PSIKOFARMAKA
-
Upload
septiany-indahsari-djan -
Category
Documents
-
view
25 -
download
0
description
Transcript of PSIKOFARMAKA
![Page 1: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/1.jpg)
PSIKOFARMAKA
Sasanto Wibisono
![Page 2: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasifikasi Klinis PSIKOFARMAKAI. Anti Psikotik (istilah ‘major tranquilizer’ dan ‘neuroleptic’
tidak dipakai lagi):1. Anti Psikotik Tipikal (AP Generasi I)2. Anti Psikotik Atipikal (AP Generasi II)
II. Anti Anxietas & Sedatif Hipnotik (istilah ‘Minor Tranquilizer dan Anxiolytik tidak dipakai lagi)
III. Affective Modulators:1. Anti Manik2. Anti Depresi
IV. CNS StimulantsV. Hallucinogenics
![Page 4: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTI PSIKOTIK
![Page 5: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/5.jpg)
Anti Psikotik Tipikal (AP Generasi I)• Rauwolfia Serpentina – Serpasil (tab 0.1-0.25mg; Inj 0.5mg )
• Phenothiazine:– Chlorpromazine – Largactil/CPZ (tab 25-100mg; Inj 25mg/5 cc)– Thioridazine – Meleril – mg aequivalent 100 X– Perphenazine – Trilafon/Perfenazin: mg-aeq 10 (tab 2-4-8mg)– Trifluoperazine – Stelazine/Stelozi: mg aeq 5 (tab 1-5mg)– Fluphenazine – Anatensol: mg aeq 3 (tab 1-2.5-5mg; Long acting inj –
modecate)
• Butyrophenone – Haloperidol/Haldol/Serenace/Lodomer (tab 0.5-1.5-2-5mg ; inj. 5 mg/amp + long acting inj – haldol decanoas 25 mg)
• Sulpiride – Dogmatil (cap 50mg-tab 200mg; Inj 100mg)
![Page 6: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/6.jpg)
Dopamine Hypothesis• Mesolimbic dopamine pathway (bila hyperaktif
gejala positif. Antagonis dopamine mengatasi gejala positif)
• Mesocortical dopamine pathway (bila deficiency – misalnya karena obat antagonis dopamin bisa meningkatkan gejala negatif & gangguan cognitif)
• Negrostriatal dopamine pathway (bilamana deficiency – misalnya karena diberi anti-psikotik EPS)
• Tuberoinfundibular dopamine pathway (deficiency – misalnya dengan pemberian antagonis dopamin efek samping peningkatan kadar prolactin)
![Page 7: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/7.jpg)
Efek Samping Anti-psikotik• Agranulocytosis• Hypotensi• Menekan Psikomotor / Agitasi• EPS (Extra Pyramidal Symptoms)• Hormonal / Endokrin:– Kadar prolaktin naik Amenorrhoe, galactorhoe,
gynecomasti, impotensi– Berat badan naik
• Akathisia• Sindroma Neuroleptik Maligna• Tadive Dyskinesia
![Page 8: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/8.jpg)
Anti Psikotik• Antipsikotik Generasi I - dibuat atas dasar dopamin
hipotesis, efek utama ditujukan mengatasi gejala positif. Makin poten antipsikotiknya, makin kuat efek samping EPS.
• Ditemukannya Clozapine (1970), menggoyahkan dasar dopamine hypothesis APG-II
• Antipsikotik Generasi II - bekerja tidak hanya pada systim dopamine (tidak lagi terpaku pada dopamine hypothesis, juga ke serotonin);
• Efektif untuk gejala positif maupun negatif; Efek samping EPS jauh kurang dari AP Gen I
![Page 9: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/9.jpg)
AP Atipikal (AP Generasi II)
• Clozapine – (leponex)/clozaril/clorilex/sizoril/dsb: 25 -100mgEfek samping: hipnotik, hypotensi, kenaikan berat badan ++, agranulocytosis.
• Risperidone – risperdal/persidal/noprenia, dsb: 1-2-3mg– Risperdal Solution/Liq 30cc (1cc=1mg)– Risperdal Consta (long acting [2 minggu] inj.: 25-37.5-50mg)E.s.: kenaikan kadar prolaktin, EPS masih ada, kenaikan berat badan +.
• Olanzapine – zyprexa/zyprexa zydis/olandoz: tab. 5-10mg; – Zyprexa inj. Amp. 10mgE.s.: hipnotik, hypotensi, kenaikan berat badan ++
![Page 10: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/10.jpg)
• Quetiapine – seroquel 25-100-200-300mg; – seroquel XR 300-400 mgE.s.: hypnotik, kenaikan berat badan +, hampir tidak ada EPS
• Aripiprazole – abilify tab. 5-10-15mg; inj.10 mgE.s. : akathisia, hampir tidak ada EPS, tak ada kenaikan prolactin dan berat
badan
• Paliperidone – invega 3-6-9 mgE.s. : seperti pada risperidone – lebih ringan.
• Zotepine – lodopin: tab. 25-50 mgE.s. : hypotensi, berat badan naik, risiko kejang pada dosis tinggi, EPS kurang dari APG-I
![Page 11: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/11.jpg)
ANTI ANXIETAS & HIPNOTIKA
• Anxietas dianggap disebabkan karena aktivitas berlebih dari neuron norepinephrine (gelisah, cemas, tremor, palpitasi, keringat dingin, dsb.).
• Pemberian agonist alpha 2 akan mempengaruhi alpha 2 autoreseptor di presynap – yang akan menghambat pelepasan norepinephrine ke celah synaps.
• Reseptor GABA-A berperan mengatur chloride channel yang modulasi allosteriknya dipengaruhi oleh reseptor-reseptor sekitarnya a.l. reseptor bzd, non bzd sedatif-hipnotika, barbiturat, alkohol, dsb., yang mempengaruhi CNS. Reseptor GABA-B tidak berperan untuk relaksasi otot.
![Page 12: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/12.jpg)
Anti Anxietas
• Bromide – X• Derivat Glycerol – Meprobamat : tab 400mg • Derivat Benzodiazepine:– Diazepam – valium/validex/stesolid/dsb.: tab 2-5mg; Inj.10mg;
rectal gel (tube) 5-10mg– Chlordiazepoxide – librium/cetabrium: tab. 5mg – Lorazepam – ativan/merlopam: tab. 0.5-1-2mg– Bromazepam – lexotan: tab. 1.5-3-6mg– Clobazam – frisium: tab. 10mg– Alprazolam – xanax/atarax/alganax/dsb.: tab. 0.25-0.5-1-2mg;
xanax XR: tab. O.5-1mg – Clonazepam – rivotril/riklona: tab. 2mg
![Page 13: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/13.jpg)
Anti Anxietas Non BZD
• Meprobamat• Hydroxyzine HCL – Iterax: tab. 25mg – dulunya antihistamin
• Buspirone – Buspar/Taa-Q: tab. 10mg – 5HT1A partial agonist, tidak ada interaksi dengan alkohol maupun bzd,
dan tidak menimbulkan ketergantungan maupun withdrawal symptom, hanya mulai kerjanya agak lambat dibanding bzd.
• Anti-depresi – Dulu dianggap bahwa anxietas akibat adanya serotonin dysregulation
dan depresi karena serotonin deficiency. Namun penjelasan ini dianggap terlalu sederhana.
![Page 14: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipnotika (Sedative-Hypnotics)
• Derivat BZD:• Nitrazepam – Dumolid: tab. 5 mg• Flurazepam – Dalmadorm: tab. 15 mg• Flunitrazepam – Rohypnol: tab. 0.5-1-2 mg X• Estazolam – Esilgan: tab. 1-2 mg
![Page 15: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipnotika non BZD
• Zolpidem – Stilnox/Zolmia: tab. 10 mg• (Zopiclone – 7.5 mg) X • Ramelteon – Rozerem: tab. 8 mg• Derivat Barbiturate:
Medium & Short Acting Barbiturate X
![Page 16: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/16.jpg)
AFFECTIVE MODULATORS
![Page 17: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/17.jpg)
Anti Manik
• Dinamakan Anti Manik karena pada masa lalu obat-obat ini khususnya ditjukan untuk mengatasi episode manik.
• Saat ini yang dinamakan anti manik, selain untuk mengatasi kondisi manik juga untuk mengatasi kondisi mood swing secara keseluruhan pada Gangguan Bipolar, sehingga lebih cenderung disebut Mood Stabilizer.
![Page 18: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/18.jpg)
Mengatasi Kondisi Manik Akut• Untuk mengatasi kondisi manik akut, disamping obat-
obat anti-manik konvensional, umumnya perlu juga digunakan anti psikotik dan/atau anti anxietas. Yang lebih lazim adalah anti psikotik, baik untuk episode manik yang disertai gejala psikotik, maupun tidak. Semua anti psikotik bisa dipakai untuk fase akut.
• Karena Gangguan Bipolar merupakan gangguan yang kambuhan, pengobatan harus dilanjutkan untuk jangka panjang/seumur hidup.
• Bila gejala akut sudah teratsi, maka untuk maintenance digunakan mood-stabilizer.
![Page 19: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/19.jpg)
Anti Manik Konvensional (Mood Stabilizer)
• Lithium Carbonate – Frimania: tab. 200-400 mg.• Carbamazepine – tegretol/bamgetol: tab. 200 mg.
Tegretol CR 200mg.• Valproate – divalproex/depakote: tab. 250-500 mg.
Depakote XR 250-500 mg.• Lamotrigine – lamictal: tab. 50 mg.• Oxcarbazepine – trileptal/: tab. 300 mg.
![Page 20: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/20.jpg)
Mood Stabilizer Lain-lain
Dari golongan anti-psikotik yang sudah di approved oleh FDA sebagai mood-stabilizer:•Risperidone•Olanzapine•Quetiapine•Aripiprazole
![Page 21: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/21.jpg)
Algorithme Terapi Gangguan Bipolar
• Ada > 5 algorithma yang dikenal luas, a.l.: Texas Algorithm, APA, CANMAD, WPA dan RANZAP
• Yang banyak diikuti adalah dari CANMAD• Pengobatan Gangguan Bipolar merupakan
pengobatan yang kompleks dan seringkali sulit. Umumnya polyfarmasi, jarang sekali yang bisa monoterapi (biasanya pada maintenance). Kombinasi 2-3 (bahkan lebih) mood stabilizer adalah hal umum.
![Page 22: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/22.jpg)
OBAT-OBAT ANTIDEPRESAN• MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitors)• TCA (Tricyclic / Tetracyclic Antidepressants) (amitriptyline, dsb)• NDRI (Norepineprine and Dopamine Reuptake Inhibitor) (bupropion) • SARI (Serotonin-2 antagonist/Serotonin Reuptake Inhibitors) (trazodone)• SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) (Sertraline, fluoxetine,
dsb)• SSRE (Selective Serotonin Reuptake Enhancer) (tianeptine)• RIMA (Reversible Inhibitor of Monoamine Oxidase Antidepressant) -
(moclobemide)• NaSSA (Noradrenaline Serotonin Specific Antidepressant) (mirtazapine) • SNRI (Serotonin & Noradrenergic Reuptake Inhibitors) (venlafaxine,
duloxetine)
22
![Page 23: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/23.jpg)
Anti Depresi• Psikostimulan X (tidak dipakai untuk anti depresi)• Derivat Isoniazide – MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitor) –
semuanya irreversible enzyme inhibitors dan merusak fungsi MAO. Makanan yang mengandung tyramine (keju) bisa berbahaya – melepas norepinephrine – krisis hypertensi. X
• Tricyclic/Tetracyclic – TCA:– Amitriptyline – (Laroxyl): tab. 10-25 mg– Imipramine – Tofranil: tab. 25 mg– Clomipramine – Anafranil: tab. 25 mg – Maprotiline – Ludiomil: tab. 10-25 mg – Amoxapine – Asendin: tab. 50-100 mgMem-blok reuptake dari serotonin dan NE, mem-blok reseptor alpha
1 adrenergik, H1 histamine dan muscarinic cholinergik.
![Page 24: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/24.jpg)
SSRI
SSRI (Serotonin Selective Reuptake Inhibitor):• Sertraline – Zoloft/Fridep/: tab. 50 mg• Fluoxetine – Prozac/Elizac/Kalxetin/: cap. 20 mg • Fluvoxamine – Luvox: tab. 50-100 mg• Paroxetine – Xeroxate: cap. 20 mg• Citalopram – Cipram: tab. 20 mg• Escitalopram – Cipralex: tab. 10 mg
![Page 25: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/25.jpg)
Anti Depresi Lain-lain• NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotonergic
Antidepressant): – Mirtazapine – Remeron: tab. 30 mg
• SNRI (Serotonine Norepineprine Reuptake Inhibitor):– Venlafaxine – Effexor XR: tab. 75-150 mg– Duloxetine – Cymbalta: tab. 60 mg
• Serotonin enhancer/tricyclic: – Tianeptine – Stablon: tab. 12.5 mg
• RIMA (Reversible inhibitor of monoamine oxidase A): – Moclobemide – Aurorix: tab. 150 mg
![Page 26: PSIKOFARMAKA](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081502/55cf8f1a550346703b98f944/html5/thumbnails/26.jpg)
ECT
• Anti Depresi paling baik adalah ECT (Electro Convulsive Therapy)