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RADIOLOGIA DE TÓRAX Y ABDOME
Dr. TIRZO GODOYDRA BETTY AVILA
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Lenguajeradiológico
Radio opaco: radiodenso y no atravesado por los rayosx: metal, calcio y líquidos (pus, agua, sangre), Corazón
Tonalidad: gris claro o blanco
Radio lucido: radiotransparente (es lo mas negro en la
placa): grasa y aireTonalidades: gris oscuro o negro
DENSIDADESRADIOLÓGICAS
1. AIRE (la más radiolucida)
2.GRASA
3. AGUA
4. CALCIO
5. METAL (la más radioopaca)
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CRITERIOS TÉCNICOSPARA INTERPRETAR
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• PROYECCIÓN
• INSPIRACIÓN
• CENTRADO OROTACIÓN
• POSICIÓN• EXPOSICIÓN
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PROYECCIÓN PA
DIFERENCIAS ENTRE AP Y PA•
ROTULACIÓN siempre debe ir al lado derecho del paciente• PA abajo a la derecha• AP arriba a la derecha
• ESCÁPULAS• PA fuera de parilla costal• AP dentro de la parriilla costal
• CLAVÍCULAS• Horizontales en AP• Oblicuas en PA (en V)
•
SILUETA CARDIACA MAS GRANDE EN AP• EN PA APOFISIS ESPINOSAS DE C7 Y TRASNSVERSAS DE T1
Radiografía AP se rea
Pueden colocarse de
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Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontalhttp://respirasemergen.com/rx/2_proyecciones_de_la_radiografa_de_trax.html
PROYEChttp://respirasafa_de_trax.ht
PROYECCIÓN LORDÓTICA
Lordotica, Visualiza:Ápices pulmonaresLóbulo medio
http://los4angelesdealain.wordpress.com/torax-y-abdomen/
Proyecciones oblicuas
Utilizada para localizar lesionessuperposición de otras estructu
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7/131http://respirasemergen.com/rx/5_secuencia_de_evaluacin_de_radiografa_de_trax.html
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RADIOGRAFÍA PA DE TÓRAX
INSPIRACIÓN Criterios: Diez costillas posteriores visibles por encima del diafragma o 6 arcos anteriore
MAL INSPIRADAADECUADAMENTE INSPIRADA
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9/131Atlas de posiciones radiológicas de M
RADIOGRAFÍA PA DE TÓRAXCRITERIOS DE CENTRADO O ROTACIÓN:• Ausencia de rotación: los extremos esternales de las clavículas deben estar equidistantes a las
espinosas de la columna vertebral• La tráquea visible en la línea media, Escapulas proyectadas por fuera de la campos pulmonares• Una tenue sombra de las costillas y vertebras torácicas superiores visibles a través de la sombra•
Nota: el neumotórax se aprecia mejor en espiración
APÓFISIS ESPINOSAS
CLAVICULA
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POSICIÓNDE PIE O SENTADO: SE OBSERVA LA BURBUJA GÁSTRICA
EXPOSICIÓN
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12/131https://www.youtube.com/watch?v=uHZKW-SFkCE
EXPOSICIÓN
VER TRÁQUEA ANTES DE BIFURCA
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Sobreexpuesta o muy penetrada o quemada Sub expuesta o poco penetrada
http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos_INTERIOR.htm
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SECUENCIA DELECTURA: DE LA
PERIFERIA HACIAPULMÓN YCORAZÓN
• ABDOMEN
• PARED TORÁCICA
• MEDIASTINO
• PULMONES
• CORAZÓN
http://es.slideshare.net/ja
ABDOMEN DiagfragarribaHemidiarriba qHemidiburbuja
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HILIOSHilio derecho:mas alto que elizquierdo en el97%, están almismo nivel 3%No debe medirmas de 2 cm en
sentidolongitudial
http://es.slideshare.net/cartuja/radiografa-de-trax-10174515
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Hilios Pulmonares:Conjunto de bronquios, vasos y nervios quepenetran desde el mediastino en el pulmónDos opacidades (densidad agua)• Hilio derecho
• Opacidad Superior• Arteria lobar superior• Venas pulmonares superiores
•
Opacidad Inferior• Arteria interlobular o intermediaria http://es.s
• Hilio Izquierdo• Opacidad superior
• Arteria lobar superior• Venas pulmonares superiores
• Opacidad inferior• Arteria pulmonar principal
izquierda• Arteria Lobar inferior
La flechaDerecha: arteria pulmoIzquierda: arteria pulm
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Arteria Pulmonar Derecha Descendente
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Fig. 3.1. Proyección de cisuras interlobares(lóbulos pulmonares).Hemitórax derecho:1.Lóbulo superior.2. Lóbulo medio.
3. Lóbulo inferior.Hemitórax izquierdo:1. Lóbulo superior.2. Lóbulo inferior.
Imagenología. Pa
Hemitórax derecho:
1.Lóbulo superior
2. Lóbulo medio.
3. Lóbulo inferior
Hemitórax
izquierdo:
.
1. Lóbulo superior.
2. Lóbulo inferior
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Radiografía
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Imagenología
Segmentoanterior
Segmentoapical
Segmentoposterior
LOBULOMEDIO
DERECHO
Segmento lateral
Segmento medial
Segmentobasalanterior Segmento
basal
medial
Segmentobasallateral
Segmentobasalposterior
Segmentosuperior oapical
glateralderecha Cisura mayor
LOBUINFER
Radiografía lateral izquier
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Radiografía lateral izquierpulmonar).1. Segmento anterior del superior izquierdo.2. Segmento apicoposterisuperior izquierdo.3. Segmento superior de l
4. Segmento inferior de la5. Segmento anteromedioinferior.6. Segmento lateral basal 7. Segmento posterior basinferior.8. Segmento superioro apical del lóbulo inferior
A. Cisura mayor.
Imagenología. Pag 40
Segmentoanterior dellóbulosuperior
izquierdo
Segmentoapicoposterior dellóbulo superiorizquierdo
Segmento superiorde la língula.
Segmento inferiorde la língula.
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Fig. 3.4. Media1. Superior.2. Anterior.3. Medio.4. Posterior
Imagenología. Pa
Superior
Anterior.
MedioPosterior
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1 aurícula derecha2 aurícula izquierda3 ventrículo derecho4 ventrículo izquierdo
SILUETA CARDIACA
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SILUETA CARDIACAEn PA se observan dos bordes Derecho (3 arcos
o Vena Cava Superior (VCS)o Aorta ascendenteo Aurícula derecha
Izquierdo (4 arcos)o Cayado de la aortao Tronco pulmonaro Auriculoa izquierdao Ventrículo izquierdo
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Mayo clinic Cardiology. Third Edition, 2007 pag 2007
Boton Aórtico
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http://es.slideshare.net/ja
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AurículaIzquierda
VentrículoDerecho
VentrículoIzquierdo
Arteria Pulmonar
Silueta Cardiaca• Borde lateral: 2 arcos
• Ventrículo derecho• Art pulmonar
• Posterior:• Ventrículo izquierdo• Aurícula izquierda
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Essential cariology. Second edition.2005, pag 186
ARTERIA IZQUIERDARTERIA PULMONAR
IZQUIERDA
VENA AZYGOS
1. Trazar la línea Media2. Medir la distancia entre el punto
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GRAD
I
II
III
IV
Correlación entre la radiografía de tórax y el ecocardiograma para la valoración de Cardiomegalia en pacientes con hipertensión arterial sistémica. Arch Cardiol Mex 2006;
CAPÍTULO 11. EL ECOCARDIOGRAMA EN LA CARDIOMEGALIA RADIOLÓGICA. Bajado el 12 enero 2012 de http://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdf
2. Medir la distancia entre el puntoborde cardiaco (diámetro máximomáximo izquierdo) y sumarlas
3. Medir el diámetro transverso de (diámetro interno torácico distancostales derechos e izquierdos. Sereferencia le punto más prominen
diafragmáticas*)4. La suma de los diámetros derech
bordes cardiacos se divide entre y se multiplica por 100
*Principios básicos en la interpretación de la radiología del tórax. John Pedrozo Pupo
http://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdfhttp://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdf
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ALTERACIONES CARDIOVASCULA
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CAPÍTULO 11. EL ECOCARDIOGRAMA EN LA CARDIOMEGALIA RADIOLÓGICABajado el 12 enero 2012 de http://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdf
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
http://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdfhttp://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdf
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En proyección PA se mide desde la línea que va en el centro de la columna vertebral(apófisis espinosas) hasta el segmento más prominente del borde derecho delcorazón. >6cm es criterio de crecimiento auricular derecho.Causas: CIA, Corpulmonale, insuficiencia tricuspidea)
CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHOL i di ló i á ífi ió l t l
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Los signos radiológicos son más específicos en proyección lateral.Radiografia lateralNormalmente el corazón entra en contacto con el esternón en unsegmento ≤ ⅓ de la extensión de este, en su parte inferiorsi el tamaño es mayor ⅓ se considera crecimiento ventricular derecho.Se toma de referencia la unión del manubrio con el cuerpo hasta el
apéndice xifoides dividido en tres partes iguales.
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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHOProyección AP.• Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo,• Elevación de la punta del corazón (ápex)• Hipertensión pulmonar con prominencia del cono de la arteria
pulmonarCausas: Hipertensión pulmonar, Cor pulmonale, CIA
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDEl i á i l h i
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El signo más importante es la horizobronquio izquierdo, el cual se presenángulo de la carina.Causas: Valvulopatía mitral, CIV, duc
La proyección PA muestra un• Aumento de la silueta cardíaca• Doble densidad a través del coraz(dilatación auricular izquierda),• convexidad de la orejuela auricula
pequeña)• Punta cardíaca ligeramente eleva
parece indicar un crecimiento de
bien que del izquierdo).Hay una elevación significativa de laspulmonares
Imagen tomada de Tratado de cardiología Braunwald. 9 edición
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Essential cariology. Second edition.2005, pag 186
CARDIOMEGALIA GLOBALINSUFICIENCIA MITRAL Y TRICÚSPIDEA
DILATACIÓNAURICULARDERECHA DILATACIÓN
AURICULARIZQUIERDA
Horizontalizacióndel bronquioizquierdo
VENTRICULO DERECHO
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AURICULA IZQUIERDA
AURICULA DERECHA
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HIPERTROFIA VENTRI
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• La punta se proyecdiafragmático
• sobrepasa la línea izquierda
Causas: HTA, valvulopaórtica, ductus persist
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RDPA: arteria pulmonar
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pderecha descendente
http://es.slideshare.net/jairgarcia/cardiopatas-congnitas
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httrgacon
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paciente con hipertensión pulmonar grave. Obsérvense las arterias pulmonares de mayor tamaño (flec
visibles en las radiografías PA y lateral Harrison 17 ed
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Radiografía que muestra el desarrollo de hipertensión venosa pulmonar que evoluciona a edema pulmcon infarto de miocardio, notar la progresiva redistribución de la vasculatura pulmonar hacia el lóbulohiliares se distinguen menos cuando se desarrolla edema.
Essential cardiology. Second edition.2005, pag 186
Essential cardiology. Second edition.2005, pag 186
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Mujer 72 año, historia de ICC,
Radiografía A: muestra cardiomegalia moderada
Radiografía B, tomada cuando la paciente predescompensación, la silueta cardiaca aumentde vasculatura pulmonar, líneas B Kerley (flec
derecho, indicando edema pulmonar interstic
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Essential cariology. Second
Radiografia C, obtenida al siguiente d
progresión a edema pulmonar con op
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ANEURISMA VENTRICULAR IZQUI
ANEURISMAVENTRICULARIZQUIERDO
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Marcada dilatación aurdilatación ventricular dDebido a insuficiencia con daño traumatico e
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Agrandamiento auricular izquierdo, agrandamiento ventricular derecho y leve crecimiento ventricula
La radiografía de tóraWestermark con una de oligemia en la zon
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
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de oligemia en la zoncorte de la arteria pusuperior del pulmón Tomografía computarpulmonar confirmaro
trombo en la arteria ptrombo oclusivo en lalos lóbulos superior d
Bajado de http://www nejm org/imag
http://www.nejm.org/image-challenge?ci=03082012http://www.nejm.org/image-challenge?ci=03082012
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Proyecciónn PA: disminución de la trama vascular en ambos pulmones, marcado en el lóbulo super
Angiograma: embolo bilateral escaso flujo en lóbulo superior derecho y lóbulo infirior izquierdo
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Fig. 4.29. Gran cardiomegalia global.
Signos de insuficiencia cardíaca
Fig. 4.30. Insuficiencia cardíaca. Congestión
hiliar. Dilatación de las venas pulmonares en
ambos lóbulos superiores por redistribución
vascular pulmonar.
Fig. 4.lesión
cardía
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Fig. 4.33. Edema alveolar bilateralFig. 4.34. Paciente con estenosis mitral. Edema
agudo del pulmón. Opacidad pulmonar bilateral
con aspecto característico “en alas de mariposa”.
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Fig. 4.40. Paciente con derrame pericárdico.
Imagen “en copa invertida”. Hilios pulmonares
ocultos
Fig. 4.39. Paciente con hidroneumop
visualiza el nivel hidroaéreo y la hoja
pericardio
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ALTERACIONES PULMONARES
NEUMONÍA
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Signos:• Condensación• Broncograma
aéreo
Broncograma
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Neumonía del lóbulo inferior derecho, opacidad sutil en la radiografía PA (flecha ro
di fí l t l hib l " i d l l " (flecha negra) l l t i f i d l l
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Fig. 3.25. Neumonía. Opacidad por
condensación inflamatoria en la base
pulmonar derecha
Neumonia lóbulo medio derecho
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Hemorragia pulmonar por vasculitis autoinmune.La radiografía frontal localizada muestradensidades alveolaresde carácter homogéneo en el campo inferiorderecho
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PATRON ALVEOLAREl aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado
por exudados o trasudados (enfermedades de espa• Márgenes mal definidos y borrosos• Tendencia a la coalescencia• Distribucíon lobar o segmentaria• Broncograma aéreo
derecho
Causas Cronic1. Carcinoma 2. Tuberculos3. Sarcoidosis4. Linfoma5. Otras: Neumlinfocítica, pro
Causas agudas más frecuentes :1. Edema pulmonar2. Neumonía de etiología no habitual3. Hemorragia pulmonar4. Aspiración5. Distress respiratorio del adulto
Carcinoma bronquioloalveolarRadiología de tórax J. Vargas Romero
PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL• Opacidades lineales sobreañadidas al pulmón.• Las tramas normales pulmonares son las sombras de los vasos tanto arteriales como venosas• Los vasos son mayores en el hilio y región perihiliar,se ramifican y afilan de forma característica y se d
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márgenes del pulmón.• Las líneas intersticiales se disponen y distribuyen en todas direcciones, por eso se llaman reticulares,
es decir, no cumplen caracteres de trama vascular normal
Radiología detórax J.VargasRomero
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Linfangitis carcinomatosa por carcinpulmonar.
La radiografía posteroanterior de tóun patrón lineal, difuso y extenso eizquierdo con líneas de Kerley A y BHay una tumoración en el hilio izquadenopatías.
Radiología de tórax J. Vargas Romero
PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Se produce cuando se acumulan lesiones esféricas en elintersticio.El nódulo intersticial difiere del nódulo del espacio aéreo en
h é bi i it ti di t ib ió
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que es homogéneo, bien circunscrito, tiene una distribuciónuniforme y tamaño menor de 5 mm.Puede subdividirse en micronodular, pequeño y medianosegún su tamaño.Nunca confluyen para formar condensaciones.Las causas de patrón nodular son múltiples, perofundamentalmente dos: enfermedades granulomatosasy diseminación hematógena de tumores malignos (Tabla VI)
Diseminaciónhematógenametastásica porcarcinoma renal.
La radiografía PAmuestra nódulospequeños, peromayores que en latuberculosis, noconfluentes yrodeados porpulmón aireado
PATRÓN RETÍCULO NODULARHay mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos. Siempre debemos pensar en una saalérgica extrínseca.
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Radiología de tórax J. Vargas Romero
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http://es.slideshare.net/jtorressales/patrones-radiologicos-curso-oit
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ENFISEMA• Atrapamiento aéreo:
• Aumento de la
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u e to de ahiperclaridad(transparencia)
• Descenso,Aplanamiento o
inversión de losdiafragmas (flechasnegras)
• Cambios en la cajatorácica
• Horizontalización decostillas
• Aumento deldiámetro AP (tóraxcampaniforme)
• Aumento delespacio claroretroesternal (flecharoja).
Imagen Harrison 17
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Fig. 3.19. Tórax normal.Fig. 3.20. Acentuado enfisema pulmonar.
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Fig. 3.17. Infiltrado precoz
tuberculosos cavitado
en la región infraclavicular izq
Fig. 3.15. Cavidad g
del lóbulo inferior
ABSCESO PU
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del lóbulo inferior
derecho con nivel h
frontal).
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Dos cavidades en la radiografía de tórax (CXR) posteroanterior (PA) y lateral. Las cavidades y los niveles hidroaéreosseñalan con flechas rojas. La cavidad más pequeña se ubica en el lóbulo inferior derecho (situado por debajo de la cismayor, señalada con la flecha amarilla) y la cavidad mayor se ubica en el lóbulo medio derecho, situado entre la cisura(flecha roja) y la mayor. Se observa un área de consolidación que acompaña a la cavidad del lóbulo inferior derecho.
Harrison
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Tumor en el lóbulo superior izquierdo; la biopsia demostró que era un carcinomaepidermoide. Harrison 17
ATELECTASIAAteles: incompletoEktasis: estiramiento
• Disminución de aire dentro del pulmón asociada a una
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• Disminución de aire dentro del pulmón, asociada a unareducción del volumen pulmonar.
• Cuando una via respiratoria se obstruye a nivel central(bronquio) o periférico (bronquios de menor tamaño), el
aire distal a cualquier obstrucción se pierde.
SIGNOS DIRECTOS:Desplazamiento de las cisuras interlobularesDesplazamiento de estructuras
SIGNOS INDIRECTOSDesplazamiento mediastínico e hiliar hacia la atelectasia
Aumento de la opacidad/mayor radiotransperencia enzonas no afectadasHiperinsuflación compensadora del resto del pulmónElevación del hemidiafragamaDisminución del espacio intercostal
MECANISMOS:Reabsortiva (obstructPasiva o Compresiva: Cicatricial: TuberculosAdhesiva: Déficit de s
http://es.slideshare.net/cartuja/radiografa-de-trax-10174515
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Fig. 3.33. Signo de la columna desnuda. Acentuado signo de atelectasia
del pulmón izquierdo Fig. 3.34. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
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Fig. 3.14. Formación quís
pulmonar en la base
izquierda.
NEUMOTÓRAX:
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Gran neumotórax derecho con colappulmón derecho. La reflexión pleurarojas.
• puede ser traumático o espontáneo.
• Visualización de la pleura visceral como una línea
curva paralela a la pared torácica, que separa el
pulmón parcialmente colapsado del aire pleural
periférico.
Una radiografía en espiración es útil para detectar neumotórax pequeños.
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Neumotórax basilar con reflexión pleuralvisible (flechas rojas). Obsérvesetambién que el paciente exhibe enfisemasubcutáneo (flecha amarilla)
Harrison 17 ed
Fig. 3.13. Neumotórax. 1. Camiseta pleural(pleura visceral).
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NEUMOTORAX A TENSIÓN
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Fig. 3.36. Hidroneumotórax derecho.
1. Nivel líquido horizontal.
2. 2. Pulmón colapsado
Fig. 3.38. Neoplasias pulmonares, signos de invasión o
metastásicos.
1. Derrame pleural.
2. Linfangitis carcinomatosa.
3 E ió t l
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3. Erosión costal.
4. Elevación diafragmática.
5. Diseminación hematógena.
NÓDULOS O IGUAL 3 CM
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Fig. 3.39. Cáncer de pulmón. Atelectasia del lóbulo superior
del pulmón derecho.
Fig. 3.42. Cáncer de pulmón. Nód
derecha.
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Fig. 3.50. Cáncer de pulmón. Extensas lesiones metastásicas nodulares de mediano y p
tamaño en ambos campos pulmonares
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Fig. 5.81. Radiografía de tórax (vista frontal).
Neumoperitoneo. Se observa gas libre por debajo de ambos
hemidiafragmas.
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RADIOLOGÍA ABDOMINAL
ESTUDIOIMAGENOLÓGICO DELABDOMEN
• Es mejorcomplementar con
HIPOCONDRIODERECHO
• HIGADO: superior serelaciona con
HIPOCONDRIOIZQUIERDO
• BAZO: formaciónradioopaca ubicada en
• ESob
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complementar contodas las técnicasimagenológicas
• Rx simple de abdomen
• USG de abdomen
• TAC abdominal
• Resonancia magnética
relaciona conhemidiafragmaderecho, bordeinferior vesícula biliary el reborde costalanterior
• VESÍCULA BILIAR:localizada en la partemedia del bordeinferior del hígado
• BULBO DUODENAL: en
relación con el hígadoy la vesícula biliar
• RIÑÓN DERECHO:glándula suprarrenal:se observa comoformacionesradiopacas
radioopaca ubicada enla zona superior delhipocondrio izquierdo
• RIÑÓN IZQUIERDO:radioopaco con unaorientación haciaafuera y abajo(siguiendo el bordeexterno del psoas)igual que ene el riñónderecho.
obqugagágá
FLANCO FLANCOMESOGASTRIO
FOSA ILIACA FOSA ILIACA
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FLANCODERECHO
• Angulo
hepatico delcolon
• Colondescendente
FLANCOIZQUIERDO
• Angulo
esplénico delcolon
• Colondescendente
MESOGASTRIO
• PANCREAS: al
nivel de L1-L2normalmenteno es visilbleen rx simplede abdomen
• Anguloduodenoyeyunal: al
nivel de L2-L#• Colon
transverso
FOSA ILIACADERECHA
• Ciego
• Segmentodistal del íleo
• Apéndice
FOSA ILIACAIZQUIERDA
• Sigmoides
DENSIDADES BÁSICAS
1. AIR5. METAL ( blanco brillante)
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2. GRASA ( gris)
1. AIRE (negro)
2. GRASA ( gris)3. AGUA (gris claro)4. CALCIO (blanco claro)5. METAL ( blanco brillante):
marcapasos, clics
3. AG
4. CALCIO (blanco claro)
RADIOGRAFIA DE ABDOMENSIMPLE ADECUADA
COLIMADA: cúpulas diagramáticas,
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senos costodiafragmáticos, hasta
sínfisis púbicas
CENTRADA: Igual distancia desde los
bordes de la radiografía y las paredes
abdominales.
BIEN PENETRADA: Permite verestructuras óseas, densidades aéreas
y bordes de los psoas ilíacos en
forma nítida
PROYECCIONES BÁSICAS1. Antero-Posterior (AP) en decúbito supino (boca arriba)2. Antero-posterior (AP) de pie (posición erecta o bipedestación)3. Decúbito lateral (derecha o izquierda)
OPCIONALES
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OPCIONALES:1. Oblicua derecha o izquierda2. Decúbito prono (boca abajo)
3. Rx Pa de Tórax
Abdomen sim
http://es.slideshare.net/nazarcast/4-imagenologa-de
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4.Gas en
1.Costilla 11 2. Cuerpo vertebral T12
3. Aire en cámara gástrica
13. Línea del psoas
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMENNORMAL
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5. Gaesplé
6. Gas
8. Artic
9. Cabe
12. Gas en el colon (ángulo hepático)
11. Cresta ilíaca
10. Moteado Cecal
Normal
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DETERMINAR NIVELES HIDROÁEREOS Y GAS LIBRE
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Vista de pie:Niveles hidroaéredistendidas
Vista o proyección Pancoast:
• Niveles hidroaéreos.
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http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/diagPorImag/11.-%20Radiolog%C3%ADa%20del%20abdomen%20normal%20
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http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/diagPorImag/11.-%20Radiolog%C3%ADa%20del%20abdomen%20normal%20
ÍLEO PARALÍTICO
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https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=18&cad=rja&uact=8&ved=0CEUQFjAHOAo&url=http%3A%2F%2Fwww.sld.cu%2Fgalerias%2Fppt%2Fsitudo.ppt&ei=SftoVOvPDqnPsQSinYLgCg&usg=AFQjCNFls2bVqSL2o8XexRKldTqzxjIu-g&bvm=bv.79142246,d.cWc
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http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/diagPorImag/11.-%20Radiolog%C3%ADa%20del%20abdomen%20normal%20y%20patologico.
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DILATACIÓN DE ASAS INTESTINALES
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