Protocolo Programa Cardiovascular, Diabetes Mellitus, Hi Per Tension Arterial

5/16/2018 Protocolo Programa Cardiovascular, Diabetes Mellitus, Hi Per Tension Arte...

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SERVIC IO D E SA lU DACONCAGUA

C6digo DSSA022Edici6n 1Fecha : 2906.2011Pagina : 1 DE 10Vig.encia: 3 ANOS

PROTOCOLO PROGRAMACARDIOVASCULARDIABETES MELLITUS,,HIPERTE SION ARTERIAL

Elaborado par.Ora. Paola A lv ar ez lo pe z Revisado par:O ra . M arie la Q uiro z 0O ra . J ac queli ne Cuhna,O ra . N in fa Ne ir a.Ora. Rosa Muiioz.Dr Cesar Orellana.Dr Gabriel Ajoy.Dr. Basil DarkeT.Nut. Paola Manterela B.Nul. Carolina Gonzalez B.EU . Maria E le na Davila R.

Validado par:Consejo In teg ra do r d e la R edAslstencial, Sarvlc10 de SaludAconcagua.Aprobado por:Sf. Rodrigo Infante CotroneoDirector Servido de SaludAconcagua

Fecha:JUNIO-2011 Fecha; JUNIO-2011Fecha;JUNIO2011



SERVICIO DE SALUDACONCAGUA

sian Arterial.Autorizaci6n del Documento

Elaborado por:Ora. Paola Alvarez Lopez

Validado par: Consejo Integrador de la Red Asistencial. Servicio de SaludAconcagua.

Revisado por:Ora. Mariela Quiroz O.Ora. Jacqueline Cuhna.Ora. Ninfa Neira.Ora. Rosa Munoz.Dr. Cesar Orellana.Dr. Gabriel Ajoy.Dr. Basil Darker.Nut. Paola Manterola B.Nut. Carolina Gonzalez B.EU. Maria Elena Davila R.Aprobado par:Director Hospital San CamiloDirector Hospital San Juan de Dios

Autorizaci6n del Director del Servicio de Salud:Sf. Rodrigo Infan1e Cotroneo




PROGRAMA CARDJOVASCU ARDiabetes Mellitu Hi rt nsion Arterial.

./ Objetivo:Especificar criterios de determinaran la referencia y contrarreferencia de pacientesportadores de Diabetes Mellitus e Hipertenslon entre Atencion Primaria ySecundaria para una mejor coordinaci6n de la red.II' A/canee:Consultorios, Centros de Salud, Centres de Salud Familiar, Centros Comunit.ariosde Salud Familiar, Hospitales de Menor CompJejidad, Consultorios Adosados deespecialidades de Hospitales de mayor complejidad ../ Responsables de la ejecuci6n:Medicos, Enfermeras(os), Nutricionistas./ Definiciones:El programa cardiovascular incluye las Siguientes Patologlas, can a sincomplicaciones asociadas: Hipertenslon Arterial Crenlca, Diabetes Mellitus Tipo 1y 2. Oislipidemia ../ Abreviac;ones:

APS Atencion Prima ria de SaludHbA1c Hemoglobina Glicosilada A 1cVFG Velocidad de Filtraci6n GlomerularIECA lnnibidor de ta Enzima Convertidora de Angiotensina IIARAII Antagonista del Receptor de Angiotensina UCAE Cansultorio Adosado de EspeciaJidadesHTA Hlpertenslon ArterialDM Diabetes Mellitus 1 0 2lAM Infarto agudo al miocardia

./ Distribuci6n:Box de Atenci6n ClJnica de Consultorios, Centros de Salud, Centros de SaludFamiliar, Centros Camunitarios de Salud Familiar, Hospitales de MenorComplejidad, Consultorios Adosados de especiaJidades de Hospitales de mayorcompJejidad. Departamento de Gesti6n de Atencion Primaria y GestionHospitalaria ../ Responsable del Monjtoreo:Jefa de Programa Cardiovascular, Direccion de Servicio de Salud Aconcagua.




PROGRAMA CARDIOVA ULARHi io n Arterial.

DiabetesMellitus./ Manejo en APS:La indicaci6n de Inicio de insulina NPHes en los siguientes casas: Mal control metab6Ii.co (HbA1c ~7), a pesar de dosis maxima de

hipoglicemiantes orales. Intolerancia 0 contraindicacion de usn de hipoglicemiantes orales.Dosis de lnicio:En conjunto can hipoglicemiantes: 0.2-0.3 UfKg peso real, 1 dosis nocturnaSolo insulina: 0.25/0.5 U/Kg peso real. 2 dosis, 213 en la matinal y 1/3 noctuma ../ Criterios de Referencia a Especialidad:Mal control rnetabolico, a pesar de dosis maxima de insulina NPH (1Ulkg peso

real), en 2 dosis, can 0 sin Hipoglicemiantes Orales, durante 3 meses.Descartar: Mala Adherencia a Oieta y/o Tratamiento Farmacot6gico,enfermedades intercurrentes.

Los usuarios referidosa nivel. de espec.ialidad, permaneceran hasta lograrcampensaci6n de sus parametres metab6licos. Los Medicamentos y Exarnenesnecesarios para el control cardiovascular seran suministrados par este nivel.

Documentaci6n cl1nica requerida: hoja de interconsulta que indiquedlaqnostico, tratamientos realizados en APS, resultados de examenesvigentes y motivo de la denvaclon. Informacion administrativa: Programa Cardiovascular. Consultario Adosadode Especialidades Prioridad: 4 >1 meso./ Contra referencia:HbA 1c



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Diabetes Mellitus

Nefropatia Diabetica./ Manejo en APS:La presencia de proteinas en la orina se clasifica en 4 rangos:

Normal: 300 mgl dl Rango netr6tico: >3000 mg/dlSe define como Disfunci6n Renal los valores persistentes de VFG 0.3) Disfunci6n renal. Caida de un 10% 0mas en 1 ano dela VFGLos usuarios referidos, perrnaneceran en control Cardiovascular en AtencionPrimaria. Los Medicamentos y Examenes necesarios para el controlcardiovascular seran suministrados por este nivel.

Documentaci6n cUnica requerida: Hoja de interconsulta que indiquediagnostico, tratamientos realizados en APS, resultados de examenesvigentes (nitr6geno ureico, creatinina plasrnatica, examen de orinacomplete, potasio plasmatico reciente (ultirnos 30 dlas) y motivo de laderivacion.

Informacion administrativa: Policlinico Medicina Intema. ConsultorioAdosado de Especialidades. Prioridad: 4. >1 meso

./ Contra referenda:Alta de la especialidad si VFG as mayor a 60 mUmin. Si la VFG permaneceentre 30 y60 perrnanecera en control en la especialidad 2 veces al ario.




PROGRAMA ARDIOV xscu AR

Retinopatia Diabetica,/ Manejo en APS:

Factores que aumentan la progresion de la retinopatla:Mal control rnetabollco, Antiguedad de la enfennedad, Hipertension arterialdescompensada, tabaquismo, Embarazo, Inicio de la pubertad, Obesidad,Enfennedad renal, Disllpidernia, Anemia.

EI fondo de ojo debe ser realizado anualmente. par oftalmoloqo, en AtenclonPrimaria. EI inicio sera: DM1: a los 5 arios del diaqnostico DM2: al momenta del diagnostico 0 a partir de los 30 arios Embarazadas: AI ingreso a durante el 1 trimestre, luego cada 1 0 3 mesesdependiendo el tipo de retinopatia que S6 encuentre.

,/ Criterios de referencia a Especialidad: Edema macular clinicamente slqniticatlvo, presencia de neovasos retinales,hemorragia vltrea y prerretinal, rubeosis indiana.. A Policlinico deOftalmologia: Dentro de 1 mes Perdida subita y severa (AV




PROGRAMA CAROl AR-o n ArteriaJ.Neuropatia Diabetica

./ Manejo en APS:Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES), son escasamente efectivos:

Aspirina, Ibuprofeno, Dipirona, etc.I .. t . t I - . t duciar ratarruento en e siquten e or en:Medicamento I Tipo de farmacos DosisAntidepresivos Triclclicos Amitriptilina 25 mg 12.5-50 mg/dImipramina 25 m_g_ 12.5 - 50 mg/dAntiepilepticos Carbamazepina 200 mg 100-400 mgJd

./ Criterios de referencia a EspecialidadEn caso de existir duda diagnostica a mala respuesta a tratamiento, en las

dosis indicadas. Documentaci6n cllnica requerida: hoja deinterconsulta que indique

dlaqnostico. Tratamientos realizados en APS, resultados de examenesvigentes, motivo de Is derivaci6n. Informaci6n adrninistrativa: Pollclinico de Neurotogia. Consultorio Adosadode Especialidades Hospital San Camilo Prioridad: 4. >1 mesoLos usuaries referidos. perrnaneceran en Control Cardiovascular en AtencionPrimaria. Los Medicamentos y Exarnenes necesarios para el controlcardiovascular seran suministrados por este nivel.

./ Con trarreferen cia:Una vez logrado manejo farmacoloqtco del dolor, con medicamentos disponiblesen Atenci6n Prima ria, el paciente sera dado de alta de la e-specia lidad , en casocontrario tendra controles sequn indicaci6n del especialista.




PROGRAMA CARD 10Vxsc AR1"n.. 'rtP'n~l o n Arterial.

Pie DiablHico.;' Manejo en APS:Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis, deforrnidades

osteoarticulares y otras, para Jlegar a ulceraciones activas tanto de la planta comode los bardes del pie 0 dorsa de ortejos y unas, asociadas 0 no a infecd6n,lesiones 6seas y alteraciones cutaneas en vecindad.Clasificacion de Wagner:Grado a Pie de alto riesgo, sin herida 0 ulceraGrado I herida a ulcera superficialGrado II Herida 0 ulcera profunda, compromiso de tendonesGrado III Ulcera con compromise oseoGrado IV Gangrena localizadaGrado V Gangrena generalizada del piePrevenci6n:

1. Inspeoeicn y examen peri6dico de los pies al menos una vez par ano2. Identificaci6n del pie en riesgo de ulceraci6n. Evaluacion estandarizada yclasificaci6n del riesgo de ulceraci6n del pie.3. Educaci6n de los pacientes, su familia y equipo de salud4. Calzado apropiado5. Tratamiento de patologias no ulcerativas: callosidades, alteraciones de lasurias 0 pies

./ Criterios de referencia a Especialidad: Pie diabetlco de alto riesgo: puntaje mayor a 50 persistente par 3 meses amas. Policllnico de Cirugia CAE San Camilo 0 San Juan de Dies sequncorresponda Dentro de 1 meso Ulcera Wagner I y II can mala respuesta a tto, (1 seman a) (denvacion par

medico) a Curaciones en especialidad, coordinaci6n telef6nica conEnferrnera de Consultorio de Especialidades Hospital Mayor Complejidad,can Interconsulta.

Ulcera Wagner III 0 mas: Prioridad inmed!ata. Consultorio Adosado deEspecialidades can Enfermera.Los usuarios referidos, perrnaneceran en control Cardiovascular en AtencionPrimaria. Los Medicamentos y Examenes necesarios para el controlcardiovascular seran surnlnlstrados par este nivel.

./ Contra referencia:




PRO GRAMA CARDIel

R

Evoluci6n de Ulcera a Wagner I 0menor, seran eontrarreferidos para continuarmanejo avanzada de heridas en Atenci6n Primaria.

Hipertension Arterial./ Manejo enAPS:Hipertensi6n Resistente es la persistencia de cifras tension ales > 140/90mmHg a pesar que el paciente este recibiendo 3 6 mas farmacos. incluyendo un

diuretico, en combinaclones racionales y dosis maxima tolerable.Cuando se encuentra un hipertenso que reune los requisites para serconsiderado"resistente a la terapia", se deben descartar las siguientes causas:Falta de adherencia a terapia, pseudo resistencia, error en la tecnica de toma depresion, hipertension de "detantal bianco", fen6meno de Osler, desproporciontarnano manguito y diametro del brazo, expansion del volumen extracelular,resistencia relacionada con drogas, condiciones asociadas, hlpertensionsecunda riaEn oportunidades, cualquiera de las siguientes Condiciones Asociadas a teHTA, impiden el control de esta:Consume exagerado de sal. (mas de 100 mEq/dia), Tabaco - cafelna - alcohol(mas de 2 tragos/dIa), Obesidad, Apnea de sueno, Resistencia a insulina, Crisisde panico, Dolor cronioo, Enfermedad de Raynaud ../ Criterios de referencia a Especialidad:

Pacientes refractarios a tto: 3 0 mas medlcamentos slendo uno de elias undiuretica Sospecha de Hipertensi6n Arterial Secundaria. Documentaci6n clinica requerida: haja de Interconsulta que indiquediaqnostico, tratamientos reallzados en APS, resultados de examenesvigentes y motivo de la derivaci6n. Informaci6n administrativa: Programa Cardiovascular. Consultorio Adosado

de Especialidades Prioridad: 4. >1 mes.Los usuarlos referidos a nivel de especiaJidad, perrnaneceran hasta loqrarcompensacl6n de sus parametres metab6licos. Los Medicamentos y Examenesnecesarios para el control cardiovascular seran suministrados per este nivel../ Contrarreferencia:


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SERV CIO DE SALUDACONCAGUA

. o n Arterial,Una vez logrado control de cifras tensionales par mas de 3 meses, con dragaspresentes en APS, descartada de hipertensi6n secunda ria, 0 en caso de rechazo

de tratamiento.Complicaciones Carcfiovasculares: cardiopatia coronaria, insuficienciacardiaca, accidente vascular encefalico, enfermedad vascular periferica-/ Manejo en APS:

Todo paciente en control en el programa cardiovascular debera; Tener un electrocardiograma de reposo anual (mlnimo) Ser consultado peri6dicamente por: angar, palpitaciones, sincope, disneade esfuerzos, edema vespertino, nicturia, deficit neurol6gica transitorio,

claudicaci6n intermitente. Examen ffsico: cardiaco, pulses perifericos, ingurgitacion yugular, edema

extremidades inferiares .../ Criterios de referencia a Especia/idad:Documentaci6n clinica requerida: hoja de interconsulta que indique diagnostico,tratamientos realizados en APB, resultados de exarnenes vigentes y motive de laderivacion.1. Angina estable e ;nastable, insLJfjcienciacardiaca.

Informacion admin istrativa: Policllnico Medicina Interna. ConsultorioAdosado de Especialidades Prioridad 3 (>1 mes): lnsuficiencia cardiaca CF I Y II; angina estable;evaluaci6n pacientes coronaries conocidas Prioridad 1 48 hrs), Contacto telef6nico a traves de secreta ria de servicio

de medicine. Insuficiencia cardlaca CF III-IV; Angina inestable bajo r tesgo. Priorldad 0 (U. Emergencia): lnsuficiencia cardiaca descornpensada,arritmias con compromiso hernodlnarnlco. Sospecha de lAM, anginaInestable alto- moderado riesgo.

2. Deficit neurologico focal SOSPECHA DE A VASCULAR:Informacion administrativa: Unidad de Emergencla Hospitafaria. Prioridad a3. Claudicaci6n intermitente, ausenda de pulsos perifericos:

Informacion administrativa: Policlinico Cirugia. Consultorio Adosado deEspecialidades. Prioridad 3 (>1 mes)


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PR GRAMA CARDIOV AS ULARrial.

Los usuarlos referidos, permaneceran en control Cardiovascular en AtencionPrimaria. Los Medicamentos y Exarnenes nacesarios para el controlcardiovascular seran suministradas par este nlvel,

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