la úlcera esta cubierta

por tejido desvitalizado (amarillo, marrón, gris, verde o café) y/o una escara (marrón, café o negra).


Hasta que suficiente tejido desvitalizado o escarasean removidos para exponer la base de la herida;la verdadera profundidad y por tanto, el estadio nopuede ser determinado



20

Estrategias de Prevención




Previniendo las Lesiones por Presión¿Por qué el énfasis en la prevención de las UPP?

• Evitar un dolor innecesario, la angustia e incluso la muerte del

paciente

• Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento

• La mayoría (95%) de las LPP son prevenibles

La prevención exitosa de las UPP resulta a partir de:

• Trabajo con equipo multidisciplinario para implementar un

programa de atención integral

• Aproximación clínica basada en la evidencia existente




Estrategias de prevención de las LPP:• Valoración del riesgo

- Herramientas de valoración del riesgo

• Valoración diaria de la piel

• Valoración pre quirúrgica de la piel (si corresponde)

• Reducción de los factores de riesgo

- Minimizar la presión

- Minimizar la fricción y el cizallamiento

- Manejar la incontinencia y controlar la humedad

- Mantener una adecuada nutrición

- Educar al paciente/cuidador/familia

• Evaluación de las intervenciones




Valorar el Riesgo:

• Pacientes en riesgo

• El nivel de riesgo

• El tipo de riesgo

Herramientas de Valoración del Riesgo:

• Herramientas disponibles:

• Escala Norton (1962)*, Escala Gosnell (1973),

• Escala Knoll (1985), Escala Waterlow (1985), Escala Braden (1987)*

*En las guías AHCPR se mencionan las

escalas de Norton y Braden como apropiadas

para usar en la valoración del riesgo de UP

por la cantidad de investigación clínica que

apoyan su validez y confiabilidad

AHCPR – Agency for Healthcare Research and Quality



24

Recomendaciones




Inspección de la Piel:

Asegúrese:

1. Evaluación completa de la piel del paciente forme parte del protocolo de

prevención de piel.

2. De capacitar al personal de salud en cómo identificar alteraciones en piel que

incluyan: aumento de calor localizado, edema, induración y eritema blanqueable.

Nota: Esta evaluación de piel debe realizarse en todos los individuos, sin embargo,

hay evidencia que las LPP grado 1 No siempre se detectan en individuos con piel

oscura, porque las áreas de enrojecimiento no se identifican fácilmente.




Frecuencia:

• Tan pronto como sea posible/ 8 hrs. de admisión

• En cada evaluación de riesgo, dependiendo de la evaluación de riesgo del

paciente

• Antes del alta

• Aumente frecuencia frente a deterioro de la evaluación general del paciente

Inspeccione la piel, buscando zonas de eritema, en pacientes identificados con

riesgo de tener UPP. “Evite posicionar al paciente sobre el área del eritema”,

cuando sea posible.

Inspección de la Piel:




Evalue:

Temperatura, edema, cambios del tejido, dolor y molestias

Evalúe la piel bajo y alrededor de los dispositivos médicos al

menos 2 veces al día.

Recomendaciones para la Inspección de la Piel:




Minimizar la Presión:• Si la condición médica no permite la movilización del paciente, considere el uso

de colchones o camas especialmente diseñadas.

Cambio de posición según:

• La superficie de redistribución de presión

• La tolerancia del tejido

• Nivel de actividad y movilidad

• Condición médica

• Objetivos del tratamiento

• Condición de la piel

• Confort del paciente




Minimizar la Presión:

• Protocolo de liberación de presión

• Evite posicionar al paciente sobre áreas con lesiones

• Evite apoyar sobre dispositivos médicos o sobre bacinillas

• Posicione la Cabecera o decúbito lateral por debajo de 30°.

• Evite los 90°

• Usar dispositivos de redistribución de la presión en Pacientesen riesgo

• Usar dispositivos de redistribución de la presión Quirófanosen Ptes. de Alto Riesgo

• Evite los anillos de espuma, donuts o piel de oveja sintética




Talones:

• Elevados de la superficie de la cama

• Rodillas flectadas de 5 a 10°

• Evite presionar el talón de Aquiles y el desarrollo de Pie Equino

• Cojines de espuma bajo toda la pantorrilla o zona gemelar

• Remueva los dispositivos de suspensión de talones

periódicamente para evaluar la piel

Minimizar la Presión:




Individuos en Prono:

• Use superficies para aliviar la presión de la cara y el cuerpo.

• En cada rotación evalúe las áreas del cuerpo que puedan estar en riesgo por la

posición prono (mamas, rodillas, tobillos, pene, clavículas, cresta iliaca, pubis).




Individuos en Sentados:

• Provea una adecuada inclinación de la silla, un soporte

para los pies y brazos.

• Si el paciente presenta LPP sacra, coxígea o isquiática,

limite la frecuencia de sentar a silla a máximo 3 veces al

día por períodos de 60 min o menos.

• Evite sentar al paciente en 90° cuando tenga úlcera

isquiática

• Los cojines deben usarse con un cubre cojín o forro que

no quede a tensión y elija aquellos cojines que minimicen

la temperatura y humedad




Dispositivos Médicos:

• Retire los dispositivos médicos tan pronto como sea posible• Mantenga la piel limpia y seca• Reposiciones los dispositivos médicos• Siempre evalúe que no se desplace el TOT• No posicione al paciente directamente sobre el dispositivo

médico• Provea soportes de apoyo para disminuir la presión y

cizallamiento bajo dispositivos médicos• Considere el uso de apósitos profilácticos




Mantenga la piel limpia y seca.

Limpie dp de cada episodio de incontinencia

Use limpiadores de piel de pH balanceado

Proteja la piel del exceso de humedad con una barrera protectora para disminuir

el riesgo de UPP

Es importante notar que el daño por humedad NO es UPP, pero la presencia de

daño por humedad aumenta el riesgo de UPP

Considere usar hidratantes de piel para evitar la piel seca, para disminuir el riesgo

de daño de piel

http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf

Productos Tópicos




http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf

Uso de Apósitos

Considere usar apósitos de espuma de poliuretano en las prominencias

óseas expuestas a fricción y cizallamiento

Evalúe la piel buscando signos de UPP en cada cambio de apósito o al

menos diariamente, y confirme si el producto que está usando es el

adecuado

Reemplace los apósitos de prevención si se desplazan, se dañan,

sueltan o están demasiado húmedos

El uso de apósitos profilácticos no elimina la necesidad de inspeccionar

la piel, por eso su diseño facilita la evaluación periódica de la piel

(Ej: adhesivos de silicona)




Nutrición:

• Evalúe al ingreso, cambios de la condición clínica o en lacicatrización de la herida.

• Refiera a un nutricionista a los pacientes que están en riesgo ocon lesiones de piel

• Use una escala validada para la evaluación del estado nutricional

• Plan de alimentación: calorías 30 a 35 Kcal/kg y proteínas 1,25 a1,5 grs/kg.

• Evalúe la función renal

• Hidratación adecuada y concordante con las patologías de base.

Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en la Prevención ... · • Área localizada violeta o...

Documents

Transcript of Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en la Prevención ... · • Área localizada violeta o...