Prótesis valvular aórtica percutánea - secardiologia.es · First PVT Transcatheter AVR by...
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• Situación actual
• Selección de pacientes
• Preparación
• Procedimiento
• Resultados globales
• Estudio de Factores
• Análisis en curso
• Perspectivas futuras
Prótesis valvular aórtica percutánea
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Homograft – 1962
Porcine valve – 1965
Pericardial tissue valve – 1969
1960 2002 1970 2004
First CoreValve Transcatheter AVR by
Retrograde Approach
Laborde, Lal, Grube – July 12, 2004
First PVT Transcatheter AVR
by Antegrade Approach
Alain Cribier - 2002
Mechanical heart valve – 1962
Surgery
Transvascular
Aortic Valve Replacement
2006
First CoreValve PERCUTANEOUS AVR
by Retrograde Approach – Oct 12, 2006
Serruys, DeJaegere, Laborde
First Edwards/PVT Transapical Beating
Heart AVR
Webb, Lichtenstein – Nov 29, 2005
2001 2000
First PVT animal
implantation
A. Cribier
First Corevalve
animal implantation
JC. Laborde
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Registro Actividad Intervencionista Año 2010
• Implantes valvulares ……………….. 665
• Centros implantadores ……………... 39
– Autoexpandibles (23 centros) …………… 338
• Éxito ………………………………………. 94.4%
• Mortalidad hospitalaria ………………. 5.6%
– No autoexpandibles (21 centros) ……….. 317
• Éxito ……………………………………….. 92.1%
• Mortalidad hospitalaria ……………….. 7.9%
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• Estudio clínico previo – Estudio Eco TT y TE
– Estudio TAC-64
– Estudio hemodinámico y angiográfico
• Mediciones – Area valvular
– Diámetros del anillo, seno-seno, unión sinu-tubular, aorta ascendente y descendente, iliacas y femorales
• Tratamiento previo de lesiones asociadas – Enfermedad coronaria
– Vasculo-renal
– Periférico
Válvula Aórtica Percutánea
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MÉTODOS
Estudio
ecocardiográfico
TT y TE
Tomografía
computarizada Estudio
angiográfico
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• Edad (años) …………………………………….... 77 ± 5
• Mujeres ……………………………………….….. 83 (57%)
• Euroscore Logístico (%) ………………………. 17 ± 12
• STS (%) ……………………………………….…… 10 ± 10
• Presentación clínica
• Disnea ………………………………………… 144 (99%)
• GF I-II …………………………………… 58 (40%)
• GF III-IV ………………………………… 86 (60%)
• EAP ………………………………………... 21 (15%)
• Angor ………………………………………..... 79 (54%)
• GF II ……………………………………... 47 (59%)
• GF III-IV …………………………………. 32 (41%)
• Síncope ………………………………………. 18 (12%)
• Estado crítico pre-implante …………….. 5 (3.5%)
Válvula Aórtica Percutánea
Experiencia CorPal (n=146)
(Abril/08 – Octubre/11)
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Comorbilidades
• HTA ………………………………………. 102 (70%)
• Diabetes ..…………………………….… 49 (34%)
• Enfermedad coronaria …………….… 48 (33%)
• Tratada previamente ………………… 7 (5%) • PCI previo a implante ……………..… 41 (28%)
• Insuficiencia renal (Cr 2.27 mg/dL) ………... 15 (10%)
• ACVA previo ..……………………….…. 6 (4%)
• Cirugía valvular previa ………………. 6 (4%)
• Prótesis mitral …….…………………… 4 (3%) • Prótesis biológica (degenerada) ….. 2 (1%)
• EPOC ……………………………………… 16 (11%)
• Marcapasos previo …….……………... 5 (4%)
• Fibrilación auricular ………………..… 27 (19%)
• Paroxística …………………………….. 9 (6%) • Permanente ……………………………. 18 (12%)
• Trasplante cardiaco con Iao severa .. 1 (0,7%)
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1 2 3 4
5 6 7 8
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0
20
40
60
80
100
120mmHg
POST VALVULA BASAL
RESULTADOS
BASAL POST VÁLVULA
Gradiente Transaórtico pico
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BASAL POST IMPLANTE
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0
20
4
0
Basal Post-dilatación
Grado II
Grado III
Grado IV
35 24
17 7
14
17 4
8 3
Grado I
Insuficiencia aórtica
3 0
No
6
2 1
• Postdilatación con balón (n=55; 38%) • Mejoría del grado de regurgitación (n=38; 69%)
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200
mmHg
100
mmHg
BASAL VALVULA AORTICA
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IN OUT
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• Cuidados post-intervención
– UCI
• Estabilización hemodinámica
• Respiración asistida en retirada
– En Planta
• Telemetría
• Cuidados de vías de abordaje
• Cuidados de IC y comorbilidades
• Retirada progresiva de sondas y vías
Válvula Aórtica Percutánea
-CoreValve-
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n = 358 Inoperable
ESTUDIO PARTNER
1057 Pacientes con Eao severa
n = 699 Alto riesgo
Cirugía,
n:351
TAVI,
n:348
Mortalidad precoz
30d n:12 (3.4%) Mortalidad precoz
30 d n:22 (6.5)
Mortalidad tardía
n:72 (21%)
Mortalidad tardía
n:67 (19%)
TAVI
n: 179 T. Médico
n: 179
ns
ns
Mortalidad precoz
30d n:9 (5%) Mortalidad precoz
30d n:5(2.8%)
Mortalidad tardía
n:55(30%)
Mortalidad tardía
n:89 (49%)
ns
P<0.01
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Implante con éxito .……………………………..…….... 138 (95%)
Mortalidad global …………………………….……. 21 (14%)
Hospitalaria ………………………………… 8 (5%)
Tardía (1 mes – 3 años) …………………….... 13 (9%)
Cardiovascular ……………………. 5
No cardiovascular ………………… 8
Complicaciones agudas
Disección aórtica ………………………….. 1 (0,7%)
ACVA …………………………………………. 2 (1%)
Taponamiento ………………………………. 5 (3%)
IAM …………………………………….……… 1 (0,7%)
Insuficiencia aórtica ≥ II ………..…………. 33 (23%)
Necesidad de una segunda válvula …….. 2 (1%)
Bloqueo AV primeras horas …………...…. 28 (19%)
Problemas con vía de abordaje ………….. 36 (25%)
RESULTADOS GLOBALES
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RECUPERACION DEL SISTEMA
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DISECCION AORTICA RESUELTA
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CoreValve immediately after implantation
Snaring up the CoreValve Final position
A B C
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After snaring Before snaring
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Evolución del acceso vascular
• Éxito final de cierre percutáneo ….. 143 (100%)
– Cierre quirúrgico subclavia ……………… 3
• Necesidad de Tratamiento ………….. 35 (25%) – Angioplastia con balón ……………. 2 (1%)
– Stent desnudo ……………….……… 3 (2%)
– Stent cubierto ………………….….… 30 (21%)
• No secuelas isquémicas
• No hematomas retroperitoneales
• Complicaciones tardías
– Pseudoaneurisma …………………….. 2 (1%)
– Endarteritis …………………………..… 1 (1%)
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Complicaciones tardías (1 mes – 3 años)
• Bloqueo AV en las 72 horas ………………. 3 (2%)
• Bloqueo AV tardío (3M-15M) …………….... 4 (3%)
• Necesidad global de Marcapasos …….…. 35 (24%)
• Ingresos por insuficiencia cardiaca ….…. 17 (12%)
• Endocarditis sobre prótesis mitral ….…… 1 (1%)
RESULTADOS GLOBALES
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Insuficiencia aórtica post implante
0 10 20 30 40 50 60
No AR
ARºI
ARºII
ARºIII
ARºIV
n:5
n:17
n:51
n:36
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Fuga grado I No fuga
ALTA 1 MES
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Fuga grado II Fuga grado I, con pérdida de un chorro
ALTA 1 MES
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Rev Esp Cardiol. 2011;64(1):67–70
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0
30
90
60
Basal Seguimiento (13±12 meses)
II
III
IV
73 5
13 0
1 2
12
14
47
40
2 4 3
I
Grado funcional
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0 10 20 30 40
Meses
0
25
50
75
100
Pro
bab
ilid
ad
(%
)
77%
90%
85%
Global
Libre de muerte no cardiaca
Libre de muerte cardiaca
SUPERVIVENCIA
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BCRDHH NO BCRDHH
BCRDHH PREIMPLANTE
87.5%
20%
P<0.01
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METHODS
1
4
3
2
Diastolic frame
1. Septal thickness
2. Maximal Septal thicknes
3. Distance from the aortic
annulus to the subannular
septal bulge
4. Distance from the center
of aortic annulus to the
subannular septal bulge
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Distance from the aortic annulus
to the subannular septal bulge
p<0.05
Need for pacemaker implantation
Maximal septal thickening
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Favourable
Unfavourable 20.5 mm
33.9 mm
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BASAL POST PAVR
AH=104
HV=120
AH=100
HV= 60
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Bloqueo Infra-His
BASAL Post implante
A
H
V
A
H
A A
H V
ECG basal
Estudio Electrofisiológico
H
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Basal Post-implante PR 120 msec PR 180 msec
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Intervalos intracavitarios 7 dias post implante
AH= 129 msec HV= 54 msec
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Wenckebach anterógrado 7 dias post implante
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Tiempo recuperación sinusal 7 dias post implante
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BASELINE POST Corevalve
AH= 85
HV= 54
AH= 85
HV= 52
A H
V
A H
V
INTRACARDIAC ELECTROGRAMS No changes
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Basal Post 6h 12h 24h 48h 72h Alta
Mioglobina*
CK-Mb*
TnT*
Dímero D*
NT-proBNP*
CK
TnI
BNP
PCR
Mayo 2011- Septiembre 2011 (N=17)
Cobas h232
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• Importantes avances en prótesis
valvulares percutáneas
• Nuevos modelos valvulares
• Durabilidad de las válvulas implantadas
• “Valve in Valve”, si necesario
• Expansión en el rango de edad
• Prótesis Mitral Percutánea … está cerca
Perspectivas futuras