Psychotherapy Techniques

Nondirective Listening Behaviours and Their Effects

Response Behavior Effects

Attending BehaviourEye contact, leaning

forward, head nods, facial expression

Facilitates or inhibits client talk

Silence Absence of verbal activity Focus on client to talk. Allow you extra time.

Paraphrase Reflection or rephrasing Assure clients you understand them

accuratelyClarification Restate the message but

follow it by a question Verifies the accuracy

Reflection of feeling Stating the emotionEnhance experience of

empathy and encourage expression.

Summarization Reviews of topics covered.

Ties the information gathered.

Paraphrase (General)- Dün boş günümdü. Hiçbir şey yapmadan evde oturdum.

Yapılacak bazı işlerim vardı ama kendimi kanepeden kaldıracak onları yapacak güç bulamadım.

- Yani boş gününüzü verimli geçirme konusunda sorun yaşadınız.

- Her ödevimde bunu yapıyorum. Son dakikaya bırakıyorum, sonra ödevi hızlıca yapıyorum ve iyi olduğunu düşünmüyorum.

- Bunu kendinize dair bir örüntü olarak düşünüyorsunuz ve ertelemenizin ödevlerinizi istediğiniz kadar ,yapmamanıza yol açtığını düşünüyorsunuz.

Paraphrase (Metaphoric)

- Kız kardeşim çok titiz. Aynı odayı paylaşıyoruz. Eşyalarımı toplamam, şifonyerimi düzenlemem ve hemen her şey hakkında beni uyarıyor. Her hareketimi yakından izliyor ve beni fırsat bulduğu her an eleştiriyor.

- Sanki siz ordudaymışsınız ve o sizin eğitim çavuşunuzmuş gibi hissediyorsunuz.

Clarification- Doğru anlıyorsam… en can yakan tarafı size işe yaramaz

olduğunuzu söylemesi ve maalesef siz de kendinizi öyle hissediyorsunuz, doğru anlamış mıyım?

- Yaşadığınız atakları tarifler misiniz?

- En son yaşadığınız atağı gözünüzün önüne getirip neler yaşadığınızı anlatır mısınız?

“Yeniden ifade etmeyi deneyin ya da açıklamasını, tekrarlamasını veya örneklendirmesini isteyin.” (Brammer, 1979)

Reflection of Feeling- Saatini çalmakla suçladığı zaman beni fena azarlamıştı. Ona çok

kızdım hatta ona bir tane vurmak istedim.

- Bu konuda biraz sıkıntılı gibisiniz. Bu doğru mu?

- Sıkıntı mı? Ona çok kızdım.

- Saatini çalmakla suçladığı zaman beni fena azarlamıştı. Ona çok kızdım hatta ona bir tane vurmak istedim.

- Oldukça kızmışsınız.

Enhance your Feeling Capacity and Vocabulary

Carkuff (1997) recommend the following activity:

Identify a basic emotion and associate it with other feeling in response to that emotion.

“Mutlu olduğum zaman doyuma ulaşmış hissediyorum. Doyuma ulaştığım zaman memnun olduğumu hissediyorum. Memnun hissettiğim zaman huzurlu olduğumu hissediyorum. Huzurlu olduğum zaman güvende hissediyorum. Güvende olduğum zaman sakin hissediyorum. Sakin olduğum zaman rahatlamış hissediyorum.”

Kızgınlık, suçluluk, korku

SummarizationBu ilk 15 dakikada birçok şey söylediniz; endişelerinizi anladığımdan emin olmam gerektiğini düşünüyorum. Ailenizle aranızdaki çatışmalarla ilgili olarak sizi ihmal etmelerine ne kadar çok kızdığınızdan, koruyucu aileye verilmenizin sizi rahatlattığından, ancak bunun başlı başına bir uyum süreci olduğundan bahsettiniz. Bunlar şimdiye kadar konuştuğumuz temel noktaları içeriyor mu?

Bahsettiğiniz temel noktaları izleyebildiğimden emin olalım…

Özetlerken durakla… O da özete katılsın…

Kısa zamanda pek çok konuya değindiniz

Directive Listening Behaviours and Their Effects

Response Behavior Effects

Feeling validation Statement that supports, articulating feelings

Enhance rapport, therapist viewed as an

expert

Interpretation Meaning of clients’

behaviours, cognitions and emotions

Promote insight.

Confrontation Statements point out the client

Encourage self observation

Immediacy Statements regarding here-now therapist

Exploration of therapy relationship.

Feeling Validation- Annem öldüğünden beri çok üzgünüm. Kendimi ağlamaktan alıkoyamıyorum. (Ağlamaya başlar)

- Annenizi kaybettiğiniz için üzgün olmanı gayet olağan. Ağlamak istiyorsanız ağlayın.

- Sokakta o patlama olduktan sonra artık evden tek başıma çıkamıyorum. Eşim her dakika yanımda olsun istiyorum. Her an korku içerisindeyim.

- Bu kadar zor bir durumla karşı karşıya kaldıktan sonra korkuyor olmanız çok anlaşılır.

Interpretation- Saatini çalmakla suçladığı zaman beni fena azarlamıştı. Ona

çok kızdım hatta ona bir tane vurmak istedim.

- Ona hayli öfkelendin.

- Kesinlikle.

- Belki de öğretmeninin yaptıklarıyla ilgili seni inciten sadece seni suçlaması değil, sana güvenmemesidir. Ne dersin?

- Yani evet..

- Öğretmeninin sana güvenmediğinde verdiğin tepki, annen ve babanın sana güvenmediği zaman verdiğin tepkiye benziyor ne dersin?

Confrontation

Yumruğunu sıkıp, sert ve kızgın bir ifadeyle konuşarak:

- Keşke eski eşimden bahsetmeseydiniz. Size daha önce de bahsettim bitti. Ona karşı hiçbir şey hissetmiyorum.

- Yumruğunuzu sıkmanıza, ses tonunuza bakılırsa, oan karşı hala güçlü duygular besliyor olabilirsiniz. Belki de bu duygularınızın yok olmasını istiyorsunuz ne dersiniz?

Confrontation

- Babam terapiye gelmemi neden istiyor bilemiyorum. Şimdiye kadar neredeyse hiç doğru dürüst iletişim kuramadık. Bu beni artık hiç rahatsız etmiyor. Bunu kabullendim.

- Sizinle etkili iletişim kuramayan bir babaya sahip olmak sizi öfkelendiriyor olmalı, yüz ifadeniz ve ses tonunuzdan böyle anlıyorum. Ne dersiniz?

Misguided Empathic Attempts

- -Nasıl hissettiğinizi biliyorum anlıyorum…

- Aynı şeyi ben de yaşadım…

- Amana tanrım, bu korkunç olabilir…

- Vay canına, yazık, bu çok berbat… Tüm bunları atlattığına göre güçlü bir insan olmalısın.

Structure of the Interview• Introduction

• Openning

• Body

• Closing

• Termination

The introduction begins when the clinician and the patient first see one another. It ends when the clinician feels comfortable enough to begin an inquiry into the reasons the patient has sought help.

Shea, 1998

Checklist for Introduction StageTask Relationship Factor

Schedule a mutually agreed meeting time. Positive regard, mutuality

Identify how the client likes to be addressed. Empowerment

Direct client to the appriopriate seat. Expertness

Introduce yourself and present your credentials or status. Expertness

Explain confidentiality. Trustworthiness

Explain the purpose of the interview. Expertness

Check if the client agrees with you. Mutuality, Empowement

Clarify time limits Expertness

Confidentiality• Terapide gizlilik kavramını daha önce duydunuz mu?

• Evet sanırım duydum.

• İzin verin gizlilik ile terapistlerin ne demek istediklerini anlatayım. Temel olarak anlamı burada konuşulanların burada kalacağıdır. Bu benimle konuştuklarınızın kesinlikle gizli kalacağı anlamına gelir. Başkaları ile bu bilgiyi paylaşmayacağım. Ancak gizliliğin bazı sınırları vardır. Örneğin kendinize ya da başkasına zarar vermekten söz ederseniz gizliliği bozmak zorunda kalabilirim.

Checklist for Openning

Task Technical Approach

Continue working on rapport. Non-directive listening.

Focus on client’s view of life and problems. Open ended questions

Provide support if necessary. Feeling reflections

Help client adopt an internal rather than external frame of reference.

Non-directive listening, therapeutic questioning

Evaluate how the interview is proceeding. Paraphrasing, summarization

Purpose

Bu görüşmemizin amacı sizin yaşadığınız sorunların doğasını anlamak ve bu sorunları çözmenizde yardımcı olabilmem için bir tedavi planı oluşturmaktır. Yaşadığınız sorunların anlayabilmek için bu görüşmemizde biraz fazla soru sorabilirim. Görüşmelerimiz ilerledikçe bu durum azalacaktır. Bu sizin için uygun mudur?

Openning

• Sizi şu anda terapi almaya getiren nedir, anlatır mısınız?

• İsterseniz buraya geliş sebebinizle ilgili önemli gördüğünüz şeyleri konuşarak başlayabiliriz.

Checklist for the Body

Task Therapist Tools

Gather information. Open and close ended questions.

Obtain diagnostic information. Use DSM or the four guiding principles.

Apply appropriate interventions. Use interpretation or confrontation

Shift from information gathering to preparing for closing.

Discuss the need to summarise major issues.

Sources of Clinical Judgement

• Is the person’s sadness unusual or extraordinary as compared to emotional circumstances of many people?

• Is the sadness disturbing or upsetting to the client/other people?

• Is the sadness adversely affect ability to function?

• Is there a rational explanation for the client’s sadness?

Monitoring the hunger or sleep of the wife?

Identifying, Evaluating and Exploring Client Problems and Goals

• Chief complaint, free speech

• Prioritising and Selecting Client Problems and Goals

• Analysing Symptoms

• Using problem conceptualising systems

Identifying, Evaluating and Exploring Client Problems and Goals

• Prioritising and Selecting Client Problems and Goals

Ş imdiye kadar son zamanlarda ne kadar keyifsiz hissettiğinizden, sabah kalkmanın sizin için ne kadar zor olduğundan ve genelede size keyif veren şeylerden son zamanlarda zevk alamadığınızdan bahsettiniz. Hayatınızda bunlar dışında önemli endişeleriniz ya da sıkıntılarınız var mı?

Identifying, Evaluating and Exploring Client Problems and Goals

• Prioritising and Selecting Client Problems and Goals

- Sanırım şu anda sizin temel sorunlarınızı depresif ruh haliniz, kariyerinizle ilgili endişeler ve utangaçlık olarak sıralayabiliriz. Şu anda sizi en çok hangisi rahatsız ediyor?

- Yani aslında hepsi, rahatsız ediyor fakat sanırım ruh halim en kötü olan. Gerçekten kötü bir günümdeysem tüm gün yataktan kalkamıyorum.

Identifying, Evaluating and Exploring Client Problems and Goals

Analysing Symptoms

- Belirtiler ya da problem ilk ne zaman görüldü?

- İlk fark ettiğinde neredeydi, tam olarak ne oldu?

- Başa çıkmayı denedi mi?

- Hangi girişimler etkili sonuç üretti?

- Problem ya da belirtiler başladığında tam olarak ne oluyor?

- Bu sırada hangi düşünceler, görüntüler zihninden geçiyor?

- O esnada fiziksel değişimler hissediyor mu?

Analysing Symptoms

-Bu problemi ne sıklıkla yaşıyor?

- Ne kadar süre devam ediyor?

- Bu problem evde, işte işlevselliğini etkiliyor mu?

- Bu belirtiyi hissettiğ iniz en kötü deneyiminizi tarifler misiniz?

- Belirtilerinizin arttığı azaldığı dönemler oluyor mu?

- Görüşme sırasında anlatırken benzer şeyler hissediyor mu?