Krivec Petra, Oman Puntar Anja, Pivk Lana 17. Modularna skupina

PSA KOT PRESEJALNI TEST ZA RAKA PROSTATE?

PSA

!  Glikoprotein, ki ga tvorijo benigne ali maligne žlezne celice prostate

!  PSA povišan ob prostatitisu, raku prostate in BHP !  PSA je prehodno povišan v serumu tudi po

ejakulaciji, digitalnem rektalnem pregledu !  Kot tumorski marker je bil v ZDA predstavljen l.

1987

PSA

!  Merjenje vrednosti PSA se pri nas v večini izvaja na primarnem nivoju

!  Po trenutno veljavnem pravilniku ZZZS pripada moškim v okviru preventivnih pregledov določanje PSA na dve leti

Starost (leta) Referenčne vrednosti PSA v serumu (ng/ml)*

40-49 0,0-2,5

50-59 0,0-3,5

60-69 0,0-4,5

70-70 0,0-6,5

Breme raka prostate

!  Uvrščamo ga na prvo mesto po pogostosti rakov med moškimi (18,7%)

!  Leta 2010 je bilo pri nas diagnosticiranih 1267 bolnikov z rakom prostate

!  361 jih je zaradi raka prostate umrlo !  Prevalenca je znašala 7371 bolnikov !  Doživljenjsko tveganje za nastanek raka prostate je

16%, za smrt zaradi raka prostate pa je tveganje manj kot 3%

!  Petletno preživetje med moškimi z lokaliziranim rakom prostate ali samo z regionalno širitvijo bolezni je 100%, v nasprotju z 31,9% preživetjem moških z oddaljenimi metastazami.

Ali ste vedeli?

!  višje vrednosti PSA lahko prehitijo klinično izraženo bolezen za 5 do 10 let in več, ob čemer je PSA lahko povišan tudi ob številnih drugih benignih stanjih

!  5-alfa reduktazni inhibitorji znižajo vrednosti PSA v povprečju za 50% znotraj 6 mesecev po uvedbi terapije

!  pri vrednostih PSA med 4,0 in 10,0 ng/ml je pozitivna napovedna vrednost 25%, pri vrednostih nad 10 ng/ml pa med 42 in 64%

!  negativna napovedna vrednost za raka prostate pri vrednostih PSA pod 4,0 ng/ml je 85%

Pro et contra

!  zmanjšanje smrtnosti zaradi raka prostate za 1 smrt manj na 1000 moških testiranih z merjenjem PSA

!  PIVOT študija je pokazala odlične izide za moške, ki jim je bila postavljena diagnoza raka prostate z merjenjem PSA, ne glede na to ali so bili zdravljeni ali ne

!  lažno pozitivni rezultati testiranj

!  neustrezna diagnostika !  Komplikacije biopsije prostate !  neustrezno invazivno

zdravljenje !  zapleti kirurškega zdravljenja:

infekcije, urinska inkontinenca, erektilna disfunkcija

!  stranski učinki radioterapije in kemoterapije

Za presejanje Proti presejanju

Priporočila za presejanje in zgodnjo detekcijo raka prostate Evropske zveze urologov (European Association of Urology) iz leta 2014:

Individualni pogovor o presejalnem testu PSA in testiranje bi morala biti ponujena na podlagi dejavnikov tveganja dobro informiranemu posamezniku z dobrim stanjem zmogljivosti ter z vsaj 10-15 letnim pričakovanim preživetjem.

Zgodnje testiranje PSA pri moških z višjim tveganjem za raka prostate: •  Moški, stari več kot 50 let •  Moški, stari več kot 45 let in z družinsko anamnezo raka prostate* •  Afro-Američani •  Moški s PSA več kot 1 ng/ml pri starosti 40 let •  Moški s PSA več kot 2 ng/ml pri starosti 60 let

Individualna odločitev glede na začetni nivo PSA, in sicer spremljanje na 2 leti pri moških z višjim tveganjem oz. na 8 let pri moških, ki nimajo povišanega tveganja

Starost, pri kateri bi bilo potrebno zaustaviti zgodnjo diagnostiko raka prostate, je odvisna od pričakovane življenjske dobe in splošnega stanja pacienta; moški, ki imajo manj kot 15 letno pričakovano preživetje, imajo majhno korist glede na rezultate PIVOT in ERSPC študije.

Dodatna priporočila, ki so bila objavljena v reviji JAMA:

Osredotočiti presejanje za raka prostate na moške, stare med 55 in 69 let. Nekateri kliniki bi to okno razširili tudi na moške stare 50-54 let in mlajše, predvsem tiste z dejavniki tveganja, ter tiste, ki so dosegli 70-74 let in so odličnega zdravja.

Izvajati PSA presejalni test vsaki 2 leti. Presejanje se lahko izvaja vsako leto pri moških z vrednostmi PSA, ki se bližajo vrednostim, pri katerih je svetovana biopsija prostate oz. na vsaka 3-4 leta pri moških, ki imajo PSA manj kot 1 ng/ml.

Vrednost PSA za biopsijo prostate: smiselna bi bila indikacija za biopsijo pri vrednostih PSA 4.0 ng/mL.

Potrebno je razmisliti o aktivnem spremljanju ali pozornem opazovanju - aktivno spremljanje (strategija natančnega spremljanja s številnimi PSA testi, pregledi in biopsijo ter zdravljenjem ob znakih bolj agresivnega poteka bolezni) ali pozorno opazovanje (opazovanje z zgolj paliativnim zdravljenjem, ponujenim pri napredovanju bolezni) naj bi bili optimalni strategiji zdravljenja pri moških z majhnim tveganjem za raka prostate, predvsem pri tistih z nižjimi vrednostmi PSA ob postavitvi diagnoze ali oceni po Gleasonu manj kot 7.  

Hvala za pozornost

Vprašanja?