GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA Post-Traumatic Stress Disorders

ACEH 26-DES-2001ICONOS PHOTO US. SATELITE

ACEH 26-DES-2001ICONOS PHOTO US. SATELITE

PTSDPosttraumatic Stress Disorder

Posttraumatic Stress Disorder ( PTSD) Gangguan psikiatri setelah trauma berat (korban bencana, perkosaan, perampokan, penganiayaan dll).60% pria dan 50% wanita seumur hidupnya paling tidak mengalami 1 kali kejadian traumatik yang berat.Tidak semua orang yang mengalami kejadian traumatik berat berkembang menjadi PTSD.PTSD berbeda dengan Acute Stress Disorder yang memiliki gejala mirip namun gejala timbul dan hilang hanya dalam rentang waktu 4 minggu.

TYPE OF DISASTERNATURAL DISASTER:EARTHQUAKE, FLOOT, MOUNTAIN, MUD MOUNTAIN MAGMATIC/VULCANIC TSUNAMIFIRE

MAN MADE DISASTER:WARTERORISMRAPE, VIOLENCEMURDER,TORTURE,MUTILATIONABUSETRANSPORTATION ACCIDENT

SPREAD & SCALE TYPE OF DISASTER

SCALELOCALNATIONALINTERNATIONAL

SMALLHungerford massacreClapham train crashCheddar/Axbridge air crashMEDIUMAberfanZeebrugge Ferry disasterLockerbie bombingLARGEManagua earthquakeArmenian earthquakeFalklands war

PENGUNGSIIstilahINTERNALLY DISPLACED PERSON (IDP):Antar lokasi di dalam negeriLokal/NasionalREFUGEE:Lintas negaraInternasional

KEJADIAN TRAUMATIK BERATTindak KekerasanKejahatan seksual, termasuk perkosaan.Kekerasan fisik.Kekerasan dalam rumah tangga.Kekerasan pada anak.Perampokan.Penodongan,Penculikan atau penyanderaan.Kecelakaan transporatasi.Didiagnosa penyakit yang mengancam jiwa.Bencana alam atau buatanKebakaran, banjir, gempa, tsunami.PerangPertempuran, serangan teroris, penyiksaan tawanan.

KEJADIAN LAINTidak mengalami tapi menyaksikan langsung:Cedera serius atau kematian tidak wajar karena tindak kekerasan, kecelakaan, perang atau bencana.Tiba-tiba menemukan mayat atau bagian tubuh manusia.Tidak mengalami tapi mendengar atau mengetahui:Tindak kekerasan, kecelakaan serius atau cedera serius yang dialami oleh keluarga atau teman dekat.Kematian keluarga atau teman dekat yang tiba-tiba dan tidak diharapkan.Seorang anak yang dikenal menderita penyakit yang mematikan.

NORMAL MEMORYFrom beginning of an infants life, the mind/brain is organizing experiences & stimuli & attempting to make sense out of them. (Flavell et al,1993; Siegel, 1995)Is able to perceive a stimulus, encode elements, store these for later retrieval.Its reconstructive (not reproductive), influence by active mental models / schemata which link together perceptual biases, associated memories, emotions & prior learning.

EPIDEMIOLOGIPrevalensi seumur hidup (DSM IV): 8%.National Comorbidity Survey (NCS): Wanita 10,4% Pria 5%.

GEJALA KLINIS PTSDPTSD ditandai dengan 3 kumpulan gejala:Re-experiencing/Intrusion.Avoidance/Numbing.Hyperarousal.

RE-EXPERIENCING /INTRUSIONTeringat kembali peristiwa traumatik yang di alami.Bisa berupa ingatan yang berulang-ulang atau mimpi yang berulang-ulang mengenai detil peristiwa tersebut.Penderita merasa kembali mengalami peristiwa tersebut.

AVOIDANCE/NUMBINGPenderita mencoba menghindari pikiran, perasaan, atau pembicaraan mengenai peristiwa traumatik yang dialami.Penderita juga menghindari aktifitas, situasi atau orang-orang yang dapat mengingatkannya pada peristiwa tersebut.Menghilangnya respon terhadap dunia luar, sering disebut juga psychic numbing atau emotional anesthesia.

HYPERAROUSALGejala kecemasan atau respon berlebihan yang tidak ada sebelum trauma diantaranya: Gangguan tidur.Waspada berlebihan.Mudah terkejut.Mudah tersinggung dan marah.Sulit konsentrasi dan menyelesaikan tugas.

Selain 3 kumpulan gejala di atas ada juga yang disebut Associated Symptoms atau Survivors Guilt dimana penderita merasa bersalah karena telah selamat dari suatu peristiwa traumatik (berfikir lebih baik mati saja pada saat kejadian).

FAKTOR RESIKOBeratnya trauma.DurasiKedekatan individu.

PERJALANAN PENYAKITGejala biasanya muncul pada 3 bulan pertama pasca trauma, namun dapat juga muncul setelah bertahun-tahun.Akut: Durasi gejala 3 bulan.Dengan onset tertunda: minimal 6 bulan setelah peristiwa.50% sembuh dalam 3 bulan, namun banyak juga yang menetap sampai bertahun-tahun kemudian.

KOMORBIDITASMajor Depressive DisorderPenyalahgunaan Zat.Gangguan Anxietas Lain.

KRITERIA PTSD DSM IVPenderita mengalami kejadian traumatik dimana (1) dan (2) terpenuhi:Penderita mengalami, menyaksikan atau menemui kejadian atau kejadian-kejadian yang berhubungan dengan kematian atau ancaman kematian atau cedera serius, atau ancaman fisik pada dirinya atau orang lain.Respon penderita berhubungan dengan rasa takut yang amat sangat, ketidakberdayaan atau kengerian. Catatan: Pada anak-anak dapat berupa kelakuan yang kacau atau agitasi.Kejadian traumatik tersebut kembali dialami (re-experience) melalui 1 atau lebih keadaan berikut:Ingatan yang berulang dan sangat mengganggu mengenai peristiwa tersebut, termasuk bayangan, pikiran atau persepsi. Catatan: Pada anak kecil permainan yang berulang bisa merupakan ekspresi dari kejadian traumatik.

KRITERIA PTSD DSM IV (Cont.)Mimpi buruk mengenai kejadian tersebut. Catatan: Pada anak dapat berupa mimpi buruk tanpa isi yang jelas.Bertingkah laku atau merasa kejadian traumatik tersebut terulang kembali (termasuk merasa mengalami kembali, ilusi, halusinasi, dan episode flashback, termasuk yang terjadi pada waktu sadar maupun tidak).Catatan: Pada anak kecil, bisa timbul tingkah laku persis seperti saat trauma.Tekanan psikologis saat menjumpai tanda-tanda internal maupun eksternal yang berhubungan dengan kejadian traumatik tersebut.Reaksi fisiologis saat menjumpai tanda-tanda internal maupun eksternal yang berhubungan dengan kejadian traumatik tersebut.

KRITERIA PTSD DSM IV (Cont.)Terus menghindar dari stimulus yang berhubungan dengan trauma dan tidak berespon (numbing) pada hal yang biasa direspon (tidak ada sebelum trauma), ditandai dengan 3 atau lebih dari kriteria berikut:Berusaha untuk menghindari pikiran, perasaan, atau percakapan yang berhubungan dengan trauma.Berusaha untuk menghindariaktifitas, tempat, atau orang yang membangkitkan ingatan akan trauma.Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari trauma.Kehilangan minat atau partisipasi pada aktifitas yang bermakna.Perasaan menarik diri dan asing.Afek yang terbatas (mis. Tidak memiliki rasa cinta).Merasa tidak punya masa depan (mis karir, pernikahan, anak, atau kehidupan normal).

KRITERIA PTSD DSM IV (Cont.)Gejala peningkatan rangsangan yang menetap (tidak ada sebelum trauma), ditandai dengan 2 atau lebih kriteria berikut:Sulit tidur atau tetap tidur.Mudah tersinggung atau mudah marah.Sulit konsentrasi.Waspada berlebihan.Mudah terkejut.Durasi gangguan (B,C dan D) lebih dari 1 bulan.Gangguan tersebut bermakna secara klinis mengganggu fungsi sosial, pekerjaan, dan fungsi penting lainnya.Perhatikan Bila:Akut: Durasi gejala < 3 bulan.Kronik: Durasi gejala > 3 bulan atau lebih.Onset lambat: Jika onset gejala paling tidak 6 bulan.

ETIOLOGIDefisiensi serotonin di celah sinaps.Fungsi hippocampus yang abnormal karena adanya pelepasan cortisol.Kelainan fungsi amygdala.Peningkatan aktifitas sistem noradrenergik.Peningkatan dopaminnumbing & hyperarousal.Peningkatan cortisol respon anxietas.Diawali peningkatan endorfin anti nyeri

PENGOBATAN PTSDFARMAKOTERAPIAntidepresan: Fluoxetine, Paroxetine, Fluvoxamine, CitalopramBenzodiazepineTCA (Amitriptyline, maprotiline, Imipramine, dll.).MAOIs.AntikonvulsanNaltrexonAntipsikotikPsychotherapy (Konseling, Cognitive Behavioral Therapy/CBT, dll)Eye Movement Desensitisation Reprocessing (E.M.D.R.)RTMS (Repetitive Transcutaneus Magnetic Stimulation)Hypnotism, Relaksasi, Meditasi

BERMAIN DENGAN PENGUNGSI ANAK

MELATIH RELAWAN

SOCIAL WORKPRE-CRISISCRISISIMMEDIATE POST-CRISIS (T-Stage)SHORT-TERM POST-CRISISLONG-TERM POST-CRISIS

IMMEDIATE POST-CRISIS(T-Stage)

TALKTEARSTOUCHTISSUESTELEPHONETOILETTEATRANSPORTTABLETTIME

POST-CRISISSCHOOL IN DISASTERSMENTAL EMPOWERMENTORGANIZING PSYCHOSOCIAL RESPONSESPRE-CRISIS TRAININGVOLUNTEERLEGAL ISSUES: PSYCHIATRIC INJURY

PRAKIRAAN LUAS LUBERAN LUMPUR 5 TAHUN YAD(KOMPAS SABTU 2 DES 06)

TAHUN KE RADIUSLUAS/Km2VOL/Juta m3 1 5,5 95,9 47,9 2 8,2 210,1 105 3 10,2 324 162 4 11,8 437,8 218,9 5 13,2 551,7 275,9

Ingatan yang normal

Dari permulaan kehidupan bayi otak mengorganisir pengalaman pengalaman dan rangsangan serta mencoba memberi artiMemungkinkan memandang suatu rangsangan peng-kode-an elemen elemen /unsur unsur menyimpannya yang kemudian dapat dingingat kembaliIni semua merupakan proses rekonstruksi bukan reproduksi Dipengaruhi aktivitas mental,skemata yang berkaitan persepsi,memori &pembelejaran terdahulu

**