PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL FLEXÍVEL · PDF file7 ABSTRACT A partial...

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ANGÉLICA BRAZ DA SILVA

PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL FLEXÍVEL

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2010

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ANGÉLICA BRAZ DA SILVA

PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL FLEXÍVEL

Trabalho de conclusão de Curso

apresentado ao Centro Paula Souza -

ETEC Philadelpho Gouvêa Netto,

como requisito para a conclusão do

Curso Técnico em Prótese Dentaria.

Prof. Orientador: Gustavo Cosenza B.

Nogueira

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2010

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Dedico este Trabalho de Conclusão de Curso

aos meus pais Antônia Maria e Anésio,

e aos meus irmãos, Érica e Alexsandro.

4

AGRADECIMENTO

Agradeço a todos os professores que passaram seus conhecimentos

de tal forma que ajudou na conclusão desse trabalho

5

“O sábio não se senta para lamentar-se,

mas se põe alegremente em sua tarefa de consertar o dano feito”.

William Shakespeare

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RESUMO

A prótese parcial removível flexível é produzida por um tipo especial de resina que

fornece flexibilidade a esse aparelho protético. Ela não possui nenhum metal em sua

confecção, o que garante uma estética muito boa e eficaz e não causa problemas de

desgastes cervical dos dentes, atendendo as expectativas que muitos pacientes, na

falta de seus dentes naturais, desejam ter.

Palavras-Chave: Prótese Dentária, Prótese Parcial Removível, Prótese Parcial

Removível Flexível

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ABSTRACT

A partial denture is made flexible by a special type of resin that provides the flexibility

that denture. It has no metal in its making, which ensures a very good aesthetic and

effective and not cause problems of cervical tooth wear, given the expectations that

many patients in the absence of their natural teeth, wish to have.

Keywords: Prosthesis, Partial Denture, Partial Denture Flexible

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LISTA DE FIGURAS:

Figura1 – PPR Flexível

Fonte: Deflex, Próteses Estéticas Flexíveis, CD Rom

Figura 2 – Higienização

Fonte: R7, Dicas úteis para uma melhor limpeza dos dentes e higiene bucal; Disponível

em: http://noticias.r7.com/saude/noticias/dicas-uteis-para-melhor-limpeza-do-dente-

e-higiene-bucal-20091028.html, publicado em 27/10/2009 às 06h00:

Figura 3 - Desenho de grampos

Fonte:http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp

Figura 4 - Grampo Circunferencial.

Fonte: http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp

Figura 5 – Fecho continuo

Fonte: http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp Figura 6 – Grampo de retenção Fonte: http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp

Figura 7- Enceramento

Fonte: http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related

Figura 8 - Enceramento




Figura 10 – Mufla especial


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Figura 11 – Colocação do gesso pedra na base da mufla


Figura 12 – Inclusão


Figura 13 – Isolar o gesso


Figura 14 – Colocação dos parafusos


Figura 15 – Inclusão final


Figura 16 – Termino da inclusão


Figura 17 – Retirar os parafusos


Figura 18 – Demuflagem


Figura 19 – Retirando a cera


Figura 20 – Somente os dentes no gesso


Figura 21 – Resina flexível

Fonte: Laboratório Claudemiro

10

Figura 22 – Cartucho


Figura 23 – Prensagem


Figura 24 – Retira peça da mufla


Figura 25 – Acabamento e polimento


Figura 26 – Próteses prontas

Fonte: Deflex, Próteses Estéticas Flexíveis, DVD RW

Figura 27 – PPR flexível pronta

Fonte: Deflex, Próteses Estéticas Flexíveis, DVD RW

Figura 28 – Prótese flexível imediata

Fonte: http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5

Figura 29 – Prótese flexível imediata


Figura 30 – PPR unilateral com grampo


Figura 31 – PPR flexível unilateral


Figura 32 – Antes das próteses flexíveis


11

Figura 33 – Depois da colocação das próteses flexíveis


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LISTA DE ABREVIAÇÕES

PPR = Prótese Parcial Removível

ANVISA = Agência Nacional de Vigilância Sanitária

ABORJ = Associação Brasileira de Odontologia Seção do Rio de Janeiro

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SUMÁRIO

Resumo............................................................................................................. 06

Abstract ............................................................................................................. 07

Lista de Figuras................................................................................................. 08

Lista de Abreviações ......................................................................................... 12

Introdução ......................................................................................................... 14

Aspectos da PPR Flexível ................................................................................. 15

Considerações .................................................................................................. 17

Conceitos da PPR Flexível................................................................................ 17

Materiais e Confecção....................................................................................... 19

Acabamento e Polimento .................................................................................. 33

Casos Clínicos .................................................................................................. 36

Conclusão ......................................................................................................... 39

Referências Bibliográficas................................................................................. 40

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INTRODUÇÃO

Existem muitas maneiras de alcançar um sorriso saudável, funcional,

duradouro e belo, e a melhor técnica é aquela que resolve a queixa principal do

paciente e satisfaz suas expectativas sobre o tratamento odontológico.

Uma das técnicas é a Prótese Parcial Removível, conhecida também

como ponte móvel, tem por objetivo reabilitar as funções de fonética, estética

mastigatória do paciente, devido a perca de alguns elementos dentários, e é

indicada também por ter um baixo custo.

Apesar de ser acessível às condições financeiras de algumas pessoas,

ainda assim há queixas em relação a sua estética e ao desgaste que ela causa nos

dentes onde é apoiada.

Para a solução destes problemas surgiu a P.P.R. flexível, que resolve de

forma satisfatória essas principais queixas.

A P.P.R. flexível é produzida a partir de um tipo especial de resina a qual

lhe fornece flexibilidade. Ela não possui nenhum metal em sua composição, o que

lhe garante uma estética muito boa, adaptando-se à cor natural da gengiva e não

causa problema de desgaste nos dentes pilares e ainda realiza satisfatoriamente

todas as funções de mastigação, fala e estética.

Para a confecção das próteses Flexíveis utiliza-se um material flexível de

nylon que, embora seja um plástico aprimorado, deixa a desejar na funcionalidade

das próteses removíveis flexíveis, comparando-a com a P.P.R. convencional.

Apesar dos pontos positivos, a prótese flexível pode ser questionada por

vários aspectos, os quais nos conduz mais às duvidas do que as certezas quanto ao

comportamento deste tipo de prótese quando exigida na dinâmica mastigatória.

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Aspectos da PPR flexível

A matéria prima da Prótese Removível é derivada do óleo da mamona.

Indicado para uso medicinal, odontológico e veterinário. Aprovado pela ANVISA –

Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pelo Ministério da Saúde.

Algumas delas são: Resinas termoplásticas, emborrachada, semi-flexível e

flexível.

É um material ideal para a confecção de próteses parciais flexíveis,

desenvolvida a base de uma resina de nylon termoplástico biocompatível. É em uma

cadeia estável de polímeros que não contém monômero, não se realiza pela mistura

de ambos os materiais iguais às de acrílico. Depois de estar polimerizada não solta

componentes reativos, assim se descarta qualquer tipo de reação alérgica.

O conforto das próteses flexíveis, muitas vezes não passa de ilusões

momentâneas, pois várias experiências já foram realizadas com materiais flexíveis, e

pode-se afirmar que, quanto mais dureza o material apresenta, mais favorece suas

propriedades biocompatíveis.

Reforçando a idéia, o Dr. Mário João3, Ph. D em Prótese - do Jornal da

ABORJ apresentou, em 2005, um trabalho onde dizia que, o nylon sofre uma

sorpção exagerada, se deformando no ato mastigatório, causando afastamento

gengival e provocando reabsorção óssea exagerada. Diz também que vários

materiais para base de dentadura já foram testados, como porcelana, alumínio, e

muitos outros, e ainda assim a resina acrílica sem monômero prevalece como o

material que reúne as propriedades físico-químicas e biológicas mais favoráveis. A

praticidade e baixo custo são fatores muito considerados também. E embora o nylon

seja um plástico aprimorado, não resolve o problema funcional das próteses

removíveis, pois os grampos de plástico, com o tempo, não resistem ao atrito da

colocação e remoção diária da prótese, e temos também a pressão de mastigação.

Contudo, não foram encontrados materiais que pudessem proporcionar

simultaneamente, a funcionalidade e a flexibilidade estável de forma a fornecer

conforto e segurança, não importando o tempo de uso.

Alguns autores buscaram imitar as condições bucais com resinas flexíveis,

mas não conseguiram êxito. A mucosa tem necessidade de um material bom

condutor térmico, propriedade esta, não encontrada nas resinas de um modo geral.

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A transferência imediata das variações térmicas é necessária para o estímulo da

mucosa bucal (Sergio Pietro Lacroix. 2005)3

Neste aspecto o metal se comporta satisfatoriamente, dando a segurança

necessária, para cumprir suas funções diferentemente da prótese flexível, o cobalto-

cromo com baixo peso específico se presta muito bem, porém a estética fica

comprometida.

Há duvidas sobre seu comportamento a longo prazo, tais como, seu

desgaste gengival ou à produção de odor desagradável quanto ao aspecto biológico,

embora alguns periodontistas defendam a idéia de que situações em que a remoção

de tecido ocorreu com o uso desses aparelhos, não deve ser generalizado, pois

especialistas alegam que o tratamento ocorreu da maneira desejada.

Embora este tipo de prótese é usada por um pequeno número de

pacientes, observa-se que por um período prolongado, não detecta-se danos ósseos

ou reabsorção do padrão tradicional de reabsorção do rebordo posterior, que é tão

comum nas selas usadas em próteses metal-base. Mesmo o custo sendo maior, a

satisfação dos pacientes geralmente encontrados com elas, e o fato de que não vão

quebrar, vale qualquer despesa extra.

Figura1: PPR Flexível

17

Considerações

As próteses flexíveis são confeccionadas de um material semi-rígido, o

que permite sua flexibilidade, transmitindo menos força aos dentes.

Quase todas as pessoas que usam a PPR convencional podem usar uma

flexível, isso vai depender da adaptação do paciente, mas vale lembrar que, quem já

está acostumado com a PPR convencional, a melhor opção é continuar com ela,

assim as chances de não adaptar com a flexível são menores.

Os pacientes que usam Próteses removíveis inferiores, e querem mudar

para a flexível, em alguns casos é feita uma barra metálica pela parte de trás dos

dentes, isso é feito para diminuir o volume a aumentar a resistência. Essa barra não

compromete a estética, seve apenas para reduzir o incomodo para a língua.

Conceitos da PPR Flexível

Alguns dentistas estão substituindo as próteses de armação metálica

(PPR) por próteses flexíveis ou semi-flexíveis pelos seguintes fatores:

• elimina os grampos e estrutura de metais;

• leve e confortável;

• não quebra em uso convencional;

• estética, sem cheiro e atóxica;

• retarda a perda óssea;

• isenta de Monômeros e Acrílicos;

• biocompatível;

• elimina o incomodo na entrada de alimentos;

• grampos termoplástico estético.

Indicações da PPR Flexível:

• todos os casos clínicos, desde que, tenha uma única estrutura dental

(dente pilar);

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• pacientes de maior idade que não se adaptam aos sistemas

convencionais;

• pacientes com auto-estima comprometida;

• alérgicos às resinas acrílicas;

• impossibilitados de realizarem implantes ou prótese fixa;

• possui poucos elementos dentais.

Contra Indicações:

• -rebordo com muita flacidez;

• -com muita perda ósseo-gengival;

• -pacientes com má higienização;

• -problemas periodontais não tratados;

• -pacientes bem adaptados com as próteses convencionas.

Higienização:

• não escovar com creme dental muito abrasivo;

• a cada refeição fazer a higienização, com escovas duras e pasta

dentifrícia;

• não higienizar a prótese com álcool, metanol e amoníaco;

Pacientes satisfeitos:

• ausência dos metais proporciona um sorriso mais confiante e estético;

• reabilitação social do paciente;

• sensação de conforto proporcionada pela leveza e flexibilidade.

19

Figura 2 - Higienização

Materiais e confecção

O objetivo da resina flexível é proporcionar uma melhor estética da prótese, aderindo

com facilidade a cor da gengiva. Sendo assim, foram desenvolvidas varias

tonalidades, como por exemplo:

-RC: Rosa Claro

-RM:Rosa Médio

-RE: Rosa Escuro

-RR: Rosa Roxo

-RV: Rosa Vermelho

A cor RM: Rosa Médio é utilizada como cor padrão.

20

Delimitação dos Grampos

Quando a peça a ser feita chegar ao laboratório, precisa delimitar os

pontos de apoio, e desenhar exatamente onde a prótese vai terminar, isso serve

para termos uma noção onde será feito o alivio .

Figura 3 – Desenho de Grampos

Figura 4: Grampo Circunferencial.

21

Figura 5: Fecho contínuo.

Figura 6: Grampo de Retenção.

22

Confecção

1. Preparação no modelo original: Delineamento, marcação do equador

protético;

2. Desenho dos grampos e da sela;

3. Aliviar o modelo em cera 7;

4. Hidratar por cinco minutos em cuba com água;

5. Duplicar o modelo aliviado com alginato;

6. Vazar com gesso especial para obter o modelo de trabalho duplicado;

7. Copiar as marcações do modelo original;

8. Iniciar o enceramento com cera 7 (figura 11);

9. Cortar a Cera no limite ou levemente abaixo;

10. Perfurar os dentes (retenção mecânica) tem que tomar muito cuidado, pois

uma vez que a resina flexível não entra nas retenções o trabalho será

perdido;

11. Fixar os dentes na cera, em oclusão;

12. Quebrar os dentes do modelo (retirar retenções)

13. Fazer inclusão com a mufla adequada para Flexíveis, com gesso Pedra

(Figura 12 e 13);

14. Instalar os Sprues e fixar em cera;

15. Cobertura do modelo em gesso especial Tipo V, fazendo a “boneca” e

esperar tomar presa;

16. Parafusar a Mufla e preencher com Gesso Pedra, sempre batendo a mufla

para não dar bolha ( Figura 14);

17. Após presa, retirar parafusos, levar mufla para panela de água fervente para

eliminar a cera (figura 15 e 16);

18. Isolar modelos;

19. Retenção química nos dentes;

20. Fechar a mufla novamente com parafusos;

21. Preparar prensa e forno para Injeção;

22. Prensar o material, 20 g em média;

23. Preencher o cartucho com material flexível, colocar uma moeda para vedação

(figura 17);

24. Fechar cartucho com alicate;

23

25. Ligar o forno coma cartucheira dentro e esperar o luz vermelha piscar (15

minutos);

26. Lubrificar cartucho com spray siliconado;

27. Na prensa, iniciar a contagem e após 12 ou 14 minutos poderá injetar;

Posicionar a cartucheira na prensa e injetar material (figura 18);

28. Retire a cartucheira após 3 minutos;

29. Abrir mufla, e utilizar martelo pneumático para retirar o gesso (Figura 19);

30. Cortar sprues com discos de carburudum;

Enceramento


24



25

Inclusão na mufla

Figura 10 – Mufla especila

Figura 11 - Colocação de gesso pedra na base da mufla

26

Figura 12 - Inclusão

Figura 13 – Isolar o gesso

27

Antes de terminar a inclusão, é necessário isolar a primeira parte,logo

depois que o gesso tenha tomado presa.

Figura 14 – Colocação dos parafusos

Figura15 – Inclusão final. Termina a inclusão com gesso pedra também.

28

Figura 16- Termino da inclusão

Depois que o último gesso tomou presa, partimos para a parte de

demuflagem, retiramos a cera com água quente para que possamos partir para a

etapa final, que será a prensagem e acabamento.

29

Demuflagem

Figura 17 - Retirar os parafusos

Figura 18 - Demuflagem

30

Figura 19 – Retirando a cera

Figura 20 – Somente os dentes no gesso

31

Prensagem

Figura 21- Resina Flexível

Figura 22- cartucho

32

A máquina injetora ou prensa, tem que estar aquecida antes do material

ser posto dentro dela, a temperatura ideal para o material ser derretido é de 250

gruas, a essa temperatura, leva mais ou menos 15 minutos para se ter a resina

flexível totalmente derretida ao ponto de ser injetada.

Figura 23- Prensagem

33

Acabamento e polimento

1. Dar acabamento com Fresa;

2. Alisar com pedra ninja verde;

3. Adaptar peça no modelo;

4. Passar broca esférica nº 08 para alisar o interior da peça;

5. Retirar rebarbas com lâmina de bisturi nº12;

6. Passar borracha abrasiva para iniciar o polimento.

7. Polimento inicial: Pedra pomes fina em alta rotação, escova de pano;

8. Pasta de polimento especial em alta rotação com flanela seca (a peça deve

estar muito limpa);

9. Acabamento com pasta Universal em baixa rotação com flanela seca;

10. Lavar Peça com detergente neutro e escovar;

11. Todo o acabamento deve ser feito na horizontal e na vertical para não arranhar

só um lado ;

12. Usar broca corte cruzado fino, pedra branca ou borracha cinza ou verde para

tirar rebarbas e alisar as imperfeições.

13. Usar lixa 0500 d’água para dar o acabamento fino e tirar os arranhões e

Irregularidades;

14. Use parte verde da esponja de lavar louças no mandril de lixa para a retirada

de farpas, sempre no sentido vertical e horizontal (cruzando o acabamento

todas as direções);

15. Use pedra pomes fina com água e detergente utilizando cone de feltro no torno

de bancada. Depois, com roda de pano molhado e bem felpudo.

16. Use perfex ou pano de algodão, no mandril de lixa (5 cm de tamanho e 3cm de

largura) – três ou quatro fitas com o mandril de lixa prendendo-as pelo meio

(bandeirola para os dois lados);

Rotação: de 30 a 35 mil rotações. Batendo somente as pontas das tiras na

peça em todas as direções, ou seja:muita velocidade e suave contato;

17. Pasta de Polimento: Utilize detergente ou vaselina sólida, misturando à gesso

tipo 04 rosa, fazendo uma pasta consistente.

Aplique-a direto na peça utilizando um perfex ou feltro com suave contato

e muita velocidade.

34

Figura 24 – Retirar a peça da mufla. Para não correr riscos da prótese quebrar,

retiramos ela da mufla com a ajuda de um martelo pneumático.

Figura 25 – Acabamento e polimento

35

Figura 26 - Próteses Prontas

Figura 27 – PPR flexível pronta

36

Casos Clínicos

PROTESE FEXIVEL IMEDIATA

Figura 28- Prótese Flexível imediata

Figura 29 - Prótese Flexível imediata

37

PROTESE FLEXIVEL COM APENAS UM DENTE PILAR

Figura 30 - P.P.R. unilateral com grampo

Figura 31- P.P.R flexível unilateral

38

PROTESE FLEXÍVEL INFERIOR E SUPERIOR

Figura 32 - antes das próteses flexíveis

Figura 33 – Depois da colocação das próteses flexíveis

39

CONCLUSÃO

Na sociedade em que vivemos, é praticamente exigido uma boa aparência,

sendo assim, muitas pessoas recorrem aos recursos que lhe fornecem as melhores

condições de estética.

A PPR flexível veio ao mercado para atender as necessidades de estética

favorável na parte odontológica. Ela é procurada por varias pessoas pelas

expectativas de que na boca ela ficará completamente imperceptível e por muitos

julgarem ser confortável, sem incômodos ou desgastes nos dentes.

A procura desse tipo de prótese é muito grande, porém, seu custo perante a

convencional é muito elevado, devido o material da qual é feita e as necessidades

especiais de confecção e acabamento que são muito mais complicados. Mesmo

tendo uma procura elevada, é bom lembrar aos pacientes que a procuram, que sua

recomendação não é para todos os casos, pessoas com rebordo muito flácido,

perda óssea excessiva, que não tem um habito de higienização saudável, são

exemplos de pacientes que não se recomendado a Prótese Parcial Removível

Flexível.

Com tudo, a PPR convencional ainda acaba sendo a melhor escolha em

termos de eficácia, devolvendo ao paciente suas funções mastigatórias, fonéticas e

suporte facial. Favorecendo ainda, por ter um baixo custo e sua confecção ser mais

rápida.

40

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- HISKIN, Sergio. Artículos Científicos- Prótesis flexibles de nylon removibles

2007. Disponível em: http://www.sergiohiskin.com.ar/ac02.htm.

2- IDEIASLAB < http://www.youtube.com/watch?v=ZQTXoNjsssI&feature=related >

Jan. 2007

3- JOÃO, Mário; LACROIX, Sérgio Pietro. Dicas de Materiais. Jornal da ABORJ.

mai. 2005

4- KAISER, Frank < http://www.dentalstrategy.com/site/livros/ppr_br.pdf >

5- KAPLAN, Paul. Design e Clasp <http://www.dentistrytoday.net/ME2/dirmod.asp>

dez. 2008

6- KLIEMANN, Cláudio; Oliveira, Wagner de Manual de PPR.

7- LJ, Laboratório do Julio, Prótese Parcial Removível – Prótese Flexível.

Disponível em:

http://www.laboratoriojulio.com.br/portugues/servico.asp?id=11&pag=40 >

Mai.2010

8- Prótese Flexível <http://www.nossodentista.com/proteseflexivel.htm>

9- Prótese Flexível, Sorriflex, Casos Clínicos,

http://www.sorriflex.com.br/sorriflex.php?info=5

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