Protozoários do sangue Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium...
Transcript of Protozoários do sangue Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium...
Protozoários do sanguePlasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium knowlesi e Babesia spp
Disciplina de Parasitologia ClínicaProfª Ana Paula Becker
Malária
• Sintomas descritos na era pré-Critã
• 1880 – Charles Louis Alphonse Laveran (FRA) observou organismos em movimento ao examinar a fresco o sangue de um paciente
• 1885 – Descrito o ciclo assexuado do parasito por Golgi e cols.
Malária
• É um dos principais problemas de saúde pública no mundo
• Afeta mais de 300 milhões de pessoas nas áreas subtropicais e tropicais do planeta (85% nas áreas de savana e floresta equatorial da África)
• No Brasil as principais áreas endêmicas encontram-se na Amazônia
Malária
• Atualmente são conhecidas cerca de 150 espécies causadoras de malária em diferentes hospedeiros vertebrados
• 4 parasitam o homem: Plasmodium falciparum, P. vivax P. malariae e P. ovale
• Plasmodium falciparum predomina na África, no sudeste asiático e Oceania.
Plasmodium
• P. malariae é a segunda espécie mais prevalente
• P. ovale é relativamente incomum, encontrado somente no continente africano.
• P. vivax inexiste na África Ocidental e é raro na África Oriental. Nas Américas, P. vivax tornou-se a espécie predominante. No Brasil, onde se registra cerca da metade dos casos de malária das Américas, P. vivax produz quase 80% das infecções maláricas no país; as demais espécies prevalentes são P. falciparum e P. malariae.
Plasmodium
• Para completar seu ciclo precisam de uma hospedeiros vertebrado (homem) e de um hospedeiro invertebrado (fêmea do mosquito Anopheles)
HipnozoítosP. vivax e P. ovale
Febre quartãFebre terçã
Febre terçã
Febre terçã
Patogênese
• A maioria dos achados patológicos da malária é devida à destruição de eritrócitos.• O parasita rompe os eritrócitos após a liberação dos
merozóitos
• O baço sequestra e destrói hemácias infectadas
Patogênese
• A malária causada pelo P. falciparum é mais severa do que a causada por outros plasmódios.• Infecção de mais eritrócitos e oclusão de capilares com
agregados de hemácias parasitadas
• Hemorragia e necrose
• P. falciparum infecta eritrócitos de todas as idades
• P. vivax infecta somente reticulócitos
• P. malariae infecta somente hemácias maduras
Patogênese
• Apenas o ciclo eritrocítico assexuado é responsável pelas manifestações clinicas e patologia da malária – a passagem do parasita pelo fígado não é patogênica.
Sintomas
• Febre, calafrios e dor de cabeça duas semanas após a picada do mosquito (ruptura das hemacias ao final da esquizogonia), frequentemente acompanhada por náusea, vômito e dor abdominal
• Esplenomegalia – maioria dos pacientes
• Hepatomegalia – 1/3 dos pacientes
• Anemia
• Aumento nos níveis de bilirrubina direta e indireta
• Aumento das concentrações séricas das enzimas hepáticas
• 2 a 10x acima do normal
Morfologia Plasmodium – forma exo-eritrocitária
Esporozoíto: núcleo central
único, membrana dupla
Merozoítos: arredondados,
membrana tripla
Após a penetração do esporozoíto no hepatócito,
ocorre a perda das organelas do complexo
apical e o parasito se torna arredondado –
TROFOZOÍTO –sucessivas divisões
celulares - ESQUIZONTE
Morfologia formas eritrocitárias
Trofozoitos
Esquizontes
Macrogametocitos (femininos)
Micorgametocitos (masculinos)
Imunidade
• Resistência inata ao parasita• Anemia falciforme – nível de potássio intracelular está
diminuído pela baixa afinidade da hemoglobina S pelo oxigênio
• Talassemias (cadeias gama ou delta, substituindo a cadeia beta)
• Resistência adquirida• Mecanismos não estão totalmente elucidados
• Imunidade dependente de exposição contínua ao parasito, sendo perdida por indivíduos imunes após 1 anos sem exposição
Diagnóstico
• O diagnóstico de certeza da infecção malárica só e possível pela demonstração do parasito
• Achado de estágios intra-eritrocitários do parasita em amostras de sangue periférico examinadas ao microscópio óptico com objetiva de imersão. • Método da gota espessa
• Esfregaço sanguíneo
Diagnóstico
• P. falciparum é resistente aos antimaláricos usuais
• Diferenciação específica dos parasitos tornou-se importante para a orientação ao tratamento• P. falciparum completa o seu ciclo eritrocítico assexuado
aderido ao endotélio capilar – a sua detecção no exame do sangue perifério é suspeitada quando apenas trofozoítos e gametócitos são visualizados.
• Visualização de todos os estágios de desenvolvimento de ciclo sanguíneo = P. vivax, P. malariae ou P. ovale.
Tratamento
• P. vivax, P. malariae ou P. ovale = cloroquina• Interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela
patogenia e manifestações clínicas da infecção.
• Erradicação de formas latentes – hipnozoítos
• P. falciparum = quinina + tetraciclina (ou doxiciclina) – recomendação do MS desde 1987
• Mefloquina – dose única
Medidas de controle
• Combate ao vetor adulto• Borrifação das paredes com inseticidas de ação residual -
anofelinos costumam repousar nas paredes após o repasto sanguíneo.
Vacinação
• Primeiros experimentos na década de 70• Mosquitos infectdos com P. falciparum e irradiados
• Proteção conferida estágio e espécie específica e dependente de altas doses do imunógenos - IMPRATICÁVEL