PUNCION PERICARDICA. Dra. Luz Ramirez. Setiembre 2015. Emergentologia.
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PUNCION
PERICARDICA.
Dra. Luz Ramirez.Setiembre 2015.Emergentologia.
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Introducción.
Procedimiento de emergencia que puede restaurar la función cardiaca y la perfusión periférica a pacientes con signos de taponamiento cardiaco.
Triada de Beck:*Distensión o ingurgitación yugular.*Disminución de ruidos cardiacos.*Hipotensión arterial.
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Indicaciones.
Confirmar presencia de derrame pericárdico.
Instilar agentes terapéuticos. Insuflar aire para diagnóstico
imagenológico.Obtención de muestra de derrame para
estudios de laboratorio. Taponamiento cardiaco.
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Contraindicaciones. Evitar punciones en sitios con lesiones dermatológicas.
Derrame pericárdico traumático asociado a inestabilidad hemodinámica (toracotomia de urgencia)
Rotura miocárdica Disección ártica Trastornos severos de la hemostasia.
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Descripción de la Técnica.
Para la realización de la pericardiocentesis se utilizan dos vías;
1- De Marfán o Paraxifoídea.2- Paraesternal.La punción debe realizarse suavemente, manteniendo aspiración continúa en la jeringuilla,cuando se punciona el pericardio se experimenta al tacto la sensación de vencer la resistencia del mismo.
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Vía de Marfán.
Paciente en decubito supino cabeza y tórax en angulos de 30°.
Punción en punto situado en el angulo formado por la séptima costilla y el apéndice xifoides del esternón .
Limpieza y antisepsia;anestesia local. Punción con trocar o aguja en angulo de 30
° en dirección al hombro izquierdo manteniendo aspiración constante.
Aspirar el contenido del saco pericárdico.
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Vía de Marfán.
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Vía Paraesternal.
Sitio de punción punto ubicado en el 5to. espacio intercostal izquierdo,a dos centímetros por fuera del reborde esternal.
Dirigir el trocar o aguja en dirección anteroposterior,caudal,de derecha a izquierda hacia la punta del corazón manteniendo aspiración continúa hasta obtener flujo de líquido.
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Paraesternal.
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Complicaciones.
Arritmias cardiacas Elevación de enzimas cardíacas Formación de trombo intraventricular IAM Neumomediastino. Neumotórax. Paro cardíaco Pericarditis/Miocarditis infecciosa.
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Pseudoaneurisma ventricular Punción cardíaca Punción de la arteria coronaria Punción gástrica /hepática Punción peritoneal/hemoperitoneo Infección en sitio de punción.
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GRACIAS.